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1、医疗器械清洗流程中的质量管理 黄俏弦，钟绵媚摘 要：目的：清洗后的医疗器械表面、关节、齿牙、缝隙、凹槽光洁，无污渍、血渍、斑锈、水垢。方法：制定标准的清洗流程和操作规程，通过对工作人员的培训，使其在操作中自觉遵守、规范操作，质控小组成员参与实时监控，发现问题及时纠正解决。结果：工作人员清洗器械时，操作规范，清洗质量合格，省时省力。结论：规范的流程和操作规程，实施到医疗器械清洗流程中，有利于管理，保证清洗质量、灭菌效果和使用无菌物品的安全。关键词：医疗器械；流程 ；操作规程 ；质量随着医疗事业的发展和医学模式的转变，预防和控制医院内感染已经成为医学界越来越受到重视的突出问题。清洗质量直接影响灭菌
2、效果，我科按照医院消毒供应中心行业规范中的第二部分之清洗消毒及灭菌技术规范的流程要求进行清洗，正确清洗每一件医疗器械，并成立质量控制小组，严把清洗质量关，不但减轻了工作人员的劳动强度还提高了工作效率和清洗质量。 1 加强素质教育的管理对消毒供应室成员进行素质培训，注意工作人员的职业道德和自我防护意识的教育，每月组织业务学习两次，学习内容有：消毒供应中心管理规范三项标准、消毒技术规范、广西壮族自治区医疗机构消毒供应室验收标准、医院感染管理规范、消毒供应室规章制度、应急预案、各项操作流程、新知识、新理论等，培养工作人员热情的工作态度和高尚的道德情操，加强法制观念，树立群体意识，热爱本职工作，熟练技
3、术操作，自觉履行职责并规范服务行为。强调人人按章行事，规范操作，养成良好的工作习惯，每天由质控小组成员对工作人员的规范着装、各种医疗器械、物品分类、浸泡、清洗、消毒、干燥等操作流程进行实时监控，发现问题及时解决、整改并追踪整改效果，每周由质控小组长或护士长抽查一次，每月总结一次，使规范化、程序化、法制观念融入到每项工作中。2制定标准的清洗流程和操作规程制定各种工作质量检查标准及流程：如物品分类、清洗、器械类清洗、穿刺针类手工清洗、管腔类手工清洗、精密仪器及附件手工清洗等操作规程，器械、换药碗、弯盘、容器、穿刺针、导管等的洗涤包装质量标准；清洗基本流程：预洗（自来水冲洗）清洗（手工或机械酶）漂洗
4、1（自来水洗）漂洗2（软水或纯水洗）煮沸消毒润滑（水溶性油）干燥。用程序和规范指导、细化到清洗过程的各个环节，使操作者在操作时有章可循，依照规范的要求，明确各岗位之间的责任，并及时修订，保障工作质量，从终末质量控制向环节质量控制转变。13清洗过程的质量管理3.1预处理：器械有锈斑影响清洗质量，在清洗前选出有锈斑的器械进行除锈。3.2器械分类：根据物品材料进行分类：如金属类、玻璃类、橡胶类；物品结构复杂性分类：如表面光滑器械和不光滑器械，带有关节、齿槽、钩纹的器械与带有缝隙、细孔等管腔器械；污染严重程度分类：物品上残留物的数量，也有因为物品上的脓液、血液时间长变干，传染病人使用过的物品等。分别装
5、筐，每筐的数量不宜过多，将器械轴节充分打开，可拆卸的器械要完全拆开。弯盘、治疗碗、斜放于清洗架上，两者之间要有适当的距离，后一个最多只能压在前一个的1/2或1/3，以利于最大面积接受冲洗。23.3器械的清洗：采用不同的清洗方法，包括手工清洗和机械清洗，如耐热、耐湿的器械物品宜采用机械清洗 ，精密复杂的器械和有机物污染较重器械的初步冲洗宜采用手工清洗。3.3.1 用流动水从各个角度冲洗器械(25min),若污物变干固可以浸泡几分钟后再冲洗，直到肉眼观察无污染物为止。3.3.2超声加酶洗3.3.2.1 酶的浓度：严格按照酶产品使用说明书要求配制（浓度：1:270），浓度太高造成浪费，浓度太低达不到
