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1、本科毕业论文(科研训练、毕业设计)题 目： 医疗整形美容机构医院感染管理现状与对策姓 名：学 院：系：专 业：年 级：学 号：指导教师（校内）： 职称：指导教师（校外）： 职称：年 月 日医疗整形美容机构医院感染管理现状与对策摘要：实践中,因医疗美容而导致的损害赔偿纠纷往往被归类为一般的医疗损害纠纷,而忽略了医疗美容自身的特殊性。医疗美容与传统医疗之间都以医疗为介质,两者之间有联系点,但是,双方的相异点更加值得关注。一味地把医疗美容损害归类于一般的医疗损害,不仅不利于医疗美容行业的发展,更重要的是不利于保护接受医疗美容者的权益。本文立足于医疗美容与传统医疗的相异点,从我国大陆地区法律适用方面着
2、手,结合法院实际案例,分析当今医疗美容救济体系的不足,同时,通过比较法研究,借鉴其他国家和地区先进理念,试图对我国医疗美容损害责任作一些新的分析与理解。关键词：医疗美容 医院感染 管理Current situation and Countermeasures of nosocomial infection management in medical cosmetic surgery institutions【ABSTRACT】In practice, damages disputes caused by medical cosmetology are often classified as g
3、eneral medical damages disputes, ignoring the particularity of medical cosmetology itself. Medical cosmetology and traditional medicine are both mediated by medical treatment, and there are some links between them. However, the differences between the two sides deserve more attention. Blindly classi
4、fying medical cosmetic damage as general medical damage is not conducive to the development of the medical cosmetic industry, more importantly, it is not conducive to the protection of the rights and interests of those who receive medical cosmetic. Based on the differences between medical cosmetolog
5、y and traditional medical treatment, this paper starts with the application of law in the mainland of China and analyzes the deficiencies of the current medical cosmetology relief system combined with the actual cases of the courts. Meanwhile, through comparative law research and drawing lessons fro
6、m the advanced concepts of other countries and regions, it tries to make some new distinctions on the liability of medical cosmetology damage in China. Analysis and understanding.【Keyword】 medical beauty hospital infection management目录一、医院感染管理的发展简史（一）国内外医院感染管理现状（二）医院感染管理的发展简史二、医疗整形护理的作用与感染管理的问题（一）不能
