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1、活活动动(hu dng)单单位位：咸咸阳阳市市第第一一人人民民医医院院眼眼一科一科 活动时间：活动时间：2016年年5月月2016年年10月月30日日第一页，共五十九页。圈名：爱眼圈圈名：爱眼圈(ynqun)（意义：爱眼护眼）（意义：爱眼护眼）圈徽圈徽：含含义义：绿绿色色(l s)的的叶叶子子代代表表着着医医护护人人员员，象象征征着着我我们团结在一起保护着患者的眼睛。们团结在一起保护着患者的眼睛。口号口号(kuho)：多一份关爱，多一份：多一份关爱，多一份“睛睛”彩！彩！上期活动主题：降低患者出院指导的漏做率上期活动主题：降低患者出院指导的漏做率上期活动时间：上期活动时间：2015年年10月至
2、月至2016年年4月月 第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。序号序号姓姓 名名 职职 称称工作年限工作年限 学学 历历圈内职务圈内职务责责 任任 分分 工工1解辽琦主管护师17本 科圈 长总负责，负责整个活动的实施2孙艳妮护 士7本 科辅导员资料收集、统计3董 蔓护 师7本 科圈 员检查实施4张东吉护 士6本 科圈 员检查实施5张 卉护 师6本 科协调员会议记录、资料整理6杨 鑫护 士5本 科圈 员检查实施7安阿敏护 士5本 科圈 员资料收集8赵燕鹏护 师4本 科圈 员检查实施9党 倩护 士3本 科秘 书数据统计、绘图QCC小组小组(xioz)成员及明确分工成员及明确分工制制表表(zh b
3、io)人人：解解辽辽琦琦2015年年10月月第四页，共五十九页。圈圈 长长：总总 负负 责责(fz)我我负负责责(fz)实实施施我我负负责责(fz)实实施施我负责实施我负责实施我负责照片采集我负责照片采集我负责实施我负责实施我负责数据采集我负责数据采集我负责图表绘制我负责图表绘制我负责数据统计我负责数据统计第五页，共五十九页。P计 划D实 施C确 认A处 置1、主题(zht)选定2、活动计划(jhu)拟定3、现状(xinzhung)把握4、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进5、解析品管圈实施流程图品管圈实施流程图有效果无效果第六页，共五十九页。第七页，
4、共五十九页。评价项目问题选项上级政策可行性迫切性圈能力总分排序备注提高住院患者病员服穿着率464030361523提高住院患者健康教育知晓率384040511692本期主题本期主题降低住院费用错记率303238321325降低住院患者请假外出率20182230906提高患者手腕带佩戴率383634281364降低患者出院指导的漏做率526048121721上期已做上期已做降低患者滴眼药水的出错率322838341325P计划阶段计划阶段(jidun)：主题：主题选定选定制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年5月月第八页，共五十九页。健康教育名词解释健康教育名词解释：是针对患者或
5、健康人群开展的具有特色的健康教育活动：是针对患者或健康人群开展的具有特色的健康教育活动(hu dng)，其实质是一种健康干预。，其实质是一种健康干预。P计划计划(jhu)阶段：主题选阶段：主题选定定第九页，共五十九页。健康健康(jinkng)知识知识患患 者者健康健康(jinkng)人群人群P计划阶段：主题选定计划阶段：主题选定第十页，共五十九页。对患者而言对患者而言对护士而言对护士而言对病区而言对病区而言 提高综合素质，减轻提高综合素质，减轻工作压力，提升自我工作压力，提升自我成就感。成就感。增强团队凝聚力，改增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，善工作效率和品质，提高病区整体形象。提高病区整
6、体形象。对医院而言对医院而言提高患者满意度，增提高患者满意度，增加社会效应，提升医加社会效应，提升医院的整体品牌形象。院的整体品牌形象。为患者提供优质的专为患者提供优质的专科护理服务，减轻患科护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早者痛苦，促进患者早日康复。日康复。P计划计划(jhu)阶段：主题选定之选题阶段：主题选定之选题理由理由第十一页，共五十九页。时间内容2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月负责人 1周 2周3周 4周1周2周3周 4周1周2周3周 4周1周2周 3周 4周1周 2周 3周 4周1周 2周 3周4周主题选定主题选定解辽琦活动计划
