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1、第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固红红细细胞胞在在纤纤维维蛋蛋白白网网中中（一）凝血因子血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定纤维蛋白稳定因子（fibrin-stabilizing factor，FSF）蛋白水解酶，参与内源性凝血机制，激活纤维蛋白溶解酶接触因子（contact factor）肝合成血浆蛋白，缺乏将引起血友病C。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶前质（plasma thromboplastin antecedent，PTA）肝合成蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制Stuart-Prower因子 VK肝合成血浆蛋白，
2、缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶（plasma thromboplastin component，PTC）VK肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制抗血友病因子（antihemophilic factor，AHF）肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制前转变素（proconvertin）VK肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制前加速素（proaccelerin）从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程Ca2+损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制组织因子（tissue thromboplastin）肝合成的血浆蛋白，可被激活为凝血酶凝
3、血酶原（prothrombin）VK肝合成的血浆蛋白，可被激活为纤维蛋白纤维蛋白原（fibrinogen）特性和功能名称 第一步第一步 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成（二）血液凝固的基本步骤（二）血液凝固的基本步骤凝血酶原激活物凝血酶原激活物第二步第二步 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白第三步第三步（三）血液凝固的机理（三）血液凝固的机理 1、内源性凝血途径、内源性凝血途径 指参与凝血的全部凝血因子都来自血液。指参与凝血的全部凝血因子都来自血液。2、外源性凝血途径、外源性凝血途径 指凝血的指凝血的组织因子组织因子（组织凝血激酶，（组织凝
4、血激酶，因子因子）是来自组织。）是来自组织。内源性凝血途径内源性凝血途径血管受损血管受损 I纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体PK K VIII、Ca2+、PF3V、Ca2+、PF3IX IXaXI XIaX XaXII XIIaCa2+aCa2+VKXIIIaXIIICa2+内源性凝血途径内源性凝血途径血管受损血管受损a I纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体PK K VIII、Ca2+、PF3V、Ca2+、PF3IX IXaXI XIaX XaXII XIIaCa2+XIIIaXIII组织损伤组织损伤III外源性凝血途径外源性凝血途径XaXCa2+PF3V
5、IIa VIICa2+VKCa2+内内源源性性凝凝血血途途径径血管受损血管受损a I纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体PK K VIII、Ca2+、PF3V、Ca2+、PF3IX IXaXI XIaX XaXII XIIaCa2+XIIIaXIII组织损伤组织损伤III外外源源性性凝凝血血途途径径XaXCa2+PF3VIIa VIICa2+VKCa2+血液凝固的机理血液凝固的机理（四）促凝和抗凝措施（四）促凝和抗凝措施抗凝抗凝促凝促凝失血失血1、轻度失血：2、中等程度失血：3、严重失血：第四节第四节 输血与血型输血与血型全身血量的 10全身血量的 20全身血量的 30 正常血
6、量占体重的 69 一、红细胞凝集一、红细胞凝集凝集原凝集原：红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，：红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起在凝血反应中起抗原抗原作用。作用。凝集素凝集素：与凝集原起反应的特异性：与凝集原起反应的特异性抗体。抗体。红细胞凝集红细胞凝集：红细胞凝集成簇的现象，其本质是：红细胞凝集成簇的现象，其本质是抗原抗原-抗体反应抗体反应。二、血型二、血型(广义)l白细胞抗原：即主要组织相容性复合体（MHC）HLA（人）、OLA（羊）、BOLA（牛）l蛋白质：转铁蛋白型（Tf）、血红蛋白（Hb）等血型：指红细胞膜上凝集原的类型。血型：指红细胞膜上凝集原的类型。红细胞抗原：红细胞抗原
7、：A、B 等等(狭义)(一一)ABO血型系统血型系统的抗原和抗体的抗原和抗体血型血型红细胞上的凝集原红细胞上的凝集原血清中的凝集素血清中的凝集素 A型型:A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1 B型型 B 抗抗A AB型型:A1B A+A1+B 无无 A2B A+B 抗抗A1 O型型 无无A，无，无B 抗抗A+抗抗B血型鉴定血型鉴定标准血清标准血清（含抗 A 或抗 B 凝集素）被鉴定的被鉴定的红细胞红细胞悬液悬液（二）（二）Rh血型系统血型系统1、Rh血型的发现与分布血型的发现与分布2、Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型Rh抗原抗原 种类多，种类多，D、E、C、c、e种种
8、 以以 D 抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。Rh阳性血型阳性血型 红细胞膜表面含有红细胞膜表面含有 D 抗原抗原Rh阴性血型阴性血型 红细胞膜表面无红细胞膜表面无 D 抗原抗原 意义意义 Rh 阴性血型者的输血；阴性血型者的输血；Rh 阴性妇女的妊娠与分娩。阴性妇女的妊娠与分娩。3 Rh血型的特点及临床意义血型的特点及临床意义 特点特点 人血清中不存在天然的抗人血清中不存在天然的抗 Rh 抗体抗体 Rh 系统的抗体是不完全抗体系统的抗体是不完全抗体IgG，分子小，分子小，可透过胎盘。可透过胎盘。输血原则输血原则-交叉配血试验交叉配血试验主侧主侧供血者供血者受血者受血者红细胞红细胞红细胞红细胞血清血清血清血清本本 章章 重重 点点 1血浆渗透压，晶体渗透压及胶体渗透压及其生理血浆渗透压，晶体渗透压及胶体渗透压及其生理意义意义 2红细胞的渗透脆性和悬浮稳定性红细胞的渗透脆性和悬浮稳定性 3白细胞的生理特性及功能白细胞的生理特性及功能 4内源性凝血系统与外源性凝血系统内源性凝血系统与外源性凝血系统