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1、医患沟通学医患沟通学 王锦帆王锦帆 教授教授 博士博士生导师生导师南京医科大学医患沟通研究中心南京医科大学医患沟通研究中心 主任主任“十二五十二五”国家规划教材医患沟通国家规划教材医患沟通 主主编编教育部医学人文素质教学指导委员会教育部医学人文素质教学指导委员会 委委员员 全国医师定期考核人文医学专业编辑委员会全国医师定期考核人文医学专业编辑委员会 副主任委员副主任委员医患沟通（网）医患沟通（网）707 站长站长 国家精品视频公开课医患沟通的共知共享国家精品视频公开课医患沟通的共知共享 主讲教授主讲教授 博学至精，明德至善博学至精，明德至善 本课教学重点本课教学重点 医患关系的现状 医患沟通的
2、定义和医患沟通学的含义 医患沟通学的研究内容和任务 医患沟通学与医学的关系 医学的真谛和目的 如何学好医患沟通学 博学至精，明德至善博学至精，明德至善 第一章 导论博学至精，明德至善博学至精，明德至善 u二十年来，中国社会的根本变化二十年来，中国社会的根本变化市场经济来临市场经济来临u中国原有和谐医患关系不复存在中国原有和谐医患关系不复存在u 医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂.博学至精，明德至善博学至精，明德至善 受害医生上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 2
3、000年年8月月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。被硫酸泼伤。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 医患纠纷江西再酿惨医患纠纷江西再酿惨剧剧 恶徒挥刀刺死护士长恶徒挥刀刺死护士长 疗效不理想产生报复心理疗效不理想产生报复心理 病人家属菜刀杀医惊动中南海病人家属菜刀杀医惊动中南海 医护人员在抢救华西医院李宁教授医护人员在抢救华西医院李宁教授博学至精，明德至善博学至精，明德至善 深圳一家医院发布新规深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗护士必须带钢盔上岗博学至精，明德至善博学至精，明德至善博学至精
4、，明德至善博学至精，明德至善中国医师协会中国医师协会2004年医患关系调研报告显示：年医患关系调研报告显示：74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境护，认为当前医师执业环境“较差较差”和和“极为恶劣极为恶劣”的的分别达到分别达到47.35%和和13.28%。每家医院平均每年发生医疗纠纷每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打起，发生患者打砸医院事件砸医院事件5起以上，打伤医师起以上，打伤医师5人；人；北京医师协会对北京市北京医师协会对北京市71家医院的统计表明：家医院的统计表明：近近3年共发生殴打医务人员事件年共发生殴打医务
5、人员事件502起，致伤、致起，致伤、致残残90人。单起医疗纠纷最高赔付额达人。单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均万元，平均每起赔付额为每起赔付额为10.81万元。万元。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 广东省卫生厅透露：广东省卫生厅透露：2006年年16月月全省共有全省共有200起暴力索赔事件，平均每天起暴力索赔事件，平均每天1起起23三级医院，三级医院，52二级医院二级医院内科内科46，外科，外科18暴力索赔金最多达暴力索赔金最多达1500万元万元事件持续时间从几小时十几天事件持续时间从几小时十几天76需要当地政府、公安、法院和民政参与需要当地政府、公安、法院和民政参与64.5%“
6、私了私了”医药经济报医药经济报医院周刊医院周刊2006.9.15博学至精，明德至善博学至精，明德至善 近几年医方所见医患关系：近几年医方所见医患关系：2011 2011年年9 9月，中国医师协会月，中国医师协会“第四次医师执业状况调研报告第四次医师执业状况调研报告”：48.51%48.51%的医疗工作人员对执业环境不满意，满意的比例仅为的医疗工作人员对执业环境不满意，满意的比例仅为19.02%19.02%。正高级人员承受的。正高级人员承受的来自来自“医疗纠纷医疗纠纷”的压力最大。的压力最大。医师希望自己的子女从医的比例仅占医师希望自己的子女从医的比例仅占6.83%6.83%，而不希望的则高达，
