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1、中国后循环缺血中国后循环缺血专家共识解读专家共识解读中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识组第一页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、局部颞叶及上段脊髓。椎动脉直径3-5mm,15%人群一支直径小于2mm.不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主,25%双侧对称后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义第二页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识历史关于TIA的机制血管痉挛微栓子栓塞血
2、管狭窄(颈动脉系统)临床表现波动,易后继梗死 推测供血动脉狭窄/阻断,依靠侧支循环 第三页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识历史新概念新概念(1950s)颈动脉供血缺乏颈动脉供血缺乏(carotid insufficiency)脑供血缺乏脑供血缺乏(cerebrovascular insufficiency)椎基底动脉供血缺乏椎基底动脉供血缺乏(VBI)可见经典的可见经典的VBI概念有两个含义概念有两个含义:临床上是指后循环的临床上是指后循环的TIA 病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞病因上是指大动脉严重
3、狭窄或闭塞机制上是血流动力学机制上是血流动力学 第四页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识历史70年代后，明确颈动脉系统缺血只有年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死和梗死两种形式，两种形式，“颈动脉供血缺乏概念即不再使用。颈动脉供血缺乏概念即不再使用。VBI概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：将头晕将头晕/眩晕的病因多归咎于眩晕的病因多归咎于VBI；将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因；的重要病因；将将VBI的概念泛化，为即非正常又非
4、缺血的状的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态态这些情况在我国尤为严重，导致这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、概念不清、诊断标准不明、处置不标准诊断标准不明、处置不标准 第五页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识现状后循环缺血的认识现状80年代后，随着临床研究的深入和研究技年代后，随着临床研究的深入和研究技术的开展，对术的开展，对PCI的临床和病因有了几项重的临床和病因有了几项重要认识：要认识：PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况生仅是很少见的情况PCI的最主要机制是栓塞的最主要机制是栓塞无论是临床或辅助检
5、查都无法可靠地界定即无论是临床或辅助检查都无法可靠地界定即非正常又非缺血的状态非正常又非缺血的状态虽然头晕虽然头晕/眩晕是眩晕是PCI的常见病症，但头晕的常见病症，但头晕/眩眩晕的常见病因却并不是晕的常见病因却并不是PCI 后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义第六页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识现状后循环缺血的认识现状n1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke.Classification of cerebrovasc
6、ular disease III.Stroke1990;21:637 676)n国际疾病分类中也不再使用VBIn2000年,Caplan建议统称后循环缺血(PCI)n我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义第七页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素第八页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的发病机制后循环缺血的发病机制n动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包括：血栓形成,动脉源性栓塞;大动
7、脉狭窄和闭塞引起低灌注较少。n栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。n穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑 后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素第九页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识美国新英格兰医学中心后循环登记美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)(NEMC-PCR)CaplanCaplan等等 (stroke 2000)(stroke 2000)1981986-19976-1997年年,407,407例患者例患
8、者,其中其中80%80%接受接受MRIMRI检查检查;全部接受全部接受MRAMRA或或TCDTCD或其他血管造影检查或其他血管造影检查结果结果:347347例例(85.3%)(85.3%)的梗死部位可以确定的梗死部位可以确定,余下为余下为TIATIA或临床或临床/影像皆影像皆不能确定者不能确定者;梗死最常见部位在远端梗死最常见部位在远端;梗死最常见原因是栓塞梗死最常见原因是栓塞,小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞是心源性栓塞第十页，共六十四页。频率频率包括近端115仅近端63(18.2%)近端+52近端+中部12近端+远端31近端+中部+远
