《乡镇卫生院技术人.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乡镇卫生院技术人.ppt（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、LOGO乡镇卫生院技术人员在职培训乡镇卫生院技术人员在职培训朝鲁巴根朝鲁巴根内蒙古国际蒙医医院急诊科内蒙古国际蒙医医院急诊科 内容内容心脏呼吸骤停1淹溺2中暑3细菌性食物中毒心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停v判断标准 突然意识丧失心音消失呼吸停止大动脉（颈动脉、股动脉等）搏动消失抢救流程抢救流程病人死亡病人死亡电除颤电除颤抢救成功抢救成功口对口人工呼吸口对口人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压放置病人于复苏体位放置病人于复苏体位转上级医院转上级医院药物复苏药物复苏清除呼吸道异物清除呼吸道异物开放气道开放气道徒手心肺复苏以维持心脑肾等重要脏器血供徒手心肺复苏以维持心脑肾等重要脏器血供操作步骤知识要求态度要求
2、 胸外心脏按压 抢救者双臂伸直，手掌根部横轴与胸骨长轴重合，置于病人胸骨下段。双手掌根部重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。抢救者双肩位于双手的正上方，双臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则地进行按压。使胸廓下陷至少5厘米，然后放松，使胸部回到正常位置，放松后手掌不要离开胸壁。按压时间与放松时间相等，反复进行，每分钟挤压频率至少100次。无论一人或两人进行抢救，按压与人工呼吸之比均为30：2。即胸外按压30次，人工呼吸2次，为一个心肺复苏周期。1 能解释心肺复苏的原理和适应证。2 能描述胸外按压的正确方法。3 心肺复苏有效的指征 病人神志清醒，
3、恢复自主呼吸和心跳，瞳孔对光反射正常，血压、血氧饱和度正常，面色红润，四肢温暖等。病人抢救成功与否与抢救是否及时及施救者的操作方法是否正确有密切联系，因此，施救者应在发现病人意识丧失后10秒内展开抢救，手法必须准确、到位，尽早使病人恢复自主呼吸心跳，提高抢救成功率。胸外心脏按压力度应适中，既要保证有效（周围大动脉能扪及搏动，收缩压可达80100mmHg），又要避免用力过猛致肋骨骨折，引起血气胸、心包积血等。参加抢救者不应露出惊慌的神色，对病人亲属必须态度和蔼，充满同情。简要地告知其病情，以镇静和自信的态度积极抢救病人。在抢救过程中要注意病人的心电情况、血压、呼吸、瞳孔、神志等重要生命体征的变化
4、。如有条件，要监测病人血气、电解质等。重要提示：1.开始施救时，最多连续2次人工呼吸即应进行胸外心脏按压。2.胸外心脏按压必须持续进行，直到有效的自主心跳恢复为止。3.每2分钟或做5个心肺复苏周期应更换按压者，轮换应在5秒内完成，以便更好地提高按压效率。所需物品：通畅呼吸道以抢救病人通畅呼吸道以抢救病人 操作步骤知识要求态度要求1 复苏体位 将病人去枕仰卧于地面或木板等坚实平面，使头、颈、躯干无扭曲。抢救者站或跪于病人右侧肩部抢救。2“仰头抬颏法”开放呼吸道 抢救者左手小鱼际部位放于病人前额，用力往下压使头后仰，右手的示指、中指将病人下巴抬起，避免后坠舌根贴近咽后壁堵塞气道。3 清除呼吸道异物
5、 如病人因呕吐物、血液等异物堵塞呼吸道，抢救者用一手拇指和其他四指握住病人的舍和下颌后掰开病人口，另一手示指沿病人颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出。1 能说出心脏呼吸骤停的指标。2 能解释开放气道的重要性。3 能解释引起心脏呼吸骤停的异常心电活动和常见病因 如果心跳呼吸骤停后46分钟内不能予以救治，病人的生还希望就极为渺茫。因此，对于该类病人，应争分夺秒，就地抢救。切忌等待或将病人搬至病房等地后才进行抢救，这样势必耽误宝贵的抢救时间。抢救者操作应熟练快速、轻柔，避免新的损伤。开放呼吸道时应注意右手手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。清除呼吸道异物时动作应轻柔，避免损伤病人
6、气道，同时抢救者应尽力掰开病人口腔，避免被病人咬伤手指。重要提示：1 一旦病人心脏骤停，应争分夺秒就地抢救。2 若病人义齿（假牙）松动应取下，防止脱落阻塞气道。3 如病人心电监测确定为心室颤动，进行胸外心脏按压后应立即“电除颤”。所需物品：口对口人工呼吸口对口人工呼吸操作步骤知识要求态度要求 口对口人工呼吸 抢救者用左手的拇指和示指捏住病人的鼻，正常吸气后张嘴，双唇包绕封住病人的嘴外缘，用力向病人的口内持续吸气1秒，吹气后松开病人的鼻孔，待病人呼气后，再按上述方法吹气。一般每分钟810次。吹气同时观察病人胸部有无起伏，如有起伏，说明人工呼吸有效。能描述口对口人工呼吸的正确方法。病人抢救成功与否
