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1、 ICS 01.040.03 CCS A 00 5107 四 川 省（绵 阳 市）地 方 标 准 DB5107/T 872020 养老机构服务质量日常监测评价规范 2020-12-28 发布 2021-03-01 实施 绵阳市市场监督管理局 发 布 DB5107/T 872020 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 监测评价原则.2 5 监测内容及评价指标.2 6 监测组织.2 7 监测方式.3 8 监测评价结果.3 9 监测管理.3 附录 A（规范性）养老机构服务质量日常监测评价指标.4 附录 B（规范性）养老机构服务质量日常监测诚信评价承诺书
2、.38 参考文献.39 DB5107/T 872020 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由绵阳市民政局提出。本文件由绵阳市民政局归口。本文件起草单位：西南财经大学天府学院，成都睿达社会工作服务中心。本文件主要起草人：胡科，张翼，隋国辉，朱章元，严印，林白亮，黄琳，蔡山彤，张玲，甘敬，阮金中，侯志春，曾莲，王美玉，单泽良，宋亚荣，谢秋菊，任讷。DB5107/T 872020 1 养老机构服务质量日常监测评价规范 1 范围 本文件规定了养老机构服务质量日常监测的术语和定义、监测评价原则、监测内容及评价指标、监测组织
3、、监测方式、监测评价结果和监测管理。本文件适用于绵阳市范围内依法成立的各种类型、不同管理体制的养老机构，包括社会福利院、敬老院、养老院、养护楼等。未正常执业及执业不足1年的不在监测范围。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 10001.1 标志用公共信息图形符号 第1部分：通用符号 GB/T 10001.9 标志用公共信息图形符号 第9部分：无障碍设施符号 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB/T 372
4、76 养老机构等级划分与评定 GB 38600 养老机构服务安全基本规范 GB 50763 无障碍设计规范 MZ/T 133 养老机构顾客满意度测评 JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准 3 术语和定义 GB/T 35796 及 GB/T 37276 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。认知症 dementia 又名认知障碍症、痴呆症，一种以获得性认知功能损害为核心，并导致老年人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。老人的认知功能损害涉及记忆、学习、定向理解、判断计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。非药物干预
5、 non-drug interventions 不使用药物方式对存在认知障碍的老人进行干预的方式。包括但不限于怀旧疗法、音乐疗法、艺术疗法、园艺疗法、中医手法、认知刺激疗法、触摸疗法、光照疗法、芳香疗法、游戏疗法、动物疗法、感觉统合疗法、环境疗法、行为干预疗法、认可疗法、保护性约束等。个案管理 case management DB5107/T 872020 2 以服务对象为中心，由社工师、医生、护士、护理员、营养师、康复治疗师、心理咨询师等人员组成跨专业团队，针对个人的特殊情况和需要，通过评估服务对象生理、心理/精神、社交、灵性等方面情况，制定满足服务对象个性化需求的照护服务计划，实施并持续改
6、善。安宁服务 hospice service 为临终老年人及相关第三方提供特别服务支持和心理慰藉的活动，以及应相关第三方要求，协助办理相关后事的活动。服务质量 service quality 养老服务机构提供的服务满足规定或顾客潜在要求（或需要）的特征和特性的总和。4 监测评价原则 公开透明、公平公正。向社会全面公开监测项目、评价标准、监测方式、监测结果等信息，主动接受社会监督。全面客观、质量为重。监测评价指标紧扣服务质量与安全基本规范底线，衔接养老机构等级划分与评定分级，客观反应养老机构经营能力和服务水平。统一实施、三方评价。养老机构主管单位每年根据实际情况，统一确定年度监测项目指标，委托符