7、满足保障医疗质量和患者安全的需要（二）人员培训未纳入常规业务教育培训体系中（三）医院感染监测方法比较落后（四）医疗整形护理的作用三、针对国内目前医疗整形美容机构的感染管理现状的对策（一）重视在校医院感染管理知识的教育（二）加强对基层医务人员的继续教育（三）卫生行政部门严把开业审批关四、结论五、参考文献一、 医院感染管理的发展简史（一） 国内外医院感染管理现状医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，医院感染是伴随着
8、医院的产生和发展而产生和发展的。而从科学的角度来全面认识医院感染、认识预防医院感染重要性、对医院感染进行监控、管理以及进行与之相关的研究实践活动，则是随着医学科学的发展逐步开展起来的。（二） 医院感染管理的发展简史为了全面地控制医院感染的发生，世界各国，首先是在西方发达国家开始有组织地开展医院感染监测活动。美国于1963年召开医院感染学术会议，建议用流行病学方法建立医院感染监测系统，并强调了对医护人员教育的重要性。60年代末，CDC组织8所医院参加的医院感染监测试点，雇佣了专职的医院感染控制护士。取得基本经验后，于1970年召开了第一次医院感染国际会议，重点探讨医院感染监测的重要性。之后，建立
9、了世界上第一个约有80所医院参加的全国医院感染监测系统；此系统一直坚持到现在，保持和推动了全国医院感染监控工作。从1974年开始的“医院感染控制效果的研究(SENIC)”证明了这是一个十分有效的医院感染监控方法，从而在全世界推广应用，取得了令人振奋的成果。在全面监测的基础上，国际上又开始了针对各种危险因素的目标监测。在现阶段探索、研究医院感染的发生和发展规律，提高医院感染监测、控制和管理水平，有必要了解医院感染管理发展简史。以抗生素的发现和应用为标志，可将其分为抗生素前时代和抗生素(现代医学)时代。现代医院是随着科学技术和医学的发展而建立起来的，能为患者提供较高水平的医疗服务。它的显著的特点就
10、是具有现代管理水平，同时各种药物和先进设备普遍应用；但是也使医院感染出现了新的特点。由于抗生素的发现，发挥了巨大作用，并从未间断使用，因此这一阶段可称为“抗生素时代”。传统的感染防治管理观念，注重外因性感染源，要点是如何预防交叉感染，当代感染的重点是内源性感染，防治的要点是保持人体(宿主)及其体内寄居菌与环境三者的相互平衡因 素。院内感染涉及到基础医学、流行病学、临床医学、药物学、公共卫生学等，是现代医学重要组成部分，院内感染管理机构已不是单纯的行政管理。 感染管理的传统模式是以个体为单元制定的感染管制措施。随着医院感染观念改变，已被医院为整体的规划感染管制所代替。在组织结构上也必然是成立负责
11、全院的感染控制模 式。感染管理委员会从监视的结果，制订各医疗措施及各医疗单位的感染管制政策，达到感染管制的成效，使医疗人员有章有据执行。二、 医疗整形护理的作用与感染管理的问题（一） 不能满足保障医疗质量和患者安全的需要患者权利和求医期望值变化包括对就医环境、隐私权、生活质量；医患关系中医院的法律责任和医院责任的界定；相关法律法规对责任事故执法力度；学科交叉性疾病诊治活动之间的协调；急救医学、临床遗传学老年医学等；高新科技手段将不断用于临床；精密、准确、无创、高效、快速等诊疗仪器应用。想要提要医疗质量安全最好的方式就是消除医疗机构存在的安全隐患。完善医疗安全管理和防范风险的相关工作制度。制定遇
12、到紧急情况时的工作流程，提出应急预案。建立医院重点环节的安全风险监控和医用器械的监督管理，周期性的落实监督检查计划，确保医疗质量安全。保障患者安全，加大对医疗机构里各大科室的管理和风险预防力度。严格执行消毒隔离制度，规范医疗人员的临床操作和遵守无菌操作规程。最大限度的减少医院感染的发生。从根源上杜绝疾病的传播。一家医院不仅有医院文化，还得有安全文化。对新入职的医务人员的安全教育和风险管理，强化理论知识、基本技能、基本理论，增强医疗人员的安全意识和预防风险的意识。打造一个人人重视医疗质量安全的环境氛围。医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树