7、与抢救是否及时及施救者的操作方法是否正确有密切联系，因此，施救者应在发现病人意识丧失后10秒内展开抢救，手法必须准确、到位，尽早使病人恢复自主呼吸心跳，提高抢救成功率。参加抢救者不应露出惊慌的神色，对病人亲属必须态度和蔼，充满同情。简要地告知其病情，以镇静和自信的态度积极抢救病人。重要提示：1.开始施救时，最多连续2次人工呼吸即应进行胸外心脏按压。2.如人工呼吸未能迅速恢复自主呼吸，应及时迅速气管内插管行球囊辅助呼吸。所需物品：电除颤以使病人恢复窦性心律电除颤以使病人恢复窦性心律操作步骤知识要求态度要求 如具备条件及经验，应对心室颤动病人行电除颤，具体步骤如下：1.病人平卧，备除颤仪于床旁，接
8、好除颤仪地线。2.电极板上涂以导电膏或包上盐水纱布，两个电极板分别置于病人胸骨右缘第二肋间和心尖部（或分别置于左胸前第三肋间处和左肩胛下区），与病人体表紧密接触。3.选择非同步电击 将除颤仪充电至360焦耳（J），充电结束后同时按下两个电极板的放电按钮予以放电。4.第一次除颤若无效，立即恢复人工呼吸和胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复静注，5个心肺复苏周期后仍为室颤者，立即进行第二次除颤，能量为360焦耳，仍无效继续胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复静注，5个周期仍未恢复，可再予360焦耳能量除颤。1.知道心脏呼吸骤停最常见的异常电活动为心室颤动。2.能阐述除颤仪的构造及使用方法。3.能说出同步及
9、非同步电复律的区别及适应证 除颤越早越易成功，施救者必须沉着冷静，争分夺秒抢救病人。除颤时两个电极板之间必须保持适当的距离，才能使一定体积的心肌除极，同时电极板上应涂以导电膏或包上盐水纱布尽量减少经胸电阻抗以提高除颤成功率并减轻病人皮肤灼伤。放电时应嘱周围医务人员及亲属站立床沿、勿接触病人，避免触电。重要提示：1.除颤时必须选择非同步复律，否则除颤仪不予放电，延误病人抢救。2.缺氧、酸中毒等均可影响除颤成功，积极纠正内环境紊乱及使用肾上腺素使细颤转 为粗颤有利于除颤成功。3.除颤间期仍应持续胸外心脏按压、人工呼吸等基础心肺复苏措施。所需物品：除颤仪、导电膏或生理盐水纱布 药物复苏以维持正常心律
10、及内环境稳定药物复苏以维持正常心律及内环境稳定 操作步骤知识要求态度要求1.建立静脉通路 首选肘静脉或颈静脉、锁骨下静脉、股静脉等，而不宜选用腕、手及大隐静脉等远端静脉。2.使用肾上腺素 这是心脏骤停病人的首选用药，1毫克静注，35分钟重复，可反复多次使用。可提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注及脑血流。3.使用阿托品 窦缓、房室传导阻滞或伴有室性逸搏时选用，12毫克静注，35分钟可重复，亦可用异丙肾上腺素1毫克加入5%葡萄糖液500毫克中静滴，维持心率5060次/分。4.多巴胺升压，静滴速度应大于每分钟10微克/公斤体重，如需20微克/（公斤分）以上才能维持血压，应加入肾上腺素。5.预防和治疗室性
11、心律失常 病人经胸外心脏按压、注射肾上腺素及电除颤后如仍为室颤或无脉性室速，选用胺碘酮300毫克溶于2030毫升生理盐水或葡萄糖液静注，35分钟后再推注150毫克，继之1毫克/分静滴6小时，再减至0.5毫克/分，每日最大剂量不超过2克。无胺碘酮时也可用利多卡因，一般50100毫克静注后持续静滴（14毫克/分）。6.纠酸，维持水、电解质平衡 心脏骤停10分钟以上应给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，首次剂量为1毫摩尔/公斤（5%碳酸氢钠100毫升=60毫摩尔碳酸氢钠），需要时30分钟后可再给半量，维持血气pH保持在7.25以上。能说出肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠等
12、药物的适应证、使用方法及注意事项。医务人员应沉着冷静，有条不紊，一名医生主持抢救，安排其他医护人员分管人工呼吸、心脏按压、给药，准确记录用药时间、剂量以及观察并记录病人意识、瞳孔及各项生命体征。当病人血压低难以建立静脉通路需静脉置管或需气管插管行机械辅助呼吸等时，应尽快组成抢救小组协助抢救。复苏后，在积极维持生命体征的同时，应迅速转院。因抢救用药较多，在给药前，一定要认真核准药物名称、剂量、给药方法与途径，以防混乱中给错药物、导致意外的发生。重要提示：1.一旦发现为室颤，胸外心脏按压后要立即电除颤；在未恢复有效自主心律时需持续胸外心脏按压。2.抢救同时可用冰帽、冰枕、冰袋等使病人头部降温以保护