7、合条件的第三方机构实施。5 监测内容及评价指标 养老机构服务质量日常监测内容反映养老机构日常运行状况，分服务质量、运营管理、监督与改进 3 个方面，共 97 项评价指标（见附录 A）：服务内容及要求类监测评价指标包括：咨询服务、出入院服务、老年人个案服务、老年人权益服务、生活照料服务、膳食服务、清洁卫生服务、洗涤服务、医疗护理服务、康复训练服务、认知症护理服务、文化娱乐服务、心理/精神支持服务、安宁服务、教育服务、社工及志愿者服务、委托第三方服务等共 5 项；运营管理类监测评价指标包括：环境及设施设备、行政管理、人力资源、护理安全、膳食安全、用电安全管理、燃气气瓶等管理、特种设备管理、消防安全
8、、感染管理、消毒物品管理、视频监控管理、保险办理等，共 40 项；监督与评价类监测评价指标包括：服务质量监督、服务质量评价改进等，共 4 项。每项监测评价指标设置 A、B、C、D 四档，对应不同的分值。评价总分为 1 000 分，其中服务质量及要求 600 分，运营管理 355 分，监督与评价 45 分。6 监测组织 养老机构服务质量日常监测由养老机构主管单位统一组织，委托符合条件的第三方监测评定机构实施。被委托的第三方完成对监测情况分析汇总，形成监测报告，报养老机构主管单位。DB5107/T 872020 3 承担监测工作的第三方机构应满足下列条件：具有独立的法人资质；遵守监测评价规则；为本
9、项目配备专职的项目管理人员，监测评价小组的成员至少由 3 人组成（应为单数），其中，从事一线养老照护服务或养老服务管理工作 3 年及以上的工作人员至少 1 名；建立内部人员培训和能力认证机制，确保监测评价工作质量；不得擅自公开评价对象的评价信息（法律政策要求公开的信息除外）。从事监测的人员应符合下列要求：熟悉有关法律法规和政策，熟悉养老服务工作，从事一线养老照护服务或养老服务管理工作，或从事医疗护理工作的执业护士，或从事养老服务实务研究的专家学者；经过监测评价培训，考核合格；具有维护监测评价工作公开性、公平性、有效性、可信度的职业道德与操守；参与监测评价工作之前应向有关方面申明利益相关性；签订
10、诚信评价承诺书，见附录 B。7 监测方式 综合采用现场查看、现场询问、查阅资料、调查回访、随机抽查等多种方式开展，并做好记录。监测评价人员应分别独立评价，汇总评价结果并讨论一致后，形成评价分数和改进意见。8 监测评价结果 根据实际评价总得分，将养老机构服务质量日常监测分为四个等级，其对应关系如下：评价得分高于（等于）850 分，对应等级为“优秀”，以“大笑脸”表示；评价得分 700 分849 分（含 700 分），对应等级为“良好”，以“微笑脸”表示；评价得分 500 分699 分（含 500 分），对应等级为“一般”，以“平脸”表示；评价得分 500 分以下，对应等级为“较差”，以“哭脸”表
11、示。每年 1 月底前，养老机构主管单位对去年全年监测情况进行分析汇总，向社会公示，并在养老机构经营场所醒目位置张贴“养老机构服务质量日常监测结果公示牌”。公示牌采用统一规格、统一标准，由养老机构主管单位统一设计、统一制作，根据监测评价结果动态更新。对评价结果有异议的，应在公示期结束后 7 个工作日内以书面形式向主管单位提出复评申请，由主管单位组织复评，复评结果为最终结果。评定等级为“一般”的养老机构，半年内不少于 1 次监测；评定为“较差”的，半年内不少于 2次监测；对出现被投诉举报、曝光、列入失信名单等情形的养老机构可随时进行监测。9 监测管理 养老机构主管单位每年组织专人对第三方监测机构及
12、监测工作进行跟踪检查，确保监测工作质量。DB5107/T 872020 4 A A 附录A （规范性）养老机构服务质量日常监测评价指标 表A.1 养老机构服务质量日常监测评价指标表 项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 1 1 服务服务 600600 1.11.1 咨询服务咨询服务 1010 1 1.1.1 咨询服务（1）有专责部门或人员负责相关咨询服务。（2）咨询人员熟悉机构各类服务情况。（3）有咨询记录（记录包括咨询者姓名、问题类别及处理方式等）。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现
13、场询问，现场查阅 1.21.2 出入院服务出入院服务 6565 2 1.2.1 出入院服务（1）建立老年人入院、出院制度。（2）工作人员熟悉出入院流程及手续办理。（3）老年人出院时，协助老人及相关第三方办理出院手续，与老年人或相关第三方进行财物交接，签字确认；（4）出院时有出院报告，至少包含：住院时段；护理级别变更情况；期间住医院治疗的次数；本次出院的原由；离院时老年人的状态等。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查阅，现场询问 3 1.2.2 入住老年人入院评估及持续评估情况（1）对刚入住老人有入院评估（内容包括：日常生活活动能力；精神状态；感知觉与沟通；社会
