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1、精神疾病相关知识精神疾病相关知识湖南省脑科医院湖南省脑科医院湖南省精神卫生中心湖南省精神卫生中心付文彬付文彬0731-85232282（O）13787188689Email: 一一 什么是精神疾病什么是精神疾病？o精神疾病是由一组不同原因引起的大脑组织结构或/和大脑功能损害、而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神疾病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神疾病具有不同的临床表现，治疗方法也有所不同。精神病精神病神经病神经病o精神疾病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高
2、、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。（强调：早发现早诊断早干预）（强调：早发现早诊断早干预）二二 为什么会得精神疾病为什么会得精神疾病?精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决（精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决（多因素综合作用）多因素综合作用）一、生物因素一、生物因素 遗传因素（遗传倾向）遗传因素（遗传倾向）性格性格 年龄年龄 躯体状况躯体状况 二、心理社会因素二、心理社会因素 心理因素：生活事件、自然灾害等心理因素：生活事件、自然灾害等 社会因素：社会环境、支持系统等社会因素：社会环境、支持系统等 精神疾病病因中生物学因
3、素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病精神疾病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起着主导作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。中以某种因素起着主导作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。如心因性精神障碍等心理因素是起主导、决定性作用，但仍有生物学因素的存如心因性精神障碍等心理因素是起主导、决定性作用，但仍有生物学因素的存在。而精神分裂症、躁狂抑郁症等疾病中主要是生物因素的影响。如遗传、性在。而精神分裂症、躁狂抑郁症等疾病中主要是生物因素的影响。如遗传、性格、年龄和性别等因素特点起主导作用，心理社会因素是发病的诱发因素。格、年龄和性别等
4、因素特点起主导作用，心理社会因素是发病的诱发因素。二二 为什么会得精神疾病为什么会得精神疾病?o精神疾病的发生与患者的病前性格有很大关系精神疾病的发生与患者的病前性格有很大关系 有研究表明，5060%的精神分裂症患者病前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，因此有人把这些性格特征称作“分裂型人格”，这是发生精神分裂症的重要内在因素。具有上述性格缺陷的人不仅容易患病，治疗起来也相对比较困难，痊愈之后复发的危险性也比较大。培养活泼、开朗、坚强的性格有助于精神疾病的预防广义广义泛指所有各类精神障碍，包括严重的精神病、神经症、泛指所有各类精神障碍，包括严重的精神病、神经
5、症、精神发育不全和人格障碍等；精神发育不全和人格障碍等；狭义狭义仅指精神障碍较为严重的一组疾病。仅指精神障碍较为严重的一组疾病。轻性精神病轻性精神病重性精神病重性精神病三三 精神疾病的分类与种类精神疾病的分类与种类（严重程度）（严重程度）三三 精神疾病的分类与种类精神疾病的分类与种类 轻性精神病患者有自知力，主动求医，多能自述躯体上、精神轻性精神病患者有自知力，主动求医，多能自述躯体上、精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、基本基本上上能适应社会生活，能适应社会生活，极少极少对家庭、社会造成严重危害。这类疾病主要对家庭、社会
6、造成严重危害。这类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、
7、偏执性精神障碍、危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。按大脑功能与结构有改变来分类按大脑功能与结构有改变来分类功能性功能性精神疾病精神疾病器质性器质性精神疾病精神疾病三三 精神疾病的分类与种类精神疾病的分类与种类三三 精神病的分类与种类精神病的分类与种类o按（按（CCMD-3）将精神疾病划分为）将精神疾病划分为10大类大类：0 0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）；器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）；1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物