13、脑细胞，防止脑水肿。3.碳酸氢钠应用原则为 宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。在除颤、心脏按压、通气及1次以上肾上腺素注射后才考虑使用。如病人尿量少于30毫升/小时，应限制碳酸氢钠用量。所需物品：阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠等药物。返回内容内容心脏呼吸骤停1淹溺2中暑3细菌性食物中毒淹溺淹溺v判断标准 病史 淹没于淡水或海水中 临床表现症状症状淡水淹溺者淡水淹溺者：头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰海水淹溺者海水淹溺者：口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热 体征体征皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，如烦躁不
14、安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增高。呼吸表浅、急促或停止。肺部可听到干湿啰音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。可伴有头颈损伤将病人置于安全地 生命体征稳定 倒出气管内、口咽及胃内积水 开放气道、清除口鼻污物 意识障碍，呼吸心脏骤停 观察至症状消失，生命体征平稳 心肺复苏、积极处理并发症 建立静脉通路、对症支持治疗 监测生命 体征判断病情 转上级医院吸氧抢救流程抢救流程开放气道并清除口腔及鼻腔污物以维持呼吸开放气道并清除口腔及鼻腔污物以维持呼吸 操作步骤知识要求态度要求1.开放气道的方法：（1）仰面抬颈法：一手放在患者颈后向上抬起颈部，另一手放在患者前额，向下按压使其头部后仰。（2）
15、托下颌法：患者平卧；抢救者站在患者的头部方向；用双手从两侧抓住患者的下颌角并向上托起，使头略后仰，下颌骨前移，气道开放。（3）仰面举颌法：患者平卧；抢救者一手放在患者前额，用力向后压以使其头后仰；另一手的手指放颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使气道开发。2.清除口腔及鼻腔污物 用手或相应器具彻底将口腔及鼻腔污物清除干净。1 能说出上呼吸道的解剖结构。2 清楚开放气道的重要性。淹溺是一种极为紧急的状态，病人生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节，反应要敏捷、迅速，安慰和鼓励病人，尽力缓解病人的恐惧和惊慌，要及时向病人家属解释病情。在操作开放气道时，动作要准确，切忌粗
16、暴。应该理解病人及其家属的急噪和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论，以免引起病人的多疑。在帮助病人时，不要怕脏怕累，让病人感受到工作人员的真挚感情。观察病人生命体征时，要细心耐心，并准确记录在病历上。为了能够正确地处理这样的危机状况，提高抢救水平，平时要加强训练。重要提示：颈椎外伤的病人要采用托下颌法，以免高位颈段脊髓损伤!所需物品：倒出气管内和口咽及胃内积水以防止误吸倒出气管内和口咽及胃内积水以防止误吸 操作步骤知识要求态度要求 根据情况可选择以下方法：1.急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，并用手平压病人背部。2.抱住溺水者的双脚，腹部放在急救者的肩部，快
17、步奔走，使积水倒出。3.抱住溺水者的腰腿部，使其背部向上，头部下垂，摇晃溺水者，以利积水倒出。1.懂得气管内、口咽及胃内积水可导致误吸，甚至窒息，危及生命。2.能描述并演示倒出气管内、口咽及胃内积水的正确方法。3.解释倒出胃内积水三种方法的作用。淹溺病人气管内、口咽及胃内积水可导致误吸，危及生命，因此是一种严重危及病人生命的紧急状态。应告诉病人及其家属倒出气管内、口咽及胃内积水的重要性，向病人及其家属说明需要配合 的 方 法 和 注 意 事 项。操作时动作要熟练、轻柔，避免加重或引起其他损伤。由于排除积水的方法都需将病人抬高，因此操作时动作要谨慎，防止病人不慎滑落，摔伤。必要时请人协助。为了能
18、够正确地处理这样的危急状况，提高抢救水平，平时要加强训练。重要提示：1.因地制宜选择合适的方法。2.排除积水时间不宜过长，以免延误心肺复苏。3.要在开放气道及彻底清除口鼻腔污物后方可进行。所需物品：吸氧以改善组织供养和维持生命吸氧以改善组织供养和维持生命 操作步骤知识要求态度要求1 准备物品2 向患者解释吸氧的必要性3 选择鼻腔，并清洁4 连接鼻导管5 调节氧流量6 固定鼻导管7 安置患者于舒适体位8 记录 1 能描述缺氧的临床表现2 掌握吸氧的重要性3 计算氧浓度=21+4*氧流量（L/min）4 能说出吸氧的注意事项5 知道吸氧过程中防火的基本知识，6 对未用完或已用完的氧气筒分别悬挂“满
