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1、超声诊断学“三基“训练相关知识昆医附一院超声科王丹一、超声诊断学总论（一）、超声波定义：超声波和声波本质是一致的，都是质点振动在弹性介质中产生的一种机械压力波，其频率超过人耳听觉上限（20000HZ）。诊断用的超声波频率：1.520M HZ（二）、超声波的物理性质1、束射性：超声波具有向一个方向传播的特性。2、界面反射：超声在不均匀介质中传播时，一种介质进入另一种介质，既通过界面时，产生反射，称为界面反射。3、衰减：质点振动在介质中传播时，引起能量的传播。随着传播距离的增加、质点振动的振幅逐渐降低，亦即超声能量逐渐减弱。此种现象称为超声的衰减。人体组织含水分越多，声衰减越低，含胶原蛋白和钙质越
2、多，声衰减越高。人体组织的衰减排列顺序：肺（含气）骨（钙）肌腱肾肝 乳腺脂肪血液尿胆汁 超声波在人体组织的传播规律：含液性组织无反射 实质性组织有反射 钙化强反射 气体全反射（三）、超声诊断仪的基本结构超声诊断仪器最基本的结构可分为I I、IIII、IIIIII、IV IV 四个部分：I I 产生高频脉冲交变电压；II II 俗称探头，发射超声并接受超声；IIIIII为回声信息的接收、处理部分；IV IV 为显示器，显示回声信息。超声探头又称换能器，它具有发射超声和接受超声的能力，也就是能够将电能转变为机械能（声能），又能把声能转变成电能。（四）、彩色多普勒超声现象（CDFI）：应用脉冲多普勒
3、超声原理，在二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流。不同的色彩表示不同的血流方向，以显色的淡、深表示血液速度的快慢，显示动静脉血流并可以进行血流速度频谱分析。（五）、彩色多普勒能量现象（CDE）：以多普勒能量积分为基础的一种新的彩色超声成像技术，其灵敏度较 CDFI 高35倍，可显示微小血管，有助于器官组织血流灌注即微循环的彩色显像。但能量多普勒不显示血流方向及速度信息（六）、声像图与人体的关系 声像图反映人体的切面解剖和病理解剖。声学界面结构的图像，表达人体切面上界面的多少，界面的排列位置和组成界面的声阻抗差异。（七）、超声诊断的适应范围 超声诊断具有无创、无痛苦、安全性高、可重复性、方便
4、快捷、价廉的特点，广泛应用于临床诊断与鉴别诊断。人体一切软组织器官和含液性器官，不管是体腔内脏器还是浅表小器官器质性病变，都是超声诊断的适应症。B B型和彩色多普勒超声对周围血管疾病的检查诊断有较高的价值。对于非典型的病例，必要时，可在实时超声引导下，穿剌行细胞学或组织学检查，以明确诊断。二、各器官常见超声诊断分论（一）、常见肝脏疾病超声诊断准备工作：肝脏超声检查前需空腹；检查前最好先做肝功检查；对于传染性肝炎患者应采取相应的预防隔离措施。肝囊肿肝脏囊性占位病变 多囊肝 肝脓肿 肝包虫囊肿 肝血管瘤肝脏实性占位病变 肝 癌 原发性肝癌 继发性肝癌 肝硬化肝脏弥漫性病变 血吸虫肝 脂肪肝 肝脏囊
5、性占位病变 肝囊肿肝脓肿 肝脏实性占位病变肝血管瘤原发性肝癌：直接征象 a.肝实质出现结节样或团块的异常回声区 b.肝脏体积增大 C.肝脏形态失常 d.伴有声衰减现象间接征象 a.无回声边缘晕 b.边缘血管征 c.血管压迫和受侵征 d.继发性肝内胆管扩张CDFI表现：a.多血管型 b.少血管型 c.肝动脉门脉瘘 血流多普勒频谱测及动脉频谱 RI0.6，PI0.9 肝脏弥漫性病变脂肪肝血吸虫肝肝硬化（二）、常见胆道疾病超声诊断准备工作：检查前禁食8小时以上，上午空腹为宜；结肠内容物及气体较多时，可灌肠处理；黄疸患者需检查肝功。超声检查对于胆石症具有很高的敏感性、特异性、准确性及可重复性，检查不受
6、药物过敏反应、胆囊功能等影响，是胆石症的首选检查手段。典型胆囊结石声像肝内胆管结石：肝内胆管结石胆总管结石急性胆囊炎胆道蛔虫 胆囊息肉样病变胆囊腺瘤胆囊癌胆管癌（三）、常见胰腺疾病超声诊断准备工作：宜晨起空腹检查，腹部胀气、便秘的可灌肠处理，或可饮500800ml，通过胃窗检查。急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊肿 胰腺囊肿以假性囊肿多见，常发生于外伤、手术或急性胰腺炎后，囊肿多位于胰体、尾部。胰头癌声像图表现为“一块二管征”。（四）、常见脾脏疾病的超声诊断准备工作：空腹扫查为佳脾肿大脾囊肿脾血管瘤脾破裂真性破裂 中央型破裂包膜下血肿（五）、常见泌尿系统疾病的超声诊断准备工作：无须禁食，膀胱检查前需饮
7、水ml充盈膀胱肾结石 肾积水肾囊肿 肾血管肌脂瘤肾癌 膀胱结石膀胱肿瘤 前列腺增生症 （六）、其他常见疾病的超声诊断腹主动脉瘤：腹主动脉局限性增大，内径3cm，可诊断腹主动脉瘤。肾上腺肿瘤下肢静脉血栓（七）、常见甲状腺及乳腺疾病的超声诊断甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿乳腺囊性增生 乳腺纤维腺瘤乳腺囊肿乳腺癌 （八）、介入性超声诊断简介 介入性超声是超声显像在临床应用的延伸和发展。其主要特点是在实时超声显像的监视下，直接经皮穿刺针或导管准确地置入病变、囊腔或管道结构中，以达到诊断或治疗的目的。介入性超声目前主要应用于细胞学和组织学检查、造影、抽液和引流、药物注入、术中B超、腔内超声、超声内镜。介入性超声的临床价值：安全、价廉、没有辐射、操作简单、能及时为临床提供较完备的病理组织学依据，临床应用价值较大。肝囊肿穿刺抽液