9、端9包括中部111仅中部56(16.1%)中部+55中部+远端34包括远端包括远端216仅远端142(40.9%)远端+74总计347(100%)部位部位第十一页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识卒中机制卒中机制所有可能诊断所有可能诊断,频率频率大血管病大血管病132(32%)132(32%)132132141(32141(3235%)35%)栓塞栓塞162(40%)162(40%)162162219(40219(4054%)54%)心源性心源性99(24%)99(24%)9999134(24134(2433%)33%)动脉源性动脉源性55(14%)55(14%)555574(1474(14
10、18%)18%)心源性心源性+动脉源性动脉源性8(2%)8(2%)8 811(211(23%)3%)穿支动脉病穿支动脉病58(14%)58(14%)585868(1468(1417%)17%)偏头痛偏头痛13(3%)13(3%)131318(318(34%)4%)其他其他42(10%)42(10%)424255(1055(1014%)14%)总计总计407(100%)407(100%)407(100%)407(100%)单个最可能诊断单个最可能诊断,频率频率407例患者的卒中机制诊断例患者的卒中机制诊断第十二页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识部位部位频率频率包括近端包括近端5151仅近端仅
11、近端26(16.7%)26(16.7%)近端近端+2525近端近端+中部中部1(0.6%)1(0.6%)近端近端+远端远端20(12.8%)20(12.8%)近端近端+中部中部+远端远端4(2.6%)4(2.6%)包括中部包括中部2727仅中部仅中部9(5.8%)9(5.8%)中部中部+1818中部中部+远端远端13(8.3%)13(8.3%)包括远端包括远端120120仅远端仅远端83(53.2%)83(53.2%)远端远端+3737总总156(100%)156(100%)156156例脑栓塞患者的梗死部位分析例脑栓塞患者的梗死部位分析第十三页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识椎基底动脉系
12、统不椎基底动脉系统不同部位卒中的发病同部位卒中的发病机制机制:A A 动脉粥样硬化动脉粥样硬化D D 动脉夹层动脉夹层E E 栓塞栓塞第十四页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:v年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史v饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖v血管危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等 后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素第十五页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识NEMC-PCR 87NEMC-PCR 87例基底动脉阻断患者的危险因素分析例
13、基底动脉阻断患者的危险因素分析BABA病变病变 广泛后循环病变广泛后循环病变BABA栓塞栓塞 总体总体(n=39)(n=39)(n=36)(n=36)(n=12)(n=12)(N=87)(N=87)年龄年龄,岁岁(m SD(m SD(范围范围)60.4 17.7 66.1 10.4 49.3 27.4 60.4 17.7 66.1 10.4 49.3 27.4 61.2 17.561.2 17.5性别性别 男性男性29 29 23 23 7 7 5959 女性女性10 10 13 13 5 5 2828危险因素危险因素 高血压高血压25(64.1)27(75.0)25(64.1)27(75.0
14、)6(54.5)6(54.5)58(66.7)58(66.7)糖尿病糖尿病13(33.3)14(38.9)13(33.3)14(38.9)0 0 27(31.0)27(31.0)吸烟吸烟16(41.0)7(19.4)16(41.0)7(19.4)3(27.3)3(27.3)26(29.9)26(29.9)高脂血症高脂血症18(46.2)14(36.1)18(46.2)14(36.1)2(18.2)2(18.2)33(37.9)33(37.9)口服避孕药口服避孕药0 0 0 0 2(40.0)2(40.0)2(7.1)2(7.1)CADCAD 10(25.6)17(47.2)10(25.6)17
15、(47.2)2(18.2)2(18.2)29(33.3)29(33.3)PVD PVD 8(20.5)8(20.5)7(19.4)7(19.4)1(9.1)1(9.1)16(18.4)16(18.4)卒中史卒中史11(28.2)11(30.6)11(28.2)11(30.6)2(18.2)2(18.2)24(27.6)24(27.6)无危险因素无危险因素5(12.8)5(12.8)1(2.8)1(2.8)3(27.3)3(27.3)9(10.3)9(10.3)第十六页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识我科我科216216例例MRIMRI明确的明确的PCIPCI患者的危险因素分析患者的危险因素
16、分析(与与NEMC-PCIRNEMC-PCIR资料比照资料比照)年龄年龄,岁岁(m SD(m SD(范围范围)69.3 11.369.3 11.361.2 17.561.2 17.5性别性别 男性男性67.567.567.867.8危险因素危险因素%高血压高血压76.976.966.766.7 糖尿病糖尿病36.636.631.031.0 吸烟吸烟18.5 18.5 29.929.9 高脂血症高脂血症30.1 30.1 37.937.9 口服避孕药口服避孕药-7.17.1 CADCAD 22.2 22.2 33.333.3 PVD PVD-18.418.4 卒中史卒中史26.026.027.6
