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1、 康康 复复 治治 疗疗南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院康复医学教研室吴文康复医学教研室吴文 物理治疗物理治疗1临床治疗方法有哪些？临床治疗方法有哪些？2药物、手术、介入、放疗、生物治疗药物、手术、介入、放疗、生物治疗自然疗法、替代治疗、气功、中医、民自然疗法、替代治疗、气功、中医、民族医学族医学运动治疗（牵引、推拿、手法）运动治疗（牵引、推拿、手法）作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、心理作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、心理治疗治疗物理治疗物理治疗3物理治疗学的定义物理治疗学的定义物理治疗学又称理疗学，是研究物理治疗学又称理疗学，是研究应用物理因子作用人体，以提高应用物理因子作用
2、人体，以提高健康水平，保健、预防和治疗疾健康水平，保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门科学。老等的专门科学。物理治疗（Physical Therapy）即理疗。4理疗学与康复医学的关系理疗学与康复医学的关系物理治疗是康复治疗的重要组成部分，物理治疗是康复治疗的重要组成部分，是研究电、光、热、冷、水、机械等物是研究电、光、热、冷、水、机械等物理因子及其有效特性的应用，进行疾病理因子及其有效特性的应用，进行疾病的诊断和治疗。的诊断和治疗。随着康复医学的发展，康复治疗已经增随着康复医学的发展，康复治疗已经增加了许多新内容，除了物理治疗外，还加了许多新内
3、容，除了物理治疗外，还包括作业、语言、心理、文娱、职业治包括作业、语言、心理、文娱、职业治疗等。疗等。理疗学与康复医学的联系非常密切。理疗学与康复医学的联系非常密切。5康复治疗的特点康复治疗的特点是功能的再教育是功能的再教育强调主动参与强调主动参与是多学科的综合治疗是多学科的综合治疗应长期坚持应长期坚持6物理因子的治疗作用物理因子的治疗作用离子的移动离子的移动 偶极子振荡偶极子振荡肌肉的收缩肌肉的收缩 病原的破坏病原的破坏物理因子刺激感受器引起不同物理因子刺激感受器引起不同水平反射所致的生物效应。水平反射所致的生物效应。物理因子作用下机体理化产物改物理因子作用下机体理化产物改变所引起的局部或者
4、全身效应。变所引起的局部或者全身效应。间接作用间接作用l反射作用反射作用l体液作用体液作用直接作用直接作用7物理治疗*磁场超声机械温度电流电流光线按摩、牵引运动疗法直流电疗直流电疗低频电疗低频电疗中频电疗中频电疗高频电疗高频电疗冷疗热疗脉冲磁疗交变磁疗超声治疗激光疗法紫外线疗法红外线疗法定义定义物理特性物理特性理化基础理化基础生理和治疗作用生理和治疗作用适应证和禁忌证适应证和禁忌证操作技术操作技术8电疗*electrotherapy直流电疗法直流电疗法*直流电直流电药物药物离子导入离子导入*低频电疗法低频电疗法*中频电疗法中频电疗法*高频电疗法高频电疗法*低、中、高频电疗法的异同低、中、高频电
5、疗法的异同*小结小结*9直流电疗法直流电疗法一、定义一、定义*二、物理特性二、物理特性*三、理化基础三、理化基础*四、生理和治疗作用四、生理和治疗作用*六、适应证和禁忌证六、适应证和禁忌证*五、操作技术五、操作技术*10一、定义一、定义直流电疗法直流电疗法（direct current electrotherapydirect current electrotherapy）：利用低电压（利用低电压（50-100V50-100V）的直流电流）的直流电流作用于人体以治疗疾病的方法。作用于人体以治疗疾病的方法。11Direct Current(DC)Direct current is the flo
6、w of electric charges in one direction for 1 second or more.12二、物理特性二、物理特性直流电：电流方向不随时间变化的电流。直流电：电流方向不随时间变化的电流。1 1、平稳直流电、平稳直流电2 2、脉动直流电、脉动直流电不规则不规则规则规则3 3、断续直流电、断续直流电13三、直流电的理化基础三、直流电的理化基础1 1、离子、离子*2 2、电解、电解*3 3、电泳和电渗、电泳和电渗*4 4、有极分子和无极分子、有极分子和无极分子*5 5、电离、电离*6 6、两性电解质、两性电解质*7 7、电解质和非电解质、电解质和非电解质14离子离子
