《12对医养结合型养老机构的思考_冯丹.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《12对医养结合型养老机构的思考_冯丹.doc（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医学与哲学 年 月第 卷第 医学社会学 期总第期 对 医 养 结 合 型 养 老 机 构 的 思 考 冯 丹 冯泽永 王 霞 李秀明 摘要 ： 医养结合养老模式是社会面对老龄化挑战的一项长期战略选择 。 养老机构中的医养结合是 指在传 统机构养老提供 基本生活服务和经济供养的基础上 ， 向选择机构养老的老年人提供医疗服务 ， 提高老年人生活质量和健康水平 ， 缓解严峻 的老龄化形势带来的冲击 。 从目前老龄化形势 、 养老机构中老年人的医疗需求 、 整合医疗资源等角度出发 剖析部分养 老 ， 机构转型为医养结合机构的必要性 ， 指出转型中对象的确定 、 医疗服务项目界定 、 人力资源短缺等方面
2、的问题 。 并针对 存 在的问题从划分转型范围 、 发展人力资源 、 鼓励医疗 保险进机构等方面探索解决问题的途径 。 关键词 ： 养老机构 ， 医养结合 ， 老龄化 中图分类号 ： ， 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 医养 结合 养老模 式是 在老 龄化 背景 下提 出的 ，区别 测 ，到 年 ，中国 将成 为全 球人 口老 龄化 程度 最高 的 于传 统养 老单纯 为 老年 人 提 供 基本 生 活 服 务 和 经济 供 养，是 将养 老与 医疗 相结 合，充 实养 老服 务内 容，提 高养 老服 务质 量的现 代 养 老模 式 。 探索 养
3、老 机 构 转 型 为医 养结 合机 构，将 专业 的 医 疗护 理 服 务 引 入 养老 机 构 ，强 调在 为老 年人提 供 基本 生 活 服 务的 基 础 上 提 供 医疗 护 理服 务，从 提高 老年 人生 活质 量和 健康水 平的 角度 以缓 解日 益突 出的老 龄化 问题 。 养 老机 构转 型为 医养 结合 机构 的原因 机构 转型 是社 会老 龄化 的合 理选择 口的 比重 为 ，远 超 过国 际 上 通行 的 将 作为 进入 老龄 化社会 的 标 准。 根 据 联合 国 最 新 人 口 数据 预 重庆医科 大学公 共卫 生与管 理 学 院医学 与社 会发 展研 究中 心健康领
4、域社会风险预测治理协同创新中心 重庆 ， ， ： ， ： ， ， ， 国家 。随 着人 口老 龄化 程度 的加 剧，对 社会 养老 服务 体 系建 设将 提出 更高 的要 求。 国 务院 于 年 月 年）指出 ：机 构养老 服务 建设 的重 点之 一是 老年 养护 机 构，并提 出重点 推进 供养 型、养护 型、医 护型 等养 老设 施 建设 。在 现有 的机 构养 老 服 务 体 系中 鼓 励 发 展 医 养结 合机 构，促进部 分养 老机 构转 型是 当下 社会 老龄 化的 合 理选 择。 快速老 龄化 是机 构转 型的 推动 力 的比 重不 断上 升 ，由 年 的 上 升 到 年 升 个
5、百分 点，快速 老 龄 化 是 我 国人 口 老 龄 化 的 突 出特 征。 快速 老龄 化 的严 峻 形 势 使 我 国的 经 济 、医疗 、 社会 保障 等面 临巨 大 压 力。 仅 从 卫 生系 统 供 给 方 面 来 说，目前 养老机 构供 需矛 盾非 常突 出，有资 料显示 ，养 老 （ ， ， 对医养结合型养老机构的思考 冯 丹等 医学与哲学 年 月第 卷第 期总第 期 服务 机构 总床位 仅占 老年 人 口的 ， ，大大 低 于 经济 。 老年 人。 而目 前现 有的 养 老 机 构 不具 备 针 对 入 住 老 年 。 发达 国家 的水 平 远不 能满 足 社会 养 老需 求