19、”“空”标志 淹溺是一种极为紧急的状态，病人生命处于危险之中，且多伴随有严重缺氧。告诉病人及其家属吸氧的重要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向病人说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，保持通畅给氧，当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给以解决。操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻粘膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录。重要提示：1严格按操作规程进行，确保患者安全。2急性肺水肿在湿化瓶内可改装20-30%酒精，起消泡作用。3 停止用氧，先取下鼻导管，再关闭氧气开关。4注意防火所需物品：鼻导管、氧气筒或氧气袋、湿化瓶监测生命体征以判断有无心肺复苏术指征监测生命体征以判断有无心
20、肺复苏术指征 操作步骤知识要求态度要求1.监测生命体征监测意识状态 判断意识处于清醒、烦躁、淡漠、昏迷状态。测量体温 明确体温变化。测量脉搏 记录次数/分钟。观察呼吸 记录次数/分钟。测量血压 记录收缩压和舒张压。监测尿量 小时尿量，24小时尿量。记录监测结果。2.判断有无心肺复苏术的指征 意识丧失。心音、大动脉搏动消失。呼吸停止。瞳孔散大。1.能阐述生命体征监测的重要性。2.能说出各项生命体征监测的方法。3.能解释生命体征各项监测的正常值、异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。4.能识别心肺复苏术的指证。5.尿量400毫升/日为少尿，100毫升/日为无尿。淹溺是一种极为紧急的状态，病人生
21、命体征处于危险之中，应严密观察生命体征变化，并据此判断病情危重程度。观察生命体征必须仔细认真。操作要熟练、准确；动作快速、轻柔；避免损伤。操作要按照规范进行。要向病人及其家属解释监测的重要意义，取得理解和配合。一旦出现有心肺复苏指征，应迅速果断地开展救治，认真履行医务人员的职责，把急病人所急、想病人所想落实在医疗实践中。对病人及其家属的询问要给予耐心准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。当病人病情出现危急情况时不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理。要将检查和观察结果清楚准确地记录在病历中。重要提示：1.发现呼吸心脏骤停时，必须立即心肺复苏。2.血压90/60mmHg应警惕休克。3.
22、出现少尿、无尿时，要警惕肾衰。所需物品：体温计、血压计、听诊器观察症状及生命体征以确认治疗效果观察症状及生命体征以确认治疗效果 操作步骤知识要求态度要求 1.病人症状消失 淡水淹溺者无头疼或视觉障碍；无咳嗽、胸痛；无皮肤发绀，颜面肿胀；无呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者无口渴感，无寒战、发热。2.检查生命体征稳定 意识清醒 无烦躁或昏迷、无抽搐。呼吸平稳 无呼吸困难、咳嗽、胸痛，肺部无干湿啰音。脉搏正常 60100次/分。体温恢复正常 3637。血压正常90140/6090mmHg。尿量正常 30毫升/小时。3.及时准确记录观察结果。1.知道生命体征监测的重要性。2.能说出各项生命体征监
23、测的方法。3.能说出生命体征各项监测的正常值、异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。不要将观察生命体征的工作交给病人家属，即使是很简单的操作，也一定要由医务人员亲自做。要向病人或家属解释监测的重要意义，取得配合。操作要熟练、准确，动作快速、轻柔；避免损伤。当病人病情出现危急情况时不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理。及时记录检测结果。重要提示：1.记录一定要及时、准确、清楚。2.症状持续存在或加重者，应在积极维持生命体征稳定的前提下，转上转上级医院级医院继续治疗。所需物品：体
24、温计、血压计、听诊器等 行心肺复苏以抢救生命行心肺复苏以抢救生命 操作步骤知识要求态度要求 1.心肺复苏 前面已讲过 2.对淹溺者，首先要立即通气，这样可增加生存机会。对吞水或已脱离水而无反应的病人应立即进行人工呼吸，如无法捏紧鼻子，就支起溺水者头部，开放气道，行口对鼻人工呼吸。3.专业人员需检查溺水者颈动脉波动。溺水者的动脉搏动难以触及，尤其是冷水淹溺时，如在10秒钟内未触及动脉搏动，必须按比例进行胸外按压和通气。只有经过专门培训者，方可在水中实施胸外按压。一旦离开水，在给予2次人工呼吸后，溺水者仍无反应、无呼吸，专业人员未触及动脉搏动，施救者应取体外自动除颤仪，如有除颤节律，应行电击除颤。
