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1、县免费增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案为贯彻落实*精神，推进国家民族地区妇幼健康示范区建设，加强出生缺陷预防控制工作，降低神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，结合本县实际，特制定本实施方案。一、项目目标（一）总目标。让每位准备怀孕和孕早期3个月的生育妇女都能享受免费增补叶酸服务，有效降低神经管缺陷发生率，提高出生人口素质。（二）年度目标。1.对孕前3个月和孕早期3个月的全县适龄妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达90%以上，叶酸服用率达90%以上，叶酸服用依从率达70%以上。2.神经管缺陷发生率逐步降低，出生人口素质稳步提高。二、项目对象和范围（一）项目实施对象。孕前3个月和孕早期
2、3个月的适龄妇女。（二）项目实施范围。全县38家医疗保健机构。三、项目内容（一）服务内容。1.足量全程服用叶酸。为准备怀孕的妇女在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，乡村两级妇幼健康服务人员要加强随访和指导，预防和减少神经管缺陷的发生。2.以预防神经管缺陷为重点，广泛开展宣传教育和人员培训，提高目标人群相关知识知晓率和叶酸服用率，提升项目工作人员服务能力和水平。（1）加强宣传教育。充分调动社会各方面的力量，广泛深入地开展预防出生缺陷健康教育。各医疗保健服务机构要利用婚前、孕前健康检查、产前检查等服务时机，向服务对象进行面对面的健康教育。各医疗保健服务机构、各镇（中心）卫生院在院内醒目位置有“
3、预防出生缺陷、妇女免费服用叶酸”等宣传版面，营造浓厚的宣传氛围。（2）开展技能培训。对基层妇幼健康人员和医务人员进行出生缺陷防治知识及增补叶酸干预措施技能的培训，保证工作质量，取得最佳效益。（二）叶酸发放登记和随访流程。1.登记。医务人员确定发放对象，对领取叶酸的妇女进行健康教育，签订知情同意书，并造册登记，记录领取叶酸的时间、数量及妇女相关信息等叶酸领取情况。保证其孕前3个月和孕早期3个月服用量，每人领取l-3个月的量。（1）普通待孕妇女：按每人每天0.4毫克剂量发放叶酸片； （2）高危待孕妇女：高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。叶酸服用量按每人每天
4、4毫克发放。 服用叶酸6个月未怀孕的生育妇女，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。2.随访。发放机构要结合叶酸发放情况对领取叶酸片的妇女进行随访，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月和孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，服用满孕3个月给予结案。四、组织实施（一）加强项目管理。县卫生健康局负责辖区项目进展追踪，监管，加强与县财政局协调，保障项目经费及时到位。县妇儿工委办、残联负责配合县卫生健康局做好项目宣传动员、培训、指导等相关工作。1.项目协调领导小组。负责对全县免费增补叶酸预防神经管缺陷项目的组织协调和领导，组织项目执行的监督检查。成员名单如下：组 长：*领导小组下设办公室，办公室设在县妇幼
5、保健院。按照项目实施方案要求，组织开展免费增补叶酸预防神经管缺陷项目的健康教育、人员培训、药品管理和发放等日常管理和联络工作。成员名单如下：组 长：*2.项目技术指导小组。负责项目技术培训和指导工作，协助卫生健康行政部门开展项目监督指导和评估。主要成员如下：组 长：*3.项目信息管理小组。职 责：负责项目信息资料收集、登记、汇总统计、分析、质控、上报和反馈工作；指导各机构使用桂妇儿系统软件录入叶酸相关信息，并做好信息的质控、管理工作。成员名单如下：组 长：* （二）招标采购。市卫生健康委负责叶酸片的招标采购。招标需符合国家规定有国药准字号；剂型为0.4毫克叶酸片；生产厂家必须具备GMP资质。市
6、妇幼保健院负责上报叶酸片采购计划、采购签约和付款。（三）组织分发。县妇幼保健院按照分级管理原则，组织辖区医疗机构和叶酸片发放点领取和发放叶酸片。1.婚检机构负责婚检中计划妊娠妇女、孕前和孕早期检查对象的叶酸发放和管理。2.县直医疗卫生机构负责孕前和孕早期检查对象的叶酸发放和管理。3.镇卫生院负责辖区目标人群的叶酸发放和管理。4.村医负责配合镇卫生院做好本村目标人群的叶酸发放和管理工作。五、信息管理发放及随访机构将个案信息在48小时内录入桂妇儿系统中产前保健管理模块。季报表通过桂妇儿系统自动产生。六、项目指导评估指导内容包括项目实施方案、经费管理、受益人群、目标人群叶酸服用率、信息及随访录入等。
7、县级每季度1次，覆盖所辖乡镇。七、经费管理所需项目经费从自治区财政厅关于提前下达2021年中央和自治区财政基本公共卫生服务项目补助资金的通知（桂财社2020185号）、关于提前下达2021年自治区财政地方公共卫生服务项目补助资金的通知（桂财社2020188号）的妇幼健康（保健）类中支出。按照财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知（*号）， 自治区卫生健康委、自治区财政厅、自治区中医药局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理实施细则的通知（*号）等文件要求，项目经费主要用于需方补助、工作经费和能力建设等支出。附件：6-1.