7、拟定活动计划拟定解辽琦现状把握现状把握7名圈员目标设定目标设定孙艳妮解析解析党 倩对策拟定对策拟定张 卉对策实施与检讨对策实施与检讨7名圈员效果确认效果确认7名圈员标准化标准化解辽琦检讨与改进检讨与改进安阿敏成果发表成果发表吕荣慧提高提高(t go)住院患者健康教晓率计划甘特图（制表人：解辽琦）住院患者健康教晓率计划甘特图（制表人：解辽琦）制制 表表(zh bio)人人：解解 辽辽 琦琦2016年年5月月表表示示计计划划(jhu)表表示示实施实施P计划阶段：计划拟定计划阶段：计划拟定国国庆庆放放假假第十二页，共五十九页。床号床号（时间）（时间）项目项目对住院坏境的认识对住院坏境的认识安全告知安
8、全告知作息时间及注意事项作息时间及注意事项滴眼药水的方法及注意事项滴眼药水的方法及注意事项住院费用查询住院费用查询检查化验须知及注意事项检查化验须知及注意事项疾病健康教育（包括术前、术后）疾病健康教育（包括术前、术后）专科常用药物知识专科常用药物知识注：注：1、请各检查人员认真履行职责，每周检查、请各检查人员认真履行职责，每周检查5位患者，查位患者，查6周，共周，共15位患者，并将结果据实记录。位患者，并将结果据实记录。2、检查结果可用序号代替、检查结果可用序号代替(dit)。记录为。记录为“知晓知晓”“基本知晓基本知晓”“不知晓不知晓”。眼一科住院患者健康眼一科住院患者健康(jinkng)教
9、育知晓情况查检表教育知晓情况查检表P计划计划(jhu)阶段：现状把握阶段：现状把握制表人：解辽琦制表人：解辽琦 2016年年5月月第十三页，共五十九页。本本轮轮查查检检按按计计划划用用了了6周周时时间间，共共7人人负负责责查查检检，每每人人检检查查15位位患患者者，检检查查结结果果用用代代码码来来表表示示(biosh)，6周周应应检检查查105位位患患者者，每每张张查查检检表表8项项内内容容，合合计计检检查查840项内容。项内容。P计划阶段计划阶段(jidun)：现状把握：现状把握第十四页，共五十九页。住院患者住院患者(hunzh)健康教育检查结果汇总表（健康教育检查结果汇总表（5月月16日日
10、6月月30日）日）检查结果检查结果调查项目调查项目 第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第四周第四周 第五周第五周 第六周第六周 1、对对住院住院环环境的境的认识认识7935828838715937922、安全告知、安全告知51143847747826654853、作息、作息时间时间及注意事及注意事项项71025927102412156541044、滴眼、滴眼药药水的方法及注意事水的方法及注意事项项78467349439458351035、住院、住院费费用用查询查询6855743133212261135536、检查检查化化验须验须知及注意事知及注意事项项51134102412421035
11、1042927、疾病健康教育、疾病健康教育713454266559461135918、专专科常用科常用药药物知物知识识4105493585483594492 合合 计计488030376222447330357520437030366922注：注：1、代码表示：、代码表示：知晓；知晓；基本知晓；基本知晓；不知晓不知晓 2、合计检查、合计检查(jinch)840项内容，其中不知晓项目数为项内容，其中不知晓项目数为154项项制制 表表(zh bio)人人：解解 辽辽 琦琦 2016年年5月月P计划阶段：现状把握计划阶段：现状把握第十五页，共五十九页。根据查检结果计算根据查检结果计算(j sun)现
12、状值：现状值：所查住院患者健康所查住院患者健康(jinkng)教育知晓项目教育知晓项目数数 所查住院患者所查住院患者(hunzh)健康教育项目总数健康教育项目总数100%住院患者健康教育现状值住院患者健康教育现状值68684081.7%100%P计划阶段：现状把握计划阶段：现状把握第十六页，共五十九页。依依据据：1、我我院院护护理理部部质质量量安安全全管管理理计计划划中中过过程程指指标标明明确确要要求：患者的健康教育知晓率求：患者的健康教育知晓率95%2、三三级级综综合合医医院院评评审审标标准准实实施施细细则则2011版版，第第五五章章护护理理管管理理与与质质量量持持续续(chx)改改进进5.
