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1、常见化疗药物输注要求常见化疗药物输注要求 肿瘤内科肿瘤内科肿瘤内科肿瘤内科 学习内容1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因需快滴、慢滴及避光的药物及其原因2.化疗药物使用顺序化疗药物使用顺序3.简述各疾病化疗方案简述各疾病化疗方案4.常见化疗药物分类常见化疗药物分类5.化疗药物护理要点化疗药物护理要点6.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理化疗概述 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在46个月左右。需快速滴注的化疗药物及其原因n盖诺长
2、春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、米托恩醌米西宁（MXT）、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）,艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。快滴的原因：此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。二、需慢滴的化疗药物及其原因n氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,23h）、异环磷酰胺(IFO,24h)
3、、紫杉醇/奥素（3h）。n慢滴的原因1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。2.有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。需避光的化疗药物及其原因n顺铂诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂艾恒（OHP）、足叶乙甙依托泊干（VP16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。n近期新增加避光药物：阿
4、霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。n原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。药物的低温保存n-28摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。化疗药物使用顺序1.1.1.1.原则：止吐药原则：止吐药原则：止吐药原则：止吐药护胃药护胃药护胃药护胃药普通液体普通液体普通液体普通液体化疗药化疗药化疗药化疗药普通液体普通液体普通液体普通液体止吐药（必要时）止吐药（必要时）止吐药（必要时）止吐药（必要时）2.2.2.2.化疗药不宜第一
5、瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输不宜晚间输不宜晚间输不宜晚间输注。注。注。注。3.3.3.3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如如如如CTXCTXCTXCTX阿霉素类阿霉素类阿霉素类阿霉素类等渗液体。等渗液体。等渗液体。等渗液体。4.4.4.4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞刺激性强的药物上午输
6、注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱滨、长春新碱滨、长春新碱滨、长春新碱注意注意：长春新碱用后：长春新碱用后6-8h6-8h再用再用CTXCTX可增效。甲氨蝶呤可增效。甲氨蝶呤用后用后4 46h6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。5.5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图化疗药物联用顺序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂
7、后用吉西他滨效果好？：先顺铂后氟尿嘧啶；：奥沙利铂CF氟尿嘧啶；FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h常见化疗方案非小细胞肺癌 NP GP TP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：CPT-11+VP-16乳腺癌一线：AT ADM+PTX胃癌 FOLFOX方案膀胱癌 GEM+DDP非霍奇金淋巴瘤 CHOP CTX+ADM+VCR+PDN骨肉瘤 ADM+DDP+IFO+MTX（大剂量MTX）体表面积的计算：n m m2 2=（身高（身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60）/100/100按药物的化学
8、结构和来源1.烷化剂（,尼莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺 ）2.抗代谢剂（5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他滨、甲氨蝶呤)3.植物类（伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞宾、紫杉醇、长春新碱、长春地辛、替尼泊苷、依托泊苷）4.抗生素类（放线菌素D、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、平阳霉素、）5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬）？6.杂类（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂环磷酰胺（烷化剂）CTXCTXCTXCTX，周期非特异性药物，周期非特异性药物，周期非特异性药物，周期非特异性药物骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：WB
9、CWBCWBCWBC最低值在最低值在最低值在最低值在1-21-21-21-2周周周周胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药1-31-31-31-3天后消失天后消失天后消失天后消失经肾脏排出，经肾脏排出，经肾脏排出，经肾脏排出，泌尿道损害泌尿道损害泌尿道损害泌尿道损害:出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：泌尿道保护剂：美司那美司那水溶液仅稳定水溶液仅稳定水溶液仅稳定水溶液仅稳定2-32-32-32-3小时小时小时小时,现配现用。现配现用。现配现用。现配现用。CTXCTXCTXCTX溶液配制以温度溶液配制以温度溶液配制以温度溶液配制以温度