8、质所致精精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精 神障碍；神障碍；2 2 精神分裂症及其他精神病性障碍；精神分裂症及其他精神病性障碍；3 3 心境障碍（情感性精神障碍）；心境障碍（情感性精神障碍）；4 4 癔症、应激相关障碍、神经症；癔症、应激相关障碍、神经症；5 5 心理因素相关生理障碍；心理因素相关生理障碍；三三 精神病的分类与种类精神病的分类与种类 6 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；8 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；儿童和少
9、年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；9 9 其他精神障碍和心理卫生情况；其他精神障碍和心理卫生情况；常见误解常见误解 吵吵闹闹才是精神病；能做事就没有精神病；计算不出错就是头脑“清白”、没病；讲话有条理就是精神正常。四四 早发现早治疗的重要性早发现早治疗的重要性 o早发现早治疗可能中断病人脑内的病理变化过程，阻断疾病的进展。（脑功能损害、不可逆、难治性）。p 国内外大量的研究表明：治疗越早，预后越好。不仅可消除发作时的精神症状，控制病情发展，取得好的近期疗效，而且可改善远期结局。反之，延误治疗的时间越长，治疗效果越差，病情容易慢性化，导致精神残疾。u心理健康的标准心理健康的标准：心理健康可以通
10、过认知、情感、意志行为等心理活动诸多方面表现。1 1、良好的自我意识：自知、自爱、自尊、自重；、良好的自我意识：自知、自爱、自尊、自重；2 2、良好的社会功能：、良好的社会功能：生存能力、学习或工作能力、生存能力、学习或工作能力、社交能力；社交能力；3 3、良好的应付方式：升华、超脱、倾诉、消、良好的应付方式：升华、超脱、倾诉、消 遣娱乐遣娱乐 五五 怎样识别早期精神病怎样识别早期精神病？o病程三个时期：病程三个时期：前驱期、急性期、康复期。五五 怎样识别早期精神病怎样识别早期精神病？临床表现：临床表现：o早期精神病的一般表现o早期精神病的特殊症状 1 1 早期一般表现早期一般表现（1）猜疑、
11、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张、睡眠障碍（2）无精打采或无所谓事事（3）记忆力障碍或注意力难集中（4）周围事物发生了变化（5）思维奔逸或迟滞（6）工作和学习能力下降（7）社交退缩或不感兴趣（8）异乎寻常的体验，莫名其妙的身体不舒服 2 2 早期特殊症状早期特殊症状 （1 1）精神病性症状）精神病性症状:幻觉幻觉；妄想妄想；攻击和暴力行为攻击和暴力行为。（2 2）缺乏主动性：）缺乏主动性：是早期或慢性期最常见的症状。是早期或慢性期最常见的症状。（3 3）情绪抑郁或高涨）情绪抑郁或高涨 （4 4）自知力缺损）自知力缺损：自知力随病情的轻重而变化。自知力随病情的轻重而变化。自知力缺损变化的
12、三个阶段：自知力缺损变化的三个阶段：o起病早期，有些患者尚能认识到自己的精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的患者也可能来医院看病。o到病情发展严重时，患者便完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药。o在疾病的恢复期，自知力开始缓慢恢复，恢复的进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗。2 2 早期特殊症状早期特殊症状六六 治疗延误的后果治疗延误的后果o恢复慢或恢复不完全，甚至出现难治o抑郁和自杀的发生率增加o家庭心理问题和痛苦增加o各种关系的破裂，失去家庭和社会的支持o学习、就业中断o物质滥用o违法行为o不必要的住院o治疗费用增加。病情
13、演变趋势 病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退七七 影响精神分裂症结局的因素影响精神分裂症结局的因素n有家族遗传史者。有家族遗传史者。n起病年龄早者（起病年龄早者（1616岁以前起病者，特别是儿童精神分裂岁以前起病者，特别是儿童精神分裂症患者）。症患者）。n隐袭起病、进展缓慢者。隐袭起病、进展缓慢者。n起病前无明确精神刺激者。起病前无明确精神刺激者。（注：（注：3 3、4 4两点同一般人理解的，刺激越大、起病越急，病情两点同一般人理解的，刺激越大、起病越急，病情就越重的印象正好相反。）就越重的印象正好相反。）n病前性格有缺陷者。病前性格有缺陷者。n持续病程过长（一般在五
14、年以上）。持续病程过长（一般在五年以上）。n发现较晚，或治疗不及时者。发现较晚，或治疗不及时者。n药物治疗效果不佳者。药物治疗效果不佳者。n在精神分裂症分型中属于单纯型者。在精神分裂症分型中属于单纯型者。n缺乏家庭和社会支持者。缺乏家庭和社会支持者。八八 精神病能治好吗？精神病能治好吗？o精神分裂症多数患者能治好精神分裂症多数患者能治好 o在住院的精神分裂症患者中，有在住院的精神分裂症患者中，有6 6成以上的患者能够达到临床治成以上的患者能够达到临床治愈，对于首次发作的患者，治疗效果更好愈，对于首次发作的患者，治疗效果更好。o对治疗效果存在疑问的原因对治疗效果存在疑问的原因 1、医生和普通人判