13、立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能最好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。（二）人员培训未纳入常规业务教育培训体系中护理人员是医院内健康教育的主要力量。对于医院的每一项制度，每一项护理操作的目的与要求都应该做必要的宣传教育，以取得病人的合作。此外，管理好病人与病房秩序亦是预防医院感染的措施之一。例如，控制病人陪护率，以减少医院病房的人流量和空气中的细菌数，对保护住院病人安全和减少感染机会都能
14、收到良好效果。护理人员向病人进行宣传教育的方式很多，如通过个别指导，集体讲解、电视、录像、展览、广播、墙报、画册等方式向病人宣传预防疾病及医院感染等知识。对于需要隔离的病人，特别要讲清隔离的目的和意义，以及不能乱窜病房的道理。这样做不但能在一定程度上解除他们的心理负担，而且能促进他们主动自觉地配合医生和护士做好隔离消毒工作，使之顺利渡过隔离期。 每一护理单元应设医院 感染监控护士，在护士长和医院感染管理专职人员的领导下负责监督本病区的消毒隔离制度及无菌操作的执行情况。监控护士必须完成规定的各项消毒灭菌的检测工作，并且要做好记录。在本病区发生医院感染或暴发流行时，监控护士要及时上报护理部及医院感
15、染管理机构，并协助感染管理部门做好调查和分析，提出有效的控制方案或措施。（三）医疗整形护理的作用 护理管理是医院管理总系统中的重要组成部分。在总系统协调下，运用科学的理论和方法，在医院内实行各种消毒和隔离措施。完善的护理管理是以质量为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，在贯彻执行全院统一的消毒隔离规章制度、操作规程和质量标准，以达到预防和控制医院内感染的目的。预防医院感染的基本措施，即消毒、灭菌和隔离等技术都离不开护理操作。一般来说，护理人员接受的控制感染的基本教育和训练比医生要多。护士与病人接触最多，包括基础护理、专科护理及病情观察。护士一旦发现病人有严重感染的危险时，值班护士有权将病人实
16、行隔离。这种责任要求护士对一些疾病及其隔离的必要条件，必须有较全面的知识和清晰的记忆。在某些紧急救治过程中，少数医生常会因时间紧迫而忽略无菌原则，护士则必须坚持，并提醒医生，以防止医院感染的扩散。在医院里只有护士与病人朝夕相处，接触病人的面广而频繁。对一些没有确诊的传染病人、感染病人、危重病人或是免疫功能低下的老龄病人、早产婴儿等，护士必须细心配合治疗及护理，稍有疏忽就可能造成医院感染，甚至导致患者死亡。护理部必须将医院感染管理委员会的各项计划、决策列为本部门的日常基本工作，并及时付诸实施和督促执行。护理部有责任教育广大护理人员提高对医院感染危害的认识，促使每个成员自觉地做好消毒、灭菌、隔离等
17、各项预防措施，并担负起有关防止感染的组织、领导、培训、考核、评价、科研和调查等工作。如有必要，护理系统应该主动和独立地制定行之有效的预防措施，并建立严格的控制感染的管理制度，层层落实把关，从而最大限度地避免因护理工作失误而引起的医院感染。（四）医院感染监测方法比较落后为了确保消毒灭菌的有效性对某些项目应做定期鉴定。例如，对消毒液的有效成分与污染情况、含氯消毒液中有效氯的浓度、各种消毒液的细菌培养等等，必须定期做出分析和鉴定。由于革兰阴性菌可能在化学消毒剂中存活和繁殖，因此不能用消毒液来贮存无菌器械。按常规监测消毒效果，提出需要调整消毒剂的种类、浓度及使用方法等建议。对于压力灭菌器还必须定期进行
18、生物与化学检测。病区治疗室、换药室、手术室、婴儿室、产房和重症监护病房等重点单位，每月至少有一次空气微生物监测报告，并据此按卫生部消毒管理办法的要求进行质量控制。三、 针对国内目前医疗整形美容机构的感染管理现状的对策（一） 重视在校医院感染管理知识的教育完善规章制度，保障落实执行。制定完善的医院感染管理制度是规范化管理的前提。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发，严格执行医院感染管理各项制度、常规及实施细则，并劝告患者共同遵守。加强重点部门医院感染管理，重视监测工作的开展。此次调查发现，多数机构消毒灭菌设备陈旧，未做必要的监测和检测。消毒灭菌是切断医疗机构感染传播途径、预防和控制医院
