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1、胃食管反流性疾病及反流性食管炎 Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD）And Reflux Esophagitis（RE）北京同仁医院消化内科 刘宾1l病例一、病例一、病史：病史：病史：病史：男性，男性，男性，男性，7070岁，反复胸骨后疼痛岁，反复胸骨后疼痛岁，反复胸骨后疼痛岁，反复胸骨后疼痛2 2个月，疼痛为个月，疼痛为个月，疼痛为个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部
2、灼热，偶尔有反持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。既往：既往：既往：既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。体征：体征：体征：体征：一般情况好。一般情况好。一般情况好。一般情况好。BpBp：140/90m
3、mhg140/90mmhg，心率，心率，心率，心率7070次次次次/分，分，分，分，R R：1818次次次次/分。双肺分。双肺分。双肺分。双肺（-），心律齐，无杂音，心），心律齐，无杂音，心），心律齐，无杂音，心），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（肠鸣音正常，腹水征（肠鸣音正常，腹水征（肠鸣音正常，腹水征（-）。）。）。）。病例分析要点：病例分析要点：以以以以“胸骨后疼痛胸骨后疼痛胸骨后疼痛胸骨后疼痛”为主
4、诉：为主诉：为主诉：为主诉：伴随症状及缓解方式伴随症状及缓解方式伴随症状及缓解方式伴随症状及缓解方式 心源性胸痛心源性胸痛心源性胸痛心源性胸痛 食管源性胸痛食管源性胸痛食管源性胸痛食管源性胸痛 PPIPPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。实验性治疗对鉴别诊断的有用性。实验性治疗对鉴别诊断的有用性。实验性治疗对鉴别诊断的有用性。诱因、部位、持续时间与体位及进诱因、部位、持续时间与体位及进诱因、部位、持续时间与体位及进诱因、部位、持续时间与体位及进食的关系食的关系食的关系食的关系辅助检查及鉴别诊断：辅助检查及鉴别诊断：辅助检查及鉴别诊断：辅助检查及鉴别诊断：胃食管反流性疾病概念胃食管反流性疾病概念
5、GERD RE NERD？BE腺癌腺癌GERD：胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎反流性食管炎NERD：非糜烂性非糜烂性非糜烂性非糜烂性胃胃胃胃食管反流病食管反流病食管反流病食管反流病BE：BarrettBarrett食管食管食管食管功能性烧心功能性烧心功能性烧心功能性烧心PHPH监测（）监测（）监测（）监测（）PHPH监测（）监测（）监测（）监测（）l胃胃 食食 管管 反反 流流 病病（GERD)是由于胃十二指肠内容是由于胃十二指肠内容物反流入物反流入食管引起食管引起 反酸、反反酸、反食食、烧心等反、烧心等反流症状或组织损伤。流症状或组织损伤。l反流性食管炎反流性食管炎（RE
6、)是是因因胃胃、十二指肠内容物十二指肠内容物反流入反流入食管引起的食管黏膜食管引起的食管黏膜炎症炎症。l非糜烂性非糜烂性胃胃食管食管反反流病（流病（NERD)即内镜阴性的即内镜阴性的胃胃食食管管反流病，反流病，是是指患者有指患者有胃食管反流的症状，如胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未烧心等，但内镜检查未见阳性表现见阳性表现。世界不同地区世界不同地区GERD流行病学流行病学日本 10.3%北美洲20-40%欧洲欧洲2538%中国中国8.97%澳大利亚澳大利亚1717北京北京北京北京10.19%10.19%西安西安16.9%16.9%上海上海7.76%7.76%国内国内GERD的的流行病学流
7、行病学病因及发病机制病因及发病机制 抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。GERD发病机理发病机理 胃食管屏障胃食管屏障胃食管屏障胃食管屏障 l lLESP LESP l l食管裂孔和膈脚食管裂孔和膈脚食管裂孔和膈脚食管裂孔和膈脚l l跨膈压梯度跨膈压梯度跨膈压梯度跨膈压梯度 l lTLESR TLESR 食管清除力食管清除力食管清除力食管清除力 l l 蠕动蠕动蠕动蠕动l l 重力重力重力重力l l 唾液唾液唾液唾液 食管黏膜屏障食管黏膜屏障食管黏膜屏障食管黏膜屏障 胃排空胃排空胃排空胃排空 HClPepsinBilePancreatic
8、enzymes食食 管管 裂裂 孔孔 疝疝临临 床床 表表 现现 烧心，反酸烧心，反酸 食管源性食管源性 食管以外系统食管以外系统 胸痛胸痛 症状及病变症状及病变 吞咽不适吞咽不适 咽部异物感咽部异物感 （食管运动障碍）（食管运动障碍）检检 查查 方方 法法胃镜胃镜24h24h食管食管phph监测监测24h24h食管胆汁反流监测食管胆汁反流监测食管压力测定食管压力测定食管滴酸试验食管滴酸试验食管钡餐食管钡餐 食管食管24小时小时PH监监测仪测仪食管食管测压测压仪仪正常食管正常食管24小时小时pH监测图监测图2424小时小时小时小时pHpH监测监测监测监测 反流与烧心同步反流与烧心同步反流与烧心
