《食管癌、胃癌和大肠癌共同病理特点讲义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌、胃癌和大肠癌共同病理特点讲义.ppt（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、消化系统疾病消化系统疾病 Diseases of the Digestive System 曾文姣曾文姣办公室：办公室：东1楼212室E-mail:2021/9/101 十大恶性肿瘤排序十大恶性肿瘤排序 恶性肿瘤死亡率前五位排序恶性肿瘤死亡率前五位排序食管癌食管癌 5 5 4 4胃胃 癌癌 2 3 2 3大肠癌大肠癌 4 5 4 5肝肝 癌癌 3 23 2 Carcinoma of esophagus CECarcinoma of stomach CSColorectal carcinoma CRCHepatocellular Carcinoma HCC2021/9/102 常见消化管癌肿的共
2、同病理特点常见消化管癌肿的共同病理特点 概述：概述：发生率高 上海资料 消化管癌肿，M：71.5/10万 F：47.6/10 万 占首位 肺癌，M：50.9/10万，F：17.7/10万 隐蔽，早期症状不明显 早期诊断，早期治疗2021/9/103 食管癌、胃癌和大肠癌的共同病理特点：食管癌、胃癌和大肠癌的共同病理特点：一、发病年龄、性别：一、发病年龄、性别：40、50岁以上占大多数 M F 2021/9/104二、发病有一定的地理分布：发病有一定的地理分布：食道癌食道癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌太行山（河南林县）太行山（河南林县）中亚中亚伊朗伊朗 100/10 100/10万万日本、中国、日本
3、、中国、俄罗斯高发俄罗斯高发欧美低发欧美低发欧美高发欧美高发2021/9/105三、遗传因素遗传因素 高癌家族代人患癌高癌家族代人患癌CE 16 16人随访人随访1515年年 4/16 4/16死于死于CE.7/167/16CE.5/16 5/16 Precancerous lesionCS 双胞胎同时患双胞胎同时患CS CS 移民美国第二代日本人高发移民美国第二代日本人高发CRC FAP（家族性腺瘤样息肉病常染色体显性遗传病）癌变（家族性腺瘤样息肉病常染色体显性遗传病）癌变 HNPCC（遗传性非息肉性结肠癌常染色体显性遗传病）（遗传性非息肉性结肠癌常染色体显性遗传病）2021/9/106四、
4、癌前期病变：癌前期病变：CE 慢性食道炎（烟酒等）慢性食道炎（烟酒等）鳞形上皮乳头状瘤鳞形上皮乳头状瘤CS 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 CRC 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 胃腺瘤胃腺瘤 绒毛乳头状腺瘤绒毛乳头状腺瘤 2021/9/107五、有一定的好发部位：五、有一定的好发部位：食管癌食管癌 三个自然狭窄处 上：食管起始处 中：与支气管交叉处 下：膈肌食管裂孔处2021/9/108 胃癌胃癌 幽门、胃窦部（占5060%），小弯多 见，其次为贲门部 最好发部位-幽门、胃窦部小弯侧 大肠癌大肠癌 直肠最多见 其次为乙状结肠 其它依次为：盲肠、升结肠、降结肠、横结肠2021/9/109六、巨体形态共
5、同点六、巨体形态共同点外生性外生性 息肉型息肉型/蕈伞型蕈伞型 内生性内生性 溃疡型溃疡型 浸润性浸润性 缩缩窄型窄型 环食管壁浸润性生长环食管壁浸润性生长CE2021/9/1010CS恶性溃疡和良性溃疡如何鉴别？溃疡性癌与良性溃疡恶变的区别？革囊样胃“leather-bottle”stomach2021/9/1011胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡边缘 整齐,切面呈斜漏斗状不整齐,结节状凸起 /环堤状周围粘 放射状 较乱/中断膜皱襞 有时呈结节性肥厚钡餐造影 壁外龛影 壁内龛影2021/9/10122021/9/1013CRC 2021/9