13、3.9.1条条款款中中也也对对相相关关内容有明确规定和要求。内容有明确规定和要求。3、结结合合以以上上要要求求我我科科将目标值定为将目标值定为95%。P计划阶段计划阶段(jidun)：目标设定：目标设定第十七页，共五十九页。住院患者健康教育知晓现状住院患者健康教育知晓现状(xinzhung)值与目标值对比柱状图值与目标值对比柱状图我们(w men)离目标值还有13.3%我们我们(w men)离目标还有离目标还有13.3%P计划阶段：目标设定计划阶段：目标设定第十八页，共五十九页。利用头脑风暴法分析目前健康教育利用头脑风暴法分析目前健康教育(jioy)知晓率低的原知晓率低的原因因P计划计划(jh
14、u)阶段：头脑风暴阶段：头脑风暴第十九页，共五十九页。提高住院患者健康教育知晓率讨论原始提高住院患者健康教育知晓率讨论原始(yunsh)资资料的照片料的照片P计划阶段计划阶段(jidun)：头脑风暴：头脑风暴第二十页，共五十九页。提高健康提高健康(jinkng)教育知晓率特性要因图的要因评价表教育知晓率特性要因图的要因评价表特 性 要 因 图 中 的 原 因圈 员 打 分 情 况总分排名选选定定编编号号 中 因小 因辽琦张玲艳娣吕荣艳妮董蔓东吉张卉杨鑫阿敏燕鹏党倩 1护士1、专科知识欠缺555353535333484 22、完成任务式宣教555355555555581 33、责任心不强5351
15、5331113334 44、宣教方法单一33331113533332 5患者5、年龄大记忆力差555535335335503 66、不了解重要性33313113311124 77、陪人更换太勤35133331133130 88、文化层次低13315311331530 9管理者9、扣罚力度不够11333511113326 1010、不够重视33351131331330 1111、检查流于形式553515533313425 12陪人12、急于回家33331311131326 1313、不重视33113311313124 14媒介14、视频少，内容单一13111311131118 1515、电脑少1
16、1111113131116 16资料16、健教处方单一31331313131326 1717、未发放健教单535333131531366P计划计划(jhu)阶段：要因评阶段：要因评价价制表制表(zh bio)人：解辽琦人：解辽琦2016年年7月月第二十一页，共五十九页。提高健康教育知晓率特性提高健康教育知晓率特性(txng)要因图的要因评价表要因图的要因评价表 （制表人：解辽琦）（制表人：解辽琦）特 性 要 因 图 中 的 原 因圈 员 打 分 情 况总分排名选定编编号号 中 因小 因辽琦张玲艳娣吕荣艳妮董蔓东吉张卉杨鑫阿敏燕鹏党倩 18宣教方式18、口头叙述11131133131120 19
17、19、宣教方法不统一11311113111116 20宣教不到位20、未告知重要性33111111111318 2121、未反复强调555355355553542 22沟通技巧22、语速过快33313111111524 2323、宣教内容太专业31331313113124 24时机不合适11153111133324 25监督力度不够31331111311120 26无专用宣教场所33113113113122 27陪人更换频繁11111311113116 28陪人多24、非病人打扰多11111111111314 2925、嘈杂31311111111116 30工作中断26、时间仓促3111113
18、1133322 3127、工作繁杂33313313313330注：请大家依据上表问题注：请大家依据上表问题(wnt)的大因、中因、小因重要与否进行打分，您认为重要的打的大因、中因、小因重要与否进行打分，您认为重要的打5分，一般的分，一般的3分，不重要的分，不重要的1分，选定排名前分，选定排名前6的为要因。的为要因。P计划阶段计划阶段(jidun)：要因评价：要因评价制表人：解辽琦制表人：解辽琦2016年年7月月第二十二页，共五十九页。住住院院患患者者健健康康教教育育(jioy)知知晓晓率率低低原原因因分分析析人员人员(rnyun)方法方法(fngf)环境环境设备设备沟通技巧沟通技巧不了解重要性
