《手术室专科护理工作流程.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室专科护理工作流程.pdf（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！手术室专科护理工作程序与流程 一、外科手消毒程序(一)清洗双手、前臂及上臂下 1/3 1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。2.取适量清洗剂，按洗手的揉搓顺序揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3.3.揉搓的顺序(1)用流水弄湿双手，取适量清洗剂于手掌表面揉搓,双手手指并拢，手指对手掌摩擦。(2)手掌对手背手指交叉揉搓。(3)手掌对手掌手指交叉揉搓.(4)手指背侧在手掌中揉搓。(5)大拇指在手掌中旋转。(6)手指尖在手掌中摩擦.(7)揉搓手腕、前臂和上臂下 1/3。4.一次洗完后，手朝上
2、，肘朝下，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。如此共计 3 次，时间共计 10 分钟，用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下 1/3，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。(二)外科手消毒 取适量的高效泡沫手消毒剂均匀涂抹双手、前臂和上臂下 1/3，共认真揉搓每个部位共 36分钟，或充分揉搓至消毒剂干燥后穿手术衣戴手套。具体手消毒流程见图 1。图 1 外科手消毒流程取适量清洗剂按七步洗手法洗手法洗手 3 次 用无菌巾擦干双手、双臂 取高效泡沫手消毒剂涂抹双手、双臂 揉搓每个部位共 3=6 分钟，或揉搓至消毒剂干燥 穿手术衣戴手套 摘除手部饰物 修剪指甲 用流水弄湿双手 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来
3、源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！二、洗手护士工作程序 1、术前 1 天阅读手术通知后访视,了 解手术患者情况，如术前诊断、施行手 术、手术局部解剖、物品准备。2。做手术平面卫生.3.和巡回护士、麻醉师一起核对手术患者 手术患者及手术部位。2、核对手术用物。3、正确摆放体位，要求术野暴露充分,卧位 舒适，不影响患者呼吸、循环于术中观察患 者,保护患者防止压疮及电灼伤。6.与巡回护士核对各种灭菌外包装、灭菌指示 胶带、灭菌日期及术前用药、碘伏、盐水等用物。7.按外科手消毒程序洗手,戴手套。8.铺无菌器械台和巡回护士共同核对,清点台上 所有一切器械、纱布、显影纱垫、带线
4、棉片、缝合针、棉球、棉签、纱球的数量。9.术中配合要精神集中，传递器械及时准确，保 持无菌器械台托盘整洁、干燥、台上布局合理，一切锐利器械、显微器械要注意保护，器械的锋 利面不可朝下放置。10.手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、均需与 巡回护士共同核对纱布、带尾纱垫、缝合针、棉球、和器械的数量。特殊手术按规定清点.11.术中妥善保存取下的标本，术后核对标本,在标本登记本上签字。12.手术结束后负责敷料、器械、吸引器、垃 圾的处理,杜绝器械混入敷料内，发现器械缺 失，应立即查找。13.术毕收拾完，补齐手术间常规物品。14.如为感染手术，严格执行感染手术处理制度。参见图 2。三、巡回护士工作流程 1