6、/1014 粘液癌或胶样癌粘液癌或胶样癌:癌肿呈现粘液样外观如胶冻 如大肠粘液癌 粘液型粘液型胶冻样肿块大量粘液2021/9/1015早期癌的概念：早期癌的概念：食管癌：原位癌和早期浸润癌（突破基膜但 未侵犯肌层）胃癌：仅侵犯粘膜及粘膜下层，未及肌层，无远处淋巴结转移 2021/9/1016七、七、组织学类型组织学类型 肿瘤起源于粘膜被覆上皮或腺体肿瘤起源于粘膜被覆上皮或腺体 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌CE 90%CE 90%以上以上 食道下段（食管腺）食道下段（食管腺）CS CS 贲门贲门 90%90%以上（肠型和弥漫型）以上（肠型和弥漫型）CRC CRC 肛管肛管 90%90%以上（黏
7、液以上（黏液腺腺癌和）癌和）印戒细胞印戒细胞2021/9/1017 Lauren分型：肠型：常伴肠上皮化生，分化较好，类似 结肠腺癌，多蕈伞型、息肉型 发病年龄较大（55），MF 预后相对较好 弥漫型：与肠化关系不大，属胃型粘液细 胞；分化差，较少形成腺腔，可 见印戒细胞癌，多溃疡型，弥漫 浸润型；发病年龄较轻（48），MF 预后差2021/9/1018大肠癌：大肠癌：肛管为鳞状细胞癌 其它部位腺癌为主，也有粘液腺癌，印戒细胞癌2021/9/1019大肠癌：大肠癌：肛管为鳞状细胞癌 其它部位腺癌为主，也有粘液腺癌，印戒细胞癌八、浸润与转移八、浸润与转移浸润：浸润：向周围组织、器官侵犯 上段喉、
8、气管、甲状腺、喉返N 食管癌食管癌 中段气管支气管、奇V、胸导管、肺、脊柱 下段贲门、膈肌、心包2021/9/1020浸润和转移浸润和转移1.1.直接浸润直接浸润 癌组织穿透管壁而侵犯邻近器官癌组织穿透管壁而侵犯邻近器官Krukenberg tumor！CECSCRC2.淋巴道转移淋巴道转移 Virchow LN（最后一站）胸导管左锁骨上（最后一站）胸导管左锁骨上LN 3.血道转移血道转移 肺和肝肺和肝子宫和膀胱食管气管瘘2021/9/1021 胃癌：胃癌：幽门部十二指肠 贲门部食管下段 直肠癌：直肠癌：子宫、膀胱等转移：转移：淋巴管转移为主 Virchow淋巴结 种植转移：腹膜癌病 Kruk
9、enberg瘤 血道转移：肝、肺为多见2021/9/1022九、都有癌前期病变九、都有癌前期病变 食管癌：食管癌：基底细胞及棘细胞不典型增生 胃癌：胃癌：慢性胃炎，尤其是胃粘膜上皮、腺体 出现不典型增生时 大肠癌：大肠癌：家族性腺瘤性息肉病（FAP）绒毛乳头状腺瘤 溃疡性结肠炎 肠血吸虫病伴溃疡边缘过度增生形成息肉2021/9/1023八、发生机制与基因改变有关八、发生机制与基因改变有关 食管癌：食管癌：p53 p16 胃癌：胃癌：细胞生长因子受体基因 （c-met,K-sam,erb)大肠癌：大肠癌：APC DNA修复基因 DCC（deleted in colon cancer)p53 K-
10、ras DNA低甲基化2021/9/1024九、并发症九、并发症 1.梗阻：梗阻：食管癌进行性吞咽困难 胃癌：贲门癌吞咽困难 胃窦、幽门癌幽门梗阻 大肠癌：左半结肠癌肠阻塞 （低位肠梗阻，大便变细）2.出血：出血：隐血+，呕血，便血，黑粪，出血性休克2021/9/10253.穿孔：穿孔：急性，慢性 食管癌食管癌食管-气管瘘 胃癌胃癌腹膜炎（弥漫或局限）大肠癌（大肠癌（慢性多见）癌性包块 直肠-膀胱瘘 直肠-阴道瘘2021/9/1026诊断及预后诊断及预后内窥镜活组织病理检查内窥镜活组织病理检查CECS预后预后 术后术后5 5年生存率年生存率 早期早期 90 90 95%95%，晚期晚期10 10 15%15%CRC肛指肛指食道拉网检查2021/9/10271.消化管癌肿的早期病变有哪些？有何临床意义？2.何谓印戒细胞癌？病理改变和临床意义是何？思考题思考题2021/9/1028