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1、LOGO妊娠特有疾病妊娠特有疾病马妍 梁嬛第一页，共三十五页。典型病例典型病例1 1v陈燕，女，陈燕，女，2323岁岁v主诉：主诉：G1P0 G1P0孕孕6+6+月，头晕月，头晕1 1周，失明周，失明1 1天天,呕吐呕吐2 2次次v现病史：该孕妇平素月经规那么，现病史：该孕妇平素月经规那么，4-5/304-5/30天，天，LMPLMP：2022-12-2022-12-具体不详。孕具体不详。孕3 3月发现怀孕，孕期未定期产检月发现怀孕，孕期未定期产检,未未行行D D筛查、筛查、B B超筛查和超筛查和OGTTOGTT等各项检查，自诉今年等各项检查，自诉今年4 4月外院行月外院行B B超检查，提示未
2、见明显异常具体报告未见。孕期无超检查，提示未见明显异常具体报告未见。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。只有光感。2022-06-24 12:102022-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压我院急诊，急诊测血压218/144mmHg218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+3+，予以开放静脉，予以开放静脉通路，通路，12:3012:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定出现抽
3、搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0“1.G1P0孕孕6+6+月，头位，未临产。月，头位，未临产。2.2.子痫。收入院。子痫。收入院。v过去史：无殊。过去史：无殊。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-Company Logo第二页，共三十五页。体格检查体格检查vT T：36.736.7度；度；P P：8888次次/分；分；R R：2222次次/分；分；BpBp：218/144mmHg218/144mmHgv心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。
4、腹软，1010未及宫缩，胎心未及宫缩，胎心147147次次/分。分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。辅助检查辅助检查v尿常规：尿常规：pro+pro+，OB+OB+，RBC4-6/HPRBC4-6/HPv血常规：血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%,血小板:137,红细胞压积:23.9%,.v凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv肾功能：肾功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐
5、:323umol/Lv肝功能：正常肝功能：正常vB B超：超：胎心胎动：见。头径：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：，腹径：65mm。Company Logo第三页，共三十五页。诊断？诊断？v1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位v2.妊娠高血压疾病：子痫Company Logo第四页，共三十五页。处理处理1 1v请眼科会诊：请眼科会诊：v眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。v 处理：处理：v2022-6-24 122022-6-24 12：1010就诊，测血压就诊，测血压218/144mmHg21
6、8/144mmHg，急诊查尿蛋白，急诊查尿蛋白3+3+，予以开放静，予以开放静脉通路，脉通路，12:3012:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg10mg镇静，硫酸镁解痉，镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。立其丁降压治疗。Company Logo第五页，共三十五页。处理处理2 2v2022-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。v术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。v术后当日处理v告病重v硫酸镁解痉，v硫胺苄心定降压治
7、疗，v氯硝西泮口服镇静v头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗Company Logo第六页，共三十五页。术后诊断术后诊断1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损Company Logo第七页，共三十五页。典型病例典型病例2 2v李清，李清，30 30岁。岁。v主诉：主诉：G1P025+1G1P025+1周，周，OGTTOGTT异常异常4 4天天v现病史：平素月经规那么，现病史：平素月经规那么，LMPLMP：2006-12-152006-12-15，EDCEDC：2007-9-222007-9-22，早孕反响轻，早孕反响轻，孕孕4 4月自觉胎动，孕月自觉胎动，孕
8、23+423+4周时测血压周时测血压154/90mmHg154/90mmHg，硫胺苄心定，硫胺苄心定50mg q8h p.o50mg q8h p.o，24+424+4周时查周时查BP131/83mmHgBP131/83mmHg，减量为，减量为50mg q12h p.o50mg q12h p.o，OGTT 5.3-13.3-OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 8.9mmol/L。v过去史过去史:15:15岁时发现岁时发现“高血压，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏高血压，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。史。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-Company Logo第八
9、页，共三十五页。入院诊断：入院诊断：v1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周，未临产周，未临产v2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压处理：处理：v入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 50mg q12h p.o 降压降压v胰岛素：早餐前中效胰岛素：早餐前中效10u10u，短效，短效20u20u；晚餐前中效；晚餐前中效8u8u，短效，短效8u8u控制血糖控制血糖v血糖控制可，血压控制在血糖控制可，血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右v入院后入院后1111天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访
10、。天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。Company Logo第九页，共三十五页。妊娠期糖尿病 v诊断标准 v OGTT 5.1-10.0-8.5v控制标准v 3.35.3空腹及餐前30minv 4.46.7餐后两小时及夜间v Company Logo第十页，共三十五页。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现,并于产后并于产后 12 12周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白-；患者可伴；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产前方可确诊有上腹部不适或血小板减少，产前方可确诊子痫前期子