7、而不希望的则高达78.01%78.01%。82.64%82.64%的受调研医师认为医患关系紧张主要是由于的受调研医师认为医患关系紧张主要是由于“体制体制”造成的，包括：造成的，包括：医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素。医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素。博学至精，明德至善博学至精，明德至善近几年患方所见医患关系：近几年患方所见医患关系：国内多位学者（含本人）医患关系调查显示，患者对国内多位学者（含本人）医患关系调查显示，患者对 医患关系的好评率、医疗机构服务的满意率、医患关系的好评率、医疗机构服务的满意率、医务人员的满意率，医疗环境的满意率医务人员的满意率，
8、医疗环境的满意率 平均在平均在80%以上以上 医患之间的看法形成很大反差。主要原因：医患之间的看法形成很大反差。主要原因：患者在感受服务而满意；患者在感受服务而满意；医务人员在提供满意服务而紧张；医务人员在提供满意服务而紧张；医患看问题的视角不同；医患看问题的视角不同；医务人员的医务人员的“井绳心理井绳心理”.博学至精，明德至善博学至精，明德至善14博学至精，明德至善博学至精，明德至善医患纠纷的原因医患纠纷的原因 医疗事故医疗事故70%其它因素其它因素淮安市医疗机构医患沟通障碍影响淮安市医疗机构医患沟通障碍影响因素分析因素分析 健康报健康报20062006年年4 4月月5 5日日3 3版，一项
9、大医院的调查版，一项大医院的调查博学至精，明德至善博学至精，明德至善博学至精，明德至善博学至精，明德至善二十一世纪，有识之士明确意识到：二十一世纪，有识之士明确意识到：医学越来越依靠全人类的共同参与医学越来越依靠全人类的共同参与 医学的重任和风险需要医患双方协力承担医学的重任和风险需要医患双方协力承担博学至精，明德至善博学至精，明德至善 u今天，需要重建和谐医患关系今天，需要重建和谐医患关系u当下，更需要重新确立医学实践和发展的轨迹当下，更需要重新确立医学实践和发展的轨迹u 最有效的途径最有效的途径:u 医患沟通医患沟通医患双赢医患双赢u 医患沟通学，应运而出医患沟通学，应运而出博学至精，明德
10、至善博学至精，明德至善第一节第一节 医患沟通学概述医患沟通学概述一、医患沟通的定义一、医患沟通的定义1 1、“医医”的含义的含义 医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构,含医学含医学教育者。教育者。2 2、“患患”的含义的含义患者及家属亲友，更广义的是除患者及家属亲友，更广义的是除“医医”外的社会外的社会人群。人群。3 3、“沟通沟通”的含义的含义沟通沟通(),(),是人与人以全方位信息交流所达到的人际是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。间建立共识、分享利益并发展关系的状态。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 4、医患沟
11、通含义、医患沟通含义 在医疗卫生和保健工作中在医疗卫生和保健工作中医患围绕伤病、诊疗、健康及相关因素医患围绕伤病、诊疗、健康及相关因素以患者为中心，医学与人文相结合以患者为中心，医学与人文相结合医方为主导，全方位信息的多途径交流医方为主导，全方位信息的多途径交流使医患双方形成共识并建立信任合作关系使医患双方形成共识并建立信任合作关系达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。会进步的目的。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 医患沟通含义图博学至精，明德至善博学至精，明德至善二、医患沟通学的含义二、医患沟通学的含义 是以
12、人类的共性和共同利益为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来优化诊疗伤病、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康。即向生物医学的空隙中充填人文和社会科学的要素，丰富医学的内涵，它既相对独立又融合为医学的有机组成部分，是探究实施现代医学模式(?)的一门新的应用型边缘学科。博学至精，明德至善博学至精，明德至善三、建立医患沟通学的必要性三、建立医患沟通学的必要性1 1、现代社会迫切需要医患沟通、现代社会迫切需要医患沟通2 2、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的学术新园地、开辟研究医患关系并解决医患矛