6、而 人慢 性病 的预 防和 治 疗 功 能 机 构 转型 将 增 加 老 年 人 另一 方面 ，养老 机构 入 住 率 却 很 低，形 成 强烈 反 差 。发 展部 分养 老机构 转型 为医 养结 合机 构，满足入 住老 年人 的医 疗需 求，提 高机 构 养 老服 务 水 平 ，是 应 对 快 速 老龄 化应 采取 的措施 。 少 子老 龄化 是机 构转 型的 重要动 力 我国人 口老 龄 化 存在 少 子 老 龄 化 的 特点 。 少 子老 龄化是 指在 子女 数减 少情 况下 所出 现的 老龄 化现 象 。 少子 老龄 化趋势 直接 导致 家庭 规模 小型 化、出现空 巢老 人等 问题
7、，这类 家庭 结构 的家 庭成 员能 够 为老 年人 提供 的长 期护 理越来 越 少，家 庭养 老 照 料 功 能 日益 减 弱 ，老 年人 的生 活照顾 和 医 疗护 理 需 求 问 题 非 常突 出 。 发展 医养 结合 机构 ，将有 力地 补充 家庭 养老 不能提 供医 疗护 理的 缺陷 ，形成 养老 规 模 经济 效 应 ，使 养 老 服 务 的 社会 供给 成本 低于家 庭 供给 成 本 ，从 而 减 轻 家 庭 经济 负 担 。 不仅 如此 ，还能 将子 女从 对老 年人 的日常 照料 中解 脱出 来，使 其有 更多 的时 间与 精力 投入 到社会 工作 中。 发展 医养 结合
8、机构 有助 于老 年人的 健康 幸福 机 构养 老的 老年 人有 急迫 的医疗 卫生 需求 我国 老龄 化 发 展 伴 随 庞 大 的 高 龄 化 群 体 ，预 计 到 年人 比重 将 从 目 前 的 增 长 到 年 的 约 。 高龄 老年 人往往 伴随 着病 残化 、失 能化 。庞 大的失 能老 年人 群体 ，需要 大量 的 社会 照 料 资 源，然 而，我 国 “未富 先老 ”、 “未 备先 老 ”，没有 形成 覆盖 所有 老年人 的养 老支 持网 络，大 多数 养老 机 构自 身 不 具 备 医 疗 条件 ，其 收入 的老 年人 基本为 能够 完全 或基 本自 理的 老年 人，提 供的
9、服务 内容 较多的 是 针对 自 理 老 年人 的 生 活 照 料 和经 济 供养 ，而对 病残 化、失 能化 所造 成的 长期 护理 需求 ，则很 难满 足。 医养 结合机 构 使 机 构 中有 急 迫 医 疗 需 求的 老 年人 不出 机构就 可以 获得 专业 医务 人员 的指 导和 帮助 ， 具有 方便 性 和 可 及 性，并 且 能 够 通 过 长 期 照 料 维 持 健 康，保 障生 活质 量，符 合社 会福 利社 会化 。 两 种以 上慢 性病 老年 人的 增加需 要医 养护 理 目前 ，慢性 非传 染性 疾病 已经 取代了 传染 性和 感染 性疾 病成 为我国 人 口 死亡 的
10、主 要 因 素。 慢 性 病 不 仅危 害人 类 健 康，而 且 消 耗 大 量 社 会 资 源。 陈 嘉 丰 对 比年 的亿元 ，将 增长 倍，年平 均增 负担 ，也是 导致 自身 生活 质量 下降 的重要 原因 。老 年人 患病 种类 越 多，所 患 疾 病 程 度 越 重，生 活 质 量 就 越 差 。 徐波 年 对南 京市 养老 机构 老 年 人 健康 状 况 的调 查显 示，养 老机 构老 年人 慢性 病患 病率高 达，患 两种 以上 慢性病 老 年人 的 生 活 质量 低 于 患 一 种 慢性 病 慢性 病的 防治 和治 疗工 作，能 够遏 制慢 性病 费用 上涨 过 猛的 势头