7、 失去或得到电子后的原子。失去或得到电子后的原子。在直流电作用下，由于离子移动并引在直流电作用下，由于离子移动并引起体液中离子浓度相对的变化是直流起体液中离子浓度相对的变化是直流电理化作用的基础。电理化作用的基础。15电解电解 直流电通过电解质溶液时，正负直流电通过电解质溶液时，正负离子分别移动到阴阳两极下，从电离子分别移动到阴阳两极下，从电极取得或交出电子变为原子或分子极取得或交出电子变为原子或分子析出；或再和溶剂发生作用形成新析出；或再和溶剂发生作用形成新的产物的过程，称电解。的产物的过程，称电解。1617电泳和电渗电泳和电渗蛋白质溶于水中构成胶体溶液，其中蛋白蛋白质溶于水中构成胶体溶液，
8、其中蛋白质称质称分散质分散质，水称，水称分散剂分散剂。分散质在电场作用下的迁移现象称分散质在电场作用下的迁移现象称电泳电泳；分散剂在电场作用下的迁移现象称分散剂在电场作用下的迁移现象称电渗电渗。1819电离电离电解质溶于水中能够离解成带正电电解质溶于水中能够离解成带正电荷的阳离子和带负电荷的阴离子的荷的阳离子和带负电荷的阴离子的现象称电离。现象称电离。电离的水化学说：水化膜。电离的水化学说：水化膜。202122四、直流电生理与治疗作用四、直流电生理与治疗作用镇静、止痛和兴奋作用镇静、止痛和兴奋作用扩张血管扩张血管,改善血液循环改善血液循环改变组织的含水量改变组织的含水量改善局部营养和代谢改善局
9、部营养和代谢对离子浓度和细胞膜通透性的作用对离子浓度和细胞膜通透性的作用*对神经系统的影响对神经系统的影响*促进骨折的愈合促进骨折的愈合*对静脉血栓的影响对静脉血栓的影响*治癌作用治癌作用*23直流电两极对组织的影响直流电两极对组织的影响阴极阴极阳极阳极偏碱性偏碱性偏酸性偏酸性血液循环改善血液循环改善血液循环改善血液循环改善水分子增加水分子增加脱水脱水K K、NaNa浓度较高浓度较高CaCa2 2 、MgMg2+2+浓度较高浓度较高膜疏松、通透性增加、膜疏松、通透性增加、代谢加强代谢加强膜致密、通透性减低、膜致密、通透性减低、代谢受限代谢受限兴奋性高兴奋性高兴奋性降低兴奋性降低2425对神经系
10、统的影响对神经系统的影响中枢：上行直流电通过脊髓中枢：上行直流电通过脊髓,可使中枢神可使中枢神经兴奋性提高经兴奋性提高;而下行电流则使兴奋性降而下行电流则使兴奋性降低。低。直流电可改变周围神经兴奋性直流电可改变周围神经兴奋性可以刺激皮肤或粘膜感觉神经未梢和内可以刺激皮肤或粘膜感觉神经未梢和内脏感觉器脏感觉器,通过节段反射途径通过节段反射途径,使远位内脏使远位内脏组织发生功能变化。组织发生功能变化。运动神经：电流通、断时，可兴奋运动运动神经：电流通、断时，可兴奋运动神经，引起肌肉收缩。神经，引起肌肉收缩。26 促进骨折的愈合促进骨折的愈合正常骨干骺端带负电，骨折后负电正常骨干骺端带负电，骨折后负
11、电的分布发生变化。的分布发生变化。从皮肤缺口对骨折区通小量阴极直从皮肤缺口对骨折区通小量阴极直流电，可加速愈合，其机制可能是：流电，可加速愈合，其机制可能是：阴极下低氧、高碱、以及血液循环改阴极下低氧、高碱、以及血液循环改善、膜通透性增高，物质代谢加强，善、膜通透性增高，物质代谢加强，营养改善等有利于骨折愈合的环境条营养改善等有利于骨折愈合的环境条件有关。件有关。27对静脉血栓的影响对静脉血栓的影响 较大强度的直流电作用下，静脉较大强度的直流电作用下，静脉血栓从阳极一侧松脱，向阴极一侧血栓从阳极一侧松脱，向阴极一侧退缩，血管逐渐开放。退缩，血管逐渐开放。28 治癌作用治癌作用直流电直流电电解、
12、电泳、电渗电解、电泳、电渗高酸、高碱、脱水、高酸、高碱、脱水、肿胀、低氧和离子分布失衡肿胀、低氧和离子分布失衡不利肿瘤生存不利肿瘤生存杀杀死癌细胞。死癌细胞。治疗时用铂电极插入肿瘤中心和周边，治疗时用铂电极插入肿瘤中心和周边，515mA515mA，60min60min，可使以针电极为中心，半径，可使以针电极为中心，半径0.70.71cm1cm的肿瘤坏死。的肿瘤坏死。适用于体积小（直径适用于体积小（直径6cm6cm以下）的外周型肺癌、以下）的外周型肺癌、浅表型肝癌、局限性乳癌和皮肤癌等。浅表型肝癌、局限性乳癌和皮肤癌等。29直流电治疗技术直流电治疗技术直流电疗机直流电疗机铅片和导电橡胶电极铅片和
13、导电橡胶电极衬垫衬垫治疗部位治疗部位30直流电治疗适应证与禁忌证适应证适应证深、浅静脉血栓、骨折延迟愈合、周围深、浅静脉血栓、骨折延迟愈合、周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经官能神经损伤、神经炎、神经痛、神经官能症、植物神经功能紊乱、术后疤痕粘连、症、植物神经功能紊乱、术后疤痕粘连、皮肤慢性溃疡等。皮肤慢性溃疡等。禁忌证禁忌证急性湿疹、出血倾向性疾病、恶液质、急性湿疹、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏者。心力衰竭、对直流电过敏者。31直流电药物离子导入疗法直流电药物离子导入疗法一、定义一、定义*二、离子导入的原理二、离子导入的原理*三、离子导入的途径及其分布三、离子导入的途径及其
