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1、1第十三第十三 章章利水渗湿药利水渗湿药(2)掌握：掌握：茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、茵陈、金钱草茵陈、金钱草熟悉：熟悉：萆薢、木通、滑石、香加皮、虎杖萆薢、木通、滑石、香加皮、虎杖2概念：概念：凡能通利水道，渗泄水湿，治凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，疗水湿内停病证为主要作用的药物，称称利水渗湿药利水渗湿药。性能特点性能特点：大多甘淡。：大多甘淡。功效功效：利水消肿，利尿通淋、利湿退：利水消肿，利尿通淋、利湿退黄。黄。利水渗湿药利水渗湿药适应证适应证：-小便不利，水肿，泄泻，痰饮，小便不利，水肿，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，湿疮，带下，湿温等
2、淋证，黄疸，湿疮，带下，湿温等-总之总之:各种水湿为患的病证各种水湿为患的病证。34根根据据兼兼证证、病病因因兼兼挟挟、病病理理机机选选药药和和配配伍。伍。1.1.水肿骤起有表证水肿骤起有表证配宣肺发汗药配宣肺发汗药2.2.水肿日久伤阳水肿日久伤阳配温补脾肾药配温补脾肾药3.3.湿热合邪湿热合邪配清热燥湿药配清热燥湿药4.4.寒湿合邪寒湿合邪-配温里祛寒药配温里祛寒药5.5.热伤血络而血淋热伤血络而血淋配凉血止血药配凉血止血药应用应用：分类分类:利水消肿药利水消肿药,利尿通淋药利尿通淋药,利湿退黄药利湿退黄药使用注意使用注意：易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗泄者，宜慎
3、用或忌用。遗泄者，宜慎用或忌用。56-甘淡平或凉甘淡平或凉-渗渗泄泄，药药后后小小便便通通畅畅，尿尿量量增增多多，故故有有利尿消肿作用。利尿消肿作用。-水水湿湿内内停停的的水水肿肿、小小便便不不利利、泄泄泻泻、痰痰饮等。饮等。第一节：利水消肿药第一节：利水消肿药7茯苓 8薏苡仁 9泽泻 10共性共性：利水渗湿利水渗湿水湿内停的小便不利、痰饮、水肿、水湿内停的小便不利、痰饮、水肿、泄泻等泄泻等 常二者或三者合用（相须）常二者或三者合用（相须）茯苓茯苓 甘味归脾经甘味归脾经健脾健脾尤宜尤宜 薏苡仁薏苡仁 于脾虚湿盛泄泻。于脾虚湿盛泄泻。茯苓薏苡仁泽泻茯苓薏苡仁泽泻猪苓猪苓111.1.甘甘补补性性平
4、平，无无寒寒热热之之偏偏,利利水水不不伤伤正正，可可用用治治寒寒热热虚虚实实的的各各种种水水肿肿。为为利利水水消消肿之要药。肿之要药。2.2.甘甘味味健健脾脾-脾脾虚虚诸诸证证。尤尤宜宜于于脾脾虚虚湿湿胜泄泻、痰饮。胜泄泻、痰饮。3.3.宁宁心心安安神神-心心脾脾两两虚虚气气血血不不足足的的心心悸悸失失眠或水气凌心的心悸（茯苓甘草汤）眠或水气凌心的心悸（茯苓甘草汤）茯苓：茯苓：12比较比较:茯苓皮茯苓皮-长于行皮肤水湿长于行皮肤水湿,多用于皮多用于皮 肤水肿。肤水肿。茯神茯神-长于宁心安神长于宁心安神,多用于心神多用于心神 不安。不安。白茯苓白茯苓-长于补，补脾宁心。长于补，补脾宁心。赤茯苓赤
5、茯苓-长于泻，清利湿热长于泻，清利湿热 13薏苡仁薏苡仁：1.性凉，性凉，清热除湿清热除湿-湿温和湿热淋证。湿温和湿热淋证。2.舒舒筋筋脉脉,缓缓挛挛急急而而除除痹痹,湿湿痹痹、湿湿热热痹痹尤尤宜。宜。3.清清肺肺肠肠之之湿湿热热,又又能能消消痈痈排排脓脓-肺肺痈痈、肠痈。肠痈。泽泻：泽泻：1.性性寒寒泄泄热热，故故尤尤宜宜于于下下焦焦湿湿热热的的淋淋浊浊带下。带下。2.泻泻伏伏水水，治治痰痰饮饮眩眩晕晕、心心悸悸、呕呕吐吐，常配茯苓、石菖蒲常配茯苓、石菖蒲。14补充补充泽泻泽泻补肾，缩尿止遗，淡渗补肾，缩尿止遗，淡渗（利邪水、（利邪水、固正水）。固正水）。本草本草“养五脏益气力、肥健、久服耳