14、参与；健康体检结果等）。（2）评估量表与国标、行标、地标相吻合。（3）根据评估结果和老年人服务需求确定照护等级，制定照护服务计划，包括：服务等级；服务项目；膳食要求；风险防范；照护特点等。（4）对入住老人每年要有持续评估报告记录（失能老年人每3个月，自理老人每 6 个月，出现特殊情况即时评估）。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看评估量表，查看评估报告、照护服务计划 4 1.2.3 服务合同（1）依据民政部养老服务合同范本或地方标准范本与入住老年 10 A、完全符合 B、基本符合 查看合同 DB5107/T 872020 5 表 A.1（第 2 页/共 34 页
15、）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 人或相关第三方签订服务合同；（2）合同内容包括但不限于：权利义务、服务内容、服务标准、收费标准、合同的变更和解除；如收住对象为特困老年人，签订供养协议；（3）合同内容完备，服务项目、收费标准及权利义务清晰，且盖章完整；（4）服务内容变更、服务终止及合同终止有相应变更或终止记载。C、部分符合 D、基本不符合 5 1.2.4 老年人入住档案 有老年人入住档案，包括：（1）入住申请表（2）入住调访/审批表（3）入住体检表（4）入住评估表（5）养老服务合同（6）老年人户口簿身份证复印件
16、、照片（7）紧急联系人/担保人的身份证复印件及联系方式（8）老年人外出约定（9）委托保管贵重物品（10）委托发放医疗药品约定（11）出院流转表（12）入住老年人风险告知书等。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看入住档案 6 1.2.5 老年人健康档案 建有老年人健康档案，至少包括以下内容：（1）个人基本健康信息；（2）体检报告；（3）病史；（4）既往史；（5）家族史；（6）食物及药物过敏史；（7）健康变化记录；（8）病例记录。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看健康档案 7 1.2.6 老年人档案管理（1）老年人档案归档规范，装订
17、整齐；（2）老年人服务过程记录应定期归档；（3）老年人出院，及时完成档案整理归档；（4）老年人档案保管期限不小于老人出院或死亡后的 5 年。5 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，查看档案 1.31.3 老年人个案服老年人个案服务务 1010 8 1.3.1 老年人个案（1）由社工师负责个案服务工作，至少配备 1 名社工师、1 名执业医 10 A、完全符合 B、基本符合 查看档案和记录 DB5107/T 872020 6 表 A.1（第 3 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说
18、明操作说明 师、1 名注册护士。（2）建立有个案档案，至少包括以下内容：基本资料，个案记录，个案服务计划等。（3）有老年人个案分析。（4）每年至少开展 1 次以上老年人个案研讨会，有会议记录。（5）有专职工作人员负责个案档案，有个案资料借阅办法和借阅记录。C、部分符合 D、基本不符合 1.41.4 老年人权益服老年人权益服务务 1010 9 1.4.1 老年人权益保障（1）有老年人参与机构管理的管理委员会，每年至少召开一次会议，有记录。（2）有院内生活公约或权益规范，对违反公约的有召开会议且有记录。（3）有约束照护制度，对老年人的约束照护（如认知症老年人），须经医师诊断或专业人员判断。（4）对
19、老年人的约束照护，有老年人或家属同意书，约束过程随时监测并有记录（无约束照护人员时，需要有约束照护制度）10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，查看记录 1.51.5 生活照料服务生活照料服务 145145 10 1.5.1 老年人容貌及衣着状态（1）老年人面部整洁，无污垢，男性老年人胡须短。（2）老年人头发清洁，皮肤清洁，无异味。（3）老年人手足清洁，指（趾）甲短，甲下无污垢。（4）老年人口唇、口角清洁，不干燥，无食物残渣，口腔无异味，无口腔黏膜破损等其它异常情况。（5）老年人衣着整洁、舒适、搭配合理；衣物整理整齐。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分