10、40404040水助溶，水溶液只能稳定水助溶，水溶液只能稳定水助溶，水溶液只能稳定水助溶，水溶液只能稳定2 2 2 23h,83h,83h,83h,8-20-20避光保存避光保存最佳最佳最佳最佳,静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注嘱病人大量饮水嘱病人大量饮水嘱病人大量饮水嘱病人大量饮水4040条件下，环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较2020缩短了缩短了3 34 4，且含量稳定。在，且含量稳定。在2020条件下完全溶解耗时太长条件下完全溶解耗时太长(40(405050分）分）6060条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为显下降，仅为20
11、20含量的含量的85859090。因此环磷酰胺的加热溶解温度以因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 40 为宜为宜异环磷酰胺（烷化剂）PH：6n n骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制:WBCWBCWBCWBC最低值在最低值在最低值在最低值在d14d14d14d14日及日及日及日及d8d8d8d8日，恢复需日，恢复需日，恢复需日，恢复需1 1 1 12 2 2 2周。周。周。周。n n胃肠道反应、脱发胃肠道反应、脱发胃肠道反应、脱发胃肠道反应、脱发n n经肾脏排出，泌尿道损害经肾脏排出，泌尿道损害经肾脏排出，泌尿道损害经肾脏排出，泌尿道损害n n肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。肝、肾
12、功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。n n美安美安美安美安:泌尿系统保护剂泌尿系统保护剂泌尿系统保护剂泌尿系统保护剂n n可防止可防止可防止可防止IFOIFOIFOIFO和和和和CTX CTX CTX CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能与性，能与性，能与性，能与IFOIFOIFOIFO和和和和CTX CTX CTX CTX 的毒性代谢产物的毒性代谢产物的毒性代谢产物的毒性代
13、谢产物丙烯醛丙烯醛丙烯醛丙烯醛结合成无毒化结合成无毒化结合成无毒化结合成无毒化合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状。症状。症状。症状。用法：用法：用法：用法：.IFO.IFO.IFO.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔输注的同时要静脉注射美司那，每隔输注的同时要静脉注射美司那，每隔输注的同时要静脉注射美司那，每隔4 4 4 4小时小时小时小时静脉注射一次，共计三次。静脉注射一次，共计三次。静脉注射一次，共计三次。静脉注射一次
14、，共计三次。吉西他滨吉西他滨（抗代谢剂）健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激静脉刺激骨髓抑制：骨髓抑制：贫血、白细胞降低和贫血、白细胞降低和血小板减少血小板减少，最低峰为化，最低峰为化疗后疗后1515天天每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。甲氨喋呤（抗代谢剂）MTXMTXMTXMTX，细胞周期，细胞周期，细胞周期
15、，细胞周期特异性药物特异性药物特异性药物特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内静脉、肌肉、动脉、鞘内静脉、肌肉、动脉、鞘内静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液液液液骨髓抑制：白细胞血小板减少骨髓抑制：白细胞血小板减少骨髓抑制：
16、白细胞血小板减少骨髓抑制：白细胞血小板减少鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐甚至嗜睡或抽搐甚至嗜睡或抽搐甚至嗜睡或抽搐水化，水化，水化，水化，碱化碱化碱化碱化，CFCFCFCF解救解救解救解救与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-64-64-64-6小时候再使用小时候再使用小时候再使用小时候再使用5-FU5-FU5-FU5-FU，可
17、协同作用可协同作用可协同作用可协同作用CFCFCFCF解救原理解救原理解救原理解救原理：MTXMTXMTXMTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，阻断结合，阻断结合，阻断结合，阻断FH2FH2FH2FH2转变为转变为转变为转变为FH4FH4FH4FH4，从而抑制，从而抑制，从而抑制，从而抑制DNADNADNADNA的合成，的合成，的合成，的合成，CFCFCFCF进入进入进入进入体内后，通过体内后，通过体内后，通过体内后，通过FH2FH2FH2FH2还原酶转变为还原酶转变为还原酶转变为还原
18、酶转变为FH4FH4FH4FH4，能有效的对抗，能有效的对抗，能有效的对抗，能有效的对抗MTXMTXMTXMTX引引引引起的毒性反应，但对已存在的起的毒性反应，但对已存在的起的毒性反应，但对已存在的起的毒性反应，但对已存在的MTXMTXMTXMTX神经毒性则无明显作用。神经毒性则无明显作用。神经毒性则无明显作用。神经毒性则无明显作用。解救方法解救方法解救方法解救方法：在：在：在：在MTXMTXMTXMTX点滴结束后点滴结束后点滴结束后点滴结束后6h6h6h6h开始，开始，开始，开始，25mgCF25mgCF25mgCF25mgCF肌注，肌注，肌注，肌注，q6h,q6h,q6h,q6h,共共共共
19、12121212次，使血浆中次，使血浆中次，使血浆中次，使血浆中MTXMTXMTXMTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。浓度下降到安全阈值以下才能停止。浓度下降到安全阈值以下才能停止。浓度下降到安全阈值以下才能停止。氟尿嘧啶氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU5-FU5-FU5-FU，细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后最后最后最后输注，点滴输注，点滴输注，点滴输注，点滴4 4 4 46 6 6 6小时或小时或小时或小时或242
20、42424小时持续泵注，半衰期小时持续泵注，半衰期小时持续泵注，半衰期小时持续泵注，半衰期3030303060606060分钟分钟分钟分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。素沉着，静脉弹性下降。素沉着，静脉弹性下降。素沉着，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂增敏剂，放氟，放氟脲嘧啶前，输注脲嘧啶前，输注2 2小时，增效减毒。如奥沙利铂小时，增效减毒。如奥