13、盾的学术新园地3 3、现代医学自身发展有其内在要求、现代医学自身发展有其内在要求4 4、培养适合现代医学模式的人才、培养适合现代医学模式的人才博学至精，明德至善博学至精，明德至善四、医患沟通学的基本理念四、医患沟通学的基本理念1 1、医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则，又、医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则，又是医学实践的重要环节。是医学实践的重要环节。它的功能和作用：它的功能和作用：取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步和发展。和发展。博学至精，明德至
14、善博学至精，明德至善2、医患矛盾的原因：、医患矛盾的原因：直接原因：直接原因：经济转轨经济转轨-社会转型社会转型-利益格局调整利益格局调整-新旧观念的碰撞；新旧观念的碰撞；政府原因：理念、投入、政策、管理政府原因：理念、投入、政策、管理医方原因：观念、管理、教育医方原因：观念、管理、教育患者原因：观念、素质、维权患者原因：观念、素质、维权 根本原因：根本原因：医患双方对人自身全面认知的不足（人文环境与人文医患双方对人自身全面认知的不足（人文环境与人文教育缺陷）。教育缺陷）。博学至精，明德至善博学至精，明德至善3 3、化解医患纠纷的主要途径：、化解医患纠纷的主要途径：广泛并深入开展医患沟通，医方
15、应以广泛并深入开展医患沟通，医方应以人为本，发挥主导作用，全面实施生物人为本，发挥主导作用，全面实施生物-心理心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。重建医患信任合作关系。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 4、医患沟通不是技巧，而是多学科的学问，是科学、伦理、情感、法规等结合的艺术，是提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系的关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 5 5、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实际上是人与人之、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实际上是人与人之间的沟
16、通，本质上是人（医患）对自身的认知和觉醒：间的沟通，本质上是人（医患）对自身的认知和觉醒：医患一体：人人皆患者，人人皆医者。医患一体：人人皆患者，人人皆医者。博学至精，明德至善博学至精，明德至善 6 6、医患关系如、医患关系如“人人”字结构，互相支撑，形成一体。医者维字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康；患者是医学和医者最好的助手，市场经济护人的生命和健康；患者是医学和医者最好的助手，市场经济环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。博学至精，明德至善博学至精，明德至善第二节第二节 医患沟通学的研究内容与任务医患沟通学的研究内容与任务 一、研
17、究内容一、研究内容 1、研究医患沟通在医学中的地位和作用、研究医患沟通在医学中的地位和作用 2、研究现代医患关系的状况及成因、研究现代医患关系的状况及成因 3、研究医患沟通的一般规律、研究医患沟通的一般规律 4、研究医患沟通的分类（科）规律、研究医患沟通的分类（科）规律博学至精，明德至善博学至精，明德至善医患沟通学研究内容示意图医患沟通学研究内容示意图 博学至精，明德至善博学至精，明德至善 二、医患沟通学的任务二、医患沟通学的任务1 1、确立新理念()2、构建新机制()3、实现新模式()4、培养新人才()博学至精，明德至善博学至精，明德至善 二、医患沟通学的任务二、医患沟通学的任务2 探索医学
18、实践中的诸多课题探索医学实践中的诸多课题医患沟通在临床诊断中的地位与作用？医患沟通在临床诊断中的地位与作用？医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？医患沟通在优化服务质量中的应用研究？医患沟通在优化服务质量中的应用研究？医护人员哪些言行影响患者康复？医护人员哪些言行影响患者康复？影响医务人员沟通能力的分析与对策？影响医务人员沟通能力的分析与对策？医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？医患沟通在循证医学中的意义和价值？医患沟通在循证医学中的意义和价值？医患沟通对临
