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1、8版 外科绪论 一、定义 外科学外科学外科学外科学是是医学科学（医学科学（science)science)（一级学科：预防医学、基（一级学科：预防医学、基础医学、础医学、临床医学、口腔、护理临床医学、口腔、护理临床医学、口腔、护理临床医学、口腔、护理）的一个重要组成部分。属于）的一个重要组成部分。属于二级二级学科。学科。以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究（疾病发生、发展规律）行预防、诊断、治疗和研究（疾病发生、发展规律）的一门科学。的一门科学。西方：西方：Surgery:Surgery:拉丁文拉丁文Chirugia,Chirug
2、ia,由希腊文由希腊文cheircheir(手）和手）和ergon(ergon(工作）组合而成。工作）组合而成。是用手治疗疾病的专科。是用手治疗疾病的专科。我国：外科：古代以手术或手法治疗的疾病限于我国：外科：古代以手术或手法治疗的疾病限于体表，如疮疡、创伤、骨关节，疡医，故称外科。内体表，如疮疡、创伤、骨关节，疡医，故称外科。内脏疾病只能用药治疗，故称为内科。脏疾病只能用药治疗，故称为内科。二、外科学的范畴二、外科学的范畴 是在整个医学历史发展中逐步形成的，并不断更新变化(一一)损伤：暴力或其他致伤因子引起的人体组损伤：暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。织破坏。致伤因子致伤因子 物理：暴
3、力、冷、热、电、放射线物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱化学：强酸、强碱 动物昆虫：咬伤、蛰伤。动物昆虫：咬伤、蛰伤。外科外科 (二二)感染：致病微生物侵入人体，造成人体感染：致病微生物侵入人体，造成人体组织器官损害、破坏。形成局限的感染灶或组织器官损害、破坏。形成局限的感染灶或脓肿。肝脓肿、化脓性阑尾炎。脓肿。肝脓肿、化脓性阑尾炎。炎炎 症症 感感 染染 外科感染外科感染 (三三)肿瘤：机体正常细胞在不肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的产生的异常增生，分化所形成的新生新生物物。一种基因病。一种基因病。良
4、性：瘤良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述关于肿块的描述(四四)畸形：先天畸形：先天 唇裂腭裂先心病肛管直唇裂腭裂先心病肛管直肠闭锁肠闭锁 后天后天 烧伤后瘢痕挛缩畸形烧伤后瘢痕挛缩畸形 (五五)内分泌功能失调内分泌功能失调（六）寄生虫（六）寄生虫 肝棘球蚴病、胆道蛔虫症肝棘球蚴病、胆道蛔虫症（七）需要外科治疗的某些功能障碍性疾（七）需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。病。如：梗阻性疾病如：梗阻性疾病 肠梗阻、尿路梗阻、胆肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻、血液循环梗阻（静脉曲张、动道梗阻、血液循环梗阻（静脉曲张、动脉硬化闭塞、肝门静脉
5、高压）脉硬化闭塞、肝门静脉高压）外科疾病和内科疾病是相对的，互相转化。药物发展，原来靠手术治疗的现在药物可以治疗了。十二指肠溃疡。保守治疗，手术治疗。互相交叉。内科介入。12/15/202212/15/2022三 外科专科分科 根据工作对象和性质：实验外科和临床外科临床外科：人体系统：骨外科、泌尿外科 神经外科、血管、部位：头颈、胸心、腹部、颅面外科 年龄：儿外、老年外科 手术方式：腔镜、显微外科、微创、整形外科、移植外科、疾病性质：肿瘤外科 急症外科 器官功能：内分泌外科 两腺外科 耳鼻喉、口腔、眼科已经脱离12/15/202212/15/2022四、怎样学习外科学（一）坚持为人民服务的方向
6、 、医德医风；医学伦理、道德。生物心理社会医学模式；学习与服务关系。、技术与情感，沟通；、杜绝唯手术论；、严格遵循外科诊疗基本原则12/15/202212/15/2022外科诊疗基本原则：正确诊断，充分准备；麻醉满意，准确定位；仔细解剖，减轻损伤；根除伤病，力保功能；加强护理，促进康复；12/15/202212/15/2022n n做到：做到：n n严于术前严于术前：严格掌握手术指征，手术时机。n n精于术中精于术中：具备精湛的手术技能n n勤于术后勤于术后：勤观察、勤处理、勤与病人及亲属沟通，说明病情12/15/202212/15/2022（二）理论联系实际必须贯彻理论与实践相结合的原则。掌
7、握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃部分、大部、选择性迷走神经切除、幽门螺杆菌。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。12/15/202212/15/2022（三）重视三基n n基础理论：基础理论：n n 知其然、知其所以然。病理生理中的再灌注损知其然、知其所以然。病理生理中的再灌注损伤、炎症因子、多脏衰竭、伤、炎症因子、多脏衰竭、DICDIC、细菌异位、移、细菌异位、移植排异反应。生理、生化、免疫、微生物等基础植排异反应。生理、生化、免疫、微生物等基础课程。课程。n n基本知识：基本知识：n n 解剖清
8、楚解剖清楚 疝、鞘膜积液疝、鞘膜积液n n基本技能：基本技能：n n 切开、分离、止血、结扎、缝合、导尿、引流、切开、分离、止血、结扎、缝合、导尿、引流、穿刺、换药穿刺、换药12/15/202212/15/2022五 发展简史12/15/202212/15/2022n n古代医学没有分科古代医学没有分科古代医学没有分科古代医学没有分科n n治百病（全科医生）治百病（全科医生）治百病（全科医生）治百病（全科医生）n n中国名医：中国名医：中国名医：中国名医：华佗、扁鹊华佗、扁鹊华佗、扁鹊华佗、扁鹊n n外国名医：外国名医：外国名医：外国名医：Hipprocrates,GalenHipprocra