21、沙利铂-CF-CF-氟尿氟尿嘧啶嘧啶紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。产品。太平洋红豆杉太平洋红豆杉紫杉醇（植物类）每每mlml消毒无致热原的溶液中含有消毒无致热原的溶液中含有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧基蓖聚氧基蓖麻油和麻油和49.7%49.7%无水酒精无水酒精nPTXPTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。n对放射有增敏作用对放射有增敏作用n乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效n静滴静滴3
22、 3小时小时n关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛过敏反应过敏反应：发生率：发生率39%39%，严重者，严重者2%2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初1010分钟内，严分钟内，严重反应常发生在重反应常发生在2-32-3分钟内分钟内紫杉醇治疗紫杉醇治疗前前1212小时小时给予地给予地塞米松塞米松10-20mg10-20mg口服口服，治疗前，治疗前30-6030-60分钟给予分钟给予异丙嗪异丙嗪肌注。肌注。长春瑞滨（植物类）PH3.5盖诺盖诺盖诺盖诺NVBNVBNVBNV
23、B，去甲长春花碱，去甲长春花碱，去甲长春花碱，去甲长春花碱避光避光细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；只做静脉注射，只做静脉注射，只做静脉注射，只做静脉注射，NVBNVBNVBNVB要快速滴入（要快速滴入（要快速滴入（要快速滴入（15151515分钟），在输注前后分钟），在输注前后分钟），在输注前后分钟），在输注前后要用生理盐水要用生理盐水要用生理盐水要用生理盐水100ml+100ml
24、+100ml+100ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mg5mg5mg静脉滴注（或用生理盐静脉滴注（或用生理盐静脉滴注（或用生理盐静脉滴注（或用生理盐水水水水20ml+20ml+20ml+20ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mg5mg5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生静脉推注），可减少静脉炎的发生静脉推注），可减少静脉炎的发生静脉推注），可减少静脉炎的发生。高凝倾向者，警惕血栓高凝倾向者，警惕血栓高凝倾向者，警惕血栓高凝倾向者，警惕血栓长春瑞滨 护理要点：1 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局静脉注药可引起局部刺
25、激、灼痛，外渗可出现局静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固 定、粗、直）定、粗、直）定、粗、直）定、粗、直）2 2 2 2、使用留置针（软针）。、使用留置针（软针）。、使用留置针（软针）。、使用留置针（软针）。3 3 3 3、注药前需要有
26、两名护士核对血管才能给药，并有、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。记录。记录。记录。4 4 4 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。物对静脉的刺激。物对静脉的刺激。物对静脉的刺激。长春瑞滨 注意事项 1 1 1 1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下
27、，药、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况，角膜溃疡，遇到这种情况，角膜溃疡，遇到这种情况，角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。应立即进行冲洗。应立即进行冲洗。应立即进行冲洗。2 2 2 2、不能做肌肉、皮下或、不能做肌肉、皮下或、不能做肌肉、皮下或、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。鞘内注射。鞘内注射。鞘内注射。3 3 3 3、深静脉置管给药是、深静脉置管给药是、深静脉置管给药是、深静脉置管给药是 理智的
28、选择。理智的选择。理智的选择。理智的选择。长春新碱（植物类）VCRVCRVCRVCR神经系统毒性神经系统毒性神经系统毒性神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关积剂量有关积剂量有关积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：
29、先用与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用VCRVCRVCRVCR，后用，后用，后用，后用MTXMTXMTXMTX伊立替康（植物类）n开普拓、艾力开普拓、艾力nDNADNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂n转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等nIIIIII、IVIV度度腹泻、腹泻、中性粒细胞减中性粒细胞减少少n静滴静滴9090分钟，避光分钟，避光n伊立替康伊立替康-胆碱能综合征：胆碱能综合征：用药当天用药当天早发性腹泻、痉挛性早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。头晕、低血压
30、。严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）n伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻：用药：用药2424小时后发生率小时后发生率为为90%90%，可能，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第危及生命，腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；日；易蒙停易蒙停4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性小时，防止发生麻痹性肠梗阻肠梗阻依托泊苷（植物类）VP-16VP-16VP-16VP-16，足叶乙甙，足叶乙甙，足叶乙甙，足叶乙甙静脉、口服静脉、口服静脉、口服静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少骨髓抑制：白细胞减少