14、分布*四、离子导入的深度和数量四、离子导入的深度和数量*五、离子导入疗法的优缺点五、离子导入疗法的优缺点*六、操作技术六、操作技术*七、适应证和禁忌证七、适应证和禁忌证*32一、定义一、定义 应用直流电将药物离子导入人体应用直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法以治疗疾病的方法,称直流电药物离子称直流电药物离子导入治疗法。导入治疗法。33二、离子导入的原理二、离子导入的原理实验一实验一*实验二实验二*原理：同性相斥，异性相吸343536三、离子导入的途径及其分布三、离子导入的途径及其分布入口：入口：毛孔、汗腺管开口毛孔、汗腺管开口分布：分布：1 1、直接作用于局部直接作用于局部 2 2、在皮
15、肤内形成离子堆、在皮肤内形成离子堆 3 3、被血液和淋巴液带到全身、被血液和淋巴液带到全身 4 4、选择性地停留在有亲和力的器官内、选择性地停留在有亲和力的器官内3738四、离子导入的深度和数量四、离子导入的深度和数量深度：真皮层，最深深度：真皮层，最深1 12cm2cm影响导入数量的因素：影响导入数量的因素：1 1、电流强度和通电时间、电流强度和通电时间 2 2、药物离子的性质、药物离子的性质 3 3、寄生离子存在的影响、寄生离子存在的影响 4 4、药物浓度、药物浓度 5 5、皮肤状态、皮肤状态39五、离子导入疗法的优缺点五、离子导入疗法的优缺点优点：优点：1 1、保持局部药物高浓度、保持局
16、部药物高浓度2 2、药物作用时间显著延长、药物作用时间显著延长3 3、具有直流电和药物的综合作、具有直流电和药物的综合作用用4 4、副作用较少、副作用较少5 5、有神经反射的治疗作用、有神经反射的治疗作用缺点：缺点：1 1 1 1、作用表浅、作用表浅、作用表浅、作用表浅2 2 2 2、导入药物量少，不能、导入药物量少，不能、导入药物量少，不能、导入药物量少，不能 精确控制精确控制精确控制精确控制3 3 3 3、对全身的影响较小、对全身的影响较小、对全身的影响较小、对全身的影响较小、较慢较慢较慢较慢40直流电离子导入法治疗技术直流电离子导入法治疗技术*414243直流电药物离子导入的临床应用直流
17、电药物离子导入的临床应用 适应证适应证 偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、末稍神经痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、末稍神经痛、周围神经损伤、高血压病、支气管哮喘、冠心病、周围神经损伤、高血压病、支气管哮喘、冠心病、血栓性静脉炎、静脉曲张、颈椎病、骨性关节炎、血栓性静脉炎、静脉曲张、颈椎病、骨性关节炎、皮肤慢性溃疡、硬皮病、皮肤疤痕等。皮肤慢性溃疡、硬皮病、皮肤疤痕等。禁忌证禁忌证 急性湿诊、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、急性湿诊、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏患者。对直流电过敏患者。44低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法一、定义一、定义*二、物理特性二、物理特性*三、低频电流的
18、特点三、低频电流的特点*四、生理和治疗作用四、生理和治疗作用*五、低频电疗法的类型及特点五、低频电疗法的类型及特点*45一、定义一、定义应用频率在应用频率在1000Hz1000Hz以下的脉冲电流以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗法。法。46二、物理特性二、物理特性频频 率率周周 期期波波 形形*波波 宽宽*波波 幅幅*脉冲间歇时间脉冲间歇时间*通断比通断比*47Back48 Back49三、低频电流的特点三、低频电流的特点 1.1.低频小电流、作用比较表浅低频小电流、作用比较表浅 2 2有一定的电解作用有一定的电解作用 3 3对感觉神经和运动神经有较
19、强的对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用刺激作用 4 4无明显热作用无明显热作用50四、生理和治疗作用四、生理和治疗作用1 1、兴奋神经肌肉组织、兴奋神经肌肉组织*2 2、促进局部血液循环、促进局部血液循环*3 3、镇痛作用、镇痛作用*511 1、兴奋神经肌肉组织、兴奋神经肌肉组织静息电位静息电位极化极化动作电位动作电位：当膜受到电流刺激时，极化状态受到破坏，当膜受到电流刺激时，极化状态受到破坏，发生膜的除极化和反极化动作电位兴奋发生膜的除极化和反极化动作电位兴奋传导。传导。电刺激引起兴奋的条件：电刺激引起兴奋的条件：刺激强度、刺激持续时间、强度变率、刺激刺激强度、刺激持续时间、强度变率、刺激