25、如存在低体温，做好保温处理 1.懂得心肺复苏抢救生命的重要性。2.能说出心肺复苏的指征。3.能描述和演示胸外心脏按压的正确方法。4.能说出复苏药物的正确使用方法。5.能说出心电图的识别方法，能及时准确地判断心律失常的类型。6.能描述和演示除颤器的正确使用方法。7.掌握淹溺病人心肺复苏的特殊性。这是一项危及病人生命的紧急状态下采取的措施，一经抢救上岸或解除淹溺，就应迅速果断进行抢救。首先要简要确定溺水者是否有呼吸心脏骤停，一旦有心肺复苏指征，应毫无犹豫实施心肺复苏。通气是保证复苏的办法将病人呛的水倒出。要根据当地条件和病危状况。尽可能规范操作。当病人病情出现危急情况时，虽然情况危急，但不要惊慌失
26、措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理，应避免增加不必要的周围组织器官损伤。在与家属交代病情时，要客观地说明过程，不应该夸大危险后果，也不应回避问题。必须了解是否具备复苏条件，应注意及时联系其他相关医务人员、“120”或上级医院求得支援。重要提示：1.因地制宜行心肺复苏，不具备条件，尽量维持生命体征，并转上级医院。2.如无特殊情况，不得终止心肺复苏。3.复苏成功后及时转上级医院进一步治疗。所需物品：气管插管、简易呼吸器、氧气袋或氧气筒、除颤器、心电图机、输液器、液体、肾上腺素、阿托品、阿拉明、多巴胺、碳酸氢钠、利多卡因等。处理并发症以进一步挽救生命处理并发症以进一步挽救生命 操作步骤知识要求
27、态度要求 1.处理肺水肿 淡水淹溺所致肺水肿 限制液体入量，应用呋塞米（速尿）及脱水剂，如有心衰应用毛花苷丙、硝酸甘油、激素等药物，必要时机械通气治疗。海水淹溺所致肺水肿 补充低渗或等渗液体，不可输注盐水。如有心衰处理同上。2.处理电解质紊乱 淡水淹溺 易导致低钠、低氯、低钙血症，发生溶血时易导致高钾血症。海水淹溺 易导致高钠、高钙、高镁血症 用低渗或等渗液体稀释血液，及时转院治疗。3.纠正代谢性酸中毒 给予碳酸氢钠。4.治疗溶血或贫血 见于淡水淹溺，可输注红细胞或全血。5.治疗肾衰 应用呋塞米。转上级医院行透析治疗。6.治疗脑水肿 低温保护脑组织，应用甘露醇、呋塞米、激素等药物。7.治疗肺部
28、感染 应用抗生素。1.能解释淡水和海水淹溺的不同特点 淡水淹溺 淡水为低渗液，进入血液循环后引起血液稀释，导致低钠低氯低钙血症；红细胞在低渗液中发生溶血，引起高钾血症；游离血红蛋白阻塞肾小管导致肾衰。海水淹溺 海水为高渗液，对呼吸道和肺泡有化学刺激作用，导致渗出发生肺水肿。高渗液引起血液浓缩导致高钠高钙高镁血症。2.能叙述溺水可能发生的并发症，特别是心肺复苏成功后发生的并发症。3.能描述处理治疗并发症的方法。4.能说出抢救药物的使用方法、适应证、禁忌症 经抢救，一旦病人生命体征较稳定，应尽快将病人转入上级医院，特别是当病人出现溶血或贫血、肾衰、肺水肿等并发症时，转入条件较好的医院会得到更好的治
29、疗。如卫生院的条件尚可，则可在严密观察病情的同时给予处理。在转诊以前，医务人员要尽心尽力利用一切可利用的条件和信息在科学指导下给予精心的治疗。重要提示：1.因地制宜治疗并发症，不具备条件，应在维持生命前提下转上级医院进一步治疗，不可盲目救治，以免延误病情。2.密切监测病情变化，及时发现并发症，尽可能早期转上级医院治疗。3.海水淹溺在急救期间不可输注盐水。所需物品：葡萄糖、生理盐水、胰岛素、呋塞米、毛花苷丙、硝酸甘油、甘露醇、激素、抗生素、碳酸氢钠等 帮助病人转院以获得进一步处理帮助病人转院以获得进一步处理 操作步骤知识要求态度要求 1.明确转院指征 无条件救治，病人目前生命体征尚可。2.向家属
30、交代转院的必要性及转运途中可能出现的危险。3.联系转院车辆，并告知上级医院。4.准备好转院途中需要的抢救器械及药品。5.指定医务人员与病人家属陪同护送。6.带全有关病人资料。1.能准确把握淹溺的转院指征。2.掌握心肺复苏的方法及程序。3.熟知抢救物品及药物的使用方法。转院转院是为了使病人在获救后得到更好的治疗，在与病人家属协商后实现尽快转院是一种理智的选择，但在病人生命体征不稳定、难以度过专员行程时，不要单方做出转诊决定。这时，可以请上级医院的专家给予帮助。一旦决定转院转院，要做好转院准备，包括向病人及其家属的解释、准备出院危险时需要的器具药品和病人病情的有关资料，转诊途中要照顾好病人，不断监
31、测病人生命体征，给病人以安慰和鼓励。重要提示：1.病人生命体征允许时方可转院。2.转院要有医务人员陪同，严密观察病情变化，及时发现并发症，并给予及时处理。3.准备好转院途中所需的药品和抢救器具。所需物品：车辆、呼吸囊、氧气袋或氧气筒、肾上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、碳酸氢钠等 内容内容心脏呼吸骤停1淹溺2中暑3细菌性食物中毒中暑中暑1典型表现为高热（41）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭。2发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口渴，大量饮水而盐分补充不足。四肢阵发性强制性痉挛，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常。3发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲
32、乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有脱水征象；心动过速、血压低、直立性晕厥、呼吸加快、肌痉挛、多汗、体温可轻度升高。v判断标准 病史 在高温环境下劳动或生活 临床表现热射病热射病热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭脱离高温环境热痉挛及热衰竭 补充清凉含盐饮料 生命体症监测吸氧热射病 静脉补液治疗 体温升高者，降温 观察至症状消失生命体征稳定 降温 监测生命体征 有周围循环衰竭 无周围循环衰竭 处理并发症静脉补液治疗 转上级医院转上级医院抢救流程抢救流程将病人转移至阴凉处以脱离高温环境将病人转移至阴凉处以脱离高温环境 操作步骤知识要求态度要求1.迅速将病人脱离高温环境，就近转移至阴凉、通风处。2.病人取
33、平卧位或半卧位。3.解开衣扣，除去潮湿衣物。4.可用扇子、电扇等降温。1.能表述“高温”的概念。2.能解释脱离高温环境是抢救中暑的第一关键步骤，知道脱离高温环境的重要性。3.能说出散热的方式 辐射、对流、蒸发、传导。抢救中暑病人首先要使其脱离高温环境，观察附近有阴凉、通风而且干净的地方。用最方便的方式，将病人安置在树荫下、或用遮阳物品阻挡阳光直射。医务人员应守护在病人身旁，测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。采取散热方法可根据当地条件，目的是使病人降温。在搬运或散热过程中勿损伤病人，应体现出对病人的关怀和亲切感。及时通报病人家属并向其解释病情有利于得到病人家属的理解和支持。重要提示：1.除去衣物时
34、要适当，注意保护病人隐私，并向病人家属交代，去的理解和配合。2.除去女病人衣物时要有其家属或女性医务人员在场。3.采用电扇降温时切忌对准病人猛烈吹风。所需物品：扇子、电扇等 口服清凉含盐饮料以补充液体口服清凉含盐饮料以补充液体 操作步骤知识要求态度要求 1.根据现场条件，病人口服清洁凉水、凉开水或凉饮料。2.有条件时在水或凉饮料中适当加入少量食盐。3.记录补给的液体种类和补液量。4.观察效果。1.能说出口服补充液体的重要性。2.能说出大量出汗后机体失水的同时损失盐分的原理。口服清凉含盐饮料以补充液体对于中暑病人极其重要。工作人员可就地寻找凉开水或凉饮料，甚至干净的泉水、河水等。有条件时加入适量
35、的食盐。应安慰和鼓励病人，尽量缓解病人的恐惧和惊慌，要及时向病人家属解释病情，取得理解和配合。应该理解病人及其家属的急躁和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情。帮助病人时，不要怕脏怕累，让病人感受到工作人员的真挚感情。在帮助病人补充清凉含盐饮料时注意补充的量和速度，防止“灌注”病人，避免呛咳。重要提示：1.补充凉开水、凉饮料的量要适当，以口渴缓解、症状消失为目标。2.凉开水、凉饮料的温度要适当，不可过低，以免损伤口腔黏膜。3.经口服补液后病情不缓解，应及时静脉补液治疗。4.意识障碍者不可口服补液。所需物品：凉开水、凉饮料、食盐等吸氧以改善热射病病人组织供氧和维持生命吸氧以改善热射病病人组织供氧和维
36、持生命操作步骤知识要求态度要求1 准备物品2 向患者解释吸氧的必要性3 选择鼻腔，并清洁4 连接鼻导管5 调节氧流量6 固定鼻导管7 安置患者于舒适体位8 记录 1 能描述缺氧的临床表现2 掌握吸氧的重要性3 计算氧浓度=21+4*氧流量（L/min）4 能说出吸氧的注意事项5 知道吸氧过程中防火的基本知识，6 对未用完或已用完的氧气筒分别悬挂“满”“空”标志 热射病病情严重，吸氧有助于改善机体缺氧。通常卫生院急救包中应备随时可用的氧气袋，以免紧急情况下使用，如现场未备氧气，应将病人转运至卫生院后迅速给氧。用氧气瓶。氧气袋或制氧机吸氧。应用前进行检查，保持呼吸道通畅，注意吸氧的有效性，使用氧气
37、应注意防火。重要提示：1严格按操作规程进行，确保患者安全。2急性肺水肿在湿化瓶内可改装20-30%酒精，起消泡作用。3 停止用氧，先取下鼻导管，再关闭氧气开关。4注意防火所需物品：鼻导管、氧气筒或氧气袋、湿化瓶监测生命体征以判断病情监测生命体征以判断病情 操作步骤知识要求态度要求1.监测生命体征监测意识状态 判断意识处于清醒、烦躁、淡漠、昏迷状态。测量体温 明确体温变化。测量脉搏 记录次数/分钟。观察呼吸 记录次数/分钟。测量血压 记录收缩压和舒张压。监测尿量 小时尿量，24小时尿量。记录监测结果。2.判断有无心肺复苏术的指征 意识丧失。心音、大动脉搏动消失。呼吸停止。瞳孔散大。1.能阐述生命
