第五章脉诊- 青海大学医学院.ppt

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1、 一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理 脉象的形成与各脏密切相关。心主血脉，血液在脉管中运行。肺朝百脉。脾胃为气血生化之源，脾主统血。肝藏血，主疏泄以调节血量。肾藏精，精化血。脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气血、脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果脏腑共同作用的结果心气的推动心气的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉二、二、脉脉诊临床意床意义n n根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。三、脉三、脉诊的部位和方法的部位和方法n n脉诊的部位：手腕寸口部，

2、即桡骨茎突内侧的一段桡动脉。寸口脉分为寸、关、尺三部。现在临床上大致认为：左寸候心，左关候肝胆，右寸候肺，右关候脾胃，两尺候肾。(一一)诊脉的部位诊脉的部位 诊脉的部位诊脉的部位 遍诊法遍诊法 仲景三部诊法仲景三部诊法 人迎寸口诊法人迎寸口诊法 寸口诊法寸口诊法桡动脉桡动脉 radial artery（二）脉诊的方法时间时间：以清晨：以清晨为为佳，佳，总总之以之以环环境安静，气血平和境安静，气血平和为为宜。宜。体位：正坐可仰卧，手臂与心体位：正坐可仰卧，手臂与心脏脏近于同一水平，前臂平近于同一水平，前臂平 伸，掌心向上，腕下伸，掌心向上，腕下垫垫脉枕。脉枕。布指：以中指定关位，食指切寸位，无名

3、指切尺位，三布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三 指呈弓状，指指呈弓状，指头头平平齐齐，以指腹切脉体，三指布指，以指腹切脉体，三指布指 疏密，疏密，应应根据病人手臂根据病人手臂长长短而短而调调整。整。举寻举寻按：按：诊诊脉脉时时用用轻轻指力切在皮肤上曰指力切在皮肤上曰举举，又曰浮取或，又曰浮取或 轻轻取；用力不取；用力不轻轻不重曰不重曰寻寻，又曰中取；用重力切，又曰中取；用重力切 按筋骨按筋骨间间曰按，又曰沉取或重取。曰按，又曰沉取或重取。平息：脉平息：脉诊时诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一 呼一吸的呼一吸的时间时间，去，去计计算病人脉搏

4、的至数。算病人脉搏的至数。五十五十动动：切脉必候五十：切脉必候五十动动以上，以了解有无以上，以了解有无结结代，并代，并 借以保借以保证证不草率从事。不草率从事。又称平脉、常脉。又称平脉、常脉。基本形象是：基本形象是：位：三部有脉，不浮不沉位：三部有脉，不浮不沉数：不快不慢，一息四至数：不快不慢，一息四至形：不大不小，不长不短形：不大不小，不长不短势：来去从容，和缓有力势：来去从容，和缓有力律：节律整齐律：节律整齐，没有歇止，没有歇止 正常脉象正常脉象平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。

5、桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。五、常见病脉及临床意义(一一)、构成脉象的因素及分类构成脉象的因素及分类脉紧张度分类脉紧张度分类:紧脉紧脉 濡脉濡脉常见病脉分类常见病脉分类脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 沉脉沉脉沉脉沉脉 脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉 数脉数脉数脉数脉脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类:洪脉洪脉洪脉洪脉 细脉细脉细脉细脉脉力度分类：脉力度分类：脉力度分类：脉力度分类：虚脉虚脉虚脉虚脉 实脉实脉实脉实脉脉长度分类脉长度分类脉长度分类脉长度分类:长脉长脉长脉长脉 短脉短脉短脉短脉脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类脉流利度

6、分类:滑脉滑脉滑脉滑脉 涩脉涩脉涩脉涩脉脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类:促脉促脉促脉促脉 结脉结脉结脉结脉 代脉代脉代脉代脉二、常见病脉二、常见病脉脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:举之有余举之有余举之有余举之有余,按之不足按之不足按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅脉位表浅脉位表浅,如水漂木如水漂木如水漂木如水漂木主主主主 病病病病:表证表证表证表证,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期感病初期感病初期,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之

7、为虚阳外越的重证示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉 Floating pulseFloating pulse脉图脉图脉图脉图如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉1、脉位、脉位示意图示意图示意图示意图散散 脉脉脉象特点脉象特点:散漫无根散漫无根,至数不齐至数不齐主主 病病:正气耗散正气耗散,脏腑之气将绝脏腑之气将绝散散散散似似似似杨杨杨杨花花花花浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图芤芤 脉脉浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉象特点脉象特点:浮大中空浮大中空,如按葱管如按葱管主主 病病:失血失血,伤阴伤阴如如如如按按按按葱葱葱葱管管管管沉沉 脉脉 Deep pulseDee