19、感染的重要措施之一。严格的消毒灭菌是保护医疗环境、防止医院感染的重要措施，科学的监测手段既是检查消毒灭菌效果好坏的标准，又是制定预防控制医院感染的依据 。加强重点部门医院感染管理，有效开展医院感染监测，能够及时发现医院感染薄弱环节和危险因素，采取干预措施，把有限的人力、物力用到最需要解决的问题上 ，在实际工作中有效防止和降低医院感染的发生。（二） 加强对基层医务人员的继续教育 重视医院感染专业人员培养。医院感染管理涉及多种基础学科的专业，要求工作人员具有多元的知识结构、高度的责任感和主动的管理意识。医院感染管理人员专业配置不合理，可能导致医院感染管理工作后劲不足，从而影响医院感染管理学科发展。
20、行政管理部门应认识到目前医院感染人员专业设置问题，采用院校教育、毕业后教育、继续教育相结合的方式，培养医院感染管理专职人员。加强人员培训和交流学习。被调查医疗机构医院管理人员交流不及时、技术交流不及时、人才引进不足。应充分发挥北京市医疗整形美容质量控制和改进中心的作用，为非政府办营利性设有医疗美容科的医疗机构建立沟通学习平台;负责继续医务人员教育机构，制定规范化培训课程，进行岗位培训和考核。（三）卫生行政部门严把开业审批关贯彻落实卫生部办公厅关于加强医疗美容服务监管的通知和关于开展医疗美容专项整治工作的通知精神，依据执业医师法、医疗机构管理条例、传染病防治法、医疗美容服务管理办法、医疗美容机构
21、、医疗美容科（室）基本标准和省卫生厅医疗机构日常监督量化分级管理规定等法律、法规、规章规定，构建规范有序的医疗美容服务环境为目标，不断推进我市医疗美容服务机构科学化、标准化、规范化建设。同时，通过量化分级管理制度的实施，促进我市医疗美容服务机构不断加强内部管理，为群众提供安全优质的医疗美容服务。利用广播电视、报刊、网络等多种媒体，广泛宣传医疗美容服务机构量化分级管理的重要意义。宣传、普及医疗美容知识,使消费者充分认识、了解医疗美容服务安全的重要性,为其消费提供知情权和选择权。各区（市）通过量化分级管理知识培训班等多种形式,促使医疗美容服务机构充分理解和掌握量化分级管理评审办法和评分标准,掌握医
22、疗美容机构量化分级评分表具体内容,确保量化分级管理工作的有效实施。开展医疗美容服务机构信誉度等级评定前,市、区（市）两级卫生行政部门要对辖区内医疗美容服务机构进行摸底调查和登记造册。掌握医疗美容服务数量、规模和基本状况,并依照评分表打分,评价其依法执业状况,初步评定信誉度等级。各级卫生行政部门要对辖区内取得医疗机构执业许可证的医疗美容机构和医疗机构内设医疗美容科室的名称、诊疗科目、人员、设备、医疗美容项目等基本准入资质情况进行核查。对于达不到基本标准条件的医疗美容机构或医疗机构内设医疗美容科室，应当依法坚决予以取缔。各省级卫生行政部门，要在官方网站向社会公示医疗美容机构名单及备案的医疗美容项目
23、等信息。结论加强医疗美容机构的管理,重视医德医风建设：病人在医院所得到的服务过程的优劣,管理起主导作用。新加坡国立大学杨威容教授曾说“在美国,90%的纠纷不是技术问题而是服务,流程管理得好,大部分纠纷是可避免的。”国内调查也发现,病人对医院的抱怨,七成是与医疗品质无关,而与服务品质相关。这就要求在医疗工作中要贯彻“以病人为中心”。领导要高度重视医疗美容安全工作，将防范医疗美容纠纷纳入医院目标管理,作为医院管理的一项重要内容来抓。严格美容医疗查对制度：要求医务人员把查对意识和医疗责任结合在一起，贯彻于医疗活动中，成为医护人员的基本素质；执行美容医疗检诊制度：漏诊是由于诊疗经验、技术和责任心等综合