5、.择期手术巡回护士于术前 1 天，携带术中护理记录单、访视宣教单访视患者,通过阅读病历资料了解患者科室、床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、手术相关化验结果、既往史及过敏史。并到病房与患者直接交流，了解患者体型、静脉、手术区域皮肤情况及协助医生消毒铺巾 术中配合 核对台上物品 铺设、整理器械台 协助医生摆体位 刷手、穿手术衣、戴手套 检查手术用物 核对手术病人 术前做平面卫生 术前 1 天做访视 阅读手术通知单 手术结束清点物品、协助包扎切口 术后敷料、器械等处置 核对标本 补充手术间内常规物品 图 2 洗手护士工作流程 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚
6、为您提供优质的文档！心理状态，提出护理问题,向患者介绍手术配合相关要求，将术前访视宣教单交给患者或家属，并认真填写手术患者记录单中术前访视栏目内容。2.根据手术访视情况准备手术体位用物，体位枕用治疗巾包裹且一人一巾。3.患者入室后查对病历，内容包括：姓名、性别、年龄、术前诊断、腕带标识、手术部位切口标识、各种化验结果、术野情况。4.术日核对手术间物品，手术用物。5.做手术间平面卫生。6.协助麻醉师配合麻醉工作,包括:静脉输液、麻醉给药、导尿，严格执行无菌操作，用药查对三查九对。7.各种手术用仪器摆放到位，并提前测试备用。8.正确摆放体位,要求术野暴露充分，卧位舒适，不影响患者呼吸、循环等功能,
7、便于术中观察患者，保护患者防止压疮及电灼伤。9.与洗手护士共同核对手术用各种灭菌包外包装袋、灭菌日期、灭菌指示胶带,并分别于术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点术中所用物品（器械、带线棉片、纱布、针、带尾纱垫、纱球等），清点的同时记录。严禁使用手术需要的物品进行与手术无关的其他操作，以免给清点工作带来不便。术中临时增加的需清点的物品，应及时清点登记。10.认真执行手术安全核查制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，有具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核对患者身份和手术部位等内容，手术完后三方分别在手术安全核查表上签字.11.术中随时供应台上所需用物，保证仪器正常使用
8、,知晓手术步骤，严格执行并监督手术人员的无菌技术操作，观察患者情况及时、到位.12.保持手术间安静、整洁，控制参观人数，不脱岗，有事找同班人员替班.13.文书书写项目齐全、字迹工整、无涂改，记录准确、及时、使用医学术语。特殊情况详细记录，如遇交接班应严格执行交接班制度.14.凡无洗手护士的手术，巡回护士负责手术的一切敷料、器械及标本的处理工作，并请手术医生在核对栏内签字。15.术后协助医生将患者伤口包扎好，擦净患者身上血迹,更换新尿袋，保证输液通畅。三通应取下，带齐患者物品（病历、片子、衣裤）,并携带手术记录单、手术患者认定卡,送患者回病房或 ICU。送患者途中注意观察患者病情变化，保暖.到病
9、房搬运患者应平稳，并与当班护士进行交接班（输血、输液、各种引流管、患者皮肤情况），如实填写手术护理记录单、手术患者认定卡,并与病房或 ICU 共同签字.16.术后将手术间物品擦拭干净,物归原处，使用后的一次性物品（注射器、输血器）按要求处理。17.按要求处理标本，在标本登记本上签字.18.如为感染手术,严格执行感染手术制度。19.手术完毕填写手术记账单。参见图 3.图 3 一般手术巡回护士流程阅读手术通知单 术前 1 天访视病人 准备手术所用卧位用物 术前做平面卫生 核对手术病人 检查手术间及手术室用物 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文