17、27.6无危险因素无危险因素-10.310.3第十七页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识腔隙梗死组与非腔隙梗死组危险因素比照腔隙梗死组与非腔隙梗死组危险因素比照项目腔梗组非腔梗病灶组P值病例数110106年龄（岁，mean+SD）69.9510.48668.6712.014.497男性比%64.564.2.952项目腔梗组其他病灶组P值吸烟史%19.117.9.825饮酒史%12.716.0.488高血压史%79.174.5.427糖尿病史%36.436.8.948高血脂史%25.534.9.130心脏疾病史%23.620.8.611既往卒中史既往卒中史%35.517.0.002第十八页，共
18、六十四页。中国后循环缺血专家共识颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因v传统的临床思维:以经验和实验假设为指导v现代的临床思维:以临床证据为指导后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素第十九页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识 血流速度快血流速度快=VBIVBITCD头晕头晕/眩晕眩晕X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病颈椎病第二十页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识质质 疑疑n老年人根本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生n颈椎骨质增生=老化颈椎病nTCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化?n前庭神经核
19、对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能确定即非正常又非缺血的状态n头晕病因主要是精神和系统情况n眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因!第二十一页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识颈椎检查对诊断椎基底动脉供血缺乏有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血缺乏有价值吗?KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse 比较比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与与32例同例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄平均年龄77.
20、6岁岁.未见两未见两组有放射学表现的差异组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此因此,没有理由将颈椎检查作为诊断没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规的常规.Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因第二十二页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识对对11081108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查声检查,发现发现:只有只有5%5%有有ECVAECVA受压；受压；其中其中136136例有不明原因的后循环病症，也只有例有不
21、明原因的后循环病症，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压；受压；28 28例出现转头时病症例出现转头时病症(眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物不清视物不清4),4),ECVAECVA受压表现有受压表现有5 5例例(无无1 1例为头晕例为头晕/眩晕眩晕)；在近在近972972例没有病症与例没有病症与108108例没有转头时出现病症的后循环病例没有转头时出现病症的后循环病症者间症者间,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(4.3%(4.3%对对7.4%)7.4%)颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanica
22、l compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847第二十三页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因v 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位v 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧向移位2/203v 许多报道VBI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化v 颈椎病可导致跌倒发作，但不一定是通过VBI而引起跌倒发作v 转颈后头晕/眩晕并非全是VBI导致第二十四页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血
23、的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断第二十五页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的主要临床表现PCI的常见病症：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现 5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调)后循环缺血的临床表现和诊