11、，以 适应疾 病模 式的 转变 。 机构转 型将 增加 老年 人对 养老 机构 的认 同感 我国 传统 养老 方式 受 “孝 文化 ”影 响较深 ，大 多数 老 年人 选择 家 庭 养 老 ，对 于 机 构 养 老 方 式 存 在 芥 蒂 。 吴 敏 对城 乡老年 人机 构 养 老服 务 需 求 的 调 查显 示 ，有 的老年 人对 机构 养老 服务 有一 定认 识， 的老 年人 对机 构养 老服 务了 解 很少 ，而 的 老 年 人对 机构 养老 完全 不 了 解。 而 根 据 对老 年 人 选 择 养 老 机构 意愿 的多 因素 分 析，了 解 养老 机 构 、对 养 老 机 构 印 象好
12、 的老 年人 更愿 意选 择机 构养老 。 机构 转型后 ，入 住 老年 人医 疗问 题在 机构 内得 到及时 解决 ，增 加老 年人 的 认同 感和 家属 的信 任 感 ，易 于 接 受 机 构养 老 。 此外 ，医 养结 合机 构医 疗服 务项 目包 括的老 年人 精神 心理 服务 ， 能够 补充 医疗 机构 和 养老 机 构 在 老年 人 心 理 照 料 上的 不足 ，促 进老年 人心 理健 康。 发 展医养 结合 机构 有利 于卫 生及 养老 资源 合理 配 置和 相关 机构 的发 展 机构转 型能 缓解 “长 期住 院现 象 ” 冯丹等 将医 院住院日超 过 天 的患 者界定 为 回
13、归 分析 的结 果显 示，年 龄 是 住院 日 超 长 的 影 响因 素 。 群平 均住 院日 高达 天。 老 年 患者 多 患 两 种 或 两 种以 上慢 性疾 病，体 质较 差，治疗 难度 相对较 大，尽管 疾 病治 疗后 符合 出院 条件 ，但因 疾病 康复 需要 后续 治疗 支 持，难以 找到满 意的 符合 康复 治疗 的机 构或 者出 院后 家 庭或 社区 无法 提供 后 续支 持 性 治 疗，这 是 导致 “长 期 住 院现 象 ”的主要 原因 。 超 长住 院患 者长 期占 用有 限的 医 疗卫 生资 源，降低医 院 病 床 周转 率 ，增加 医 院 感 染 的 风 险，也增 加
14、了医 疗费 用负 担。 养老 机构 转型 为医 养结 合 机构 是解 决老 年人 “长期 住院 现象 ”的 有利措 施，具有 医 疗功 能的 养老 机构 能 够有 效 补 充 后续 支 持 性 治 疗 的空 白，保障 老年患 者晚 年 生 活 质量 ，降 低家 庭 无 法 提 供 长 期医 疗照 护的 负担 ，减轻 老年 患者 住院 费用 。 机构转 型 有 利 于 解 决 养 老机 构 目 前 养 、护 、医 、 送四 大功 能分 离的 现状 目前 ，我 国养老 机 构 服 务功 能 结 构 单 一，大 部 分 养 老机 构是 以基 本生 活照 料、经 济供 养为 主的 低层 次养 老 需求
15、 机构 ，在 护 理 、医 疗，尤 其 是 临 终 关 怀 方 面 非 常 欠 缺。 条件 较好 的养 老机 构提 供的医 疗保 健服 务，包括 健 康讲 座、老年养 生、疾病 预防 等，不 同于 医养 结合 机构 提 供的 “医 ”，老 年 人 在 生 病 时 往 往 在 养 老 机 构 得 不 到 解 决，往返 于医院 和机 构之 间。 我国 养老 机构 对老 年人 的 临终 关怀 方面 尤其 欠 缺，有 资 料显 示 ，能 为 入 住 老 年 人 ， ， ， ， ， 。 、 对医养结合型养老机构的思考 冯 丹等 医学与哲学 年 月第 卷第 期总第 期 提供 临终 关 怀 服 务 的 养老