38、体征监测的重要性。2.能说出各项生命体征监测的方法。3.能解释生命体征各项监测的正常值、异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。4.能识别心肺复苏术的指证。5.尿量400毫升/日为少尿，100毫升/日为无尿。中暑是一种常见病，热射病时病人生命体征处于危险之中，应严密观察生命体征变化，并据此判断病情危重程度。观察生命体征必须仔细认真。测量体温时应准确，告知病人正确的测量方法。高热病人应及时降温处理。监测血压、脉搏，及时判断是否存在循环衰竭。注意尿量变化，警惕肾功能衰竭。每一项检查都要严格按照规范进行。要向病人及其家属解释监测的重要意义，取得理解和配合。一旦出现有心肺复苏指征，应迅速果断地开展救
39、治，认真履行医务人员的职责，把急病人所急、想病人所想落实在医疗实践中。对病人及其家属的询问要给予耐心准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。当病人病情出现危急情况时不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理。要将检查和观察结果清楚准确地记录在病历中。重要提示：1.发现呼吸心脏骤停时，必须立即心肺复苏。2.血压90/60mmHg应警惕休克。3.出现少尿、无尿时，要警惕肾衰。所需物品：体温计、血压计、听诊器降温以预防器官进一步损伤降温以预防器官进一步损伤 操作步骤知识要求态度要求 1.体外降温 迅速将病人转移至通风良好的低温环境，是当脱去其衣物，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对于无循环衰竭的病人
40、，可用冰水擦浴或将躯体浸入2730水中传导散热降温。对于循环衰竭者可采用蒸发散热降温，如用15冷水反复擦拭皮肤或同时应用电风扇、空气调节器等降温。2.体内降温 体外降温无效者可用冰盐水进行胃或直肠灌洗，条件具备也可用20或9无菌生理盐水行腹膜透析。3.药物降温 病人出现寒战时可应用氯丙嗪2550毫克加入500毫升葡萄糖盐水或生理盐水中静脉注射12小时，用药过程中进行血压监测。紧急情况下可用氯丙嗪和异丙嗪各25毫克加入5%葡萄糖100200毫升中，在1020分钟内静脉滴注完毕。1.知道降温速度是决定中暑病人预后的关键。2.能解释高热对机体脏器的损伤机制。3.能描述正确的降温措施及降温药物正确的使
41、用方法。中暑特别是热射病病人出现高热可危及生命。要向病人及其家属解释降温的重要性，以取得理解和配合。要安慰病人，对病人的痛苦要表示出高度同情和理解。降温操作前应向病人及其家属解释操作的必要性和给以配合的方法。应因地制宜采取相应的降温措施。操作时应同时进行生命体征监测。药物降温时应认真核对药物名称、剂量，并严密监测病人生命体征变化。腹腔透析应当具备相应条件和技术。体外降温较易实施，应当首选。降温治疗中，应加强与病人及其家属沟通。当病情出现危急情况时，应当沉着镇静，及时判断病情并给予相应处理。对于女性病人应进行必要的遮挡。要将检查和观察结果清楚准确地记录在病历中。重要提示：1.降温速度决定病人预后
42、，应在1小时内将体温降至38.5左右。2.无明显体温升高者不采用体内降温及药物降温。3.热射病病人应立即降温。4.药物降温不作为首选，如必须采用药物降温者，应对其进行血压、神志、呼吸监测。低血压者酌情补液并给予阿拉明、多巴胺等药物。昏迷伴呼吸抑制者应及时开放气道，并慎重选择药物降温的方法。5.体温降至38.5时，停止降温措施并严密观察病情变化，如体温回升，应再次行降温措施。所需物品：冷水、电风扇、空调、生理盐水、葡萄糖、氯丙嗪、异丙嗪、阿拉明、多巴胺 观察症状及生命体征以确认中暑已经解除观察症状及生命体征以确认中暑已经解除操作步骤知识要求态度要求 1.病人症状消失全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕
43、吐、头痛等消失；无口渴、出汗，无肌肉痉挛等。2.检查生命体征稳定 意识清醒 无烦躁或昏迷。呼吸平稳 无呼吸困难。脉搏正常 60100次/分。体温恢复正常 3637。血压正常90140/6090mmHg。尿量正常 30毫升/小时。3.及时准确记录观察结果。1.知道生命体征监测的重要性。2.能说出各项生命体征监测的方法。3.能说出生命体征各项监测的正常值、异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。不要将观察生命体征的工作交给病人家属，即使是很简单的操作，也一定要由医务人员亲自做。要向病人或家属解释
44、监测的重要意义，取得配合。操作要熟练、准确，动作快速、轻柔；避免损伤。当病人病情出现危急情况时不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理。及时记录检测结果。重要提示：1.记录一定要及时、准确、清楚。2.症状持续存在或加重者，应在积极维持生命体征稳定的前提下，转上转上级医院级医院继续治疗。所需物品：体温计、血压计、听诊器处理并发症以防止病情进一步加重处理并发症以防止病情进一步加重 操作步骤知识要求态度要求 1.处理昏迷 立即开放气道，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时下胃管进行胃肠减压；脑水肿和颅内压增高者常规输20%甘露醇125250毫升，8小时1次或6小时1次，1520分钟输毕。有癫痫