20、电流的频率。电流的频率。52532 2、促进局部血液循环、促进局部血液循环对血管舒缩神经的直接刺激作用对血管舒缩神经的直接刺激作用通过轴突反射或通过周围神经通过轴突反射或通过周围神经肌肉活动产生的化学物质肌肉活动产生的化学物质肌肉节律性收缩和舒张形成肌肉节律性收缩和舒张形成“泵泵”的作用的作用543 3、镇痛作用、镇痛作用神经机制神经机制 闸门控制学说闸门控制学说脊髓背角脊髓背角SGSG细胞细胞 皮层干扰学说皮层皮层干扰学说皮层 掩盖效应脊髓、丘脑、皮层掩盖效应脊髓、丘脑、皮层体液机制体液机制 内源性吗啡样物质：内腓肽、脑内源性吗啡样物质：内腓肽、脑(强强)腓肽、腓肽、5-HT5556五、低频
21、电疗法的类型及特点1 1、刺激神经肌肉的低频电疗、刺激神经肌肉的低频电疗*2 2、镇痛和促进血液循环的低频电疗、镇痛和促进血液循环的低频电疗*3 3、促进骨折和伤口愈合的低频电疗、促进骨折和伤口愈合的低频电疗*4 4、以其它作用为主的低频电疗、以其它作用为主的低频电疗*57刺激神经肌肉的低频电疗刺激神经肌肉的低频电疗 backback1 1、神经肌肉电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法*(电体操，电体操，NMES)2 2、功能性电刺激、功能性电刺激*(FES)3 3、感应电疗法、感应电疗法*58神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法 (电体操电体操)（NeuromuscularElectricalSt
22、imulation，NMES）NMES是应用低频脉冲电流刺激是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。能的方法。它的应用范围很广，用各种电流它的应用范围很广，用各种电流来刺激肌肉的方法都属于来刺激肌肉的方法都属于NMESNMES。59NMES的物理特性的物理特性波型波型方波与三角波。方波与三角波。脉冲宽度脉冲宽度袖珍的波宽在袖珍的波宽在0.2-0.4ms0.2-0.4ms之间。大型的在之间。大型的在0.05-100ms0.05-100ms。频率频率小于小于100Hz100Hz占空系数和通断比占空系数和通断比通断比在通断比在1:1-1:1.51:1-
23、1:1.5之间。之间。上升时间上升时间在数十毫秒至在数十毫秒至500500毫秒毫秒60生生 理理 作作 用用(肌肉受刺激后的生理变化肌肉受刺激后的生理变化)肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加肌肉内毛细血管变丰富肌肉内毛细血管变丰富琥珀酸脱氢酶（琥珀酸脱氢酶（SDHSDH）和三磷酸腺苷酶）和三磷酸腺苷酶（ATPaseATPase）等有氧代谢酶增多并活跃）等有氧代谢酶增多并活跃慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。纤维特征转变的现象。61NMES的治疗作用的治疗作用1.1.治疗废用性肌肉萎缩；治疗废用性肌肉萎缩；2.2
24、.增加和维持关节活动度（增加和维持关节活动度（ROMROM）3.3.肌肉再学习和易化作用。肌肉再学习和易化作用。4.4.减轻肌肉痉挛；减轻肌肉痉挛；5.5.促进失神经支配肌肉的恢复；促进失神经支配肌肉的恢复；6.6.强壮健康肌肉；强壮健康肌肉；7.7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能。替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能。62NMES的临床应用的临床应用废用性肌萎废用性肌萎缩缩*增加或维持增加或维持ROMROM*肌肉再学习和易化肌肉再学习和易化*治疗痉挛治疗痉挛*强壮正常肌强壮正常肌肉肉*失神经支配肌肉的电刺失神经支配肌肉的电刺激激*63治疗废用性肌萎缩治疗废用性肌萎缩肌萎缩多肌萎缩多发生于制
25、动后和中枢神经系统损伤后。发生于制动后和中枢神经系统损伤后。肌肉横切面积缩小，但肌纤维数量不变。肌肉横切面积缩小，但肌纤维数量不变。NMESNMES不能完全阻止、但能延迟萎缩发生，能增不能完全阻止、但能延迟萎缩发生，能增强已萎缩肌肉的肌力。强已萎缩肌肉的肌力。NMESNMES对髌骨软骨软化症、髌骨移位所致的股四对髌骨软骨软化症、髌骨移位所致的股四头肌乏力亦有良效。头肌乏力亦有良效。当病人能做主动抗阻运动时，就停止当病人能做主动抗阻运动时，就停止NMESNMES治疗。治疗。64治疗废用性肌萎缩的电刺激参数治疗废用性肌萎缩的电刺激参数 严重萎缩严重萎缩 中度萎缩中度萎缩 轻度或无萎缩轻度或无萎缩频