9、tes,Galen扁鹊扁鹊华佗华佗HipprocratesGalen (一一)古代外科古代外科Ancient surgery第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 1 1、中国古代外科学、中国古代外科学 公元前公元前公元前公元前50005000500050003000300030003000年年年年 石针又称箴石，治痈肿石针又称箴石，治痈肿石针又称箴石，治痈肿石针又称箴石，治痈肿 青铜器时代青铜器时代青铜器时代青铜器时代 青铜砭针青铜砭针青铜砭针青铜砭针 第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n商代（公元前商代（公元前商代（公元前商代（公
10、元前1300130013001300年）年）年）年）n n甲骨文有甲骨文有甲骨文有甲骨文有“龋、齿、疥、疮龋、齿、疥、疮龋、齿、疥、疮龋、齿、疥、疮”n n周代（公元前周代（公元前周代（公元前周代（公元前1066106610661066481481481481）n n传统医学传统医学传统医学传统医学:“:“:“:“疡科疡科疡科疡科”，主治未，主治未，主治未，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。及骨伤等人体外部伤病。及骨伤等人体外部伤病。及骨伤等人体外部伤病。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202
11、212/15/2022公元前公元前公元前公元前600600600600556556556556年年年年 n n外科著作五十二病方问外科著作五十二病方问外科著作五十二病方问外科著作五十二病方问世（世（世（世（1973197319731973年长沙马王堆）年长沙马王堆）年长沙马王堆）年长沙马王堆）n n强调预防破伤风强调预防破伤风强调预防破伤风强调预防破伤风 n n腹股沟疝的治疗已创用疝带腹股沟疝的治疗已创用疝带腹股沟疝的治疗已创用疝带腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩和疝罩和疝罩和疝罩 n n肛门痔瘘，多种手术和非手肛门痔瘘，多种手术和非手肛门痔瘘，多种手术和非手肛门痔瘘，多种手术和非手术的治疗方法
12、。术的治疗方法。术的治疗方法。术的治疗方法。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022女尸肌肤、女尸肌肤、内脏、脑内脏、脑均保存完均保存完整，说明整，说明当时已有当时已有相当先进相当先进的防腐技的防腐技术。术。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n公元前公元前公元前公元前500500500500年年年年n n扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；n n用毒酒作麻醉进行外科手术。用毒酒作麻醉进行外科手术。用毒酒作麻醉进行外科手术。用毒酒作麻醉进行外科手术。n n14114114
13、1141203203203203年年年年n n华佗使用酒服麻沸散；华佗使用酒服麻沸散；华佗使用酒服麻沸散；华佗使用酒服麻沸散；n n死骨剔除术、剖腹术。死骨剔除术、剖腹术。死骨剔除术、剖腹术。死骨剔除术、剖腹术。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n公元公元公元公元610610610610年年年年 巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。n n公元公元公元公元650650650650年年年年 将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺
14、将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。肿。肿。肿。n n比西方人比西方人比西方人比西方人 Parry Parry Parry Parry（1786178617861786）对甲状腺肿的记述早）对甲状腺肿的记述早）对甲状腺肿的记述早）对甲状腺肿的记述早1100110011001100多年。多年。多年。多年。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1337133713371337年，危亦林首创年，危亦林首创年，危亦林首创年，危亦林首创“悬吊复位法悬吊复位法悬吊复位法悬吊复位法”治疗脊柱骨治疗脊柱骨治疗脊柱骨治疗脊柱骨折；西方人
15、在折；西方人在折；西方人在折；西方人在600600600600年后才应用此方法。年后才应用此方法。年后才应用此方法。年后才应用此方法。n n1554155415541554年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。n n1604160416041604年，申斗垣提出对筋瘤年，申斗垣提出对筋瘤年，申斗垣提出对筋瘤年，申斗垣提出对筋瘤“以利刀去之以利刀去之以利刀去之以利刀去之”，对，对，对，对血瘤血瘤血瘤血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血以利刀割之，银烙匙烧
16、红一烙止血以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血不不不不再生再生再生再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理，这种消毒观念的建立比西方人早理，这种消毒观念的建立比西方人早理，这种消毒观念的建立比西方人早理，这种消毒观念的建立比西方人早200200200200多年。多年。多年。多年。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1609160916091609年（明末）年（明末）年（明末）年（明末）西方教士西方教士西方教士西方教士LongbardiLongbardiLo
