《冠心病的社区防治.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病的社区防治.pptx（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、冠心病的社区防治冠心病的社区防治五角场街道社区卫生效劳中心五角场街道社区卫生效劳中心 黄晴黄晴第一页，共三十页。前言前言l冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均说明改变不健康生活方式和控制发病危险因验均说明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和开展。素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和开展。第二页，共三十页。l在社区卫生效劳机构，开展冠心病社区综合防治，在社区卫生效劳机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发
2、症及有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。降低医疗费用。第三页，共三十页。l目目前前，社社区区卫卫生生效效劳劳机机构构尚尚无无冠冠心心病病社社区区防防治治方方面面的的指指南南和和标标准准，难难以以在在社社区区卫卫生生效效劳劳机机构构对对冠冠心病人的有效管理。心病人的有效管理。第四页，共三十页。冠心病的分型与诊断冠心病的分型与诊断 第五页，共三十页。关于冠心病的诊断问题关于冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的目前冠心病诊断的“金金标准虽然是冠状动脉标准虽然是冠状动脉造影，但是对于社区医造影，但是对于社区医师来说，临床表现包师来说，临床表现包括病史与心电图是非括病史与心电图是非常重要
3、的。常重要的。在社区卫生机构鉴别诊在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。断的重要性很大。第六页，共三十页。心绞痛的分型心绞痛的分型 心心绞绞痛痛目目前前分分为为稳稳定定型型心心绞绞痛痛和和不不稳稳定定型型心绞痛。心绞痛。一稳定型心绞痛一稳定型心绞痛(stable angina)(stable angina)。二不稳定型心绞痛二不稳定型心绞痛(unstable angina)(unstable angina)。第七页，共三十页。急急性性冠冠脉脉综综合合征征(acute(acute coronary coronary syndromesyndrome，ACS)ACS)急急性性冠冠脉脉综综合合征征包包
4、括括了了不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛、非非STST段段抬抬高高心心肌肌梗梗死死(NSTEMI)(NSTEMI)及及STST段段抬抬高高心心肌肌梗梗死死(STEMI)(STEMI)。其其共共同同病病理理根根底底均均为为不不稳稳定定的的粥粥样样斑斑块，继发血栓形成，统称之为块，继发血栓形成，统称之为ACSACS。第八页，共三十页。冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查 l心电图心电图ECGECG/社区站社区站l动态心电图动态心电图/社区卫生效劳中心社区卫生效劳中心l心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验l超声心动图超声心动图l放射性核素心脏显像放射性核素心脏显像 l冠状动脉造影术冠状动脉造影术 社区卫生效
5、劳指导中心第九页，共三十页。冠心病的社区治疗冠心病的社区治疗l一一 冠心病教育冠心病教育l社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：l1 1什么是冠心病？什么是冠心病？l2 2冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危险因素有哪些？l3 3冠心病的主要病症冠心病的主要病症l4 4冠心病的危害：冠心病的危害：第十页，共三十页。5冠心病的治疗方案有：1提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素社区2药物治疗社区3介入治疗上级机构4手术治疗上级机构5心理教育社区与上级机构共同第十一页，共三十页。二冠心病的社区管理二冠心病的社区管理1建立登建立登记记制度制度建立健康档案并
6、建立健康档案并进进行登行登记记，以便，以便观观察、治察、治疗疗和随和随访访随随访访表表见见附附录录2建立随建立随访访制度制度1冠心病患者的治冠心病患者的治疗疗方案确定后，方案确定后，应进应进行行长长期随期随访访。2不不稳稳定定心心绞绞痛痛患患者者出出院院后后，低低危危险险组组患患者者应应1-2月月随随访访一一次次；中中、高高危危险险组组患患者者无无论论是是否否进进行行介介入入治治疗疗，都都应应至至少少1个个月月随随访访一一次。次。3与患者与患者预约预约下次复下次复诊时间诊时间第十二页，共三十页。1 1、非药物治疗、非药物治疗/干预干预 l纠正不良饮食习惯l纠正血脂紊乱l戒烟l减轻体重l控制高血
7、压、糖尿病的发病l康复治疗三冠心病的社区干预冠心病的社区干预第十三页，共三十页。2 2、药物治疗、药物治疗/干预干预l阿司匹林 75-325mg/日l噻氯吡啶抵克立得 l氯吡格雷波立维 l硝酸酯制剂 l受体阻滞剂 l钙通道阻滞剂 lACEI/ARBl他汀类 第十四页，共三十页。冠心病治疗的冠心病治疗的ABCDEABCDEA A：阿斯匹林和阿斯匹林和ACEIACEIB B：受体阻滞剂受体阻滞剂C C：他汀类药物与戒烟他汀类药物与戒烟D D：饮食与控制血糖饮食与控制血糖E E：健康教育与锻炼健康教育与锻炼第十五页，共三十页。冠心病的社区预防与转诊冠心病的社区预防与转诊l冠心病的一级预防冠心病的一级