19、不了解重要性年龄大记忆力差年龄大记忆力差陪人更换太勤陪人更换太勤文化层次低文化层次低完成任务式宣教完成任务式宣教专科知识欠缺专科知识欠缺宣教方法单一宣教方法单一责任心不强责任心不强无专用的宣教场所无专用的宣教场所宣教内容太专业宣教内容太专业时机不合适时机不合适未反复强调未反复强调未告知重要性未告知重要性陪人更换频繁陪人更换频繁工作中断工作中断时间仓促时间仓促陪人多陪人多嘈杂嘈杂非病人打扰多非病人打扰多视频少，内容单一视频少，内容单一语速太快语速太快健教处方单一健教处方单一宣教方式宣教方式口头叙述口头叙述宣教方法不统一宣教方法不统一患者患者护士护士管理者管理者不够重视不够重视检查流于形式检查流于
20、形式扣罚力度不够扣罚力度不够陪人陪人急于回家急于回家不重视不重视资料资料未发放健教单未发放健教单宣教不到位宣教不到位监督力度不够监督力度不够媒介媒介电脑少电脑少工作繁杂工作繁杂表示要因表示要因P计划阶段：解析之鱼骨图计划阶段：解析之鱼骨图绘图人：解辽琦绘图人：解辽琦2016年年7月月第二十三页，共五十九页。选定的要因选定的要因所得分值所得分值百分比百分比累计百分比累计百分比（1 1）完成任务式宣教）完成任务式宣教585820%20%20%20%（2 2）未反复强调）未反复强调545418.8%18.8%38.8%38.8%（3 3）年龄大记忆力差）年龄大记忆力差505017.4%17.4%56
21、.2%56.2%（4 4）专科知识欠缺）专科知识欠缺484816.7%16.7%72.9%72.9%（5 5）检查流于形式）检查流于形式424214.6%14.6%87.5%87.5%（6 6）未发放健教单）未发放健教单363612.5%12.5%100%100%提提高高(t go)住住院院患患者者健健康康教教育育知知晓晓率率特特性性要要因因表表P计划阶段计划阶段(jidun)：要因评价：要因评价制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年7月月第二十四页，共五十九页。提高住院患者提高住院患者(hunzh)健康教育知晓率要因柏拉图健康教育知晓率要因柏拉图A、完成任务式宣教、完成任务式
22、宣教B、未反复强调、未反复强调C、年龄大记忆力差、年龄大记忆力差D、专科知识欠缺、专科知识欠缺E、检查、检查(jinch)流于形式流于形式F、未发放健教单、未发放健教单 由由由由图图图图可可可可见见见见：A A、完完完完成成成成任任任任务务务务式式式式宣宣宣宣教教教教；B B、未未未未反反反反复复复复宣宣宣宣教教教教；C C、年年年年龄龄龄龄大大大大记记记记忆忆忆忆力力力力差差差差；D D专专专专科科科科知知知知识识识识欠欠欠欠缺缺缺缺占占占占72.9%72.9%，依依依依柏柏柏柏拉拉拉拉图图图图二二二二八八八八定定定定律律律律，将将将将以以以以上上上上四四四四大大大大要要要要因因因因列列列列
23、为为为为改改改改善善善善(gishn)(gishn)重点重点重点重点 。P计划阶段：解析之柏拉图计划阶段：解析之柏拉图第二十五页，共五十九页。为为了了明明确确“提提高高健健康康教教育育知知晓晓率率”真真正正的的原原因因，我我们们又又对对以以上上(yshng)6个个要要因因进进行行了了真真因因验验证证P计划阶段计划阶段(jidun)：真因验证：真因验证第二十六页，共五十九页。查检结果(ji gu)汇总原因分析原因分析缺陷频次缺陷频次百分比百分比累计百分比累计百分比（1 1）完成任务式宣教）完成任务式宣教121225.5%25.5%25.5%25.5%（2 2）未反复强调）未反复强调101021.
