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1、广东省手足口病医疗救治临床指引2009（试行）广东省手足口病医疗救治专家组2010诊断标准诊断标准 l临床诊断病例临床诊断病例 n学龄前儿童，婴幼儿多见 n发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 n无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 l确诊病例确诊病例（具有下列之一）n肠道病毒特异性核酸检测阳性 n分离出肠道病毒 n急性期与恢复期血清中和抗体4倍以上升高 死亡病例确定标准死亡病例确定标准(手足口病手足口病EV71感染死亡病例感染死亡病例)l手足口病lEV71（+）高危因素高危因素“四高三低”n体温高、呼吸心率快、白细胞高、血糖高n年龄小、四肢冰凉、精神差留院观察指标留院观察指标 l确诊病
2、例，年龄38.5，持续4小时l观察内容n体温、心率、呼吸、血压、脉搏；n肢体运动情况、精神状态等神经系统症状体征n血常规和血糖l留观时间n不少于48小时n符合住院条件应立即住院治疗入院标准入院标准 l持续发热或高热l精神差、呕吐lWBC升高l血糖升高重症病例的早期识别重症病例的早期识别1.持续高热不退 2.神经系统改变 n精神萎靡或嗜睡与烦躁交替n呕吐n肢体无力n肢体无意识抖动n抽搐n双眼凝视或眼球上翻 3.呼吸增快或节律改变重症病例的早期识别重症病例的早期识别4.心率增快或节律改变5.循环差6.高血压或低血压7.WBC增高8.高血糖入住重症病例定点收治医院指征入住重症病例定点收治医院指征 出
3、现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症者，属于重症病例 重症病例指征重症病例指征 1、神经系统嗜睡、烦躁、易惊，肢体抖动、无力、瘫痪，双眼凝视2、呼吸系统呼吸节律改变，呼吸频率改变、呼吸强度改变3、循环系统面色苍白、发灰、紫绀出冷汗，末梢循环不良，CRT2秒高血压或低血压心律不整，心率快血糖、白细胞明显增高 进入进入PICU标准标准 l呼吸浅促、困难、节律不齐l苍白、出冷汗、皮肤发花，四肢末梢凉，CRT3秒l心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低 机械通气指征机械通气指征 l观察期间出现呼吸频率或节律改变、肺部啰音、胸片有渗出性改变者，可适当放宽呼吸机使用指征 l重症表现加重或具备以
4、下8项之一者争取时机尽快上机机械通气指征机械通气指征呼吸系统1.呼吸节律、呼吸频率、强度改变2.短期内肺部出现湿罗音3.胸片肺部有渗出性改变机械通气指征机械通气指征神经系统：4.频繁抽搐，肢体无意识抖动、抽动、惊跳5.眼球震颤，双眼凝视或眼球上翻机械通气指征机械通气指征循环系统6.面色苍白、苍灰、紫绀7.四肢末梢湿冷、苍白或紫绀，CRT2秒8.心率快，持续收缩压大于110mmHg或舒张压低于60mmHg达3小时以上，低血压撤机指征撤机指征 1.已过急性期（病程的710天）2.原发病引起的发热恢复正常3.肺部感染控制或好转4.未使用镇静麻醉药下有自主呼吸，咳嗽反射存在撤机指征撤机指征 5.低呼吸
5、机参数状态下血气分析正常6.无血管活性药物维持下血压正常7.胸片无异常神经系统重症的处理神经系统重症的处理 1.密切监护：血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图 2.量出而入 6080ml/（kgd）3.头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管4.控制颅高压n甘露醇：0.51g/kg次，q4q8h静推或快速滴注n速尿：12mg/kg次，q12qd静推神经系统重症的处理神经系统重症的处理 5.糖皮质激素 n甲基泼尼松龙：12mg/（kgd）。大剂量：1020mg/kgd(单次最大剂量不超过1g)n氢化考的松：35mg/（kgd）n地塞米松：0.20.5 mg/kgd。大剂量：0.51.0
6、 mg/kgdn病情危重者可考虑加大剂量，病情稳定后，尽早减量或停用 神经系统重症的处理神经系统重症的处理 6.镇静l苯巴比妥钠：负荷量10mg15mg/kgd，静脉推注或肌注l安定（缓慢推，注意呼吸抑制）：0.30.5mg/kg次，静脉推注，最大剂量：8mg/次l咪唑安定：0.1mg/kg静脉推注一次，0.1mg-0.2mg/kg.H维持 神经系统重症的处理神经系统重症的处理 7.静脉丙种球蛋白：总量2g/kg，分1-2天静脉滴注8.无细菌感染征象不宜应用抗生素 神经系统重症的处理神经系统重症的处理9.危重症病例及早机械通气l初调参数：lPIP：1520cmH2OlPEEP：68 cmH2O
7、lFiO2：0.30.5，f:2030次/分，潮气量：610ml/kgl胸片肺部有渗出性改变或短期内肺部出现湿罗音：PIP：1520cmH2O，PEEP：1015 cmH2O，FiO2：0.50.8，f:2030次/分，I:E不得小于1：1.5，潮气量：10ml/kgl不宜吸痰及做任何减低呼吸机气道压力的护理 呼吸循环系统重症处理呼吸循环系统重症处理 1.加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅，吸氧2.确保两条静脉通道通畅，迅速建立循环监测3.及时气管插管机械通气，出现呼吸频率或节律改变、肺部罗音、胸片有渗出性改变者，应放宽呼吸机使用指征呼吸循环系统重症处理呼吸循环系统重症处理 4.液体治疗1.边脱边
8、补，稳定血压（MAP在65mmHg以上）2.先晶体，慎用胶体液3.在维持有效循环灌注情况下，适当控制液体入量呼吸循环系统重症处理呼吸循环系统重症处理5.控制颅高压l甘露醇：0.51g/kg次，q4q8hl保证电解质尤其是血钠水平正常6.血管活性药物1.米力农0.5u/kg.Min维持2.多巴胺：220g/kg.min3.多巴酚丁胺：220g/kg.Min 患儿病情的观察患儿病情的观察 l建议普通病例巡查间隔不超过60分钟，重症不超过30分钟l手足口病患儿病情观察记录表l手足口病患儿病情观察告知书 卫生部办公厅印发卫生部办公厅印发手足口病诊疗手足口病诊疗指南指南2008年版与年版与2010年版的
9、区别年版的区别 临床分类临床分类（2010版）版）l普通病例 l重型病例n出现神经系统受累表现n脑膜刺激征阳性，腱反射减弱或消失 l危重型病例（出现下列之一）n频繁抽搐、昏迷、脑疝 n呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 n休克等循环功能不全表现 重症病例早期识别重症病例早期识别 l持续高热不退l精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力l呼吸、心率增快l出冷汗、末梢循环不良l高血压（2008版含低血压）l外周血白细胞计数明显增高l高血糖 l2010版删除了2008版中关于住院及进入ICU的指征中医治疗中医治疗（2010版）版）l普通病例：肺脾湿热证普通病例：肺脾湿热证 l普通病例：湿热郁蒸证普通病例：湿热郁蒸证 l重型病例：毒热动风证重型病例：毒热动风证 l危重型病例：心阳式微危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证肺气欲脱证 l恢复期：气阴不足恢复期：气阴不足 余邪未尽余邪未尽 l外治法外治法