16、 机 构 很 少 ，不 足 、 、 、 。鼓 本养 老与 医疗 需要 ，也是 机构 转型 必须 考虑 的问 题。 励发 展的 医养结 合机 构是 具备 养 护 医 送 四大功 能的 卫 生人力 资源 短缺 是制 约转 型发 展的 主要 因素 养老 机构 ，区别 于传 统 的养 老 机 构 以 “养 ”为主 ，也 区别 于医 疗机 构，在 养老 机 构 中增 加 医 疗 护 理 服务 ，改 变养 老机 构老 年人在 健康 状况 不佳 时，不能 得到及 时有 效的 治疗 的现 状，建 立并 完 善 临终 关 怀 服 务，使 老 年 人 能在 养老 机构 得到善 终。 养 老机 构转 型医 养结 合
17、机 构所 面临的 问题 对养 老机 构进 行 评 估，合 理选 择 转 型 对 象 是转 型 面临 的首 要问题 开展 养老 机构转 型为 医养 结合 机构 ，首 先应考 虑到 各地 区老 龄化程 度 不同 、经济 条 件 不 同、医 疗 资 源 优势 不同 ，不能 实行 “一 刀 切 ”。 如何 对 养 老 机 构 进行 评 估 ， 如何 对待 公办 、民办 、民 办 公 助 等不 同 筹 资 形 式 机 构的 转型 ，如何 划分 首先 示 范转 型 和 带 动 后 续 转型 ，如 何划 分基 础型 和医养 结合 型养 老机 构，是机 构转型 面临 的诸 多问 题。 不能 笼统 地全 部 转
18、 型 ，要 具 体 情 况 具体 分 析 ， 有重 点的 规划发 展，必要 时保 留一 部分 基础型 机构 。选 择转 型的 对象还 应 参考 区 域 内 老龄 化 程 度 和 养 老服 务 发展 水平 ，充分 利用 现 有 资源 ，优先 解 决 需 求 最 迫 切的 老年 群体 的养老 问 题。 对 符 合 转型 标 准 的 机 构 给 予大 力支 持，对 不 符 合 转 型 标 准 的 机 构 支 持 发 展 基 础 型 养老 。 机构 上级 管理 部门 之间 协调 困难是 制约 转型 发展 的重 要因 素 在我 国，养 老机 构 的 行政 管 理 部 门 是 民政 部 门 ，同 时，机
19、构的 发展 和管 理工 作需 要税 务、卫 生、劳动和 社会 保障 等各 部门的 支 持，涉 及部 门 广 ，而 医 疗 保 健 服 务由 卫生 部门 监管 。医养 结合 机构 同时 涉及 养老 和医 疗，没 有明 确的 部门组 织监 管，即存 在 “两 管 ”或 “两 不管 ”的 状 态。 此外 ，养老 机构 和具 备医 疗资 源的机 构属 于独 立的 经济 主体 ，无论 是养 老机 构还 是医 院都很 难避 免经 济利 益的 驱动 ，存在 利益 冲突 ，增加 上级 管理 部门 协调 难度 。 如何 明确 和确保 卫 生行 政 、民 政 、劳 动 和 社 会 保 障 部门 的监 管与 监督职
20、 能，加 强 管理 部 门 之 间 的 协调 ，协 调各 利益 主体 间的关 系，是机 构转 型的 决定 性因素 。 对医 养 结 合 机 构 医 疗 服 务 项 目 的 界 定 是 转 型 的 关键 确定 医养 结合机 构 医 疗 服 务项 目 的 内 容 和 范围 是 开展 医养 结合机 构的 关键 ，也 是争 取医 疗保险 进机 构的 重要 依据 。养 老机构 中 的 医 疗 服务 项 目 应 首 先 区别 于 医疗 机构 提供的 服务 项目 ，又 不同 于社 区提供 的医 疗服 务，突 出应 急医 疗、长 期护 理康 复治 疗、慢性病 预防 和治 疗、心 理健 康咨 询、临 终 关 怀