10、档！四、接患者至手术室工作流程 1.仔细查看手术患者排班表、手术 时间、患者病房号、床号、姓名、性 别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手 术名称、手术部位、手术间号等。2.整理好平车及被单，携带手术患者 排班表，更换外出衣帽和鞋到病房或 ICU 接患者。3.到病房或 ICU 时主动告诉护士，讲 明要接患者的姓名、病房号、床号,查 看病历，体温是否正常，各项检查是否 齐全，是否备血.核对带到手术室的患 者影像资料及药品无误后，把平车推到 患者所在病房床前，与病房或 ICU 护士 再次核对患者姓名、病房号、床号、腕 带标识、手术名称、手术部位、术前医嘱 执行情况等。4.检查患者术前备皮情况及皮肤情况，
11、是否更换清洁衣裤；请患者把配戴的手表、发夹、假牙等饰物取下。5.逐项核对手术患者认定卡,并与病房或 ICU 护士共同签字。6.保证患者舒适、安全，途中竖起护栏，根据患者情况调查调整头枕高度，尽量安慰 患者，遇有昏迷、躁动、神志不清者要适当 加以约束。7.患者进入手术室后，非开颅手术患者带上 一次性帽子，患者进入指定手术间，为患者 保暖.参见图 4。五、术后送患者回病房或 ICU 工作流程 1.术后将患者包扎好，全身血迹擦干净,检查患者身上手术用物是否除去，将带 回的静脉输液固定好,三通取下，保持 各种引流管通畅.2.将患者带来的物品准备齐全,包括：擦净病人皮肤上血迹 帮病人包扎好 携带排班表
12、仔细查看手术排班表 图 4 接患者至手术室流程 与病房护士一起核对病人信息 推平车至病房床前 整理好平车及被单 检查术前准备情况 查看、核对病人资料 更换外出衣帽和鞋到病房 路上注意观察病人 给病人戴上一次性帽子 核对后进入指定手术间 为病人保暖 与病房护士共同签字 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！病历、影像资料、患者衣裤等，并带回 病房或 ICU。3.搬动患者动作要轻柔，尤其对脑干瘤手 术患者，避免搬动过猛、过急，以防止脑 干移位，呼吸停止。4.护送患者到病房或 ICU，途中注意观察 患者,竖起护栏,注意保暖，以防术后肺炎.5.到
13、病房或 ICU 后与值班护士核对患者病 房号、床号、姓名、腕带标识；交清手术名 称、手术体位、麻醉方式、各种引流管是否 通畅；术中患者情况及术后皮肤有无压疮及 电击伤等情况。6.交清所带回物品，包括：病历、影像资料、患者衣裤等，并交清所需液体的名称及浓度,如带回未输完的血，需与病房护士再次核对 输血单。7.与病房或 ICU 护士在手术患者术中护理记 录单、手术患者认定卡上共同签字.8.将对接车推回手术室，并整理干净备用。参见图 5.六、取血程序 1.手术中由负责该手术的麻醉师提出申请.2.手术巡回护士首先电话通知血库备血，然后通知助理护士，携带取血登记本及取血盒取血。3.助理护士到血库取血：(
14、1)助理护士与血库人员共同核对患者姓名、病区号、床号、住院号、血型、血袋条形码、检查输血袋是否严密，有无破损和漏血。(2)核对无误后,取血护士在血库登记本、取血本、输血单上签字。4.取血后将所取血液送至手术室，巡回护士与麻醉师认真核对上述各项.参见图 6。七、输血过程 1.巡回护士与麻醉师共同核对患者的床号、姓名、住院号、血袋条形码、血型、交叉配血结果、血液的种类和剂量、有效期，检查输血袋是否严密，有无破损和漏血。并在血袋上双签字。2.输血前，再次核对正确在临时医嘱单、输血单上双签字.取下三通 将带回的静脉输液、引流管固定好 麻醉师提出申请 助理护士与血库人员共同核对 巡回护士电话通知血库备血
15、 检查病人身上手术用物是否除去 通知助理护士取血 带齐用物 盖好被子、竖起护栏 将病人安置于平车上 图 5 术后护送患者回病房或 ICU 流程 护送回病房或 ICU 协助搬病人上病床 与病房或 ICU 值班护士核对病人信息 交清手术名称、麻醉方式、液体、引流管、皮肤等情况 与病房护士在手术护理记录单、手术病人认定卡上共同签字 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！3.输血前血液温度过低,可用水浴加温法，水温控制在 37以下。4.输血前必须使用输血器。5.输血前，应先静脉滴注 0.9生理盐水冲管后，方可输血。输血完毕同样用 0.9%生理盐水