31、骨髓抑制：白细胞减少骨髓抑制：白细胞减少脱发、恶心、呕吐脱发、恶心、呕吐脱发、恶心、呕吐脱发、恶心、呕吐 静脉滴注大于静脉滴注大于静脉滴注大于静脉滴注大于30303030分钟，过快有可能出现低血压、分钟，过快有可能出现低血压、分钟，过快有可能出现低血压、分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等喉痉挛等喉痉挛等喉痉挛等多柔比星（抗生素类）ADMADMADMADM、阿霉素，周期非特异性药，、阿霉素，周期非特异性药，、阿霉素，周期非特异性药，、阿霉素，周期非特异性药，快速快速快速快速静脉注入静脉注入静脉注入静脉注入心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭
32、，室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂累积剂累积剂累积剂量超过量超过量超过量超过450mg450mg450mg450mg危险危险危险危险消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发用用用用溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解红色尿红色尿红色尿红色尿与与与与肝素肝素肝素肝素、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死外渗组织坏死外渗组织坏死外渗组织坏死表柔比星（抗生素类）EPIEPIEPIEPI，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉
33、素心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性：可有可有可有可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。一过性心脏不适，较多柔比星轻。一过性心脏不适，较多柔比星轻。一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低后期心脏毒性主要引起左心室功能降低后期心脏毒性主要引起左心室功能降低后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、骨髓抑制、骨髓抑制、骨髓抑制、脱发脱发脱发脱发、消化道反应、消化道反应、消化道反应、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用用用用5%GS5%
34、GS5%GS5%GS溶解，禁用溶解，禁用溶解，禁用溶解，禁用NSNSNSNS溶解溶解溶解溶解配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素 给药期间，同用大剂量维生素给药期间，同用大剂量维生素给药期间，同用大剂量维生素给药期间，同用大剂量维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素E E E E、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶 Q10 Q10 Q10 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护有可
35、能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。肝脏的作用。肝脏的作用。肝脏的作用。盐酸多柔比星脂质体注射液：盐酸多柔比星脂质体注射液：保存：保存：保存：保存：2-80C,2-80C,2-80C,2-80C,避免冷冻。避免冷冻。避免冷冻。避免冷冻。用法：用法：用法：用法：1 1 1 1、5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml250ml250ml250ml稀释并配制。稀释并配制。稀释并配制。稀释并配制。2 2 2 2、静脉滴注，输注时间为、静脉滴注，输注时间为、静脉滴注，输注时间为、静脉滴注，输注时间为30303030分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。护理要点：护理要点：护理要
36、点：护理要点：1 1 1 1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟应的发生（每分钟应的发生（每分钟应的发生（每分钟10-1510-1510-1510-15滴左右）。多发生在第一滴左右）。多发生在第一滴左右）。多发生在第一滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。2 2 2 2、本药为发泡类药物。、本药为发泡类药物。、本药
37、为发泡类药物。、本药为发泡类药物。顺铂（杂类）DDPDDPDDPDDP静脉、动脉或腔内给药，静脉、动脉或腔内给药，静脉、动脉或腔内给药，静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化水化水化水化可以预防肾毒性，每天补液可以预防肾毒性，每天补液可以预防肾毒性，每天补液可以预防肾毒性，每天补液3000ml3000ml3000ml3000ml，每小时尿量，每小时尿量，每小时尿量，每小时尿量在在在在1
38、00ml100ml100ml100ml以上以上以上以上消化道毒性：消化道毒性：消化道毒性：消化道毒性：给药后给药后给药后给药后1-61-61-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：3 3 3 3周最低，周最低，周最低，周最低，4-64-64-64-6周恢复周恢复周恢复周恢复与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂先用紫杉醇再用顺铂先用紫杉醇再用顺铂先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉，否则紫杉，否则紫杉，否则紫杉醇的毒性增加醇的毒性增加醇的毒性增加醇的毒性增加卡铂（抗生素类）CBPCBP（第二代
39、铂类抗肿瘤药）（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，比顺铂严重周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛注射部位疼痛葡萄糖溶解葡萄糖溶解,避光。避光。奥沙利铂（抗生素类）L-OHPL-OHP（第三代铂类）（第三代铂类）避光避光避光避光用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500 mL250-500 mL稀释，稀释，奥沙利铂主要用于以奥沙利铂主要用于以5-5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。
40、在联合方案中，中。在联合方案中，5-5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。的给药方式。与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上(碱性药物可导致其降解碱性药物可导致其降解血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大n.奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。奥沙利铂奥沙利铂主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食或冷饮时出现咽用冷