21、 等 符合 机 构 老 年 人 的 相关 医疗 需求 。如 何界定 医养 结合 机构 的医 疗服 务项 目，将 机构 老年 人医疗 产生 的相 关费 用纳 入医 保报 销范 围，确 保医 疗服 务项目 在机 构中 的开 展与 落实 ，满 足老年 人基 目前 ，我 国养老 机 构 发 展裹 足 不 前 ，人 力 资 源 的 短 缺是 制约 其 发 展 的 主 要 因 素。 季 晓 颖 对 上 海 市 家老 年护 理医 院人 力资 源现 状的调 查显 示 ，医师 床位 比 为 ，护 士床 位比 为 ，医 护比 为 。尽 管医护 比高 于全 国的 ，但 与世 界 卫 生 人员 数量 不足 ，医护 比
22、不 合理 。养 老机 构要 想实 现机 构 转型 ，怎 样扩充 养老 从业 人员 是摆 在我 们面 前的 难题 。 养老机 构老 年护 工数 量不 足且 质量 不高 老年 护工 是养 老机 构发 展的主 力军 ，而 我国 发展 数 量远 远不 足，这与护 工社 会地 位低 、自 身职业 认同 感低 、 付出 与收 入不 对等 问 题 有 关。 数 量 少直 接 导 致 护 工 质 量不 高，养老 机 构招 工 难，很 难 招 聘 到专 业 的 护 理 人 员 从事 基础 护理 工作 ，再 加 上 某些 养 老 机 构 经 费 有限 ，往 往从 人力 资源 方面 节约 ，聘用 员工 绝大 多数
23、都是 邻近 农 村地 区的 中年 妇女 ，工 资 待 遇不 高 且 学 历 较 低，缺 乏 医 学专 业知 识基 础，服 务水 平很 难令 人满 意。 普遍缺 乏老 年科 医生 老年 医学 作为 一门 独立 的学科 ，在 我国 还没 有得 到 充分 的认 可。 虽然 老年 医 学 已 经 纳 入医 学 生 的 学 习 课 程，但学 校在老 年科 医生 的培 养过 程中 注重 对老 年护 理 相关 理论 知识 的讲 授，而 提供 让学 生与 老年 人接 触的 机 会很 少，不利于 老年 科医 生对 从事 老年 护理 行业 认同 感 的培 养。 而且 缺乏 老年 医学 专科 培训基 地 ，培训 项
24、目 和 资格 认 证 考 试 空 缺，也 是 严 重 影 响 老 年 医 学 发 展 的 因素 。 对相关 管理 人员 提出 新挑 战 从目 前我 国养 老机 构的 现状来 看 ，养老 机构 管理 体 制和 运营 机制 不能 很 好地 适 应 市 场，普 遍 存 在 高 投入 、 低产 出问 题。 养老 机构 转 型 后 对 管 理人 员 提 出 新 的 挑 战，如何 开展医 疗服 务 进 养 老机 构 ，提高 养 老 机 构 专 业 化水 平；如何完 善医 护人 员相 关管 理制 度，如人员 配置 、 考核 指标 、监 管制度 等；医养 结合 机构 如何实 现盈 利，减 少对 政府 依赖 性
25、，增 强 市 场 适应 能 力 ；如 何 发 展 养 老 机 构的 软件 建 设，使 其 向 制 度 化、产 业 化 、规 范 化 方 向 发 展；如何 解决 养 老 机 构 总 量 不 足 和 局 部 过 剩 并 存 的 问 题，都是 管理人 员面 临的 挑战 。 筹 资问题 目前 养老 机构 筹资 来源 多元化 。 从投 资主体 上看 ， 有公 办机 构、民办机 构、民办 公助 机构 以及企 事业 单位 、 社会 团体 设置 的机 构。 社会 福利 的进 程在不 断地 推进 ， 但缺 乏合 理的 医疗 费 用 筹 措机 制 。 养老 机 构 仅 仅 依 靠 政府 资金 的支 持（包 括税