6、养五脏益气力、肥健、久服耳目聪明目聪明”别录别录：“补虚损五劳、除五脏痞满、补虚损五劳、除五脏痞满、起阴气、止泄精、消渴、淋沥、逐膀胱三起阴气、止泄精、消渴、淋沥、逐膀胱三焦停水焦停水”。大明本草大明本草：“主头眩耳虚鸣，筋骨挛主头眩耳虚鸣，筋骨挛缩，通小肠，止遗沥、尿血缩，通小肠，止遗沥、尿血”。151.利利水水作作用用胜胜于于茯茯苓苓、泽泽泻泻,无无补补益益之之功。功。2.因性平，故凡水湿滞留者均可配用。因性平，故凡水湿滞留者均可配用。使用注意使用注意：利水渗湿作用较强，久服：利水渗湿作用较强，久服伤阴昏目。伤阴昏目。猪苓猪苓：长于利水消肿，通淋长于利水消肿，通淋冬瓜皮冬瓜皮-又可清热解暑
7、又可清热解暑玉米须玉米须、葫芦葫芦-性平，又善利胆退黄性平，又善利胆退黄，治黄疸治黄疸，无论阴黄阳黄。无论阴黄阳黄。香五加香五加-又善强筋健骨，祛风湿，善治又善强筋健骨，祛风湿，善治风湿痹痛。但有毒。风湿痹痛。但有毒。蝼蛄蝼蛄-利水消肿力强，通利二便，多用利水消肿力强，通利二便，多用于头面水肿，大腹水肿之实证。尤其适于头面水肿，大腹水肿之实证。尤其适宜于石淋。宜于石淋。荠菜荠菜-还可凉血止痢，治血热妄行出血。又可还可凉血止痢，治血热妄行出血。又可清肝热明目，治肝热目疾，尤其目赤生翳。清肝热明目，治肝热目疾，尤其目赤生翳。16泽漆泽漆-大苦大寒。有毒，大苦大寒。有毒，利水消肿力强利水消肿力强-又
8、又宣肺降气，化痰止咳宣肺降气，化痰止咳-痰饮喘咳痰饮喘咳-又又化痰散结，解毒消肿化痰散结，解毒消肿，治瘰疠疮癣。，治瘰疠疮癣。1718-多苦寒或甘淡寒，苦泄寒清，甘淡渗泄多苦寒或甘淡寒，苦泄寒清，甘淡渗泄-主归膀胱、肾经主归膀胱、肾经-清利下焦湿热，利尿通淋清利下焦湿热，利尿通淋-小便短赤，诸淋。小便短赤，诸淋。第二节：利尿通淋药第二节：利尿通淋药19车前子 20共性共性：甘寒，滑利甘寒，滑利利尿通淋利尿通淋小便淋漓涩痛（热淋）小便淋漓涩痛（热淋）常相须合用。常相须合用。车前子车前子滑石滑石 211.1.尤尤适适宜宜：湿湿热热淋淋痛痛及及暑暑湿湿、湿湿热热泄泄泻泻。甘甘味味渗渗湿湿止止泻泻，所
9、所谓谓开开小小河河而而实实大大河河，尤其治暑湿盛之水泻尤其治暑湿盛之水泻。2.2.善清肝明目善清肝明目-虚实目疾皆可配用虚实目疾皆可配用3.3.清肺化痰清肺化痰-肺热痰多咳嗽肺热痰多咳嗽车前子车前子：22滑石滑石：1.1.长长于于滑滑利利尿尿道道，故故小小便便涩涩痛痛，更更适适合合用。用。为治各种淋证的常用药为治各种淋证的常用药.2.2.清解暑热，为暑湿、湿温常用药。清解暑热，为暑湿、湿温常用药。3.3.性性寒寒滑滑利利，收收敛敛吸吸附附，外外用用收收湿湿敛敛疮疮-治湿疹、湿疮、痱子。治湿疹、湿疮、痱子。23木通 24海金沙 25瞿麦 26共性：共性：性寒性寒利水通淋利水通淋均可用治热淋、湿热
10、淋、水肿均可用治热淋、湿热淋、水肿常二者或三者相须合用。常二者或三者相须合用。木通木通通草海金沙瞿麦地肤子通草海金沙瞿麦地肤子灯芯草石韦冬葵子扁蓄灯芯草石韦冬葵子扁蓄27共性共性:苦泄寒清，归心、小肠、膀胱经苦泄寒清，归心、小肠、膀胱经1 1.清心与小肠火，导热下行，清心与小肠火，导热下行，为利尿为利尿通淋之要药，善治心烦通淋之要药，善治心烦,口舌生疮热口舌生疮热淋、血淋。淋、血淋。2.2.木通木通 ，瞿麦：，瞿麦：活血通经活血通经-血热兼瘀血热兼瘀的经闭或月经不调的经闭或月经不调木通木通 瞿麦瞿麦 灯芯草灯芯草28木通（木通（古称古称通草）通草）-又可利血脉，又可利血脉，通通关节关节,通经下