26、率（频率（HzHz）310 1030 3050310 1030 3050通电时间（通电时间（s s）5 510 10155 510 1015断电时间（断电时间（s s）2550 2030 10302550 2030 1030每次治疗时间每次治疗时间(m)510 15 15(m)510 15 15每天治疗次数每天治疗次数 34 34 1234 34 12 65增加或维持增加或维持ROMROMNMESNMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROMROM。作用机理作用机理:是刺激肌肉收缩，引起关节活动。是刺激肌肉收缩，引起关节活动。据据ROMROM受限方向，采用单
27、通道或双通道的受限方向，采用单通道或双通道的NMESNMES。正常肌肉的刺激频率和通断比与废用性肌萎缩正常肌肉的刺激频率和通断比与废用性肌萎缩相同。相同。维持维持ROMROM，每天，每天30min30min；增加；增加ROMROM，治疗时间更，治疗时间更长。长。66肌肉再学习和易化肌肉再学习和易化电刺激脑损伤的垂足时，于刺激停止后，足背电刺激脑损伤的垂足时，于刺激停止后，足背屈仍较易完成，使麻痹肌发生易化。屈仍较易完成，使麻痹肌发生易化。神经可塑性，使其能不断适应环境的变化。再神经可塑性，使其能不断适应环境的变化。再学习和易化，神经能恢复功能。学习和易化，神经能恢复功能。使肌肉易化的方法有两种
28、：使肌肉易化的方法有两种：1.1.模拟运动疗法中的促通技术。电流小而看不到肌肉收缩。模拟运动疗法中的促通技术。电流小而看不到肌肉收缩。2.2.运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入信息，建运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入信息，建立正常的运动模式。立正常的运动模式。67治疗痉挛治疗痉挛痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。射亢进、阵挛等。给拮抗肌以双相给拮抗肌以双相100Hz 100Hz 方波刺激引起强方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。直收缩，治
29、疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，结果痉挛肌的张力下降，ROMROM增大。这增大。这是交互抑制的结果。是交互抑制的结果。68治疗痉挛的三种方法治疗痉挛的三种方法单纯刺激拮抗肌。单纯刺激拮抗肌。单纯刺激痉挛肌的方法：多用于截瘫、多发性硬化。单纯刺激痉挛肌的方法：多用于截瘫、多发性硬化。痉挛肌和对抗肌的交替刺激：痉挛肌和对抗肌的交替刺激：适应症：适应症：CVACVA、脑瘫、多发性硬化、脊髓损伤、脑、脑瘫、多发性硬化、脊髓损伤、脑外伤、帕全森氏病。外伤、帕全森氏病。首选交替法，其次是拮抗肌的刺激。单独刺激痉挛首选交替法，其次是拮抗肌的刺激。单独刺激痉挛肌不能过量，以免加重痉挛。肌不能过
30、量，以免加重痉挛。69强壮正常肌肉强壮正常肌肉NMES刺激后肌肉出现有益的解剖和生理学改变，刺激后肌肉出现有益的解剖和生理学改变，给运动员用给运动员用NMES刺激股四头肌后，肌力增加刺激股四头肌后，肌力增加3040%。NMES对那些比较薄弱、不能理想地主动收缩的对那些比较薄弱、不能理想地主动收缩的肌肉有益。肌肉有益。对于完全正常的肌肉，没有必要用对于完全正常的肌肉，没有必要用NMES。70失神经支配肌肉的电刺激失神经支配肌肉的电刺激目的目的:是用电刺激使肌肉收缩，维持在是用电刺激使肌肉收缩，维持在“健康健康”状状态。当神经恢复支配时，肌肉更易恢复其功能。态。当神经恢复支配时，肌肉更易恢复其功能
31、。1.失神经肌肉的改变失神经肌肉的改变肌肉萎缩、肌肉萎缩、N-M接头退化、膜电位改变、肌张力下接头退化、膜电位改变、肌张力下降或消失、收缩反应慢、反射下降或消失。降或消失、收缩反应慢、反射下降或消失。病理：溶酶体上升、肌浆和肌浆网短暂上升、肉眼病理：溶酶体上升、肌浆和肌浆网短暂上升、肉眼体积减少、在显微镜下看肌纤维直径减少。体积减少、在显微镜下看肌纤维直径减少。如果如果2年内神经不能恢复支配，则肌纤维会被年内神经不能恢复支配，则肌纤维会被结缔组织取代，肌肉不可能恢复功能。结缔组织取代，肌肉不可能恢复功能。712.NMES对失神经支配肌肉的治疗作用对失神经支配肌肉的治疗作用 （1）电刺激能使失神
32、经肌肉收缩，延迟肌）电刺激能使失神经肌肉收缩，延迟肌萎缩。萎缩。（2）肌肉收缩能改善肌肉血液循环，减轻）肌肉收缩能改善肌肉血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化。水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化。（3）给予适当的电刺激后，恢复速度加快。）给予适当的电刺激后，恢复速度加快。72NMES的应用原则的应用原则波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩。波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩。波形应尽量陡，但又不能太直，以避免波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经。刺激感觉神经。通断比为通断比为1：45，防止肌疲劳。，防止肌疲劳。强度达到中强度达到中强的肌肉收缩，又不能引起强的肌肉收缩，又不能引起病人不适