20、符合 D、基本不符合 现场查看 11 1.5.2 晨晚间护理（1）晨间护理包括：帮助老人排 10 A、完全符合 现场询问，DB5107/T 872020 7 表 A.1（第 4 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 便、漱口、洗脸、洗手、梳头。检查皮肤受压情况。更换衣服和床单，观察老人情况，整理床位，酌情开窗通风等。（2）晚间护理包括：帮助老人漱口、洗脸、洗手、洗背部，洗臀部，用热水泡脚，女性老人清洗会阴部，并做好预防压疮的护理。酌情关闭门窗，放下窗帘，关大灯、开地灯，减少噪声，为老人铺床盖被，巡视
21、居室等。（3）了解并记录老人睡眠情况。（4）晨晚间护理的注意事项：注意保暖；检查皮肤受压情况；一盆一巾专用，用后立即清洗。B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查阅记录 12 1.5.3 口腔清洁（1）对于需要帮助口腔清洁的老人，每日口腔清洁不少于 1 次，有记录。（2）口腔清洁操作规范，护理员熟悉口腔清洁流程、清洁姿势和禁忌。（3）熟练义齿装入、脱卸，脱卸后流动水（或专用浸泡液）浸泡备用（先冲洗后浸泡）。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 13 1.5.4 老年人洗浴（1）老年人每周至少洗澡 1 次（根据季节和老年人需要可提高频次），
22、有记录。（2）洗浴应安排在老年人进餐小时以后进行，洗浴控制时间：10分-15 分钟，在洗浴前后喝水。（3）护理员淋浴、擦浴操作规范，熟悉洗浴禁忌和注意事项。（4）老年人清洗身体、会阴、足部的水盆和毛巾分开使用。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 14 1.5.5 老年人洗发（1）协助/帮助有需要的老年人定期洗发（每周宜 3 次），有记录。（2）护理员洗发操作规范，洗发水温控制在 4045，洗发时将脱脂棉球塞入老年人的耳朵，用纱布覆盖其双眼，以防污水流入耳内、10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 DB5
23、107/T 872020 8 表 A.1（第 5 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 溅入眼睛。（3）洗净后使用干毛巾或吹风机（辅助）为老年人吹干头发，防止受凉。15 1.5.6 协助进食（1）能协助老年人用餐，有老年人用餐记录，包括餐量、时长、状态等。（2）护理员餐前、餐中、餐后服务规范，熟练掌握进食体位、喂食速度、进食量、食物温度控制等。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 16 1.5.7 排泄照护（1）记录老年人每次排泄的时间，能观察二便的性状
24、、颜色、排量及频次，有记录。对老年人排泄异常，及时报告并记录。（2）帮助卧床老年人使用便器排便操作规范，护理员熟练掌握协助排便体位、人工取便、更换尿布/纸尿裤、清洗便器、清洁内衣裤和会阴部等操作。（3）环境清新无异味。（4）提供服务时，保护老年人隐私。（5）有污物处理间、具备三个专用水池（至少两个）：清洗消毒浸泡【要加盖】，连接污物管道，每周消毒一次，清洗消毒流程规范，便器无污垢、无异味。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 17 1.5.8 穿脱衣物（1）能帮助无法独立完成更衣的老人更换衣物。（2）护理员穿脱衣物操作规范，熟悉体位变换和偏瘫老人穿
25、脱衣物顺序及注意事项。（3）提供服务时，保护老年人隐私。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 18 1.5.9 体位转移（1）护理员熟练掌握帮助老年人移到床头、翻身、床与轮椅、平车间互移方法，操作规范。（2）床与轮椅、平车间互移时，须先检查辅助器具性能，定点放置，10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 DB5107/T 872020 9 表 A.1（第 6 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 固定刹车。19