8、预防l冠心病的一级预防即对危险因素的干预。第十六页，共三十页。l冠心病的二级预防冠心病的二级预防 l冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情开展以及并发症的发生。包括对患者及其家属情开展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。的健康教育。第十七页，共三十页。l冠心病的三级预防：冠心病的三级预防：l主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。第十八页，共三十页。冠心病人的双
9、向转诊冠心病人的双向转诊建议建议第十九页，共三十页。1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区到到专科专科1、初始心电图即显示既往有心肌梗死；、初始心电图即显示既往有心肌梗死；2、听到杂音，可疑主动脉狭窄；、听到杂音，可疑主动脉狭窄；3、需作运动试验检查；、需作运动试验检查；4、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病；、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病；5、每半年一次的专科随访；、每半年一次的专科随访；6、治疗无效或效果不佳；、治疗无效或效果不佳；7、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者；、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者；8、病人
10、不服从全科医生的治疗；、病人不服从全科医生的治疗；9、病人或家属、朋友要求尽早转诊。、病人或家属、朋友要求尽早转诊。第二十页，共三十页。1、疑似冠心病病人的转诊：社区、疑似冠心病病人的转诊：社区专科专科1、疑为或确诊为急性心梗、疑为或确诊为急性心梗Q波或非波或非Q波波2、疑为或确诊为不稳定心绞痛、疑为或确诊为不稳定心绞痛；3、病症不典型，需要进一步确诊、病症不典型，需要进一步确诊；4、疑疑为为慢慢性性稳稳定定型型心心绞绞痛痛且且有有冠冠心心病病阳阳性性家家族族史史和和/或或有有多多种种高高危因素危因素第二十一页，共三十页。出院后冠心病人的社区康复出院后冠心病人的社区康复 l一、冠心病病人出院后
11、的定期随访。l出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访第二十二页，共三十页。l二、心功能的康复l出院后首先由全科医师进行心功能的评价NY分级，然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。第二十三页，共三十页。l三、心理的康复第二十四页，共三十页。l四、改变不良行为l出院后首先进行冠心病人危险因素的评估：l可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等l不可改变的危险因素：如年龄等。第二十五页，共三十页。社区管理路径社区管理路径第二十六页，共三十页。1、心梗病人出院后社区管理路径、心梗病人出院后社区管理路径时间时间管理内容管理内容第1周第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评
12、估、做ECG、行为干预、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。第4周第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第3-6个月每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规），并根据结果调整治疗方案。其他说明6个月后病人病情稳定则进入稳稳定定冠冠心心病病人人社社
13、区区管管理理路路径径（见下面），如出现特殊情况应及时与专科医生联系，按专科医生意见执行。第二十七页，共三十页。2 2稳定冠心病人社区管理路径稳定冠心病人社区管理路径 1 1建立或填写个人健康档案包括冠心病人登记表建立或填写个人健康档案包括冠心病人登记表2 2曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档3 3制定相应的治疗方案和危险因素干预方案吸烟、高胆固醇、高血压等制定相应的治疗方案和危险因素干预方案吸烟、高胆固醇、高血压等4 4二级预防性治疗方案二级预防性治疗方案ABCABC用药用药5 5制定重大共存疾病的管理方
14、案如糖尿病控制血糖制定重大共存疾病的管理方案如糖尿病控制血糖6 6低危组低危组1-21-2个月随访一次，高危组个月随访一次，高危组1 1个月随访一次；个月随访一次；7 7必要时可转诊见转诊路径必要时可转诊见转诊路径随访内容随访内容随访时间随访时间病史、查体（BMI）、行为干预、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立维应随访血常规每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要时第二十八页，共三十页。谢谢谢谢第二十九页，共三十页。内容总结冠心病的社区防治。心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)。急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访随访表见附录。1、疑为或确诊为急性心梗Q波或非Q波。谢谢第三十页，共三十页。