33、。病人不适。73NMES的注意事项的注意事项1.对电极的要求：电极必须导电均匀、与皮肤接触对电极的要求：电极必须导电均匀、与皮肤接触良好、不妨碍身体活动、无皮肤刺激性；良好、不妨碍身体活动、无皮肤刺激性；2.电极的大小和放置原则电极的大小和放置原则（1）对大肌肉和肌群，大号电极，放在肌肉两端或肌对大肌肉和肌群，大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧；腹两侧；（2）对小肌肉和单个肌肉，小电极置运动点上；对小肌肉和单个肌肉，小电极置运动点上；（3）避开疤痕、骨突位置；避开疤痕、骨突位置；（4）两电极不能靠得太近两电极不能靠得太近;（5）两个电极通常应放在身体的同侧两个电极通常应放在身体的同侧.74适应证
34、和禁忌证适应证和禁忌证适应证适应证各种上、下运动神经元麻痹，神经失用症，各种上、下运动神经元麻痹，神经失用症，各种原因所致的废用性肌萎缩，肌腱移植各种原因所致的废用性肌萎缩，肌腱移植术后，关节制动后，大型手术后为防止静术后，关节制动后，大型手术后为防止静脉血栓形成。脉血栓形成。禁忌证禁忌证戴心脏起搏器者，恶性肿瘤部位，出血倾戴心脏起搏器者，恶性肿瘤部位，出血倾向等。向等。75镇痛和促进血液循环的低频电疗镇痛和促进血液循环的低频电疗backback1 1、间动电疗法间动电疗法*2 2、超刺激疗法、超刺激疗法3 3、经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法 (TENS)*4 4、脊髓电刺激疗法、脊髓电
35、刺激疗法(SCS)5 5、高压低频脉冲电疗法、高压低频脉冲电疗法(HVPC)76促进骨折和伤口愈合的低频电疗促进骨折和伤口愈合的低频电疗backback1 1、电极植入式微电流刺激疗法、电极植入式微电流刺激疗法2 2、经皮电刺激神经疗法、经皮电刺激神经疗法 (TENS)3 3、高压低频脉冲电疗法、高压低频脉冲电疗法(HVPC)77以其它作用为主的低频电疗以其它作用为主的低频电疗 backback1 1、电兴奋疗法、电兴奋疗法2 2、电睡眠疗法、电睡眠疗法3 3、脊髓通电疗法、脊髓通电疗法78感应电疗法感应电疗法感应电流是用电磁感应原理产生的感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉
36、冲电流，一种双相、不对称的低频脉冲电流，频率频率60-80Hz。单向尖脉冲电流称新。单向尖脉冲电流称新感应电，感应电，50-100Hz。运用感应电流治疗疾病的方法称为运用感应电流治疗疾病的方法称为感应电疗法。感应电疗法。79感应电疗法的治疗作用感应电疗法的治疗作用兴奋正常神经肌肉兴奋正常神经肌肉促进局部血液循环促进局部血液循环用于电兴奋治疗用于电兴奋治疗镇痛镇痛80感应电疗法的治疗技术感应电疗法的治疗技术设备：感应电疗机设备：感应电疗机剂量：强、中、弱剂量：强、中、弱治疗方法：治疗方法：固定法固定法滚动法滚动法断续法断续法81感应电疗法的适应证和禁忌证感应电疗法的适应证和禁忌证适应证适应证失用
37、性肌萎缩、肌张力低下、便秘、癔失用性肌萎缩、肌张力低下、便秘、癔病性麻痹、软组织粘连、电兴奋用于治病性麻痹、软组织粘连、电兴奋用于治疗尿潴留、腰肌劳损、胆道蛔虫症、股疗尿潴留、腰肌劳损、胆道蛔虫症、股外侧皮神经炎。外侧皮神经炎。禁忌证禁忌证痉挛性麻痹、急性化脓性感染、安装心痉挛性麻痹、急性化脓性感染、安装心脏起搏器者、出血倾向脏起搏器者、出血倾向82功能性电刺激功能性电刺激（Functional Electrical Stimulation,FES）功能性电刺激疗法是使用低频电功能性电刺激疗法是使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢其收缩
38、，以替代或矫正器官及肢体已经丧失的功能。体已经丧失的功能。83FES的作用的作用 代替或矫正肢体和器官已丧失的功能代替或矫正肢体和器官已丧失的功能心脏起搏器，偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。心脏起搏器，偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。功能重建功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。运动功能。84FES物理特性（电流性能）物理特性（电流性能）波型：双相指数波、方波；波型：双相指数波、方波