26、1.5.10 压疮照护（1）压疮发生率：度压疮新发生率不高于 5，度度压疮新发生率为 0（看现场）。（2）卧床老年人皮肤无压痕、无破损、无皴皱、无发红现象。（3）床铺清洁、平整、床上无碎屑。（4）建有老年人翻身记录卡（看 2小时翻身记录）。（5）交接班时应检查卧床老年人皮肤状况且有记录。（6）护理员熟练掌握体位变换、局部按摩。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 20 1.5.11 床单位清洁及寝具（1）床单干燥、平整，无脏污或异味。（2）老年人寝具与季节相符合。（3）定期更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品。5 A、完全符合 B、基本符合 C、部
27、分符合 D、基本不符合 现场查看 21 1.5.12 室内物品分类有序（1）室内卫生清洁、干净。（2）橱柜整洁，物品摆放整齐有序。（3）室内物品分类放置，对卧床老人、认知障碍老人无安全隐患。5 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看 22 1.5.13 查房巡视（1）每日房间巡查，观察老年人的身心状况，有巡视记录，对于特殊情况及时报告并协助处理。（2）巡视时间符合要求：重度失能老年人的巡视频次不低于 2 小时 1次，中度失能老年人 24 小时内不低于 6 次，轻度失能老年人 24 小时内不低于 5 次，能力完好老年人不低于 4 次（夜间至少巡视 1 次），有记录。1
28、0 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场查阅记录 23 1.5.14 24小时值班与交接班（1）24 小时护理值班。（2）按照楼层或护理单元建立交接班表，如跨楼层床位数不大于 60床。（3）交接班记录至少包括时间、人数变化、请假、出入院、死亡、外 10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查阅记录 DB5107/T 872020 10 表 A.1（第 7 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 出就诊、基本生命体征、重点护理（病情危重、临终
29、）、异常状况（老人躯体发生变化）、处理方法及结果等。（4）交接班记录书写规范，不能涂改、不能使用修正液、交接内容连贯、客观描述，睡眠、饮食、情绪需要具体描述。24 1.5.15 呼叫响应 现场查看各区域呼叫按铃，护理员2 分钟内及时到岗处置。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场检查 25 1.5.16 过期食品巡查（1）老年人房间内食品无过期、变质、霉变现象。（2）每周至少检查一次老年人房间有无过期、腐烂食品，有记录。（3）老年人房间内食品按要求储存（注：老人食物放入冰箱注明姓名、时间、避免有霉变过期食物）。5 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本
30、不符合 现场查看 1.61.6 膳食服务膳食服务 4040 26 1.6.1 餐厅厨房环境卫生（1）餐厅厨房环境维持清洁，无油垢脏乱等情形。（2）餐具消毒率 100%。（3）餐厨垃圾每日处理，无积存。垃圾及厨余分类加盖。（4）厨房内无虫害迹象。（5）定期对工作人员卫生、场所卫生、食物处理过程、食物及餐具储存、防鼠、防蝇、防虫害装置的使用情况等进行检查，有检查记录。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看 27 1.6.2 食物提供符合老年人需求（1）根据老年人身体状况及需求、地域特点、民族、宗教习惯提供膳食。（2）食物块小、细碎，酥软，粗细搭配、营养均衡、种类丰
31、富。（3）特殊膳食：为老年人提供流食、半流食、低糖、低盐、低嘌呤等特殊膳食，治疗餐应执行医嘱，有记录。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，查看烧菜及食品留样，查看膳食记录，询问老年人、家属 DB5107/T 872020 11 表 A.1（第 8 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 （4）反馈改进：每月收集 1 次老年人口味需求及老年人用餐反馈，有记录，并根据反馈意见改进服务。28 1.6.3 食谱执行状况（1）食谱一周内不重复。（2）餐食与食谱相符率达 90