8、p pulse示意图示意图如如水水沉沉石石脉象特点脉象特点:举之不足举之不足,按之有余按之有余 脉位深在脉位深在,如石投水如石投水主主 病病:里证里证,有力里实有力里实,无力里虚无力里虚浮中沉示意示意示意示意图图图图伏伏伏伏 脉脉脉脉脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得,甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见主主主主 病病病病:邪闭邪闭邪闭邪闭,厥证厥证厥证厥证,痛极痛极痛极痛极浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图牢牢 脉脉脉象特点脉象特点:沉弦实大而长沉弦实大而长,按之坚牢按之坚牢主主 病病:阴寒内实阴寒内实

9、,疝气症瘕疝气症瘕浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图迟迟 脉脉脉象特点脉象特点:来去极慢来去极慢,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病:寒证寒证,有力实寒有力实寒,无力虚寒无力虚寒浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一息一息一息一息2、脉、脉率率 示意图示意图示意图示意图缓缓 脉脉 Moderate pulseModerate pulse脉象特点脉象特点:一息四至一息四至,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病:脾胃虚弱脾胃虚弱,湿证湿证一息一息一息一息如如如如微微微微风风风风拂拂拂拂柳柳柳柳浮浮浮浮中中中中沉沉沉

10、沉示意图示意图示意图示意图数数 脉脉 Rapid pulseRapid pulse脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:来去急促来去急促来去急促来去急促,一息六至一息六至一息六至一息六至 每分钟一百次以上每分钟一百次以上主主 病病:热证热证,有力实热有力实热,无力虚热无力虚热一息一息浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图实实 脉脉脉象特点脉象特点:三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实主主 病病:实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证如如如如谷谷谷谷满满满满仓仓仓仓浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉3、脉、脉力力示意图示意图示意图示意图虚虚 脉脉脉象特点脉象特点:三部脉

11、举按皆无力三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病:虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚虚虚虚虚如如如如谷谷谷谷壳壳壳壳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉弱弱 脉脉 Weak pulseWeak pulse脉象特点脉象特点:沉细而柔沉细而柔,轻按不显轻按不显 重按可得重按可得主主 病病:气血虚弱气血虚弱,阴阳两衰阴阳两衰弱弱如如老老翁翁中中中中沉沉沉沉细沉沉微微 脉脉 Indistinctive pulseIndistinctive pulse脉象特点脉象特点:极细极软极细极软,按之欲绝按之欲绝,若有若无若有若无主主 病病:阳衰气少阳衰气少,阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚水水上上

12、浮浮油油浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉极细极软极软示意图示意图示意图示意图滑滑 脉脉 Slippery pulseSlippery pulse脉象特点脉象特点:往来流利往来流利 应指圆滑应指圆滑 如盘走珠如盘走珠主主 病病:痰饮痰饮 食积食积 实热等实热等如如盘盘走走珠珠浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 4、流利度流利度示意图示意图示意图示意图 动动 脉脉脉象特点脉象特点:脉形短如豆脉形短如豆,滑数见于关部滑数见于关部主主 病病:痛痛,惊惊寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺形形短短如如豆豆浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图涩涩 脉脉 Uneven pulseUneven pulse脉象特点脉象特点:

13、往来艰难往来艰难,涩滞不畅涩滞不畅 为为轻刀刮竹轻刀刮竹,病蚕食叶病蚕食叶主主 病病:精伤血少精伤血少,气滞血瘀，挟痰挟食气滞血瘀，挟痰挟食如如轻轻刀刀刮刮竹竹浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图弦弦 脉脉 Taut pulseTaut pulse脉象特点脉象特点:端直以长端直以长,如按琴弦如按琴弦 （长、直、有力）（长、直、有力）主主 病病:肝胆病肝胆病,痛证痛证,痰饮痰饮 疟疾疟疾 风证风证 动脉硬化等动脉硬化等如如按按琴琴弦弦浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉5紧紧张张度度脉象特点脉象特点:脉来绷急有力脉来绷急有力,状如牵绳转索状如牵绳转索主主 病病:寒寒、痛、宿食、痛、宿食。示意图示

14、意图示意图示意图紧紧 脉脉 Tense pulseTense pulse紧紧紧紧如如如如转转转转索索索索浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉革革 脉脉示意图示意图脉象特点脉象特点:浮弦相合浮弦相合,中空外坚中空外坚,如按鼓皮如按鼓皮主主 病病:亡血亡血,失精失精,半产漏下半产漏下如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉濡 脉 Soft pulseSoft pulse(软脉软脉）脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:浮细而软浮细而软浮细而软浮细而软,如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知,重按不显重按不显重按不显重按不显主主主主 病病病病:诸虚诸虚诸虚诸虚,湿证湿证湿证湿证水水上上浮浮帛帛

15、浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉浮细软软细脉 small pulse&small pulse&丝脉丝脉 threadythready pulse pulse脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:脉体细小脉体细小脉体细小脉体细小 应指明显应指明显应指明显应指明显 如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指主主主主 病病病病:气血两虚气血两虚 以阴虚为主，又主湿证。以阴虚为主，又主湿证。以阴虚为主，又主湿证。以阴虚为主，又主湿证。细细如如丝丝线线浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉6、脉宽、脉宽示意图示意图示意图示意图洪洪 脉脉 Full pulse&bounding pulseFull pulse&boundin