39、；波宽：波宽：0.3-0.6ms；频率：频率：20-100Hz；脉冲群宽度：脉冲群宽度：0.8-1.8s；调幅：用梯形波，上升时间调幅：用梯形波，上升时间0.5-1.5s，下，下降时间降时间0-1.0s可调。可调。85FES的临床应用的临床应用（适应证）（适应证）上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 辅助站立和步行辅助站立和步行*控制上肢运动控制上肢运动*呼吸功能障碍呼吸功能障碍*肩关节半脱位肩关节半脱位*排尿功能障碍排尿功能障碍 尿潴留尿潴留*尿失禁尿失禁*特发性脊椎侧弯特发性脊椎侧弯*86上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪目的目的:帮助病人完成某些功能活动，如帮助病人完成某些功能活动，如步行、抓
40、握，协调运动活动，加速随意步行、抓握，协调运动活动，加速随意控制的恢复。控制的恢复。辅助站立和步行：辅助站立和步行：单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。对截瘫患者，可用对截瘫患者，可用4 4通道刺激。通道刺激。患者使用患者使用FESFES可以站立、转移、行走。可以站立、转移、行走。87控制上肢运动控制上肢运动上肢的运动比下肢复杂许多。应用上肢的运动比下肢复杂许多。应用4848通道的通道的FES FES 系统刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各系统刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各种抓握动作。种抓握动作。声控声控FESFES系统，先将上肢运动程序输入电脑，系统，先将上肢运动
41、程序输入电脑，然后训练电脑使其能识别然后训练电脑使其能识别10251025个词的发音，个词的发音，用这些词来控制上肢运动。用这些词来控制上肢运动。88呼吸功能障碍呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏系统为膈肌起搏器。一对植入电极埋入双侧膈神经上（亦可用器。一对植入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。固定于胸壁上的信号接收器相连。控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流，经电极刺激膈神经，引起膈肌收为低频电
42、流，经电极刺激膈神经，引起膈肌收缩。缩。主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。所致的呼吸肌麻痹。89排尿功能障碍排尿功能障碍尿潴流尿潴流当骶髓排尿中枢遭到破坏或当骶髓排尿中枢遭到破坏或S2S4S2S4神经根损伤后，膀胱神经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当损伤部位在骶髓以上，逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当损伤部位在骶髓以上，则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。FESFES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道
43、括约肌的压使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。力，使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有几种：电极植入的位置和刺激部位有几种：直接刺激逼尿肌；直接刺激逼尿肌；刺激脊髓排尿中枢；刺激脊髓排尿中枢；刺激单侧骶神经根；刺激单侧骶神经根；刺激骶神经根的部分分支。刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率典型的刺激参数是频率20Hz20Hz，脉冲宽度，脉冲宽度1ms1ms。90尿失禁尿失禁下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。排尿。FES刺激尿道括约肌和盆底肌，
44、增强其肌力。刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。性患者可用阴道电极。91特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯戴脊柱矫形器因佩戴时间太长（每天需戴脊柱矫形器因佩戴时间太长（每天需23小时），且限制患者活动，小时），且限制患者活动，不舒服，影响形象，病人往往不愿戴从而使治疗半途而废。替代矫形不舒服，影响形象，病人往往不愿戴从而使治疗半途而废。替代矫形器的器的FES称为称为“电子矫形器电子矫形器”（electrical orthosis）。）。方法：双通道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂方法：双通