17、ngbardiLongbardi到北京，与罗雅谷和邓到北京，与罗雅谷和邓到北京，与罗雅谷和邓到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译人身图说，西方医学开始进入中玉涵共译人身图说，西方医学开始进入中玉涵共译人身图说，西方医学开始进入中玉涵共译人身图说，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。国，并对传统医学中的解剖产生影响。国，并对传统医学中的解剖产生影响。国，并对传统医学中的解剖产生影响。n n1797179717971797年年年年 王清任解剖犯人的尸体，撰写医林改错王清任解剖犯人的尸体，撰写医林改错王清任解剖犯人的尸体，撰写医林改错王清任解剖犯人的尸体，撰写医林改错一书，纠正前人解剖中的许
18、多错误。一书，纠正前人解剖中的许多错误。一书，纠正前人解剖中的许多错误。一书，纠正前人解剖中的许多错误。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 2 2、西方古代外科学西方古代外科学n n公元前公元前公元前公元前500500500500300300300300年，亚历山大年，亚历山大年，亚历山大年，亚历山大医科学校的教员医科学校的教员医科学校的教员医科学校的教员HerophilusHerophilus及及及及ErasistratusErasistratus做过人体解剖。做过人体解剖。做过人体解剖。做过人体解剖。n n古罗马，医学知识掌握在教会古罗马，医学知识掌握在教会古
19、罗马，医学知识掌握在教会古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医手中，禁止解剖人体，阻碍医手中，禁止解剖人体，阻碍医手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。学发展。学发展。学发展。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n公元公元公元公元130130130130210210210210年，年，年，年，GalenGalen的著的著的著的著作都来自于动物解剖。作都来自于动物解剖。作都来自于动物解剖。作都来自于动物解剖。n n在在在在GalenGalen时代之后时代之后时代之后时代之后1000100010001000多年，多年，多年，多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑
20、欧洲文化受宗教统治，陷入黑欧洲文化受宗教统治，陷入黑欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。暗时期，医学发展甚少。暗时期，医学发展甚少。暗时期，医学发展甚少。n n1543154315431543年，年，年，年，VesaliusVesalius著人体结著人体结著人体结著人体结构一书，构成近代人体解剖构一书，构成近代人体解剖构一书，构成近代人体解剖构一书，构成近代人体解剖学的基础。学的基础。学的基础。学的基础。Frontispiece rom Vesalius Fabrica,published in 1543.第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 14621
21、46214621462年英皇年英皇年英皇年英皇 Edward IVEdward IVn n特许成立理髮师协会特许成立理髮师协会特许成立理髮师协会特许成立理髮师协会n n授权协会负责人考查新会授权协会负责人考查新会授权协会负责人考查新会授权协会负责人考查新会员和检查他们使用的器械员和检查他们使用的器械员和检查他们使用的器械员和检查他们使用的器械第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n nDissection was forbidden by church Dissection was forbidden by church edict.edict.n nPractice
22、 of surgery declined Practice of surgery declined n nLittle progress was made in surgeryLittle progress was made in surgeryn nLeft to barbers Left to barbers n nIn 1745,the surgeons split from the In 1745,the surgeons split from the barbers to form the association of barbers to form the association
23、of surgeonssurgeonsSurgery in Middle Age(5th-14th A.D)第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/202217171717世纪时世纪时世纪时世纪时David TenierDavid Tenier的油画的油画的油画的油画“外科医师外科医师外科医师外科医师”第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022John Hunter(17281793),the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.17941794年，年，Hunt