32、%。（3）每周食谱公示在醒目位置。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场查看，查阅记录 1.71.7 清洁卫生服务清洁卫生服务 5050 29 1.7.1 室内外环境及设备清洁 包括室内地面门、窗、柜、桌面、卫生间，洗浴空间，公共区域，室外环境及垃圾箱等。（1）空气清新无异味。（2）地面无积水、无水渍、无污垢、无积存垃圾。（3）门、窗、柜、桌、床、扶手洁净无灰尘、无污渍。窗帘、门帘等干净、整洁。（4）墙面、天花板、灯具、标牌等，无污垢、无破损、无蜘蛛网。（5）卫浴设备、厕所间洗脸盆、坐便器、坐浴椅、便器、微波炉、冰箱等清洁无异味。（6）老年人生活用品无灰
33、尘。（7）室外环境整洁。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看 30 1.7.2 清洁设备、工具管理（1）分类放置、标识、使用。卫生间、厨房、居室等不同区域清洁设施设备及用具用不同标识进行区分；各类保洁工具分类使用、放置、标识清晰。（2）使用后消毒。清洁设施设备、用具使用后进行消毒，悬挂晾晒，有消毒记录。（按养老机构消毒方法和要求执行）。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看，现场询问，查阅记录 31 1.7.3 常用物品及设备消毒（1）按照养老机构常用物品清洁消毒方法和要求，定期进行空气、地面、口杯、毛巾、脸盆、脚盆、衣物、
34、床上用品、卫浴设备、便器、洗涤设备、餐(饮)具、洁具用品、10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场查看，查阅记录 DB5107/T 872020 12 表 A.1（第 9 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 电梯、医疗用品等的消毒，有消毒记录。（2）消毒剂集中上锁管理，专人负责。（3）消毒频次符合要求。32 1.7.4 终末消毒（1）终末消毒范围：床垫、被褥、被芯、枕芯、床单、被套、枕套、床架、桌柜、椅子、抽屉、门把手、空气。（2）床垫、被褥、被芯、枕芯：阳光
35、下暴晒 6 小时及以上，2 小时翻面一次，或臭氧消毒机消毒 30 min（有使用记录本）。（3）床单、被套、枕套：送洗衣房清洗消毒，日光下晒干备用；在含有效氯 500 mg/L 的消毒洗衣粉溶液洗涤 30 min60 min，再用清水漂净、晒干；（4）床架、桌柜、抽屉、门把手：采用 500 mg/L 有效氯液擦拭，作用30 min 后用清水湿布擦拭干净。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，查阅记录 1.81.8 洗涤服务洗涤服务 2020 33 1.8.1 衣物洗涤规范（1）污衣物分类收集放置：按洗涤规定分类收集衣物、床上用品、尿布，洁、污衣物分开放置，运
36、送车洁污分开。（2）衣物分类清洗：衣物、被褥、尿布，洁、污衣物分开清洗。（3）特殊衣物处理：被血液、排泄物、分泌物污染或疑似传染性衣物及床上用品封闭运输，单独清洗；采用消毒-清洗-消毒顺序（标明标识疑似传染洗衣机）。（4）定期清洗：按照不同织物确定收集时间。床上用品每月至少清洗 2 次；衣物一般每周至少清洗1 次；特殊污衣物随时处理清洗。（5）污衣物盛器清洗、消毒。洗涤设备每日清洗完毕后，进行消毒并清洗干净，有消毒记录。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查，查阅记录 DB5107/T 872020 13 表 A.1（第 10 页/共 34 页）项项
37、次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 （6）盛器、洗衣机、水池标识清晰。1.91.9 医疗护理服务医疗护理服务 8080 34 1.9.1 预防保健（1）每月至少开展 1 次健康教育活动。（2）对老年人常见病、多发病和传染病进行咨询与预防指导，对老年人的生活习惯进行健康指导。（3）有健康教育记录，包括主讲人、培训人员签到、培训主题内容、培训照片。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，查阅记录 35 1.9.2 健康管理（1）记录老年人在院期间健康状况动态变化，记入老年人健康档案，如无特
38、殊情况每季度记录1次，特殊情况随时记录。（2）健康档案规范书写。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查阅记录 36 1.9.3 健康体检（1）每年至少组织 1 次老年人健康体检。（2）检查项目完整，包括血压、心电图、肝、胆、胰腺 B 超及胸透、肝功、肾功、血常规、血糖、血脂、眼底等。（3）针对个别检查结果进行追踪处理。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，现场询问，查阅记录 37 1.9.4 常见病、慢性病管理（1）有监测措施。能对老年常见病、慢性病相关特征指标进行观察、记录，有检测高血压、血糖记录（1 次/天）。（2）有健康指导