15、断标准不一样。2、药物的副作用使患者显得呆板、迟钝；3、病情容易复发，而且事实上精神病的复发率也确实相当高；4、由于各种因素的影响，患者虽然已经达到临床痊愈，却仍然 不能参加正常的人际交往和学习工作。5、现代精神疾病治疗学的局限、社会与家庭的支持程度九九 精神分裂症能精神分裂症能“断根断根”吗吗?观点：精神病容易复发，难以观点：精神病容易复发，难以“断根断根”。1、“断根断根”的含义的含义：高血压、糖尿病、感冒等高血压、糖尿病、感冒等 2、精神分裂症发病的影响因素精神分裂症发病的影响因素：个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。药物
16、治疗只是这诸多因素中的一个，遗传因素等等。药物治疗只是这诸多因素中的一个，家属和社会为康复承担责任。家属和社会为康复承担责任。3、怎样为怎样为“断根断根”而努力而努力 长远打算。长远打算。十十 何时需要住院？何时需要住院？o伤人、毁物；o自伤、自杀；o症状丰富却拒绝治疗；o诊断不明，需要住院观察以明确诊断；o严重的药物反应；o经过多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。十一十一 住院多长时间合适？住院多长时间合适？观点：精神分裂症患者一般的住院时间是三个月观点：精神分裂症患者一般的住院时间是三个月o“住院三步曲”。（急性治疗期；完全治愈期；调药巩固期）o国外观点：住院的时间越短越好，社区或家
17、庭治疗。利好：避免住院对患者社会功能的损害，社区康复与技能训练。难点：需要强有力的家庭支持和社区管理。十二十二 住院时间越长，治疗就越彻底？住院时间越长，治疗就越彻底？o住院治疗三个月，病情仍然没好，此时就不宜让患者出住院治疗三个月，病情仍然没好，此时就不宜让患者出院（在家治疗难度大），而换用其它药物继续治疗，还院（在家治疗难度大），而换用其它药物继续治疗，还是有可能进一步提高疗效的。是有可能进一步提高疗效的。（20%20%左右的难治性的）左右的难治性的）o 尽可能缩短住院时间尽可能缩短住院时间o医生家属互相沟通，具体状况具体分析医生家属互相沟通，具体状况具体分析（ISPISP）废用性萎缩！废
18、用性萎缩！长期住院综合症长期住院综合症o情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受o独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化o被动顺从，对不正确的指令也不表现不满o始动性缺乏，不积极参加各种活动o对生活、事业无所追求 十三十三 判断治疗效果的依据判断治疗效果的依据 临床疗效划分为四级：临床疗效划分为四级：o痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复；o显好：主要症状消失，自知力大部分恢复；o好转：症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复；o无效或恶化：病情无变化或加重。由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两 个方面：精神症状和自知力。个方面：精神症状和自知力。
19、十四十四 抗精神病药物会成瘾吗抗精神病药物会成瘾吗?o所谓“成瘾”（“依赖”），是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。o在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。十五十五 通过睡觉来治疗精神病？通过睡觉来治疗精神病？o治疗机理：治疗机理：人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少、分布以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。o大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，患者吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎
20、没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。o根据患者的情况选择具有不同镇静作用的药物。十六十六 常用的抗精神病药种类常用的抗精神病药种类 抗精神病药物主要分为二大类：抗精神病药物主要分为二大类：o第一类为传统（典型）的抗精神病药物，包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、泰尔登、三氟拉嗪、五氟利多等药物。o第二类为非传统抗精神病药物，也称非典型抗精神病药，包括利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。o长效针剂：氟癸酯（氟奋乃静癸酸酯，FD）、哈利多（氟哌啶醇癸酸酯）、高抗素针剂（氯噻吨癸酸酯）、复康素针剂（三氟噻吨癸酸酯）等。十七十七 使用抗精神病药物应注意的原则使用抗精神