24、断后循环缺血的临床表现和诊断第二十六页，共六十四页。87例基底动脉病患者的临床表现例基底动脉病患者的临床表现病症和体征病症和体征 组组A(n=39)组组B(n=36)组组C(n=12)总体总体 87意识障碍意识障碍6(15.4)7(19.4)3(25.0)16(18.4)偏瘫偏瘫21(53.8)17(47.2)6(25.0)44(50.6)四肢瘫痪四肢瘫痪3(7.7)0 2(16.7)5(5.7)真真/假性球麻痹假性球麻痹32(82.1)27(75.0)5(41.7)64(73.6)小脑体征小脑体征19(48.7)22(61.1)2(16.7)43(49.4)头晕头晕/眩晕眩晕19(48.7)
25、25(69.4)3(25.0)47(54.0)恶心恶心12(30.8)16(44.4)2(16.7)30(34.5)感觉异常感觉异常19(48.7)14(38.9)1(9.1)34(39.1)耳鸣耳鸣/听力异常听力异常2(5.1)5(13.9)0 7(8.5)眼动异常眼动异常17(43.6)17(47.2)5(41.7)39(44.8)瞳孔异常瞳孔异常1(2.6)2(5.6)1(8.3)4(4.6)头痛头痛16(41.0)16(44.4)4(33.3)36(41.4)第二十七页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识216例例MRI明确明确PCI患者的临床病症患者的临床病症症状症状例例发生率发生率
26、%偏侧肢体无力偏侧肢体无力17717781.981.9口齿含糊口齿含糊10010046.346.3头晕（头昏）头晕（头昏）737333.833.8偏侧麻木偏侧麻木67673131恶心、呕吐恶心、呕吐383817.617.6眩晕眩晕353516.216.2饮水呛咳饮水呛咳242411.111.1头痛头痛12125.65.6神志不清神志不清12125.65.6吞咽困难吞咽困难8 83.73.7视力障碍视力障碍8 83.73.7记忆力减退记忆力减退6 62.82.8视物成双视物成双5 52.32.3抽搐抽搐2 20.90.9耳鸣耳鸣2 20.90.9第二十八页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识21
27、6216例例MRIMRI明确明确PCIPCI患者的临床体征患者的临床体征临床体症临床体症 例数例数 发生率发生率%单侧或双侧运动障碍单侧或双侧运动障碍17717781.981.9中枢性面舌瘫中枢性面舌瘫13213261.161.1构音障碍构音障碍10010046.346.3单侧或双侧感觉障碍单侧或双侧感觉障碍67673131共济失调共济失调656530.130.1眼震眼震28281313交叉性瘫痪交叉性瘫痪16167.17.1意识障碍意识障碍12125.65.6眼球活动障碍眼球活动障碍11115 5偏盲偏盲11115 5动眼神经麻痹动眼神经麻痹6 62.82.8交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍6
28、62.82.8失语失语4 41.41.4第二十九页，共六十四页。后循环缺血的主要临床表现 PCI的常见综合征：后循环TIA 小脑梗死(PICA,AICA,SCA)延脑外侧综合征(Wallenberg综合征)基底动脉闭塞 基底动脉尖综合征(TOP综合征,Anton综合征)闭锁综合征 Weber综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死:脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中 后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断第三十页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的主要临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构的
29、非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的病症或体征(在NEMC-PCR中不到1%)。单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断第三十一页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识n1/5成人有头晕,包括眩晕,晕厥,晕厥前,焦虑,无力n在4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性;其中40%为不明原因,可能主要是偏头痛n在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占10-20%n持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞头晕头晕/眩晕与眩晕与VBIVBI的
30、关系的关系第三十二页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识19891989年年125125例急诊头晕患者的病因诊断分析例急诊头晕患者的病因诊断分析第三十三页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识708708例连续头晕门诊患者的病因分析例连续头晕门诊患者的病因分析第三十四页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436第三十五页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 BRANDT 2005第三十六页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识第