39、措施。能对老年人进行常见病、慢性病的日常生活及健康指导，有结合预防保健宣教内容资料。（3）有危症救治措施。病情发生变化时有相应处置流程和措施。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，现场询问，查阅记录 38 1.9.5 常用临床护理操作规范 基本临床护理项目的技术操作规范。包括：通便、导尿、吸痰、给氧、鼻饲、生命体征监测、血糖检测、压疮伤口换药、肌肉皮下注射、静脉血指标采集、管道和造瘘护理等。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场检查 DB5107/T 872020 14 表 A.1（第 11 页/共 34 页）项项次次
40、 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 39 1.9.6 协助老年人按时用药（1）熟悉老年人常用药用法、用量，了解老年人常备药的种类及储备量。（2）督促、协助老年人按时用药。有老年人用药记录。（3）检查常用药是否过期并配合医护人员保管老人的药物。（4）观察老年人用药后的反应，记录并报告。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，查阅记录 40 1.9.7 用药管理（1）药柜放置：环境整洁、通风、干燥，且药品非专职人员不易取用。（2）按医嘱接受药品并登记：外来药物发放须按委托发放外配药品约定进行，
41、按医嘱发放药品设置服药单并登记。（3）药物保管：设置专用药柜，一人一分区的保管。药品按规定储存区分且均在有效期内；药品有外包装，包装上标示姓名，床号，无零散药（不能收家属零散药）。（4）药物发放：“三查八对”，按医嘱发放药品设置服药单（特殊药品专柜上锁保管）。（5）特殊服药：处方药品由护理人员发给，精神药物发放时送药到口或看服（禁止药物放在门房间等处）（老人按时服药，床头不能出现药盒）。（6）如机构内有糖尿病和精神疾病老年人，应有有胰岛素注射管理和记录和精神药物发放管理和记录。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，现场查看，现场询问，查阅记录 1.101.1
42、0 康复训练服务康复训练服务 2525 41 1.10.1 康娱活动（1）配备适合老年人需要的基本健身器具和康复辅助器具。（2）指导老人使用各类健身器材，拐杖、步行器、轮椅等辅助器具。（3）指导老年人进行各种常见康娱活动。5 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看，现场询问，查阅记录 DB5107/T 872020 15 表 A.1（第 12 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 42 1.10.2 康复训练（1）有康复设施设备。有可供进行运动康复、作业康复、传统康复、物
43、理康复等设施设备，设备经专业检测、正常使用。（2）提供肢体康复服务，包括：功能受限关节的关节活动度的维持和强化训练，弱势肌群的肌力、肌耐力训练，床上生活活动训练，体位转移训练，站立和步行训练等。（3）有康复评定。有康复医师对有需求的老年人进行康复功能评定。（4）有康复方案。根据评定结果制定相适应的康复方案/计划，康复方案/计划包括问题描述、预期目标、具体方法、执行者、预计执行时间、执行状况、备注等。（5）康复训练过程记录与康复方案/计划一致；训练过程记录书写及时、完整、无空项；对康复训练效果进行中期评估和末期评估，调整康复方案。（6）有安全措施。有康复设备与器材安全检查、更换或淘汰措施，有康复
44、训练器具及安全保护措施。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看，现场询问，查阅记录 1.111.11 认知症护理服认知症护理服务务 3030 43 1.11.1 认知症专区（1）有认知症专区，进行认知症老人环境的营造，认知症专区在空间、色彩、布局、家具等方面有针对认知症老人的专门设计。（2）认知症专区居室外窗设置限位窗。（3）认知症老年人居室单人间比例30%。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场查看 44 1.11.2 认知症护理（1）由专业团队开展服务，包括执业医师、护士，专职/兼职心理治疗师或咨询师、社会工作者，有经认知症照