21、病药物应注意的原则o缓慢加减药量o年龄因素o躯体情况o系统用药o单一用药与合并用药o治疗作用与副作用的关系o关于维持治疗十八十八 抗精神病药常见的副作用抗精神病药常见的副作用o 过度镇静 o 药源性焦虑、抑郁 o 体位性低血压 o 肝脏损害 o 血液系统损害 o 分泌系统损害 o 抗胆碱能副作用 o 皮肤过敏反应 o 锥体外系反应锥体外系反应 十九十九 锥体外系反应临床表现锥体外系反应临床表现 锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：n类帕金森氏综合征 n急性肌张力障碍 n静坐不能 n迟发性运动障碍。二十二十 患者服用
22、安坦的原因患者服用安坦的原因 安坦安坦不是抗精神病药物，而是对抗锥外反应的药物。不是抗精神病药物，而是对抗锥外反应的药物。锥外反应前三种情况均可以用安坦对抗锥外反应前三种情况均可以用安坦对抗 sig:安坦 2mg（1片）bid或tid，特别是急性肌张力障碍，发作突然，患者痛苦难忍，此时立即给患者口服2片安坦，十几分钟即可缓解。安坦不能缓解、反而还会加重第四种锥外反应安坦不能缓解、反而还会加重第四种锥外反应迟发性运迟发性运动障碍。患者一旦出现迟发性运动障碍，立即停服安坦。动障碍。患者一旦出现迟发性运动障碍，立即停服安坦。使用安担应注意：根据药物的品种、治疗的不同阶段、患者的躯体情况、减少安坦的用
23、量；用其它药物替代安坦：安定、非那根等药也二十一二十一 精神病的治疗方法精神病的治疗方法目前常用的治疗精神疾病的方法：o药物治疗o心理治疗o手术治疗o其他治疗（如电休克治疗）二十一二十一 治疗精神病的方法治疗精神病的方法o药物治疗主要的治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法o心理治疗的基础是患者必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗，因此，精神病人在疾病的急性期，心理治疗是难以进行的。在恢复期，心理治疗能发挥作用。因此一般是在药物治疗的基础上配合心理治疗。o手术治疗湖南省脑科医院开展此治疗方法多年，对部分难治性的精神病有较好的疗效，但目前国家正在讨论如何规范手术治疗精神疾病的种类。二十
24、二二十二 心理治疗能治好精神病吗？心理治疗能治好精神病吗？o心理治疗是应用心理学的原理与方法，治疗患者的心理、情绪和行为问题。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助患者去认识自己的心理或人格缺陷，并付诸行动，加以矫正。患者主体，医生协助者或指导者 o精神病人在疾病的急性期心理治疗是难以进行的。原因：原因：幻觉、妄想是不可能被说服的，也是不可能被事实所纠正的；同时不具备心理治疗的基础条件。因此，精神病最根本的治疗办法是药物，而不是心理治疗。o恢复期，患者能够同医生建立良好的关系，要求解决自己的心理问题时，心理治疗还是可以发挥作用的。二十三二十三 精神分裂症患者的婚姻问题精神分裂症患者的婚姻
25、问题 o认真评估与注意事项：认真评估与注意事项：1、要明确，是在寻找幸福，还是在寻找照顾者？对婚姻的期望值，直接影响患者对婚姻的满意度。2、患者与他人长期交往的能力如何？这是夫妻长年厮守、和平共处的前提。患者能否承担家庭的责任。3、精神病人的配偶付出的要比普通人多得多，对方愿不愿、能不能承担这份责任？4、一定要在病情稳定2年之后，再决定婚姻事宜，发作过于频繁的精神病患者不宜结婚。5、不要在婚前隐瞒病情，这会给婚后的生活埋下巨大的祸根。6、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活，提高患者分析问题、解决矛盾的能力。7、理解与正确看待药物引起的性功能障碍 谨慎从事，相益得当！谨慎从事，相益得当！二十三二
26、十三 精神分裂症患者生育问题精神分裂症患者生育问题 观点：观点：尽量避免尽量避免生育生育o从社会与家庭责任角度o从优生学的角度：精神病具有明显的遗传倾向。（单亲：10-20%，双亲：50%）o从潜在的危险性角度：精神病患者在发病期，可能出现各种各样的怪异思维和行为，甚至会直接攻击家属和子女，为安全起见不宜生育。o从病情复发风险的角度：怀胎、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且怀孕、哺乳期内不宜服用任何药物，导致病情可能复发。二十四二十四 精神病人杀人不偿命吗精神病人杀人不偿命吗?o病种。病种。只有重性精神病（如精神分裂症、躁郁症等）患者才有可能不负法律责任，而一些轻性精神障碍（如人格障碍、神经症等）患者，一般是要完全承担法律责任的。o病期。病期。患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常人一样伏法认罪。只有在患者确实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下，患者才可以不受法律的约束。重性精神疾病患者医学干预尤为重要重性精神疾病患者医学干预尤为重要