24、3%21.3%46.8%46.8%（3 3）年龄大记忆力差）年龄大记忆力差9 919.2%19.2%66%66%（4 4）专科知识欠缺）专科知识欠缺7 714.9%14.9%80.9%80.9%（5 5）检查流于形式）检查流于形式5 510.6%10.6%91.5%91.5%（6 6）未发放健教单）未发放健教单4 48.5%8.5%100%100%提高住院提高住院(zh yun)患者健康教育知晓率真因验证查检结果患者健康教育知晓率真因验证查检结果P计划阶段计划阶段(jidun)：真因验证：真因验证制表人：解辽琦制表人：解辽琦2016年年7月月第二十七页，共五十九页。柱状图对比(dub)A:完完
25、成成任任务务(rn wu)式式宣宣教教B:未反复强调未反复强调C:年龄大记忆力差年龄大记忆力差D:专科知识欠缺专科知识欠缺E:检查流于形式检查流于形式F:未发放健教单未发放健教单提提高高住住院院患患者者健健康康(jinkng)教教育育知知晓晓率率真真因因验验证证柏柏拉图拉图P计划阶段：真因验证计划阶段：真因验证第二十八页，共五十九页。完完成成任任务务式式宣宣教教原原因因(yunyn)分分析析人员人员(rnyun)方法方法(fngf)环境环境制度制度表示要因表示要因P计划阶段：解析之鱼骨图计划阶段：解析之鱼骨图护士工作量大护士急于下班工作态度不端正护士责任心不强陪人多，病房吵杂患者处于疼痛时期考
26、核制度不完善未建立监督机制质控检查流于形式简单口头宣教缺乏宣教工具宣教内容遗漏未未进进行行反反复复宣宣教教原原因因分分析析环境环境方法方法人员人员制度制度护士责任心不强急于完成工作任务质控检查流于形式未建立监督机制病人多工作量大简答口头宣教宣教内容遗漏不适时宜的宣教第二十九页，共五十九页。年年龄龄(ninlng)大大记记忆忆力力差差原原因因分分析析人员人员(rnyun)方法方法(fngf)其它其它材料材料表示要因表示要因P计划阶段：解析之鱼骨图计划阶段：解析之鱼骨图绘图人：解辽琦绘图人：解辽琦2016年年7月月缺乏风险意识文化层次低记忆力减退听力差依赖陪人宣教资料太单一内容专业性强宣教语言太专
27、业宣教语速太快护护士士专专科科知知识识欠欠缺缺原原因因分分析析其其 它它环环 境境人人 员员制制 度度学习主动性差无工作激情考核力度不够培训流于形式家庭因素环境吵杂学习氛围不够缺乏专业热爱度病房吵杂缺乏思考及总结第三十页，共五十九页。问题要因对 策 方 案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性圈能力得 分选定完成任务式宣教护士工作量大优化排班模式，合理配备护士454590安阿敏解辽琦一考核制度不完善完善考核制度434184孙艳妮解辽琦二陪人多，病房吵杂加强病区陪人管理，每位患者限留一位陪人353570未反复宣 教急于完成工作任务优化工作流程，合理安排各班工作量434487董 曼8.28.5解辽
28、琦一未建立监督机制明确质控分工，完善监管机制443983党 倩解辽琦二病人多工作量大优化排班模式，合理配备护士413778张东吉解辽琦一年龄大记忆力差缺乏风险意识加强疾病知识宣教，让患者了解配合治疗的重要性353368宣教资料太单一丰富科室宣教资料，宣教流程不合理453782张 卉孙艳妮三宣教语速太快要求护理人员减慢语速，用适宜的语速与患者沟通332154专科知识欠缺培训流于形式严格按培训计划进行，并对结果进行考核393776赵燕鹏党 倩二学习氛围不够将学历与绩效挂钩，提高护理人员学习积极性373774杨 鑫解辽琦二缺乏思考及总结组织护理人员学习工作的方法及技巧353570P实施阶段：对策实施
29、阶段：对策(duc)拟拟定定 制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年8月月 提高提高(t go)住院患者健康教育知晓率对策拟定表住院患者健康教育知晓率对策拟定表9名圈员依据可行性、圈能力进行对策选定，评价方式：优名圈员依据可行性、圈能力进行对策选定，评价方式：优5分；可分；可3分；差分；差1分，根据分，根据2/8定律的原则选定最急需实施的方案。定律的原则选定最急需实施的方案。第三十一页，共五十九页。第三十二页，共五十九页。D实施阶段实施阶段(jidun)：对：对策实施策实施第三十三页，共五十九页。D实施实施(shsh)阶段：对策阶段：对策实施实施(shsh)第三十四页，共五十九
30、页。D实施阶段实施阶段(jidun)：对策实：对策实施施第三十五页，共五十九页。D实施阶段：结果实施阶段：结果(ji gu)检检查查第三十六页，共五十九页。2016年年9月月12日至日至10月月16日患者健康教育知晓日患者健康教育知晓(zhxio)情况查检原始资料情况查检原始资料D实施阶段实施阶段(jidun)：检查结果：检查结果第三十七页，共五十九页。时间时间项目项目 9月月12日日19日日 9月月20日日9月月30日日 10月月8日日10月月16日日知知 晓晓 基本知晓基本知晓不知晓不知晓知晓知晓 基本知晓基本知晓不知晓不知晓知晓知晓 基本知晓基本知晓不知晓不知晓1、对对住院住院环环境的境