16、g pulse脉象特点脉象特点:脉体宽阔粗大脉体宽阔粗大 状若洪水状若洪水 来盛去衰来盛去衰主主 病病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候亦见于邪盛正衰之危候如如如如波波波波涛涛涛涛汹汹汹汹涌涌涌涌浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图长长 脉脉脉象特点脉象特点:首尾端直首尾端直,超过本位超过本位主主 病病:肝阳有余肝阳有余,阳盛内热等有余之证阳盛内热等有余之证如如循循长长竿竿寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示意图示意图示意图示意图短短 脉脉脉象特点:首尾俱短,不能满部主 病:有力为气郁,无力为气损寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺两两头头缩缩缩缩浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示

17、意图示意图示意图示意图促促 脉脉 Running pulseRunning pulse脉象特点脉象特点:数而时止数而时止,止无定数止无定数主主 病病:阳盛热实阳盛热实,气滞血瘀气滞血瘀 痰饮宿食痰饮宿食,跌打肿痛跌打肿痛8、均匀度、均匀度示意图示意图示意图示意图结结 脉脉Knotted pulseKnotted pulse脉象特点脉象特点:缓而时止缓而时止,止无定数止无定数主主 病病:阴盛气结阴盛气结,寒痰瘀血寒痰瘀血 症瘕积聚症瘕积聚 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉代代 脉脉Intermittent pulseIntermittent pulse示意图示意图示意图示意图脉象特点脉象特点:脉来时

18、止脉来时止,止有定数止有定数主主 病病:脏气衰微脏气衰微,七情惊恐七情惊恐 风证痛证风证痛证,跌打损伤跌打损伤 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉1、比类法：浮脉与浮脉与芤脉芤脉、革脉革脉 、散脉、散脉沉脉沉脉与与伏脉、伏脉、牢脉牢脉 迟脉迟脉与与缓缓脉脉、结脉、结脉 数数脉与脉与疾疾脉脉、滑脉、促脉、滑脉、促脉 细细脉与脉与微微脉脉、弱脉、濡脉、弱脉、濡脉 实实脉与脉与洪洪脉脉 弦脉与弦脉与紧紧脉脉 短脉与短脉与动动脉脉 结结脉、促脉与代脉脉、促脉与代脉三、脉象鉴别三、脉象鉴别2、对举法：浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉 二种或二种以上的单因素脉同

19、时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉四、相兼脉及主病规律四、相兼脉及主病规律相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。五、真 脏 脉 真脏脉是疾病危重期出现的脉象真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是特点是无胃无胃、无神无神、无根无根，又称，又称“败脉败脉”“绝脉绝脉”、“死脉死脉”等等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。可以转危为安的。六、妇人脉六、妇人脉1 1、诊月经

20、脉、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经身无它病，是月经将至。将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭2 2、诊妊娠脉、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮饮食偏嗜者，是妊娠的表现。食偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响；已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中

21、死胎或涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。为痞块。3 3、诊临产脉诊临产脉 临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。之象。七、小儿脉七、小儿脉 一一指指总总候候三三部部的的诊诊法法简简称称“一一指指定定三三关关”。小小儿儿脉脉象象一一般般只只诊诊浮浮沉沉、迟迟数数、强强弱弱、缓缓紧紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三三岁岁以以下下的的小小儿儿，一一息息七七、八八至至为为平平脉脉；五五、六六岁岁小小儿儿，一一息息六六至至为为平平脉脉，七七至至以以上上为为

22、数数脉脉，四、五至为迟脉。四、五至为迟脉。数数为为热热，迟迟为为寒寒，浮浮数数为为阳阳，沉沉迟迟为为阴阴。强强弱弱可可测测虚虚实实，缓缓紧紧可可测测邪邪正正。沉沉滑滑为为食食积积，浮浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。八、八、脉证的顺逆与从舍脉证的顺逆与从舍 在一般情况下，脉与症是一致的，即脉在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的脉症相反的 情况。情况。从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，易治；

23、若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。证，难治。临床上脉症相反时，若症真脉假，必须临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉舍脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。从症；若症假脉真，必须舍症从脉。第四节第四节 脉诊的意义脉诊的意义1 1、辨别疾病的表里、寒热、虚实、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉八纲脉-浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉六纲脉-浮、沉、迟、数、虚、实浮、沉、迟、数、虚、实2 2、推断疾病的病机、推断疾病的病机3 3、推断疾病的预后、推断疾病的预后4 4、指导选方遣药、指导选方遣药练习题练习题1 1、构成脉象的因素有哪些？、构成脉象的因素有哪些？2 2、正常人脉象及其特点是什么？、正常人脉象及其特点是什么？3 3、常见病脉特点及临床意义是什么？、常见病脉特点及临床意义是什么？4 4、常见类脉的如何鉴别？、常见类脉的如何鉴别？5 5、相兼脉及其主病规律是什么？、相兼脉及其主病规律是什么？6 6、脉诊的临床意义是什么？、脉诊的临床意义是什么？7 7、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉八纲脉、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉八纲脉