24、er的论血的论血液、炎症和枪伤一书出液、炎症和枪伤一书出版，炎症逐渐成为外科第版，炎症逐渐成为外科第一原理一原理 第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1761176117611761年，年，年，年，MorgagniMorgagnin n专著：用解剖学研究疾病的部位和原因专著：用解剖学研究疾病的部位和原因专著：用解剖学研究疾病的部位和原因专著：用解剖学研究疾病的部位和原因n n70707070封系列信件汇编而成封系列信件汇编而成封系列信件汇编而成封系列信件汇编而成 n n总结了作者一生的工作总结了作者一生的工作总结了作者一生的工作总结了作者一生的工作 n n被誉
25、为被誉为被誉为被誉为18181818世纪医学界最伟大的贡献之一世纪医学界最伟大的贡献之一世纪医学界最伟大的贡献之一世纪医学界最伟大的贡献之一 第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n nWilliam Haslted William Haslted 于于于于18781878187818781890189018901890 在德国接受外科培训在德国接受外科培训在德国接受外科培训在德国接受外科培训n n1904190419041904年他参照德国的方案在年他参照德国的方案在年他参照德国的方案在年他参照德国的方案在 Yale Yale 大学制定自己的住院大学制定自己的住院大
26、学制定自己的住院大学制定自己的住院医师培训计划医师培训计划医师培训计划医师培训计划n n随后在随后在随后在随后在 Johns Hopkins Johns Hopkins 医医医医院建立外科医师培训制度院建立外科医师培训制度院建立外科医师培训制度院建立外科医师培训制度n n在美国广泛采用在美国广泛采用在美国广泛采用在美国广泛采用美美 国国第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1913191319131913年创立美国外科学会年创立美国外科学会年创立美国外科学会年创立美国外科学会n n以英国皇家外科学会为蓝以英国皇家外科学会为蓝以英国皇家外科学会为蓝以英国皇家外科学
27、会为蓝本本本本n n以医学专业，伦理和道德以医学专业，伦理和道德以医学专业，伦理和道德以医学专业，伦理和道德规范会员规范会员规范会员规范会员Franklin Martin美国外科学会美国外科学会 (American College of Surgeons)第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了
28、世界古我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。献。献。献。n n16161616世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。外科学进入初级发展
29、的阶段。外科学进入初级发展的阶段。外科学进入初级发展的阶段。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 19191919世纪世纪世纪世纪 完善了对人体器官结构解剖的认识完善了对人体器官结构解剖的认识完善了对人体器官结构解剖的认识完善了对人体器官结构解剖的认识 解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。代外科
30、学的基础。代外科学的基础。代外科学的基础。(二二)现代外科现代外科Modern surgery第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 1 1、解剖、解剖 Anatomy n n1811181118111811年，在以前对人体解剖认识的基础上，年，在以前对人体解剖认识的基础上，年，在以前对人体解剖认识的基础上，年，在以前对人体解剖认识的基础上，BellBell发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根神经的作用。神经的作用。神经的作用。神经的作用。n n1832183218321832
31、年，年，年，年，CooperCooper出版甲状腺解剖学，等等。出版甲状腺解剖学，等等。出版甲状腺解剖学，等等。出版甲状腺解剖学，等等。n n1859185918591859年，年，年，年，GrayGray出版的图解和外科的解剖学，出版的图解和外科的解剖学，出版的图解和外科的解剖学，出版的图解和外科的解剖学，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 2 2、麻醉、麻醉 Anaesthesian n180018001800
32、1800年，年，年，年，DavyDavy发现了笑气的麻醉作用。发现了笑气的麻醉作用。发现了笑气的麻醉作用。发现了笑气的麻醉作用。n n1842184218421842年，美国年，美国年，美国年，美国 LongLong用乙醚麻醉切除小的皮肤肿用乙醚麻醉切除小的皮肤肿用乙醚麻醉切除小的皮肤肿用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。瘤。瘤。瘤。n n1846184618461846年，麻省总医院年，麻省总医院年，麻省总医院年，麻省总医院MortonMorton为一例手术患者成功为一例手术患者成功为一例手术患者成功为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。地施行了乙醚麻醉。地施行了乙醚麻醉。地施行了乙醚麻醉。n n18