26、收和 费用 的减 免）、一次 性建 设 财政 补贴 等方 式，不 能长 足 发 展。 而 且 ，全 国 没 有 建 立 老年 病防 治基 金，也 没有 建立 老年 护理 保险 制度 。老 年 ， ， ， ， 对医养结合型养老机构的思考 冯 丹等 医学与哲学 年 月第 卷第 期总第 期 人生 病没 有 更 多 的 保 障 ，增 加 了 老 年 患 者 及 家 庭 的 负 担，难 以适 应老 龄化 社 会 发 展 的 需 求。 如 何 调动 社 会 、 家庭 筹资 ，如何 加强 机构 老年 人的 保障是 机构 转型 必须 解决 的问 题。 对 养老 机构 转型 医养 结合 机构 的几点 建议 制定
27、 机构 转型 标准 ，划分 转型 范围 制定 养老 机构转 型的 标准 ，可 以提 高管理 及工 作效 率。 标准 的制 定需在 保障 机构 老年 人健 康的 前提 下，充 分考 虑经 济发展 水 平和 机 构 实 际运 行 情 况 等 各 类因 素 的影 响。 要遵 循一 定的 灵 活 性 原 则，当 涉 及 不同 地 区 、 不同 经 济 条 件 时，要 具 体 问 题 具 体 分 析 ，以 求 大 同 存 小异 。 各地 区养 老机构 在多 大范 围内 转型 并不 是绝 对的 ， 对于 转型 范围的 划 分，确 定的 原 则 应 为：根 据 地 区 老龄 化程 度和 养老机 构 发展 情
28、 况 及 医疗 利 用 条 件 决 定哪 些 需要 转型 。综 合考虑 医 养 结 合 机构 在 区 域 上 的 布局 合 理，能 够涉 及区 域内 所 有老 年 人 医 养 需 求；收 费 层 次上 的布 局要 合理 ，既要 有 满 足高 收 入 者 的 高 层次 需 求 ，也 要有 较大 比例的 中低 档次 的养 老机 构，满足中 低收 入退 休老 年人 的普通 需求 。 明确 医养 结合 机 构 监管 主 体 ，协 调 各 管 理 部 门间 利 益 关系 目前 医养 结合机 构监 管部 门不 明确 ，应 协调各 管理 部门 间的 利益关 系，即 从 社会 整 体 利 益 出 发，协 调
29、各利 益主 体的 行为 ，引导 、促 进 或 强 制医 养 结 合 机 构 的 目标 和行 为不 偏离社 会整 体发 展目 标。 在此 基础 上，明 确医 养结 合机 构监管 主体 及其 监管 职能 ，形 成长期 有效 的监 管机 制。 制定 相关措 施和 开展 工作 时，以养老 机构 老年 人的 需求 为出发 点和 落脚 点，认真 解决 和改善 在实 现医 养结 合养 老模式 中的 实际 问题 ，促 进医 养结合 机构 的有 效可 持续 发展 。 增加 医养 结合 机构 为医 疗保 险报销 点 将医 疗保 险覆盖 范围 扩大 到养 老机 构，落实政 府在 机构 养老 服务中 的 职责 ，在制
30、 定 医 疗 保 险 政策 时 ，要有 意识 地向 养老机 构 倾 斜。 对 医 养结 合 机 构 基 础 医疗 服 务项 目实 行全部 报 销 或提 高 报 销 比 例。 通 过 政 策 保障 和经 济因 素的刺 激来 推动 医养 结合 机构 的发 展，保 障医 养结 合机 构发展 的 稳 定性 和 长 久 性。 吸 引 更 多 有 需求 的老 年人 到机构 中养 老，发挥 养老 机构 在养老 体系 中的 支撑 作用 。老 年人经 济水 平和 健康 问题 互为 因果 ，医疗 保险 政策 能 够 有 效 地 保 障 老 年 人 的 经 济 水 平，促 进 健 康，良 好的 健康 状况 反过 来有 利于 经济的 稳定 。 从增 量和 存量 角度 发展 人力 资本 为满 足机 构老年