6、清洗的效果、器械上的隐形污渍不能彻底清除，酶要现配现用，一用一换，酶的原液比较稳定，接触水后被激活，23h后活性逐渐下降，稀释溶液中的杂质可以造成酶清洗液的污染或失活。3.3.2.2 浸泡时间：需要5min-10min，如污染物已干固则延长浸泡时间到20min。超声加酶可缩短时间3min-5min即可。3.3.2.3 水温：控制在3040，酶的活性最强，水温45，酶的活性反而下降，有些经过处理的酶可以耐受70的水温，但使用40的水温，会造成血液凝固，增加清洗的难度。3.3.2.4 超声波清洗：盖好超声波清洗机的盖子，防止产生汽溶胶，根据器械的不同材料选择超声频率和时间。每日工作结束后，及时清洗
7、超声机的内腔，防止污垢产生影响清洗效果。3.3.3 机械清洗 全自动喷淋消毒清洗机是通过高压水流冲洗器械，适用于清洗剪刀、镊子、止血钳等简单的扁平器械，3器械上机要求：轴节完全打开，可拆卸的零件都应该拆开，不重叠，数量最小化。在使用过程中，认真观察清洗机的运转情况，发现问题及时解决。每天检查清洁剂泵管是否通畅，设备舱内、 喷臂每日清洁、除垢。3.3.4 手工清洗3.3.4.1 清洗人员必须做好自身防护，如戴帽子、口罩、眼罩、橡胶手套，穿防水鞋及防护服等，杜绝个人的主观随意性，严格按照规范流程清洗，器械用软毛刷在水面下进行刷洗、擦洗，防止产生汽溶胶，特别的轴节、齿牙处，有齿槽的器械应顺着齿槽方向
8、，来回反复刷洗干净。有管腔的器械，应选用大小合适的刷子，从近端进去，远端出来，至少34次，每次从管腔内拔出刷子，必须冲干净后再刷，精细地刷洗螺纹、缝隙处，再用高压水枪反复冲洗，汽枪吹干官腔内的水分。3.3.4.2 漂洗：用软水或纯水漂洗。 3.3.4.3 消毒：使用高温消毒槽，温度调至90，煮35min。3.3.4.4 润滑：水溶性润滑油浸泡3060s。3.3.4.5 干燥：烘干机烘干，温度90，1820min，不宜放在空气中自然晾干。3.3.4.6 每天工作结束后，使用过的洗刷用具、容器统一进行清洗和消毒。4清洗效果的检测目测法：用带光源的放大镜检查器械表面、关节、齿牙处光洁，无污渍、血渍、
9、水垢、锈斑等；用清洁方纱擦拭器械表面关节、齿牙、缝隙、凹槽处；用白通条擦拭器械的管腔，白通条不变色，变色的均视为不合格，退回污染区重新清洗。5 小结 管理是对人的管理，通过学习，加强了工作人员的感控意识、自我防护意识、相互协作的意识；通过制定和修订各种流程和操作规程，并落实到医疗器械清洗的每个环节，培养了一个轻松、规范化的工作环境，保证灭菌的有效性和灭菌物品的使用安全，有效地控制医院内感染和提高医疗护理质量。 参 考 文 献1. 鲁林艳 张京兰 李影 护理质量控制在消毒供应室管理中的应用. J 中华医院感染学杂志 2012.22(22) 50972. 王孝枝 申瑶 全自动喷淋清洗机装载卸载方法J 中国消毒学杂志 2010 27(3) 3193. 任永秀 刘晓庆 姚文 影响机械清洗效果的因素探讨J 中国消毒学杂志 2012 29(5) 461