31、的认识认识241012690241102、安全告知、安全告知201321612125823、作息、作息时间时间及注意事及注意事项项2393238125914、滴眼、滴眼药药水的方法及注意事水的方法及注意事项项22612382221035、住院、住院费费用用查询查询191241492131116、检查检查化化验须验须知及注意事知及注意事项项21122258225917、疾病健康教育、疾病健康教育201142672221218、专专科常用科常用药药物知物知识识2081161212171 合合 计计169811816973111777710住院患者健康教育检查住院患者健康教育检查(jinch)结果汇
32、总表（结果汇总表（2016.9.122016.10.16）本本次次共共检检查查(jinch)840项项内内容容，不不知知晓晓项项目目数数39项项，知知晓晓率率95.4%D实施阶段：结果实施阶段：结果(ji gu)统计统计制表人：解辽琦制表人：解辽琦2016年年9月月第三十八页，共五十九页。住院患者健康教育改善前后住院患者健康教育改善前后(qinhu)对比直方图对比直方图本次共检查本次共检查840项内容项内容(nirng)，不知晓项目数，不知晓项目数39项，知晓率项，知晓率95.4%D实施阶段实施阶段(jidun)：效果对比直方图：效果对比直方图制表人：解辽琦制表人：解辽琦2016年年9月月第三
33、十九页，共五十九页。对策一对策一对对 策策 名名 称称科学排班，明确班次职责科学排班，明确班次职责主主 要要 原原 因因 病人多，周转快，病人多，周转快，护士工作量大护士工作量大，急于完成工作任务；急于完成工作任务；改善前：改善前：1、病员多、周转快，病员多、周转快，护理人员少，护理人员少，护士护士工作量大工作量大 2、排班模式欠科学，未体现弹性排班、排班模式欠科学，未体现弹性排班对策内容：对策内容：1、科学排班，增加备班，根据班次工作量合理安排人员。、科学排班，增加备班，根据班次工作量合理安排人员。2、申请增加护理人员，按床护比配备护士。、申请增加护理人员，按床护比配备护士。3、制定科室人力
34、资源调配制度，以备不时之需。、制定科室人力资源调配制度，以备不时之需。对策实施对策实施负负 责责 人：解辽琦人：解辽琦实施时间：实施时间：2016年年8月月22日日-9月月23日日 实施地点：眼一科病区实施地点：眼一科病区对策处置：经效果确认后，对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业 对策效果确认：对策效果确认：D实施阶段实施阶段(jidun)：对策检讨：对策检讨P DA C制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年8月月第四十页，共五十九页。对策二对策二对策名称对策名称完善完善绩效绩效考
35、核制度考核制度，提高护理人员的积极性，提高护理人员的积极性主要主要原因原因 考核制度不完善；未建立监督机制；培训流于形式；学习氛围不够考核制度不完善；未建立监督机制；培训流于形式；学习氛围不够改善前：改善前：1、护理质量缺陷未与绩效挂钩，奖金平分。、护理质量缺陷未与绩效挂钩，奖金平分。2、无合理的绩效分配方案，不能体现多劳多得，优劳优得。、无合理的绩效分配方案，不能体现多劳多得，优劳优得。3、护理人员工作无积极性。、护理人员工作无积极性。对策内容：对策内容：1、制定科室绩效分配方案及奖罚制度，科学分配奖金。、制定科室绩效分配方案及奖罚制度，科学分配奖金。2、扎实开展培训工作，并对每月的培训内容
36、进行考核，将结、扎实开展培训工作，并对每月的培训内容进行考核，将结果与绩效挂钩。果与绩效挂钩。3、将护士学历与绩效挂钩，提高护理人员学习的主动性。、将护士学历与绩效挂钩，提高护理人员学习的主动性。对策实施对策实施负负 责责 人：解辽琦人：解辽琦实施时间：实施时间：2016年年8月月22日日-9月月23日日 实施地点：眼一科病区实施地点：眼一科病区对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业续实施，并列入标准化作业 对策效果确认：对策效果确认：D实施阶段实施阶段(jidun)：对策检讨：对策检讨P DA C制
37、制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年8月月第四十一页，共五十九页。对策三对策三对策名称对策名称完善相关资料完善相关资料，优化优化宣教流程不合理宣教流程不合理主要主要原因原因 宣教资料太单一宣教资料太单一，宣教时间不科学，宣教时间不科学改善前：改善前：1、宣教资料、宣教资料及形式及形式单一。单一。2、宣教时机不够科学。宣教时机不够科学。3、患者对宣教内容掌握不理想。、患者对宣教内容掌握不理想。对策内容：对策内容：1、利用头脑风暴法丰富科室的宣教资料。、利用头脑风暴法丰富科室的宣教资料。2、开展多元化的宣教方式。、开展多元化的宣教方式。3、修订科室健康教育宣教流程、修订科室健康教育