33、47184718471847年，爱丁堡的年，爱丁堡的年，爱丁堡的年，爱丁堡的SimpsonSimpson用氯仿进行麻醉获得用氯仿进行麻醉获得用氯仿进行麻醉获得用氯仿进行麻醉获得成功。成功。成功。成功。n n1848184818481848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。年，中国第一次试用氯仿麻醉法。年，中国第一次试用氯仿麻醉法。年，中国第一次试用氯仿麻醉法。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1874187418741874年，年，年，年，OreOre应用水合氯醛进行静脉麻醉。至应用水合氯醛进行静脉麻醉。至应用水合氯醛进行静脉麻醉。至应用水合氯醛进行静脉麻醉。至
34、此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。不是作为评价外科医生是否高明的标准。不是作为评价外科医生是否高明的标准。不是作为评价外科医生是否高明的标准。n n1887188718871887年，德国的年，德国的年，德国的年，德国的SchleichSchleich开始用可卡因作局部浸开始用可卡因作局部浸开始用可卡因作局部浸开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代润麻醉。由于其毒性大，很快
35、被普鲁卡因所代润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。麻醉剂。麻醉剂。麻醉剂。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022William T.G.Morton(18191868),a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16,1846,at the Massachusetts General
36、Hospital was a landmark in the history of surgery.第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 3 3、输血、输血 Blood transfusion 大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。输血可以挽救病人生命。输血可以挽救病人生命。输血可以挽救病人生命。n n1665166516651665年，年，年，年，LowerLower进行从狗到狗的输血试验。进行从狗到狗的输血试验。
37、进行从狗到狗的输血试验。进行从狗到狗的输血试验。n n1667166716671667年，年，年，年，DenisDenis首次在人体进行输血试验。首次在人体进行输血试验。首次在人体进行输血试验。首次在人体进行输血试验。n n1901190119011901年，美国年，美国年，美国年，美国LandsteinerLandsteiner发现血型后，输血安全性发现血型后，输血安全性发现血型后，输血安全性发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血
38、量不易控制。输血量不易控制。输血量不易控制。输血量不易控制。n n1915191519151915年，德国年，德国年，德国年，德国LewisohnLewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，提出了混加枸橼酸钠溶液，提出了混加枸橼酸钠溶液，提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。使输血方便易行。使输血方便易行。使输血方便易行。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 4 4、术后感染、术后感染 Post
39、operative infectionsn n100100100100年前，手术感染是一大难题。年前，手术感染是一大难题。年前，手术感染是一大难题。年前，手术感染是一大难题。截肢手术的死亡截肢手术的死亡截肢手术的死亡截肢手术的死亡率高达率高达率高达率高达40%40%40%40%50%50%50%50%。外科医生已经注意到常见的化脓、。外科医生已经注意到常见的化脓、。外科医生已经注意到常见的化脓、。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系
40、，并称其为其为其为其为“医院病医院病医院病医院病”。n n1818181818181818年年年年1865186518651865年，抗菌术的开端年，抗菌术的开端年，抗菌术的开端年，抗菌术的开端 匈牙利产科医生匈牙利产科医生匈牙利产科医生匈牙利产科医生 SemmelweisSemmelweis证明产褥热是感证明产褥热是感证明产褥热是感证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由手洗净。采用此方法，产妇死亡率由手洗净。采
41、用此方法，产妇死亡率由手洗净。采用此方法，产妇死亡率由10%10%10%10%降到了降到了降到了降到了1%1%1%1%。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1827182718271827年年年年1912191219121912年，抗菌外科年，抗菌外科年，抗菌外科年，抗菌外科创始人英国的创始人英国的创始人英国的创始人英国的ListerLister，用石，用石，用石，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。炭酸浸泡器械、喷洒手术室。炭酸浸泡器械、喷洒手术室。炭酸浸泡器械、喷洒手术室。n n1867186718671867年年年年1870187018701870年期间，截肢