45、发作者，可给地西泮（安定）1020毫克。2.处理心律失常、心衰和代谢性酸中毒 立即给予对症治疗。可给予抗心律失常药物、毛花苷丙（西地兰）、呋塞米（速尿）、硝酸甘油等药物。有酸中毒时可给予5%碳酸氢钠。3.处理低血压 静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量。必要时静脉滴注多巴胺、阿拉明。4.处理肾功能衰竭 及时转院行血液透析治疗 1.能说出中暑可能发生的并发症的种类和相应处理原则。2.能说出处理并发症的重要性、危害程度。中暑病人一旦发生并发症将危及病人生命，要根据病情需要进行判断并及时给予相应处理。各项操作应严格掌握适应症。开放起到操作时切忌动作粗暴，以防颈椎损伤；给予药物时要注意药物的名称、剂
46、量，防止差错事故。要向病人家属讲清楚并发症的危险性及相应的处理，征得病人家属的理解和配合。在与家属签署知情同意书时要客观地说明过程，不应该夸大危险后果，也不应该回避问题。操作时要专心致志，不要慌乱，应严格按照程序操作。虽然情况危急，但仍然要有条不紊。如病人病情允许，安排好病人的转运 重要提示：1.热射病是中暑病人最易发生的并发症，应立即处理。2.处理并发症时以维持生命为主，不可盲目救治，应及时转院进一步处理所需物品：输液器、胃肠减压器、葡萄糖、乳酸林格液、生理盐水、呋塞米、毛花苷丙、硝酸甘油、甘露醇、阿拉明、多巴胺、碳酸氢钠等 帮助病人转院以获得进一步处理帮助病人转院以获得进一步处理 操作步骤
47、知识要求态度要求 1.明确转院转院指征 虽然积极处理，病情无缓解或加重或一度缓解后再次加重。热射病 体温不降，伴有周围循环衰竭，多脏器功能衰竭。热痉挛 四肢持续强制性痉挛，伴有持续肌肉疼痛，腹绞痛及呃逆。出现并发症。热衰竭 全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛症状持续存在。有脱水征象。出现并发症。出现并发症昏迷、心律失常、心衰和代谢性酸中毒、低血压、休克、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭。2.向家属交代转院的必要性及转运途中可能出现的危险。3.联系转院车辆，并告知上级医院。4.准备好转院途中需要的抢救器械及药品。5.指定医务人员与病人家属陪同护送。6.带全有关病人资料。1.熟知转院指征。2.掌握心
48、肺复苏的方法及程序。3.熟知抢救物品及药物的使用方法。应当在病人病情允许的情况下进行转院。不要因为怕承担责任而推诿病人。转院前要向病人家属说明转院的必要性和拟订的转诊院，征得其同意，要对途中可能出现的危险有充分地准备和应对措施。护送人员应当是医务人员，不要安排非技术人员或者实习学生，要根据可及的交通工具将病人安置合适的体位。要态度和蔼，语音文明，不断地鼓励和安慰病人及家属。遇到危及情况，要当机立断、全力抢救。同时积极联系取得帮助。送抵医院后要向接诊医师介绍病情和抢救进过 重要提示：1.病人生命体征允许时方可转院。2.转院要有医务人员陪同，应向病人家属交代转院途中可能出现的危险。3.准备好转院途
49、中所需的药品和抢救器具。所需物品：车辆、呼吸囊、氧气袋或氧气筒、肾上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、碳酸氢钠等 内容内容心脏呼吸骤停1淹溺2中暑3细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒神经型细菌性食物中毒神经型细菌性食物中毒 起病急剧，由肉毒杆菌外毒素引起，以中枢神经症状为主，肠炎症状缺如或很轻微，死亡率高 v判断标准 病史 进食致病菌或其毒素污染的食物 流行特征是易群体发病 分类及临床表现病原、部位病原、部位及临床表现及临床表现胃肠型细菌性食物中毒胃肠型细菌性食物中毒 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，体温正常或升高，上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音亢进 抢救流程抢救流程胃肠型细菌性食物
50、中毒 生命体征监测 判断有无休克 神经型细菌性食物中毒 清除毒物 补液、抗休克治疗 观察至症状消失生命体征稳定 应用抗菌药物、补液及对症处理 休克 无休克转上级医院转上级医院监测生命体征以判断有无休克监测生命体征以判断有无休克 操作步骤知识要求态度要求1.监测生命体征监测意识状态 判断意识处于清醒、烦躁、淡漠、昏迷状态。测量体温 明确体温变化。测量脉搏 记录次数/分钟。观察呼吸 记录次数/分钟。测量血压 记录收缩压和舒张压。监测尿量 小时尿量，24小时尿量。记录监测结果。2.细菌性食物中毒常因低血容量及感染导致休克，具体判断标准：收缩压90mmHg，脉压为30mmHg。周围组织灌注不足的表现