38、宣教流程对策实施对策实施负责人：党倩负责人：党倩2016年年8月月22日开始实施计划日开始实施计划实施时间：实施时间：2016年年8月月22日日-9月月23日日 对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业此对策继续实施，并列入标准化作业。对策效果确认：对策效果确认：P DA CD实施阶段实施阶段(jidun)：对策检讨：对策检讨制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年8月月第四十二页，共五十九页。第四十三页，共五十九页。调调 查查 项项 目目不知晓项目数不知晓项目数百分比百分比累计百分比累计百分比住
39、院住院费费用用查询查询717.9%17.9%疾病健康教育疾病健康教育717.9%35.8%滴眼滴眼药药水的方法及注意事水的方法及注意事项项615.5%51.3%作息作息时间时间及注意事及注意事项项512.8%64.1%检查检查化化验须验须知及注意事知及注意事项项512.8%76.9%安全告知安全告知512.8%89.7%专专科常用科常用药药物知物知识识37.3%97.0%对对住院住院环环境的境的认识认识13.0%100%住院患者健康教育检查结果住院患者健康教育检查结果(ji gu)改善后汇总表改善后汇总表制制表表(zh bio)人人：解解辽琦辽琦2016年年9月月调调 查查 项项 目目不知晓项
40、目数不知晓项目数百分比百分比累计百分比累计百分比安全告知安全告知2415.6%15.6%专专科常用科常用药药物知物知识识2214.3%29.9%滴眼滴眼药药水的方法及注意事水的方法及注意事项项2113.6%43.5%住院住院费费用用查询查询2012.9%56.4%疾病健康教育疾病健康教育1912.3%68.7%检查检查化化验须验须知及注意事知及注意事项项1811.7%80.4%作息作息时间时间及注意事及注意事项项1610.4%90.8%对对住院住院环环境的境的认识认识149.2%100%住院患者健康住院患者健康(jinkng)教育检查结果改善教育检查结果改善前汇总表前汇总表制表人：解辽琦制表人
41、：解辽琦2016年年9月月C确认阶段：有形成果确认阶段：有形成果第四十四页，共五十九页。项 目改善前改善后备注调查日期2016.5.1606.262016.9.122016.10.16资料来源健康教育查检表健康教育查检表项目数840项840项数据154项缺陷39项缺陷制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年10月月健健康康教教育育改改善善前前后后(qinhu)效效果果确确认认数数据据统统计计表表C确认阶段：效果确认阶段：效果(xiogu)确认之有形成果确认之有形成果第四十五页，共五十九页。住住院院(zh yun)患患者者健健康康教教育育知知晓晓率率改改善善前前柏拉图柏拉图住住院院
42、(zh yun)患患者者健健康康教教育育知知晓晓率率改改善善后后柏柏拉拉图图C确认阶段确认阶段(jidun)：效果确认之有形成果：效果确认之有形成果第四十六页，共五十九页。目标目标(mbio)达标率达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）（目标值（目标值-改善前）改善前）100%目标目标(mbio)达标率达标率=（95.4-81.7）（95-81.7）100%=13.713.3 100%=103%进步率进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）改善前改善前100%=（81.7-95.4）81.7100%=17%C确认阶段确认阶段(jidun)：目标达标率：目标达标率第四十七页，共五十九页。提
43、高住院患者健康教育知晓率效果实施提高住院患者健康教育知晓率效果实施(shsh)前后对比图前后对比图我们(w men)达标啦C确认确认(qurn)阶段：有形成果阶段：有形成果第四十八页，共五十九页。项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题的能力342.84841.2责任心363514.251.25沟通协调302.5463.81.3自信心302.5443.71.2团队凝聚力322.6463.81.2积极性3634841品管手法262.2504.22和谐度342.8463.81注：由9名圈员评分(png fn)，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分。C确认阶段确认阶段(jidun)：无形