45、护技能培训的高级别护理员。（2）有认知症评估。开展认知症评 20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，现场询问，查阅记录 DB5107/T 872020 16 表 A.1（第 13 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 估，有评估记录。（3）有认知症预防。包括饮食安排、运动安排、训练安排、活动安排等，有记录。（4）有训练。能针对认知症老人进行针对性的益智康复训练，有认知症老人日常训练年度计划（目的、内容、频次，含群体、个人康复）并落实，有训练记录。（5）有非药物干预。
46、能运用常见的两种及以上的认知症非药物干预方法（包括：怀旧疗法；音乐疗法；园艺疗法；中医手法；认知刺激疗法；触摸疗法；芳香疗法；游戏疗法；动物疗法；感觉统合疗法等），有记录。（6）有安全措施。有对认知症老人的安全保护措施。（7）有阶段性效果评估，并根据评估结果动态调整照护计划。1.121.12 文化娱乐服务文化娱乐服务 4040 45 1.12.1 活动种类及针对性（1）日常活动种类多样。活动适合老年人身心特点，包括但不限于收听电视、电影和广播、读书看报、老年讲座、棋牌麻将、唱歌跳舞、手工类活动等。（2）有适合不同失能等级老年人的活动，如为卧床老年人提供电视、广播、阅读等文化娱乐项目。（3）有活
47、动计划、方案、记录。制订活动服务计划和实施方案，活动计划提前一周张贴通知告知老年人，包括主题、时间、地点、过程、参与人员等。（4）活动执行率 90%及以上。（5）有活动安全管理措施。建有老年人文化娱乐活动的安全管理机制，有相关应急预案，有保障老年人安全地进行活动的措施。20 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，查阅记录 46 1.12.2 活动开展情况（1）日常活动：每日至少组织 2 次 20 A、完全符合 现场询问 DB5107/T 872020 17 表 A.1（第 14 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值
48、 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 适宜老年人的活动，有记录。（2）节日、纪念日活动：每年开展不少于 5 次传统节日、特殊纪念日活动，有记录。（3）生日庆祝活动：每月开展至少1 次老年人生日庆祝活动，有记录。（4）院外游览和参观活动：每年开展不少于 1 次院外游览和参观活动，有记录，活动有医生随同。（5）有总结评价，包括：主题选择情况、内容适应情况、防范措施落实情况、问题清单、整改清单等。A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场查阅 1.131.13 心理心理/精神支精神支持服务持服务 3030 47 1.13.1 新入住老年人环境适应关怀情况（1）
49、对初次入住的老年人开展短期试入住服务。（2）有帮助新入住老年人熟悉机构环境的计划、方案、措施，至少包括向新入住老年人的介绍生活环境，医护人员、护理员、同室老人，作息时间、院内公约等。（3）有新入住老人环境适应记录，记录新入住老人睡眠、饮食、情绪变化、认知情况、基础疾病变化情况、传染性疾病情况等（查看新入住老年人 3 天生活护理交接班记录）。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 现场询问，现场查阅 48 1.13.2 心理健康活动（1）定期组织老年人进行情感交流和社会交往,倡导老年人参与力所能及的志愿活动，有记录。（2）对老年人人际交往中存在的不和谐现象与矛盾进行分析指
50、导，帮助老年人与他人建立良好的社会关系，有记录。10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，现场询问，查阅记录 49 1.13.3 情绪和心理干预（1）有监测机制。熟知风险点：睡眠、饮食、慢性病、突发疾病、老人之间关系、家庭变故因素、消极情绪。（2）对重点老年人有防范措施及 10 A、完全符合 B、基本符合 C、部分符合 D、基本不符合 查看制度，现场询问，查阅记录 DB5107/T 872020 18 表 A.1（第 15 页/共 34 页）项项次次 编号编号 指标指标 评价内容及要点评价内容及要点 分值分值 评分标准评分标准 得分得分 操作说明操作说明 服务记