31、三十七页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识卒中导致头晕占全部急诊卒中导致头晕占全部急诊就诊的头晕患者的就诊的头晕患者的3.2%单纯头晕占所有卒中导致单纯头晕占所有卒中导致头晕的头晕的17%，占全部头晕，占全部头晕的的0.5%因此单纯头晕反对卒中因此单纯头晕反对卒中的诊断，单纯眩晕更不的诊断，单纯眩晕更不支持卒中诊断支持卒中诊断相反失衡比头晕更加提示相反失衡比头晕更加提示卒中卒中第三十八页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识 头晕和眩晕在头晕和眩晕在VBIVBI中常见中常见(19%(19%为起病表现为起病表现,62%62%在病程中表现为单独的病症在病程中表现为单独的病症)VBI VBI很少以此
32、为唯一的表现很少以此为唯一的表现,NEMC-PCR,NEMC-PCR的的407407例患者中无例患者中无1 1例仅表现为头晕例仅表现为头晕 反复发作的长期的眩晕不是反复发作的长期的眩晕不是VBIVBI 头晕只是见于头晕只是见于VBI,VBI,但决不能用以确诊但决不能用以确诊,总必总必须伴随有其他脑干和小脑的表现须伴随有其他脑干和小脑的表现头晕头晕/眩晕与眩晕与VBIVBI的关系的关系第三十九页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识VBIVBI的常见表现是头晕的常见表现是头晕/眩晕眩晕头晕头晕/眩晕的常见病因不是眩晕的常见病因不是VBIVBI头晕头晕/眩晕与眩晕与VBIVBI的关系的关系第四十一页
33、，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的评估和诊断 详细的病史和神经系统检查是诊断的根底。仔细了解病症的发生、形式、持续时间、伴随病症、演变过程及可能的诱发因素 注意了解血管性危险因素 注重对脑神经视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能和共济运动的检查 对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查以排除良性发作性位置性眩晕 后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断第四十二页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识后循环缺血的评估和诊断 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断
34、价值不大。应积极开展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查,各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。TCD检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断PCI的唯一依据。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。颈椎的影像学检查不是首选或重要检查 后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断第四十四页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识延髓内侧梗死延髓内侧梗死:起病数小时后起病数小时后DMI见病灶见病灶,T2上未见上未见;MRA上左侧上左侧ICVA未显影未显影第四十五页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识延髓外侧梗死延髓外侧梗死:起病数小时后起病数小时后DWI见病灶见病灶
35、;T1脂肪抑制相见双椎动脉夹层脂肪抑制相见双椎动脉夹层第四十六页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识昏迷四肢瘫痪患者昏迷四肢瘫痪患者:PWI上右上右PICA区区/脑桥脑桥/延髓底灌注延髓底灌注;DWI见见左枕和小脑局部异常左枕和小脑局部异常;T2见左枕高信号见左枕高信号;MRA未见基底动脉未见基底动脉第四十七页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识我国的我国的VBIVBI的诊断标准的诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发；或体位改变而诱发；眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它病症：如眼症眩晕同时至少尚有一种
36、椎基底动脉缺血发作的其它病症：如眼症(黑蒙、闪光、黑蒙、闪光、视物变形、复视等视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；有轻微的脑干损害体征：如角膜和有轻微的脑干损害体征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等；碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等；病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。起。中华神经精神
37、杂志中华神经精神杂志 1988;21:14第四十八页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识n50岁以上发病；n突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短；n眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征；n常在24小时内减轻至消失，经常反复发作；n辅助检查可见阳性结果。我国的我国的VBI的诊断标准的诊断标准未经研究证实的非特异诊断未经研究证实的非特异诊断!第四十九页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识日本的日本的VBIVBI诊断标准诊断标准n神经系统病症:偏侧或两侧肢体运动、感觉等多种病症组合n 颅神经病症:复视、眩晕、吞咽困难、两侧视力消失或偏盲等n发作频繁，每次发作病症易变第五十页，共六十四页。中国后循环