44、成果：无形成果制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年10月月第四十九页，共五十九页。类别：流程改善名称：健康教育宣教流程编号001主管部门：咸阳市第一人民医院眼一科一、目的：提高住院患者健康教育知晓率二、适用范围：眼一科病区三、说明（一）操作流程四、附则1.实施日期 该标准化于2016年9月11日正式全面实施。2.修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：2次核定解辽琦审核解辽琦 主办人解辽琦修订日期：2016年8月25日制订日期：2016年8月7日标标准准化化第五十页，共五十九页。类别：提升质量名称：绩效分配方案及奖罚制度编号002主管部门：咸阳市第一人民医院
45、眼一科一、目的：提高护理人员工作积极性二、适用范围：眼一科所有护理人员三、说明1、眼一科奖罚制度2、眼一科绩效分配方案四、附则1.实施日期 该标准化于2016 年9月11日正式全面实施。2.修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：3次核定解辽琦审核解辽琦 主办人解辽琦修订日期：2016年8月26日制订日期：2016年9月7日标标准准化化第五十一页，共五十九页。类别：流程改善名称：优化排班模式编号003主管部门：咸阳市第一人民医院眼一科一、目的：提高护理人员工作积极性二、适用范围：眼一科所有护理人员三、说明科学排班，增加备班及制定科室人力资源调配方案，针对科室收住患者的特点合理
46、安排各班次的人员四、附则1.实施日期 该标准化于2016年9月11日正式全面实施。2.修订依据 依据科室工作需求定期调整。修订次数：2次核定解辽琦审核解辽琦 主办人解辽琦修订日期：2016年8月15日指定日期：2016年9月1日标标准准化化第五十二页，共五十九页。患者(hunzh)持入院通知单入院后责任护士评估患者病情，根据患者病情选择合适的宣教方式(fngsh)以及宣教时间一般(ybn)病情：白内障、胬肉、眼底病等特殊病情：青光眼、外伤、急诊协助医生给予紧急处理安慰患者、予以心理指导。选择合适的时机进行环境、疾病、制度、人员的相关指导责护向患者及家属介绍病区环境、医务人员、安全防范措施、作息
47、时间、科室及医院的规章制度各种检查、治疗前后：讲解检查、治疗、药物等相关知识及其注意事项等检查结束后，责护向患者及家属再次宣教以上内容及疾病健康教育，并发放疾病健康教育处方当患者预约手术时，做好患者的术前、术中、及术后的各种注意事项及相关手术知识根据患者的年龄、病情、接纳程度采取不同的宣教方式（一对一宣教、集体宣教、多媒体宣教、反复宣教）大夫通知患者出院时，责护向患者及家属做好出院指导并告知复诊时间，发放疾病相关的健康教育指导内容办理出院手续 患者病情平稳时 2016年9月7日制订C确认阶段：标准化确认阶段：标准化第五十三页，共五十九页。第五十四页，共五十九页。活动项目活动项目优优 点点缺点或
48、今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定圈员能发现问题，选出主题与临床息息相关选定主题切合实际计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料工作量大，不全面，有误差目标设定圈员讨论一致，确认目标争取做到能力决定目标解析应用品管圈手法从各方面解析问题。可操作性强缺乏创意对策拟定群策群力对策涉及面广实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施有些对策的实施，与个人因素有较大关系效果确认圈员认真统计分析我们继续努力，争取做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广日常工作中应灵活运用圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残
49、留问题住院患者健康教育知晓率虽然较前提高，但仍需全体圈员继续努力。A处置处置(chzh)阶段：检讨与改阶段：检讨与改进进制制表表(zh bio)人人：解解辽辽琦琦2016年年10月月第五十五页，共五十九页。A处置处置(chzh)阶段：检讨与改进阶段：检讨与改进 圈员轮班开圈员轮班开展圈会有难度，展圈会有难度，圈员需要一边圈员需要一边工作一边收集工作一边收集数据精力不够，数据精力不够，圈会形式比较圈会形式比较(bjio)单一。单一。根据本病区情根据本病区情况选择切实需要况选择切实需要(xyo)解决的解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队，我们如何理解团队，如何发挥集体的优如何发挥
50、集体的优势去解决问题，如势去解决问题，如何在团队中扮演好何在团队中扮演好自己的角色。自己的角色。今后我们将继续开展品今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。续质量改进进行到底。缺缺 点点 优优 点点努力方向努力方向第五十六页，共五十九页。评价项目问题选项上级政策可行性迫切性圈能力总分排序备注提高住院患者病员服穿着率464030361523下期主题提高住院患者健康教育知晓率384040511692本期主题本