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1、慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease，COPD成都医学院 廖晓慧第一页，共三十九页。中国中国COPD流行病学流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD 患病率为：8.2%男性 (12.4%)高于女性 5.1%农村8.8%高于城市7.8%重庆相对较高，上海、西安较低“十五期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查第二页，共三十九页。概 述1.慢阻肺慢阻肺chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD定义：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流定义：是一种
2、气流受限为特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性开展。受限不完全可逆，呈进行性开展。包括：包括：慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 “晚期支气管哮喘晚期支气管哮喘 当三者出现不可逆的气流受限时，那么诊断当三者出现不可逆的气流受限时，那么诊断COPD第三页，共三十九页。2.慢性支气管炎 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他能看出原因的慢性咳嗽。第四页，共三十九页。3.阻塞性肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明显的纤维化。第五页，共三十九页。w支气管哮喘支气管哮喘w 支气管哮喘的
3、气流受限具有可逆性，不属支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于于COPD。w 但也有一局部支气管哮喘在疾病开展的过但也有一局部支气管哮喘在疾病开展的过程中可以开展为不可逆的气道阻塞。当支气程中可以开展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为为COPD。第六页，共三十九页。4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系 当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD第七页，共三十九页。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图：慢性支气管炎慢性支气管炎慢
4、性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿哮喘哮喘COPD第八页，共三十九页。病因和发病机制病因和发病机制w一、吸烟：重要的发病因素。一、吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟吸烟者最终开展为者最终开展为COPDCOPD第九页，共三十九页。w二、职业粉尘和化学物质w三、空气污染第十页，共三十九页。w四、感染：四、感染：COPDCOPD发生开展的重要因素之一发生开展的重要因素之一w病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒w细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌w五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有
5、损伤和破抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用坏作用w六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等第十一页，共三十九页。病理改变病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调通气血流比失调换气功能障碍换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭第十二页，共三十九页。COPD的临床表现一、病症一、病症 起病缓慢、病程较长。起病缓
6、慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰、咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰3、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是COPD标志性病标志性病症症4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等第十三页，共三十九页。二、体征二、体征 1.1.视诊及触诊视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失快，触觉语颤减弱或消失 2.2.叩诊：肺部过清音，肺肝界下叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界缩小降、心界缩小 3.3.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性啰音和或湿性啰音干性啰
7、音和或湿性啰音第十四页，共三十九页。实验室及特殊检查实验室及特殊检查w一、肺功能检查一、肺功能检查w二、胸部二、胸部X X线检查线检查w三、胸部三、胸部CTCT检查检查w四、四、动脉动脉血气血气分析分析w五、其它：血常规，痰菌培养等五、其它：血常规，痰菌培养等第十五页，共三十九页。胸部胸部X线检查线检查w肺容量扩大；肺容量扩大；w肋骨平直；肋骨平直；w肺透光度增强、肺透光度增强、心脏悬垂狭窄心脏悬垂狭窄w膈肌低平。膈肌低平。第十六页，共三十九页。w肺功能检查是判断气流受限的主要指标肺功能检查是判断气流受限的主要指标w 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感是评价气流受限的一项敏感 指标
8、。指标。FEV1%预计值是评估预计值是评估COPD严重程度严重程度的良好指标。的良好指标。w2、TLC、FRC、RV增高，增高，VC减低，说明肺减低，说明肺过度充气，过度充气，RV/TLC增高。增高。w3、一氧化碳弥散量、一氧化碳弥散量DLco及其与肺泡通气量及其与肺泡通气量比值下降。比值下降。第十七页，共三十九页。COPD 的诊断w根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功能检查。能检查。w诊断的关键是肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。w常规的常规的X X光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对COPDCOPD尤其尤其是早期的是早期的COP
9、DCOPD诊断意义不大。诊断意义不大。第十八页，共三十九页。w不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的诊断的必备条件必备条件w少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而，而 FEV1 80%预计值，在除外预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。第十九页，共三十九页。COPD严重程度分级严重程度分级 对于确诊为对于确诊为C
10、OPDCOPD的患者的患者,可以根据其可以根据其FEVFEV1 1%预计值下降的幅度对预计值下降的幅度对COPDCOPD的严重程的严重程度做出分级度做出分级.第二十页，共三十九页。COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 0级高危级高危 有有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰病症，肺功能正常。的危险因素，有咳嗽、咳痰病症，肺功能正常。级轻度级轻度 FEV1/FVC70%，有或无慢性咳嗽、有或无慢性咳嗽、FEV180%咳痰病症。咳痰病症。级中度级中度FEV1/FVC70%，有或无咳、痰有或无咳、痰 50%FEV180%，呼吸困难病症呼吸困难病症级重度级重度 FEV1/FVC70%,有或无咳、痰
11、有或无咳、痰 30%FEV150%呼吸困难病症呼吸困难病症级极重度级极重度FEV1/FVC70%FEV130%或或 FEV150%伴慢性呼衰伴慢性呼衰 第二十一页，共三十九页。COPD病程分期：病程分期：急性加重期急性加重期 AECOPD：短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等病症。增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等病症。最常见原因是感染最常见原因是感染稳定期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或轻微。患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或轻微。第二十二页，共三十九页。并并 发发 症症w一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭w二、