24、因素造成的。美容医疗管理有接诊、三级检诊、大查房、会诊及病历讨论等制度，严格执行这些制度将会使误诊率、漏诊率降低；健全美容临床病历管理制度：从病历的书写到病历的归档，美容医院应有一整套病历管理制度，可减少美容医疗纠纷。因病历在司法程序和行政调解中充当不可或缺的证据作用，具有重要的法律地位；有利于及时解决医患纠纷，减少医患纠纷发生，维护医患权益；有利于提高美容医疗机构的服务质量和管理水平，促进美容医学科学的发展。完善美容医疗仪器设备检修制度：预防美容医疗纠纷的发生，要严格执行医疗美容器械保养检修制度，购进合格医疗美容器械，维持仪器的良好状态。同时重视医德医风建设，加强美容医务人员医德教育,提高医
25、疗美容服务质量。对美容医务人员进行敬业的思想教育和医学伦理教育,不断提高美容医学医师的医技和道德水平,培养他们审美及良好的沟通能力。提高美容执业者的职业素质：医疗美容行业对医师有非常高的要求。不仅应具有扎实的医学美容手术知识,而且要掌握医学和美学学科知识,熟悉医学心理学、医学伦理学、医学法学等相关知识,对哲学、数学等一般科学知识亦应有所了解,同时还应学习素描、雕刻、摄影等方面的知识。此外,创造力和想象力是美容医师应具备的。而我国现阶段的状况是经过严格正规训练的从业人员甚少,因此美容从业者素质和修养亟待提高。伴随专业技术的细化,要求美容执业者不仅应具备美容外科的全面技术和原则,同时还要求具备优良
26、的学术作风和心理学、美学、外科学的理论与实践技能,特别是能将各种伦理原则自觉的渗透于每一例诊疗的全程。比如在施术对象适应范围与时机的选择时要严格遵循有益与最小伤害、与病人沟通中的尊重与知情同意、效果评估时公正与客观真实等。随着法制社会建设的逐步完善，医务人员的法律意识也要随之加强，在履行责任的同时，也要学会用法律武器保护自己，树立维权意识。只有在细节上提高修养,就会减少、预防美容医疗事故和纠纷的发生。美容执业者要加强与美容就医者沟通并给予正确的引导：目前，医疗行政部门和法律界的许多人士普遍认为，有效地沟通是减少医疗纠纷，化解医患矛盾，构筑医患和谐关系的重要手段。希波克拉底说过“了解病人是什么样
27、的人，比了解病人患什么样的病更重要”。一方面美容医生对每一位想通过美容手术重建信心或追求美的就医者，要充分了解、掌握其精神世界，应用医学、心理学、美学等综合知识，帮助他们理解手术，正确对待手术效果，建立自己的审美标准；判断、总结并灵活运用沟通技巧，让就医者在轻松的环境下接受治疗意见或手术。对于那些存在心理障碍而要求进行美容手术的就医者，对其心理状态一定要有一个清醒的认识，在接受医学美容手术的同时，也是对其心理障碍的一种治疗，能否达到最终的满意程度取决于自我认识的过程。在术前耐心做好降低过高期望值的心理疏导工作，使其正确认识到美容医学的风险性，做到科学与真实的告知。另外，对于不客观的新闻媒体的报
28、道，要正确看待与引导，在现实情况下，一些对医方不正确的报道是因为医方自身欲盖弥彰的做法造成的，医疗美容机构应加强行业自律,采取自觉自愿的办法,联合工商行政部门开展评选“放心美容医疗单位”活动,通过媒体向社会公示,公开接受社会监督,争取树立几个美容行业的品牌,以推动美容行业健康有序的发展。参考文献1孙育红,王志锋.27所医疗美容机构医院感染管理现状J.首都公共卫生,2016,10(01):10-12.2李希盛.医疗美容的消费者权益保护问题研究J.中国市场监管研究,2017(10):61-63.3王玲. 医疗美容法规及规范管理A. 浙江省中西医结合学会医学美容专业委员会.2006浙江省中西医结合学
29、会医学美容专业委员会委员扩大会议暨继教学习班资料汇编C.浙江省中西医结合学会医学美容专业委员会:浙江省科学技术协会,2006:7.4汪丽. 论医疗美容损害责任D.苏州大学,2015.5郝荣. 辽宁省医疗美容监督管理存在问题与对策D.沈阳师范大学,2018.6齐颖.整形美容门诊手术室护理管理对预防和控制医院感染的影响研究J.中国社区医师,2018,34(07):8+10. 7邓开琴,赵应兰,李莉,王靖.我院整形美容门诊手术室医院感染管理存在的问题与对策J.黑龙江医学,2013,37(04):312-314. 8王靖,杨爱芝,赵应兰.整形美容科门诊手术室医院感染隐患与防控对策J.护理实践与研究,2012,9(24):85-86. 9赵桂华.门诊美容手术室的感染控制与管理J.中外医学研究,2011,9(19):151.15