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幼儿园幼儿入园信息登记表幼儿园幼儿入园信息登记表编号：班级：_填表日期：年月日姓名出生日期户籍所在地接种本复印件有无一寸红底照片有无接送方式（车辆）小汽车摩托车 步行性别民族贴照片处年龄幼儿信息身份证号码籍贯家庭住址入园体检证明有无紧急 家联 长系 信人 息信 和息特殊告知事项及要求:家长签字:_(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新）姓名与幼儿关系工作单位联系电话是否直接接送人保健情况健康状况1.是否有过入厕训练：是否2.是否会自己穿脱衣服：是否3.午睡是否有特殊习惯：是否4.是否能够自己吃饭：是否5.是否挑食：是否喜食_厌食_6.有无过敏食物：有无过敏食物为_您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“”）水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活其它（请写明疾病名称）_有无过敏症:有无过敏物_有无漏接种防疫针:有 无漏接种_保健医生审核签字：