19、床医学发展的作用？医患沟通对临床医学发展的作用？医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？博学至精，明德至善博学至精，明德至善第三节第三节 医患沟通学与相关学科的关系医患沟通学与相关学科的关系博学至精，明德至善博学至精，明德至善 医患沟通学与医学的关系 医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分：是医学的重要构成结构性骨架 是医学实践的思维方式和行为准则 是医学运行的动态模式?医学是什么医学是什么u西方医学之父西方医学之父希波克拉底：希波克拉底：u医学是艺术（）医学是艺术（）,也是技能也是技能()。u医生之责，非一己可完成，无患者及他人合作，医生之责，非
20、一己可完成，无患者及他人合作，则一事无成。则一事无成。”医学是什么医学是什么u中国古代医家认为：中国古代医家认为：u下医医病，中医医人，大医医国。下医医病，中医医人，大医医国。u夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。医学是什么医学是什么u著名德国病理学家和社会医学家微耳和著名德国病理学家和社会医学家微耳和:u(，18211902)u “医学的最后的任务或使命就是在一个生理学医学的最后的任务或使命就是在一个生理学的基础上组织社会的基础上组织社会”；u “医学是一门社会科学，而且政治学不过是大医学是一门社会科学，而且政治学不过是大规模的或更高级的医学规模的或更
21、高级的医学”。博学至精，明德至善博学至精，明德至善39 医生的职责医生的职责有时治愈（伤病）有时治愈（伤病）,常常缓解（病痛）常常缓解（病痛）,总是安慰（心灵）总是安慰（心灵）.美国医生爱德华美国医生爱德华.特鲁迪奥特鲁迪奥 医学是什么医学是什么u著名医学史学家西格里斯说：著名医学史学家西格里斯说：u 当我说与其说医学是一门自然科学，不如说当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且它的目的还要使
22、人得到调整，以某个机体康复，而且它的目的还要使人得到调整，以适应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到适应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然是社会的。然是社会的。医学是什么医学是什么u牛津大辞典中，医学的定义：牛津大辞典中，医学的定义：u 预防与治疗疾病的艺术和科学。预防与治疗疾病的艺术和科学。u:u 医学是什么医学是什么u中国辞海中，医学的定义：中国辞海中，医学的定义：u 医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外
23、界环境的辩证关门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。医学是什么医学是什么u“医学医学”关键词：关键词：u 人人 环境（社会与自然）环境（社会与自然）关系关系 疾病疾病 健康健康 治疗治疗 预预防等防等u医学内涵医学内涵u 生物体生物体生
24、理与生化的共性生理与生化的共性u 社会性社会性联系、沟通及合作联系、沟通及合作博学至精，明德至善博学至精，明德至善现代医学定义：现代医学定义：现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则，以人类共同利益为准则，以医务卫生人员为主导，全以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医
25、学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。引自引自 王锦帆现代社会中医患沟通视野下王锦帆现代社会中医患沟通视野下的医学涵义的医学涵义 医学与哲医学与哲学学20084博学至精，明德至善博学至精，明德至善 现代医学定义图示现代医学定义图示 现代医学现代医学科学体系实践活动科学体系实践活动医学研究；医护伤病；预防保健；医学教育医学研究；医护伤病；预防保健；医学教育人类健康共同利益原则人类健康共同利益原则医方主导；融合三个环境；自然科学技术与社会人文行为医方主
26、导；融合三个环境；自然科学技术与社会人文行为 身心健康；生存质量；延长生命身心健康；生存质量；延长生命个人健康长寿；国家与社会和谐个人健康长寿；国家与社会和谐 医学实践途径 医学准则与方法 医学实施目标 医学最终目的现代医学主体现代医学主体 医学是什么医学是什么u医患沟通是医学发展的深层动因医患沟通是医学发展的深层动因医学的产生医学的产生源于医患需要源于医患需要医学的发展医学的发展依靠医患合作依靠医患合作医学的进步医学的进步寄托医患沟通寄托医患沟通 医学的目的医学的目的u1977年世界卫生组织确定一个全球性目标：年世界卫生组织确定一个全球性目标：u 2000年人人享有卫生保健。年人人享有卫生保