38、缺血专家共识美国的VBI诊断标准1.运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等病症组合;2.感觉障碍:四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常3.视力障碍:两侧视野的完全或局部缺损4.共济失调、不伴眩晕的平衡障碍5.眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽困难或构音障碍6.*以上l-4中出现一项即可诊断VBI，第5项必须同1-3项中的一项组合才可诊断为VBI第五十一页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识不同诊断标准的比较不同诊断标准的比较国内未明确是国内未明确是TIATIA国际已明确是国际已明确是TIATIA国内强调眩晕国内强调眩晕国际强调后循环国际强调后循环第五十二页，共六十四页。中国后循
39、环缺血专家共识后循环缺血的防治后循环缺血的防治第五十三页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识急性期治疗急性期治疗目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结的大样本随机对照研究结果，因此对果，因此对PCI的急性期处置与前循环缺血性的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式应积极开展卒中单元的组织化治疗模式对起病对起病3小时内的适宜患者可以开展静脉小时内的适宜患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽时间窗可适当放宽对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿对所有
40、不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林司匹林100-300mg/d治疗。治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南 后循环缺血的防治后循环缺血的防治第五十四页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识病例号病例号/年龄年龄/性别性别 主要表现主要表现间隔时间间隔时间治疗前治疗前NIHSS NIHSS 3 3月的月的(分分)评分评分MRS MRS 1/78/F 偏瘫,缄默 300 18 62/58/M 偏瘫,凝视麻痹,双巴氏征(+)180 21 13/50/F 眩晕,共济失调偏瘫,构音障碍380 11 14/50/M 眩晕,眩晕,复视210 24 25/79
41、/F 眩晕,双侧眼运动麻痹310 12 06/65/M 眩晕,意识异常,瞳孔异常120 34 37/53/F 眩晕,共济失调偏瘫,构音障碍195 5 18/51/M 昏迷,四肢瘫,双面瘫330 27 19/41/F 眩晕,复视140 3 510/72/M 意识异常,眼震,偏瘫345 15 611/80/M 偏瘫,缄默 170 15 112/80/F 昏迷,垂直凝视麻痹150 20 413/73/F 偏瘫,缄默180 17 314/70/M 失命名,失语,alexia,同向偏盲205 6 115/62/M 偏瘫,意识障碍300 20 516/61/M 共济失调偏瘫,构音障碍165 13 317/
42、64/M 眩晕,意识异常,偏瘫330 16 118/49/M 感觉缺失,听力减退300 11 2椎基底系统急性梗死的椎基底系统急性梗死的rtPA治疗经验治疗经验NEUROLOGY 2004;62:1854第五十五页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识5050例急性基底动脉闭塞的静脉溶栓治疗例急性基底动脉闭塞的静脉溶栓治疗JAMA 2004;292:1862第五十六页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识急性基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗Stroke 2004;35:e30第五十七页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识椎基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗椎基底动脉闭塞的动脉溶栓治
43、疗Neurologic Critical Care 1996;24:1729基底动脉闭塞者基底动脉闭塞者12-24小时内仍可考虑使用动脉内溶栓小时内仍可考虑使用动脉内溶栓第五十八页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识动脉成型和支架术治动脉成型和支架术治疗严重基底动脉闭塞疗严重基底动脉闭塞第五十九页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识第六十页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识预防处理预防处理参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查诊断明确者应进行抗栓治疗单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用应探索血管成形支架术的疗效 后循环缺血的防治后循环缺血的防治
44、第六十一页，共六十四页。中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识组 陈海波,陈康宁，陈晓春,程 焱,董 强,董绥君，冯加纯,贺茂林,胡长林,胡兴越,胡学强,季晓林,郎森阳,李焰生,刘春风，刘 鸣,潘晓平，戚晓昆,汪 昕,王丽娟,王 柠,王少石,王 伟,王维治,王伊龙，王拥军,余华峰，张朝东,张苏明,张微微,张 茁,曾进胜，周盛年 第六十三页，共六十四页。内容总结中国后循环缺血。中国后循环缺血专家共识组。347例(85.3%)的梗死部位可以确定,余下为TIA或临床/影像皆不能确定者。132141(3235%)。811(23%)。1318(34%)。4255(1014%)。颈椎病可导致跌倒发作，但不一定是通过VBI而引起跌倒发作。延脑外侧综合征(Wallenberg综合征)。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞第六十四页，共六十四页。