12、自发性气胸二、自发性气胸w三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病第二十三页，共三十九页。COPD稳定期的治疗1 1、支气管舒张药、支气管舒张药22受体冲动剂沙丁胺醇气雾剂受体冲动剂沙丁胺醇气雾剂抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂茶碱类茶碱、氨茶碱、多索茶碱茶碱类茶碱、氨茶碱、多索茶碱2 2、祛痰药盐酸氨溴索、祛痰药盐酸氨溴索3 3、长期家庭氧疗、长期家庭氧疗LTOTLTOT鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min1-2L/min，吸氧时间，吸氧时间15h/d15h/d。第二十四页，共三十九页。急性加重期的治疗急性加重期的治疗1.1.支气管扩张剂：支气管扩张剂
13、：M M受体阻断剂及受体阻断剂及 2 2受体冲动剂联合用受体冲动剂联合用药，雾化吸入药，雾化吸入2.2.糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/30-40mg/日，持日，持续续10-1410-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-75-7天天 3.3.抗生素治疗：当抗生素治疗：当COPDCOPD急性加重病人有感染征象时，根急性加重病人有感染征象时，根据药敏选择抗生素据药敏选择抗生素4.4.控制性低浓度氧疗控制性低浓度氧疗5.5.通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气第二十五页，共三十九页。护理
14、护理评价价诊断断评估估目目标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力第二十六页，共三十九页。护理措施护理措施 一、气体交换受损一、气体交换受损 与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积和肺泡呼吸面积 减少有关减少有关 1 1休息与活动休息与活动:体位晚期前倾位，活动量，环境体位晚期前倾位，活动量，环境 2 2病情观察病情观察:观察病症，监测体征观察病症，监测体征 3 3氧疗护理氧疗护理:用氧方法，观察效果。用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量鼻导管，氧流量1-2L/min
15、1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h I5h以上，可提以上，可提高生活质量和生存率高生活质量和生存率 4 4用药护理用药护理:应用、疗效、不良反响应用、疗效、不良反响 第二十七页，共三十九页。5呼吸功能锻炼:1缩唇呼吸 2膈式或腹式呼吸每天训练34次，每次重复810次第二十八页，共三十九页。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难病症。难病症。方法：用鼻缓
16、慢吸气，膈肌最大限度下降，方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。用口呼气，腹肌收缩，膈肌腹肌松弛。用口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛。松弛。第二十九页，共三十九页。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出充分排出;就是以就是以鼻吸鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹部前倾，口唇缩成吹口哨状口哨状，使气体通过缩窄的口，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。要尽量。要尽量做到
17、做到深吸慢呼深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。，缩唇程度以不感到费力为适度。第三十页，共三十九页。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导三、有效咳嗽和排痰三、有效咳嗽和排痰1目的目的:防止无效咳嗽，减少体力消耗防止无效咳嗽，减少体力消耗;2技巧技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形
18、，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。第三十一页，共三十九页。第三十二页，共三十九页。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：病情观察病情观察用药护理用药护理呼吸道呼吸道的护理的护理密切观察咳嗽咳痰情况，密切观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的性状、颜色包括痰液的性状、颜色及量，以及咳嗽是否通及量，以及咳嗽是否通畅畅注意观察药物的疗注意观察药物的疗效和不良反响。效和不良反响。止咳药：成瘾，并止咳药：成瘾，并抑制咳嗽而呼吸道抑制咳嗽而呼吸道阻塞。阻塞。袪痰药袪痰药非人工气道的病人非人工气道的病人:指指导痰多，难咳的病人导痰多，难咳的病人多饮多饮水水，
19、按医嘱雾化吸入，按医嘱雾化吸入,指指导有效咳嗽，进行放松导有效咳嗽，进行放松性性深呼吸深呼吸。让病人充分休。让病人充分休息并注意口腔护理。护息并注意口腔护理。护士或家属协助给与士或家属协助给与胸部叩胸部叩击击和和体位引流体位引流，有利于分，有利于分泌物的排出。泌物的排出。人工气道人工气道的管理的管理第三十三页，共三十九页。三、营养失调：低于机体需要量三、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关困难、痰液增多有关1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，防止、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，防止食食用产气用产气(豆类
20、、土豆、胡萝豆类、土豆、胡萝h、汽水等、汽水等)及易引起便及易引起便秘秘(油煎食物、油煎食物、干果、坚果等干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。利于消化。2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。食欲。必要时口腔护理。4必要时静脉输液补充营养。必要时静脉输液补充营养。第三十四页，共三十九页。五、焦虑五、焦虑与日常活动时供氧缺乏、疲乏有与日常活动时供氧缺
21、乏、疲乏有关关1要主动接近患者，倾听病人的诉说，要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。了解病人的焦虑程度，倾听诉说。2帮助病人了解目前的病情、程度及帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识与疾病相关的知识(病症、诱因、治疗病症、诱因、治疗和护理等和护理等)，使病人通过消除诱因、缓，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。解焦虑心情。3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力乐活动，分散注意力第三十五页，共三十九页。预预 防防w戒烟戒烟是预防是预防COPD的重要措施。的重要措施。w控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。w积极防治婴幼
22、儿和儿童时期的呼吸系统感积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。染。w加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。w高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。第三十六页，共三十九页。健康指导健康指导 1.1.疾病知识指导：防止诱因疾病知识指导：防止诱因 2.2.心理疏导心理疏导 3.3.饮食指导饮食指导4.4.康复锻炼康复锻炼 5.5.家庭氧疗家庭氧疗第三十七页，共三十九页。谢谢欣赏！第三十八页，共三十九页。内容总结慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease，COPD。定义：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图：。3、一氧化碳弥散量DLco及其与肺泡通气量比值下降。根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功能检查。5.通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气第三十九页，共三十九页。