8、县增补叶酸预防神经管缺陷项目指标6-2.自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形知情同意书6-3.*叶酸发放及服用随访登记表6-4.育龄妇女增补叶酸知识调查问卷6-5.*叶酸发放登记表6-6.增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计附件6-1：县增补叶酸预防神经管缺陷项目指标机构名称补服人数（人）*合计34840附件6-2、3：自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形知情同意书通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管畸形是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出等这一类畸形，危害严重，是造成流产、死胎、死产和婴幼儿终身残疾的重要原因之一。据相关研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。妇
9、女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸（水溶性B族维生素），育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸（0.4毫克/天），可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。中央和自治区人民政府为全区所有农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。我知道小剂量叶酸片预防神经管畸形的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕后前3个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者每天服用4毫克。我也知道，导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，
10、服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。我理解政府为老百姓做的这一实事，我是在自愿的基础上参加的，我一旦参与了服用小剂量叶酸片，会按照要求服用。同时我也知道，在服用小剂量叶酸的过程中我可以随时停止服用小剂量叶酸片，并不影响我的医疗待遇和权益。我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管畸形的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形。实施者签名： 日期： 服用者签名： 日期： *叶酸发放及服用随访登记表姓名 年龄 家庭住址 省 县 乡 村身份证号码：是否为本年度精准扶贫对象: 是
11、 否 是否签订知情同意书： 是 否是否结婚： 否 是 （结婚时间： 年 月 日）既往妊娠生育史： 死胎 例 自然流产 例 出生缺陷儿 例 （出生缺陷名： ）是否怀孕：否（计划怀孕时间： 年 月） 是（末次月经时间： 年 月 日）是否发生神经管缺陷高危对象（曾经生育过无脑儿或脊柱裂儿或脑膨出儿或妇女正在服用抗癫痫药）： 是 否叶酸发放及服用随访登记卡叶酸发放量（版）发放登记服用随访登记发放时间领取人签字联系方式随访时间是否怀孕（孕周）是否按时服是否知晓叶酸知识随访者随访者单位 - 10 -附件6-4：育龄妇女增补叶酸知识调查问卷1.叶酸是一种（ ）A、B族维生素 B、矿物质 C、糖 D、不知道2
12、.哪些妇女应该增补叶酸（ ）A、计划怀孕的妇女 B、有可能怀孕的妇女，尽管她不计划怀孕C、以上两种情况 D、不知道3.育龄妇女增补叶酸主要预防什么？（ ）A、预防胎儿畸形 B、预防妇女心脏病 C、预防胎儿贫血D、提高妇女食欲 E、不知道4.普通育龄妇女增补多少叶酸？（ ）A、0.2毫克天 B、0.4毫克天 C、4毫克天 D、不知道5.增补叶酸正确方法是什么？（ ）A、每天服用 B、每周三次 C、偶尔服用 D、不知道6.增补叶酸正确时间（ ）A、怀孕早期 B、怀孕前三个月，直到怀孕后三个月 C、怀孕中期 D不知道7.应该怎样做才能保证每天得到足量的叶酸？（ ）A、平衡膳食 B、多吃蔬菜水果 C、
13、每天服用0.4毫克叶酸片D、多吃鱼 E、不知道8.对于育龄妇女增补叶酸重要性的相关知识，你主要从哪里获得的？（ ）A、医生告知 B、电视、新闻、广播等视听性健康教育材料C、宣传图片、报刊、杂志等文字性健康教育材料 D、专家讲座、培训9.你对你所在区域的医务人员提供叶酸增补服务觉得满意吗？（ ）A、非常满意 B满意 C、不满意 D、不知道10.生育过神经管缺陷儿的高危妇女每天应增补多少叶酸？（ ）A、0.4毫克天 B、4毫克天 C、10毫克天 D、不知道附件6-5：*叶酸发放登记表市 县 乡 叶酸规格：编号项目实施单位名称发放日期数量（版）发放人签字领取人签字当页叶酸发放数量合计附件6-6：增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（ 年 季度） 县（市、区）（盖章） 县（市、区）死胎和死产数神经管缺陷数适龄妇女孕前和孕早期叶酸服用情况新增叶酸服用依从人数增补叶酸知识结余人数新增应服用人数新增服用人数调查人数知晓人数填表人： 填表机构： 填表日期： 年 月 日- 11 -