11、乳通经下乳:血瘀闭经血瘀闭经,乳汁不通乳汁不通,湿湿热痹痛。热痹痛。木通使用注意木通使用注意：川木通无毒。关木通，白：川木通无毒。关木通，白木通有毒，功效相似。用量不宜大，木通有毒，功效相似。用量不宜大，据报道，据报道，6060克水煎服，有致急性肾功克水煎服，有致急性肾功衰竭者。衰竭者。通草（通草（古称古称通脱木）通脱木）冬葵子冬葵子-行气下行气下乳乳-治产后乳汁不通。治产后乳汁不通。冬葵子冬葵子-还可润肠通便。还可润肠通便。29甘甘寒寒护护阴阴，善善清清小小肠肠膀膀胱胱湿湿热热，功功专专利利水水通通淋淋止止痛痛，尤尤善善止止尿尿道道痛痛，为为治治诸诸淋淋涩涩痛痛之之要要药药。可可用用治治热热
12、淋淋、血血淋、石淋和膏淋，淋证通用药。淋、石淋和膏淋，淋证通用药。又可利水消肿，尤治湿热肿满又可利水消肿，尤治湿热肿满海金沙海金沙30扁蓄扁蓄 地肤子地肤子：-苦寒苦寒清清泄湿热，止痒泄湿热，止痒-皮肤风疹瘙痒和外阴湿痒，带下皮肤风疹瘙痒和外阴湿痒，带下扁蓄扁蓄-杀三虫杀三虫：蛔虫、蛲虫、钩虫蛔虫、蛲虫、钩虫石韦石韦1、清热凉血清热凉血-长于治湿热血淋，血长于治湿热血淋，血热妄行各种出血。热妄行各种出血。2、清肺止咳清肺止咳-肺热喘咳肺热喘咳311.1.能能分分清清去去浊浊，为为治治小小便便混混浊浊、白白如如米米泔泔，如脂如膏的膏淋之要药。如脂如膏的膏淋之要药。2.2.苦泄入肝经，肝主筋，故苦
13、泄入肝经，肝主筋，故又善祛风除湿，又善祛风除湿，通络止痛，善治腰膝痹痛通络止痛，善治腰膝痹痛,筋脉屈伸不筋脉屈伸不利利，用治寒湿痹和湿热痹，用治寒湿痹和湿热痹。萆薢萆薢32-苦凉清泄或甘淡渗泄苦凉清泄或甘淡渗泄-入肝胆或脾胃经入肝胆或脾胃经-利湿退黄，利湿退黄，-湿热黄疸湿热黄疸-湿湿偏偏重重，配配燥燥湿湿或或化化湿湿药药；火火热热偏偏重重，配配清清热热泻泻火火或或清清热热解解毒毒药药；寒寒湿湿阴阴黄黄配配温里药。温里药。第三节：利湿退黄药第三节：利湿退黄药33茵陈蒿 34金钱草 35共性共性：-苦或甘淡，性凉清泄，入肝胆经苦或甘淡，性凉清泄，入肝胆经-清利湿热，退黄清利湿热，退黄-湿热黄疸湿
14、热黄疸-均可相须配合均可相须配合茵陈蒿金钱草虎杖茵陈蒿金钱草虎杖 361.善善清清利利肝肝胆胆脾脾胃胃湿湿热热，自自小小便便而而去去，故故为为治治黄黄疸疸要要药药-湿湿热热阳阳黄黄、湿湿热热黄黄疸疸，湿重于热和寒湿阴黄。湿重于热和寒湿阴黄。2.清利湿热清利湿热-湿疹、湿疮、湿温。湿疹、湿疮、湿温。茵陈蒿：茵陈蒿：金钱草金钱草：1.尤宜于砂淋、石淋尤宜于砂淋、石淋。因其既入肾、膀。因其既入肾、膀胱经，又入肝胆经，故胱经，又入肝胆经，故无论泌尿系统结无论泌尿系统结石石，还是，还是肝胆结石肝胆结石均可使用。均可使用。2.甘甘而而咸咸寒寒，清清热热解解毒毒，故故还还能能解解毒毒消消肿肿-恶疮肿毒，虫蛇咬伤。恶疮肿毒，虫蛇咬伤。381.为为治治湿湿热热黄黄疸疸之之良良药药。还还可可治治胆胆石石症症、淋证、带下腥臭、诸般淋证。淋证、带下腥臭、诸般淋证。2.苦苦泄泄寒寒清清，清清热热解解毒毒-水水烫烫伤伤火火烧烧伤伤、痈肿疮毒、毒蛇咬伤。痈肿疮毒、毒蛇咬伤。3.活活血血祛祛瘀瘀，通通络络止止痛痛血血瘀瘀经经闭闭、产产后腹痛血晕、癥瘕、伤科瘀痛等。后腹痛血晕、癥瘕、伤科瘀痛等。4.清清肺肺肠肠之之热热，化化痰痰止止咳咳-肺肺热热咳咳嗽嗽痰痰黄稠，热结便秘。黄稠，热结便秘。虎杖：虎杖：