42、年期间，截肢年期间，截肢年期间，截肢术患者的病死率从术患者的病死率从术患者的病死率从术患者的病死率从45%45%45%45%降至降至降至降至15%15%15%15%。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022n n1836183618361836年年年年1907190719071907年年年年 德国医生德国医生德国医生德国医生BergmannBergmann创用蒸气创用蒸气创用蒸气创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。n n18
43、87188718871887年年年年 Mikulicz-RadeckiMikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩。倡议手术者戴口罩。倡议手术者戴口罩。倡议手术者戴口罩。n n1889188918891889年年年年 德国德国德国德国FurbringerFurbringer提出了手臂消毒法。提出了手臂消毒法。提出了手臂消毒法。提出了手臂消毒法。n n1890189018901890年年年年 美国美国美国美国HalstedHalsted提倡戴灭菌橡皮手套，无提倡戴灭菌橡皮手套，无提倡戴灭菌橡皮手套，无提倡戴灭菌橡皮手套，无菌术得到完善。菌术得到完善。菌术得到完善。菌术得到完善。n n1929
44、192919291929年年年年 英国英国英国英国FlemingFleming发现了青霉素。发现了青霉素。发现了青霉素。发现了青霉素。n n1935193519351935年年年年 德国德国德国德国DomagkDomagk提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息(磺胺磺胺磺胺磺胺类类类类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。水平。水平。水平。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022 5 5、外科基本技术、外科基本技术 Basi
45、c techniques of surgery 1860186018601860年年年年1957195719571957年，年，年，年，MatasMatas曾这样说曾这样说曾这样说曾这样说:回忆起回忆起回忆起回忆起19191919世纪世纪世纪世纪80808080年代，除非意外事故损伤，头、年代，除非意外事故损伤，头、年代，除非意外事故损伤，头、年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题：多，其中有如下两个
46、问题：多，其中有如下两个问题：多，其中有如下两个问题：（1 1 1 1）如何在术中控制出血和止血）如何在术中控制出血和止血）如何在术中控制出血和止血）如何在术中控制出血和止血 （2 2 2 2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管起来，特别是胃肠道和血管起来，特别是胃肠道和血管起来，特别是胃肠道和血管 第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022（1 1 1 1）如何在术中控制出血和止血）如何在术中控制出血和止血）如何在术中控制出
47、血和止血）如何在术中控制出血和止血n n19191919世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人而将止血钳用于术中止血，是英国人而将止血钳用于术中止血，是英国人而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells Wells 于于于于1872187218721872年正式提出的。年正式提出的。年正式提出的。年正式提出的。n n1873187318731873年德国年德国年德国年德国EsmarchEsmarch在截肢时创用止血带控制在截肢时创用止血带控制在截肢时创
48、用止血带控制在截肢时创用止血带控制出血。出血。出血。出血。n n1908190819081908年年年年PringlePringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指创用以食指和拇指捏紧肝十二指创用以食指和拇指捏紧肝十二指创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。血技术逐步完善。血技术逐步完善。血技术逐步完善。第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022（2 2 2 2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起）如何将空
49、腔器官或结构的两个断端重新连接起）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管来，特别是胃肠道和血管来，特别是胃肠道和血管来，特别是胃肠道和血管 n nLembertLembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。n nIn 1881,Wolfler(1850-1917)performed theIn 1881,Wolfler(1850-1917)performed the first gastroenterostomy.first gastroen
50、terostomy.n nIn 1881,Billroth(1829-1894)performedIn 1881,Billroth(1829-1894)performedn nthe first successful gastrectomythe first successful gastrectomyn nimproved gastrointestinal anastomosisimproved gastrointestinal anastomosis.第第1 1章章 绪论绪论12/15/202212/15/2022Alexis Carrel(1873 1944),an experiment