27、健。u 2000博学至精，明德至善博学至精，明德至善 医学的目的医学的目的u19961996年世界医学教育大会年世界医学教育大会1414国爱丁堡宣言国爱丁堡宣言u 医学目的：医学目的：u 预防疾病和损伤，促进和保护健康；预防疾病和损伤，促进和保护健康；u 解除由疾病引起的痛苦和疼痛；解除由疾病引起的痛苦和疼痛；u 对疾病的保健与治疗，以及对不治之症的保健；对疾病的保健与治疗，以及对不治之症的保健；u 避免早死，追求安详死亡。避免早死，追求安详死亡。博学至精，明德至善博学至精，明德至善二十一世纪医生的基本素质二十一世纪医生的基本素质 1996年年14国爱丁堡宣言国爱丁堡宣言医生能促进健康，防止疾
28、病，提供初级卫生保健；医生能促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健；医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦；医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦；医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人；医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人；医生应是交际家、有创建的思想家和信息专家；医生应是交际家、有创建的思想家和信息专家；医生应是社会科学、心理行为科学的终身学习者。医生应是社会科学、心理行为科学的终身学习者。爱丁堡宣言爱丁堡宣言（二十一世纪医生的基本素质）（二十一世纪医生的基本素质）医学的目的医学的目的u医学的目的和社会责任仅由医务人员承担吗？医学的目的和社会责任仅由医务人员承担吗？u显然，需要全社
29、会共同承担！显然，需要全社会共同承担！u只有医患沟通，才能使全社会共同协调行动！只有医患沟通，才能使全社会共同协调行动！u只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通！只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通！医学模式医患沟通医学模式医患沟通u19771977年美国恩格尔教授首次提出：年美国恩格尔教授首次提出：u 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式理想的医学模式理想的医学模式u实现生物实现生物-心理心理-社会医学模式是现代医学的目的与追求社会医学模式是现代医学的目的与追求u医患沟通成为实施生物医患沟通成为实施生物-心理心理-社会医学模式的桥梁和平台社会医学模式的桥梁和平台u医患沟通也是医学理
30、论与实践结合的纽带医患沟通也是医学理论与实践结合的纽带u 循证医学医患沟通循证医学医患沟通u19921992年，加拿大年，加拿大 教授首次提出：教授首次提出：u 循证医学（循证医学（，），）u 即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。u循证医学的特征：循证医学的特征：u 最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观u循证医学循证医学是生物是生物-心理心理-社会医学模式的有效实施路径社会医学模式的有效实施路径u循证医学循证医学医患沟通，异曲同工。医患沟通，异曲同工。u医患沟通是实现循证医学的必由之路医
31、患沟通是实现循证医学的必由之路 医疗决策（行动）与服务的形成模式患者相关信息患者相关信息患者相关信息患者相关信息医方相关信医方相关信医方相关信医方相关信息息息息相关公共信息相关公共信息相关公共信息相关公共信息沟通体模式沟通体模式博学至精，明德至善博学至精，明德至善 医学的真谛医学的真谛医学真谛医学真谛 促促 进进全人类的健康全人类的健康 需需 要要全人类的参与全人类的参与 须须 由由医务人员主医务人员主导导医患沟通是理想的医学！医患沟通是理想的医学！博学至精，明德至善博学至精，明德至善 第四节第四节 医患沟通学在医学教育中的意义与教学医患沟通学在医学教育中的意义与教学 一、医患沟通学在医学教育
32、中的意义一、医患沟通学在医学教育中的意义 1、弥补我国传统医学教育的先天不足、弥补我国传统医学教育的先天不足 2、促进医学人才培养新模式的形成、促进医学人才培养新模式的形成 3、提高临床教师的人文素养、提高临床教师的人文素养 4、成为继续医学教育的新目标、成为继续医学教育的新目标博学至精，明德至善博学至精，明德至善 二、怎样学好医患沟通学 着眼实际，注重本质 实际联系理论 换位思考，理解患者 把握人性 用心体验，领悟感受 升华医学 学以致用，重在实践 临床长才干 医患沟通网707博学至精，明德至善博学至精，明德至善 本课小结本课小结 医患关系现状 医患沟通定义;医患沟通学含义 医患沟通学内容和任务 医患沟通学与医学 医学真谛与目的 如何学好医患沟通学博学至精，明德至善博学至精，明德至善?谢谢