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1、 肾积水所致肾功能不全肾积水所致肾功能不全护理查房护理查房患者郭爱和，男，45岁，汉族，住院号：21082766，患者自述2周前因胸闷，在空军医院住院治疗，治疗期间查肌酐326ummol/L，尿素氮11.76mmol/L，血钾正常，此后肾功逐渐变差。行核磁：腹膜后异常，主动脉、下腔静脉、腹膜后纤维化。门诊以“双肾积水，腹膜后纤维化，肾功能不全”收住我科。现现 病病 史史 介介 绍绍肾积水定义肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大
2、肾积水。病因病因泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。1原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状3双侧梗阻出现慢性肾功能不全4严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。临床表现临床表现2肾功能不全肾功能不全概念：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。辅助检查辅助检查实验室检查:(1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查(2)血液检查:
3、通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱影像学检查影像学检查(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能(5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因对于已有肾功能不全的患者，静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾
4、功能损害。其潜在危险为其潜在危险为：1、碘过敏2、肾毒性反应3、肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成4、肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率 降低5、高渗性导致心力衰竭等治疗原则治疗原则1、去除病因、去除病因 去除病因保留患肾是最理想去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术盂成行术，对结石者可行碎石或取石术2、肾造瘘术、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术，病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗疗3 肾切除术肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积严重肾积水
5、、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾护理措施护理措施1、缓解疼痛，注意病人疼痛的部位、程度、诱因等;出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛。2、遵医嘱用药，高热者给予物理降温，对并发感染者合理使用抗生素。3、通过血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的化验结果,了解肾脏功能4、注意病人的排尿情况、腹部包块大小和体温变化 5、保持各引流管通畅。肾盂成形术后应保持各引流管通畅及切口清洁。若无漏尿，肾周引流管于术后34天拔除，肾盂输尿管成形术后一般放置双J管，做好双J管的护理，证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，常提示有吻合口漏的发生，应及时告知医生，予以相应处理和护理。6、观察和预防肾衰竭（1）严格限制入水量，记录24小时出入量（2）及时处理肾衰竭（3）予以低盐、低胆固醇、高热量饮食健健康康指指导导长期置管带管出院者,定期到医院换管。教会病人观察尿液的颜色及性质。尿袋定期更换，注意更换时避免接头污染。多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥健康指导健康指导放置双J管的病人，告知术后13个月经膀胱拔除，鼓励病人多饮水定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾功能情况