16、静脉滴注后，方可进行其他液体的输入.6.调节滴速，随时观察患者输血后反应,输血中出现反应应立即停止输血且报告医生处理，同时立即通知血库，血库人员亲自查看患者后填表。7.输血完毕后，将血袋放于制定地点，术后送病房，并在血袋上写明受血者的科别、床号、姓名、住院号、输血时间，保留 24 小时备查。参见图 7.图 7 输血流程在临时医嘱单、输血单上双签字 随时观察病人输血后反应 输血前再次核对 在血袋上双签字 静脉滴注 0.9%生理盐水 医生、护士核对输血信息 输血 调节滴数 将血袋放于指定地点 术后血袋送病房交班 输血完毕用生理盐水静脉滴注 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系
17、删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！八、标本处理程序（一）固体标本处理程序 1.手术取标本前，洗手护士备容器于术野上方,医生将其所取标本放于其中，洗手护士及时将标本移至标本袋内,巡回护士妥善保管.2.标本过少时，将标本袋内注入少量生理盐水，医生可将标本直接放入标本袋内保存。3。根据医嘱需分别处理的不同标本，应分别放置，并做好标记。4。巡回护士将标本去向如实记录在手术护理记录单上。医生或患者带走手术所取标本，请医生在手术护理记录单上签字。5。术中送快速病理，标本上应贴标签注明患者姓名、科别、床号、住院号、病理标本名称、送检日期,通知送检员。在交接班上登记、签字、核对后,与病检申请单一起交送检员送
18、病理科。6.手术未结束取下标本，洗手护士应负责保管.医生拿走标本给家属观看,应告知洗手或巡回护士.送回后交给巡回护士放于稳妥处（器械台第 2 层），待手术结束后行标本处理。7.手术结束后，巡回护士对标本进行处理（1）选择合适标本袋放置标本，将术中浸泡标本盐水滤出，用 10甲醛液浸泡固定标本,溶液应没过标本.（2）标本袋应贴标签 1）根据标本病检单，填写患者姓名、科别、床号、住院号、病理标本名称、送检日期，标签贴于标本袋外，与病检单一同送病理科.2）同一患者有多个病理标本时，每份标本袋分贴标签,并将所有标本置于一个容器内，容器外再贴一个标签。8。逐项填写病理标本登记本，洗手(无洗手的由主刀医生代
19、替）、巡回护士共同核对并签字，互相督促标本处理工作.9。标本处理出现问题，由洗手、巡回护士共同负责。（二）液体标本处理程序 1。处理液体标本时选择合适加盖容器。2.使用甲醛固定液，甲醛与标本的比例为 1：10，10ml10甲醛。3。同时送检固体和液体标本应填写两张病历单，分别送检。4。其他要求同固体标本。参见图 6。A.术中送快速病理 C.术后标本处置 洗手护士核对并签字 填写病理标本登记本 标本袋贴标签填写标本信息 巡回护士浸泡固定标本 洗手护士将标本袋放入标本袋中 巡回护士准备标本袋 洗手护士备容器于术野上方 医生将所取标本放于容器中 手术未结束取下标本，由洗手护士负责保管 洗手护士将标本
20、放入标本袋中 巡回护士在标本袋上贴标签 标签上注明病人标本信息 在登记本上签字并登记 通知送检员 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！B.医生拿走标本给家属观看 图 8 标本处理流程 九、手术后器械、敷料处理程序(一）手术间器械、敷料处理程序 1.锐器如缝合针、手术刀片、注射针头等直接放入锐器回收盒，回收盒 2/3 满后送焚烧。2.一般废弃物如用过的纱布、缝线、一次性注射针筒等置于手术间的黄色垃圾袋内。3.手术敷料处理程序 清理手术单上杂物，如皮肤保护膜、线头等,卷起手术单放入白色污衣袋；感染手术敷料装入黄色污衣袋，注明“感染”标志送洗