41、食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。慢性神经毒性慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。停止治疗后可恢复。用药后天避免寒冷用药后天避免寒冷不吃、不吸、不摸不吃、不吸、不摸（冰凉食品、（冰凉食品、金属制品），注意金属制品），注意保暖保暖是预防神经毒性的关键。是预防神经毒性的关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。偶有喉痉挛，遇冷激发。奥沙利铂奥沙利铂专用神经毒性分级标准专用神经毒性分级标准n级级 短时短时感觉异常或感觉迟钝；感觉异常或感觉迟钝；n级级 感觉异常感觉异常/感觉迟钝在感觉迟钝在周期间隔周期间隔持持续存在续存在n级级 感觉异常或
42、感觉迟钝导致感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍功能障碍。多西紫杉醇多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒专用溶媒乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8 2-8 保存保存剂量限制性毒性：白细胞减少剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1 1h h。为减轻体液潴留和过敏反应为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，服糖皮质激素类药物如地塞米松，在
43、多西滴注一天前服用，8 8mg,bid3dmg,bid3d利妥昔单抗利妥昔单抗 （美罗华）（美罗华）规格：规格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶装需储存于瓶装需储存于2-8 2-8 制备好的输注液在室温下可保持制备好的输注液在室温下可保持1212小时稳定，在冰小时稳定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小时小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。利妥昔单抗（美罗华）输注方法：输注方法：1 1、应用时先用生理盐水稀释到、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml1-4mg/ml后摇匀，后摇匀，生理
44、盐水生理盐水100-500ml100-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间静脉缓慢滴注。滴注时间4-64-6小时。小时。首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如无反应以每，如无反应以每3030分钟增分钟增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用药品剂量是、如果病人使用药品剂量是600mg600mg，应先配，应先配100mg100mg加加入生理盐水入生理盐水100ml100ml滴入，无过敏反应再配制滴入，无过敏反应再配制500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml滴入。以减轻病人的滴入。以
45、减轻病人的经济负担。经济负担。美罗华 注意事项：有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后发抖主要发生于首次滴注后30-12030-120分钟内。分钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前药前1212小时停用抗高血压药物。小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。前前后生理盐水冲管。后生理盐水冲管。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合与顺铂
46、合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。用。曲妥珠单抗（赫赛汀）规格：规格：440mg/440mg/瓶瓶n输注方法：输注方法：n首次应用剂量为首次应用剂量为4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后加生，专用溶媒溶解后加生理盐水理盐水250ml250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于短于9090分钟。分钟。n3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分钟，以后分钟，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每3 3周周1 1次。次。n本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%1
47、.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存可在冰箱冷藏保存2828天。天。赫赛汀 注意事项1 1、过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟主要发生于首次滴注后几分钟120120分钟，所分钟，所以必须在给药前以必须在给药前30-6030-60分给予地塞米松和苯海分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。2 2、对本品过敏者禁用，对本品过敏者禁用，对
48、其他生物制剂过敏者应对其他生物制剂过敏者应当慎用。当慎用。3 3、不能用不能用5%5%葡萄糖液稀释。葡萄糖液稀释。4 4、本品不能静脉推注或通过其他途径给药。本品不能静脉推注或通过其他途径给药。5 5、不可与其他药物混用。不可与其他药物混用。化疗药物外渗的处理及护理化疗药物外渗的处理及护理立即停药立即停药立即停药立即停药冷敷或热敷冷敷或热敷冷敷或热敷冷敷或热敷 局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭 抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢 保留针头，接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生，做好渗漏情况记录及时报告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30，避免下重。、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。