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1、 乙型肝炎的防与治 第一页，共四十二页。病毒性肝炎现状我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%乙型肝炎患者近3千万每年近 30万 人死于肝炎或肝癌北京市人口7为慢性HBV感染病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高第二页，共四十二页。世界上 20亿人 感染过 HBV约 4亿 慢性HBV感染者75%为亚洲人25-33%患肝硬化或肝癌每年约100万人死于HBV感染 其中50-85%为中国人 HBV感染的严重性 人类死亡原因的第9位第三页，共四十二页。乙 肝介绍三个概念“两对半 乙肝五项 HBVm 血清抗原抗体转换率：HBeAg 抗-HBe 大三阳，小三阳常用转阴指标：血清HBeAg抗原抗体 转换率 HB
2、V DNA 阴转率第四页，共四十二页。e血清转换是血清转换是HBV感染的转换点感染的转换点.说明由免疫耐受转为免疫激活说明由免疫耐受转为免疫激活;由病毒复制趋由病毒复制趋于复制静止于复制静止;由病变活动趋于稳定。由病变活动趋于稳定。HBeAg/抗抗HBe慢乙肝的感染状态慢乙肝的感染状态:可为病毒去除但无抗可为病毒去除但无抗HBe应答应答;或病毒一时减少或病毒一时减少,e抗原可再现抗原可再现;前前C 变异不合成变异不合成HBeAg.第五页，共四十二页。乙型肝炎病毒的抗原抗体系统1.HBsAg-外表抗原2.HBsAb-外表抗体3.HBeAg-e抗原4.HBeAb-e抗体5.HBcAb-核心抗体俗称
3、两对半或乙肝五项大、小三阳是按数字顺序而定澳抗第六页，共四十二页。慢性慢性HBV感染血清学变化感染血清学变化 HBeAg 抗抗HBe HBV DNA ，变异，变异 免疫状态免疫状态 耐受耐受 活动活动 活动活动 静止静止传染性传染性 高高 中中 中中 低低第七页，共四十二页。乙 肝 临床特点1.潜伏期：16个月慢性携带者 痊愈肝硬化痊愈 死亡 静止性肝硬化 2.临床类型：慢性乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡第八页，共四十二页。乙 肝 预 后婴幼儿期感染：近90%转为慢性成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝 癌10%10%“三部曲第九页，共四十二页。HBV DNA 载量 促
4、进 HCC 的发生血清血清HBV DNA(copies/mL)感染者数随访人年发生HCC数发生率(/100,000)调整调整HR*(95%CI)300(LOQ)87310,154111081.03009.9x103116113,518151111.1(0.52.3)1.09.9x1046437404222972.3(1.14.9)1.09.9x1053493845379626.6(3.3-13.1)1.0 x10662768587911526.1(2.9-12.7)*根据性别，年龄，饮酒和吸烟的嗜好P=0.02P 0.001P 40 岁男性家族史病毒因素HBV DNA 高载量HBeAg 阳性基
5、因型 C其他嗜酒肥胖,糖尿病McClune AC,et al.Clin Liver Dis.2022;14:461-476.第十一页，共四十二页。五型肝炎病毒简要对照 HAV HBV HCV HDV HEV基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA传播途径 消化道 血液/体液 血液/体液 血液/体液 消化道慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM 抗HDV-IgG第十二页，共四十二页。病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性
6、肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化第十三页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 大三阳小三阳第十四页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 急性肝炎早期，传染性强第十五页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HB
7、c 急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳第十六页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 有无传染性应结合HBV DNA检测结果“小三阳第十七页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果第十八页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HB
8、e 抗-HBc HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性第十九页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染第二十页，共四十二页。“两对半分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。第二十三页，共四十二页。第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。第二十六页，共四十二页。第二十七
9、页，共四十二页。第二十八页，共四十二页。慢性乙型肝炎治疗的总体目标 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行标准的抗病毒治疗。第二十九页，共四十二页。HBV传播方式HBV是血源传播性疾病，主要经血如不平安注射等母婴及性接触传播14。血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。经破损的皮肤粘膜传播：主要由于使用未
10、经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不平安注射特别是注射毒品等。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23第三十页，共四十二页。母婴传播：主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播()，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少18。性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高()。其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播()。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022
11、版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23HBV传播方式第三十一页，共四十二页。uHBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。u经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实19。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23HBV传播方式第三十二页，共四十二页。乙肝预防措施包括u 乙型肝炎疫苗预防u 切断传播途径u 意外暴露HBV后预防u 对患者和携带者的管理
12、中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23第三十三页，共四十二页。生产单位生产单位疫苗名称疫苗名称(种类种类)剂型剂型国内大连汉信重组乙肝苗（汉逊酵母）10g/0.5ml/支天坛生物重组乙肝苗（酿酒酵母）5g/0.5ml/支10g/1.0ml/支华药金坦重组乙肝苗（CHO）10g/0.5ml/支20g/1.0ml/支深圳康泰重组乙肝苗（酿酒酵母）10g/0.5ml/支5g/0.5ml/支60g/1.0ml/支北京华尔盾重组乙肝苗（CHO）10g/支20g/支进口益可欣重组乙肝苗（汉逊酵母）10g/0.5ml/支20g
13、/ml葛兰素史克重组乙肝苗（酿酒酵母）10g/0.5ml/支20g/1.0ml/支现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗第三十四页，共四十二页。新生儿HBV疫苗纳入方案免疫管理，但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗纳入方案免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币2005.06.01新生儿HBV疫苗接种完全免费乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法2022.04.09?全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫工程实施方案?：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗2022.12.10?中国成人乙肝免疫应 用技术指南?编写工作在北京启动第三十五页，共四十二页。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生
14、儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23乙型肝炎疫苗的接种对象第三十六页，共四十二页。“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100 IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果37,38(II-3)新生儿乙型肝炎疫苗免疫“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫中华医学会肝病学分会
15、，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23第三十七页，共四十二页。“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g或10g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23新生儿乙型肝炎疫苗免疫第三十八页，共四十二页。一、管理传染源 血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员二、切断传播途径 三、保护易感人群 第三十九页，共四十二页。乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已推广 基因疫苗在研究中第四十页，共四十二页。41Thank you!第四十一页，共四十二页。内容总结乙型肝炎的防与治。HBeAg/抗HBe慢乙肝的感染状态:。1.潜伏期：16个月。.中国病毒病杂志,2022,1:9-23。主动免疫：基因工程疫苗已推广。基因疫苗在研究中。Thank you第四十二页，共四十二页。