21、涤中心.特殊感染手术敷料装入两层黄色塑料袋中，注明“特殊感染”，焚烧处理。4.手术器械的处理程序 手术后将器械按照使用前的顺序放入器械盒中，清点数目，在器械盒外包清洁包布，填写器械交接卡片，感染手术器械注明“感染”标志，使用污染走廊的器械车送至手术室中心供应室或医院供应中心器械清洗室。5.污水吸置于吸引瓶内，轻处理后倾倒。参见图 9。图 9 手术间器械、敷料处理流程 基础护理技术操作程序和流程 一、无菌技术操作流程 1.无菌操作的环境是否符合操作要求，无菌用物有无过期、受潮和被污染的可能。2.操作者 仪表符合要求、剪指甲、洗手、戴口罩。3.用物 按需备齐用物，放置有序，环境清洁、干燥.4.无菌
22、持物钳使用 打开盛无菌持物钳的容器盖，持钳上端 1/3，垂直、闭合取钳,用时保持钳端向下，用后钳端闭合放回干筒，每 4 小时更换 1 次。5.从无菌包夹取无菌物品 查看无菌包名称、灭菌日期、化学指示条，解带或撕开粘贴,揭开包布外、左、右、内角,开包用无菌钳取物,按原折痕包回，注明开包有效期（开包 24 小时内有效)。6.铺无菌盘 盘面清洁、干燥，用无菌巾铺盘,扇形折叠(无菌面朝上）,从无菌容器夹取物品，放入无菌盘，覆盖封边，4 小时内有效.7.从无菌容器夹取物品 内面朝上开盖，无菌钳取物，用毕盖严。倒无菌溶液:检查瓶签、药物质量，开瓶盖，瓶签向上冲洗瓶口，从原处倒液，消毒瓶塞后盖瓶，注明有效时
23、间。8.戴无菌手套 检查手套号码、灭菌日期,打开手套袋，取手套，戴手套，进行无菌操作，脱手套时口翻转脱下。9.用物整理,物归原处，洗手、记录.10.操作效果 动作利索准确、无污染.参见图 10.图 10 无菌技术流程 送检员核对病检单与标本 在病理标本登记本上签字 病理科检收 锐器放入回收盒 一般废弃物置于手术间的黄色垃圾袋内送焚烧 手术布类放入污衣袋送清洗 手术器械送至手术室中心供应室或医院供应中心器械清洗室 污水吸置于吸引器瓶内，经处理后倾倒 评估环境、用物 预期目标：操作符合规范保证不被污染 洗手，取下口罩，处理用物 医生应告知洗手或巡回护士 送回后交给巡回护士放于器械台第二层处 待手术
24、结束后由巡回护士处理 医生或患者拿走标本，请医生在护理记录单上注明并签字 与病理申请单一起送病理科 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4.消毒 暴露尿道口（左手并固定小阴唇），消毒尿道口、小阴唇、尿道口，撤出弯盘。5.插管 置另弯盘于孔巾口旁，用专用钳或用手持尿管，轻插 4-6cm。停留尿管者见尿再查约 12cm，放尿或取尿标本（5cm）钳夹尿管引流端。留置尿管者：气囊腔注水无菌纱布裹尿管外，穿过洞巾，接引流袋、固定于床旁、撤洞巾、脱手套、穿
25、裤.6.患者 询问患者感觉，交代注意事项，帮助患者取舒适卧位。7.用物 妥善清理，归原.8.记录 导尿情况及尿量。9.拔管方法 置弯盘、戴手套、用注射器抽空囊内的水，用纱布裹尿管轻轻往外拔,擦净外阴，脱手套、穿裤、整理床单位。（四）评价 1.患者感觉 痛苦减轻，无不良反应。2.操作效果 符合无菌操作原则,无污染，无尿路损伤，达到目的。参见图 12。导尿（打开导尿包、倒消毒液，戴手套，铺孔巾，检查，润滑导尿管，消毒导尿口两遍，插导尿管，见尿后再插入 3-4cm，固定导尿管，脱手套撤孔巾导尿包）核对医嘱 核对医嘱 调节输液速度，询问，观察输液反应 再查对并记录 评估：患者（全身及局部情况）环境（符
26、合导尿，保护患者隐私）预期目标：理解导尿目的，主动配合，患者舒服，无不良反应 术后敷料、器械等处置 自身准备，用物准备，患者准备 带用物至床旁，查对，解释 体位（两腿屈膝分开，遮盖好，臀下垫巾）消毒（由内向外，自上而下，尿道口、小阴唇内、小阴唇外、大阴唇、阴阜、腹股沟、会阴、肛门）自身准备，用物准备 评估：患者（全身及局部情况）；环境（清洁、光线充足，符合输液要求）预期目标：患者满意，了解药物作用，输液顺利无不良反应 查对，配药，查对，另一人查对 带用物至床旁，查对，解释 备透明敷贴，挂溶液，固定通气管，戴手套 选择血管，消毒，扎止血带，消毒，待干，排气 协助穿好裤子，整理床单位 穿刺，固定 整理并健教 图 11 密闭式输液流程 脱手套，洗手，取口罩 健教并整理用物 图 12 导尿术流程