11、痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg BP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h 或或+。可伴有上腹不适、。可伴有上腹不适、头痛等病症头痛等病症 重度重度 BP160/110 mmHg BP160/110 mmHg；尿蛋白；尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或或+；血肌酐血肌酐106mol/L106mol/L或较前升高；血小板或较前升高；血小板 100109/L 100109/L；微血管病性溶血血；微血管病性溶血血LDHLDH升高；升高；血清血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头痛或其它脑或视觉升高；持
12、续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。肾功能异常。Company Logo第十一页，共三十五页。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，假设出现尿周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋白蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进一步升周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板高或血小板100109/L100109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90
13、mmHg BP140/90 mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首周后首次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后1212周后周后Company Logo第十二页，共三十五页。治疗原那么治疗原那么v休息休息v镇静镇静v解痉解痉v降压降压v扩容扩容v利尿利尿v终止妊娠终止妊娠Company Logo第十三页，共三十五页。硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征v控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽v预防重度子痫前期开展成子痫预防重度子痫前期开展成子痫Company Logo第十四页，共三十五页。硫酸镁的使用方法硫酸镁的使用方法v第一天：第一天：1.1.首剂首剂：25
14、%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml10%GS20ml iv 5-10min10%GS20ml iv 5-10min内推完内推完2.2.25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完v第二天至产后第二天至产后24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完Company Logo第十五页，共三十五页。本卷须知本卷须知膝腱反射存在。膝腱反射存在。尿量尿量17ml/h17ml/h。呼吸呼吸1616次次/分。分。备葡萄糖酸钙备
15、葡萄糖酸钙1g1g抢救用。抢救用。肾功能不全时要减量或停用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2+2+浓度浓度Company Logo第十六页，共三十五页。降压药使用指征降压药使用指征vBP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%HCT35%，血浆粘稠度，血浆粘稠度1.61.71.61.7v尿比重尿比重1.0201.020v尿量尿量2530ml/h2530ml/hv中心静脉压中心静脉压7cm7cm水柱水柱Company Logo第十八页，共三十五页。利尿指征利尿指征v全身性水肿全身性水肿v急性心力衰竭急性心力衰竭v出现脑水肿
16、征象出现脑水肿征象v出现肺水肿征象出现肺水肿征象v血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿Company Logo第十九页，共三十五页。终止妊娠指征终止妊娠指征v产科医生：决策非常重要！时间？方式？产科医生：决策非常重要！时间？方式？地点？地点？v早了早了-胎儿能否存活？并发症？胎儿能否存活？并发症？v晚了晚了-母亲能否存活？并发症？母亲能否存活？并发症？v轻度，妊娠期高血压期待至足月。轻度，妊娠期高血压期待至足月。v重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。等。Company Logo第二十页，共三十五页。典型病例典型病例1 1詹水芳詹水芳
17、30 30岁岁 入院时间：入院时间：7-157-15G1P0 G1P0 孕孕352352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规那么，平素月经规那么，14 7/3014 7/30天，天，LMPLMP：2007-5-72007-5-7，EDCEDC：2022-2-142022-2-14。停经。停经3939天尿天尿HCG(+)HCG(+)。早孕反响轻，孕早期无见红。孕。早孕反响轻，孕早期无见红。孕4 4月余自觉胎动至今。孕月余自觉胎动至今。孕172172周我院建卡产周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，检。各项检查未见
18、明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2022-7-142022-7-14尿胆红素尿胆红素+，总胆汁酸：，总胆汁酸：17umol/L17umol/L，ALT40U/LALT40U/L，故以，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征收入院。近两周小便色妊娠期肝内胆汁淤积综合征收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-0-00-0-0-Company Logo
19、第二十一页，共三十五页。典型病例典型病例1 1体格检查体格检查T:37 P:80T:37 P:80次次/分分 R:16 R:16次次/分分 BP:110/70mmHg BP:110/70mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺胸部：心肺-腹部：肝脾肋下未及，压痛腹部：肝脾肋下未及，压痛-，腹圆隆，腹圆隆，1010分钟无宫缩，头位，分钟无宫缩，头位，FHRFHR：135bpm135bpm，FM(+),FM(+),腹围：腹围：95cm95cm，宫高，宫高:32cm,:32cm,胎儿估计：胎儿估计：2400g2400g骨盆测量：骨盆测量：IS:25cmIS:25cm，IC:27mmIC:27mm，EC:20cmEC:20cm，IT:8.75cmIT:8.75cm辅助检查辅助检查2022-7-142022-7-14尿胆红素尿胆红素+；总胆汁酸：；总胆汁酸：17umol/L17umol/L，ALT40U/LALT35%，血浆粘稠度1.61.7。瘙痒：特点为手掌和脚掌的瘙痒，而且多为首发病症。血清胆酸的测定：总胆酸升高。ICP 不是剖宫产指征-但ICP易发生缺氧和死胎第三十五页，共三十五页。