45、道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每天肋肌、最长肌、棘肌。每天810小时。电流强度以引起肌肉强收缩而小时。电流强度以引起肌肉强收缩而又不引起疲劳为限。又不引起疲劳为限。电流参数：频率、脉冲宽度、通断比、上升时间、下降时间、强度。电流参数：频率、脉冲宽度、通断比、上升时间、下降时间、强度。连续治疗连续治疗642个月，或直到患者的骨骼成熟为止。个月，或直到患者的骨骼成熟为止。疗效：与矫形器的效果一致。弯曲度在疗效：与矫形器的效果一致。弯曲度在2040之间的进行性侧弯，适之间的进行性侧弯，适合合FES治疗。治疗。92肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位常见于脑血管
46、意外、四肢瘫、格林肩关节半脱位常见于脑血管意外、四肢瘫、格林-巴利综合征。是由于冈上肌、三角肌无力所致。巴利综合征。是由于冈上肌、三角肌无力所致。可出现疼痛、上肢肿胀等症状。治疗多用支具、可出现疼痛、上肢肿胀等症状。治疗多用支具、吊带托住上肢，但这会限制上肢的活动。吊带托住上肢，但这会限制上肢的活动。FES可替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影可替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部。角肌后部。肩关节肩关节X片观察，片观察，FES能显著减轻肩关节半脱位的能显著减轻肩关节半脱位的程度。疗效与治疗前半脱位的程
47、度和疼痛无关。程度。疗效与治疗前半脱位的程度和疼痛无关。而肩吊带和轮椅臂托不能改善脱位的程度而肩吊带和轮椅臂托不能改善脱位的程度93设备和方法设备和方法在医疗机构使用的一般是大型精密的在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。电极放置和仪器操作较多通道仪器。电极放置和仪器操作较复杂。复杂。还有一种便携式机，一般为单通道或还有一种便携式机，一般为单通道或双通道输出，病人可以戴着仪器回家双通道输出，病人可以戴着仪器回家治疗或一边工作一边治疗。治疗或一边工作一边治疗。操作时治疗参数的选择，必须因人因操作时治疗参数的选择，必须因人因病而异，必须循序渐进，持之以恒。病而异，必须循序渐进，持之以恒。94
48、间动电疗法间动电疗法在直流电的基础上叠加经过整流后的正弦在直流电的基础上叠加经过整流后的正弦电流所构成的一种低频脉冲电流。其实质电流所构成的一种低频脉冲电流。其实质是直流及低频脉冲正弦电流的联合应用。是直流及低频脉冲正弦电流的联合应用。这种电流具有蔬波、密波、疏密波、间升这种电流具有蔬波、密波、疏密波、间升波、断续波和起伏波六种波型。波、断续波和起伏波六种波型。应用间动电流作用于人体以治疗疾病的方应用间动电流作用于人体以治疗疾病的方法称为间动电疗法。法称为间动电疗法。95间动电疗法的治疗作用间动电疗法的治疗作用镇痛作用镇痛作用促进周围血液循环促进周围血液循环对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用96
49、间动电疗法的治疗技术间动电疗法的治疗技术治疗方法：治疗方法：波组选择与交换（波组选择与交换（3-5min），配合使用。），配合使用。痛点刺激痛点刺激运动点刺激运动点刺激刺激血管或神经干刺激血管或神经干刺激交感神经节与神经根刺激交感神经节与神经根离子导入离子导入肌肉刺激肌肉刺激97间动电疗法适应证间动电疗法适应证疼痛性疾病疼痛性疾病神经炎、神经痛、神经根炎、颈神经综合症、神经炎、神经痛、神经根炎、颈神经综合症、肌炎、肌痛、肌纤维织炎、肩周炎、扭伤等。肌炎、肌痛、肌纤维织炎、肩周炎、扭伤等。周围血液循环不良周围血液循环不良雷诺氏病、早期闭塞性脉管炎、偏头痛、肢雷诺氏病、早期闭塞性脉管炎、偏头痛、肢
50、体发绀、冻伤。体发绀、冻伤。神经肌肉疾患神经肌肉疾患废用性肌萎缩、外周性瘫痪、颞颌关节功能废用性肌萎缩、外周性瘫痪、颞颌关节功能紊乱。紊乱。98经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS）TENS是通过皮肤将特定的低频脉冲电流是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。输入人体以治疗疼痛的方法。99TENS的物理特性的物理特性波型波型持续的、不对称的平衡双相方波，没有极性。持续的、不对称的平衡双相方波，没有极性。少数为单相方波、调制波型等。少数为单相方波、调制波型等。频率频率1150Hz可调