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1、 肌肌力力评估评估 江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院康复医学科 万万 里里一、肌力评估的应用一、肌力评估的应用n1、骨科伤病患者、骨科伤病患者 肌源性功能损害和关肌源性功能损害和关节源性肌萎缩节源性肌萎缩n2、神经系统疾病、神经系统疾病 确定神经损害范围及确定神经损害范围及损害的程度损害的程度n3、握力测试、腹背肌肌力测试等作为评、握力测试、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标价体质强弱的一般性指标二、手法肌力检查法二、手法肌力检查法n手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进
2、行肌力测定的方检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。广泛的应用。n方法：实行方法：实行MMT时，应让受试者采取标时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。判断该肌肉的收缩力量。n结果及记录：将测定的肌肉力量分为结果及记录：将测定的肌肉力量分为0、1、2、3、4、5级。每级的指标依据是根级。每级的指标依据是根据受试肌
3、肉收缩所产生的肌肉活动，带据受试肌肉收缩所产生的肌肉活动，带动关节的活动范围，抵抗重力和阻力的动关节的活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定的。情况而定的。n0级：受试肌肉无收缩。代表符号为级：受试肌肉无收缩。代表符号为0（Zero),评定结果为：肌力为正常的评定结果为：肌力为正常的0%。n1级：肌肉有收缩，但不能使关节活动。级：肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号为代表符号为T（trace），），评定结果为：评定结果为：微有收缩，肌力为正常的微有收缩，肌力为正常的10%。n2级：肌肉收缩能使肢体在去处重力前提级：肌肉收缩能使肢体在去处重力前提下做全范围关节活动。代表符号下做全范围关节活动。代表
4、符号P(poor),评定结果为：差，肌力为正常的评定结果为：差，肌力为正常的25%。n3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为表符号为F（fair），），评定结果为：尚可，评定结果为：尚可，肌力为正常的肌力为正常的50%。n4级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为外加阻力。代表符号为G(good)，评定评定结果为：良好，肌力为正常的结果为：良好，肌力为正常的75%。n5级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分
5、抵抗外加阻力。代表符号为充分抵抗外加阻力。代表符号为N(normal)，评定结果为：正常，肌力为评定结果为：正常，肌力为正常的正常的100%。手法肌力评估方法手法肌力评估方法n是是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。在检测体在垂直面上作由下向上的运动。在检测3级级以下肌肉时，可使肢体旋转以下肌肉时，可使肢体旋转90度，在水平面上度，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。动，以减
6、少摩擦力。n通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。进行肌力的评估。躯干肌力的手法评估躯干肌力的手法评估n屈颈肌屈颈肌n伸颈肌伸颈肌n躯干屈肌躯干屈肌n躯干伸肌躯干伸肌n躯干旋转肌躯干旋转肌n骨盆侧向倾斜肌骨盆侧向倾斜肌上肢肌力的手法评估上肢肌力的手法评估n肩胛内收肌肩胛内收肌n肩胛下降肌肩胛下降肌n肩胛上提肌肩胛上提肌n肩胛外展肌肩胛外展肌n肩前屈肌肩前屈肌n肩后伸肌肩后伸肌n肩肩外展肌外展肌n肩水平屈曲肌肩水平屈
7、曲肌n肩水平后伸肌肩水平后伸肌n肩外旋肌肩外旋肌n肩内旋肌肩内旋肌n肘屈肌肘屈肌n肘伸肌肘伸肌n前臂旋转肌前臂旋转肌n尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌n桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌n尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌n桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌n掌指关节屈伸肌掌指关节屈伸肌n掌指关节内收肌掌指关节内收肌n掌指关节外展肌掌指关节外展肌n远近端指间关节屈肌远近端指间关节屈肌n拇指腕掌关节内收外展肌拇指腕掌关节内收外展肌n拇指腕掌关节对掌肌拇指腕掌关节对掌肌n拇指掌指关节屈伸肌拇指掌指关节屈伸肌n拇指指间关节屈伸肌拇指指间关节屈伸肌下肢肌力的手法评估下肢肌力的手法评估n髋髋关节屈伸肌关节屈伸肌n髋关节内收外展肌髋关节内收外展肌n髋关节内外
8、旋肌髋关节内外旋肌n膝关节屈伸肌膝关节屈伸肌n踝背屈跖屈肌踝背屈跖屈肌n踝内翻外翻肌踝内翻外翻肌n拇拇趾屈伸肌趾屈伸肌n拇趾内收外展肌拇趾内收外展肌n趾屈伸肌趾屈伸肌MMT的注意事项的注意事项n1、选定合适的测试时机，在运动后、疲、选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做劳时或饱餐后不宜做MMT评估。评估。n2、测试前向患者做好说明，使患者充分、测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。理解并积极配合，并做简单的预试活动。n3、采取正确的测试姿势，对、采取正确的测试姿势，对3级以下不级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于能抗重力者，测试时应将被测肢体置于
9、除重体位。除重体位。n4、测试时应做左右两侧对比，尤其在、测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。比观察。n5、测试动作应标准化，方向正确，近端、测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。n6、若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做、若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做标记，痉挛以标记，痉挛以S(spasm)表示，孪缩以表示，孪缩以C(contracture)表示，严重者可标记表示，严重者可标记SS或或CC.n7、中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜、中枢神经系统疾病所致的
10、痉挛性瘫痪不宜做做MMT检查，否则结果不准确。检查，否则结果不准确。n8、对、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。肉用力的方向相反。n肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。脏病的患者应忌用该检查。等长肌力等长肌力测试方法测试方法n1、握力测定、握力测定n2、捏力测定、捏力测定n3、背拉力测定、背拉力测定n4、四肢肌力等长测定、四肢肌力等长测定n5、腹背肌等长耐力测定、腹背肌等长耐力测定等速肌力测定等速肌力测定n1、慢速测试、慢速测试n2、快速测试、快速测试n3、等速向心测试、等速向心测试n4、等速离心测试、等速离心测试n5、多角度等长测试、多角度等长测试