9、同步反流与烧心同步 诊断标准诊断标准 GERD：症状症状24h24h食管食管phph监测监测 24h24h食管胆汁反流监测食管胆汁反流监测 症状滴酸试验（或症状滴酸试验（或PPIPPI一周治疗）一周治疗）诊断标准诊断标准 RERE：症状内镜检查症状内镜检查 反流性食管炎内镜下洛杉矶分级反流性食管炎内镜下洛杉矶分级Mucosal breaks confined to the mucosal fold,each no longer than 5 mmAt least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold bu
10、t not continuous between two foldsMucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferentialExtensive mucosal breaks engaging at least 75%of the esophageal circumferenceGrade AGrade BGrade CGrade DStomachStomachStomachStomach正正 常常 食食 管管反流性食管炎内镜下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D 诊
11、断标准诊断标准 NERDNERD：症状症状24h24h食管食管phph监测胃镜监测胃镜 鉴别诊断鉴别诊断 与心源性胸痛鉴别与心源性胸痛鉴别主要主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别与功能性烧心的鉴别 治治 疗疗 GERD 治治 疗疗 目目 的的 和和 方方 法法 目的目的l l缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 l l食管病损愈合食管病损愈合食管病损愈合食管病损愈合l l功能好转功能好转功能好转功能好转 l l降低复发率降低复发率降低复发率降低复发率 方法方法l l 改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式l l 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗l
12、 l 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗抑抑 酸酸 治治 疗疗治疗反流性食管炎治疗反流性食管炎l抑酸药使食道内抑酸药使食道内抑酸药使食道内抑酸药使食道内pH4.0 pH4.0 的时间与愈合密切相关的时间与愈合密切相关的时间与愈合密切相关的时间与愈合密切相关l如果如果如果如果pH4.0pH4.0每天持续每天持续每天持续每天持续20-2220-22小时小时小时小时,将有将有将有将有90%90%的糜烂性的糜烂性的糜烂性的糜烂性食管炎愈合食管炎愈合食管炎愈合食管炎愈合l食道内食道内食道内食道内pHpH值与胃内值与胃内值与胃内值与胃内pHpH值相关值相关值相关值相关治疗方案治疗方案l递减法：一步到位，足量
13、治疗，逐渐减量递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量l递增法：逐渐增加剂量递增法：逐渐增加剂量递增法：逐渐增加剂量递增法：逐渐增加剂量Acid secretion mechanismAcid secretion mechanismH+H2 受体拮抗剂受体拮抗剂l l西米替丁西米替丁西米替丁西米替丁(泰胃美泰胃美泰胃美泰胃美 )l l雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁(ZantacZantac )l l法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁(GasterGaster )l l尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁(AxidAxid )质子泵
14、抑制剂质子泵抑制剂l l奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑19891989上市上市上市上市l l兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑19941994上市上市上市上市l l潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑19961996上市上市上市上市l l雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑19981998上市上市上市上市抗反流治疗抗反流治疗恢复正常胃动力恢复正常胃动力胃动力动画38内镜治疗内镜治疗内窥镜下缝合内窥镜下射频消融术内窥镜下注射药物内内窥窥镜镜下下缝缝合合内窥镜下缝合演示内窥镜下缝合演示射射 频频 治治 疗疗内内 窥窥 镜镜 下下 注注 射射 假假 体体思考题思考题l1.1.1.1.反流性食管炎的诊断依据是
15、什么？反流性食管炎的诊断依据是什么？反流性食管炎的诊断依据是什么？反流性食管炎的诊断依据是什么？l2.2.2.2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别方法是什么方法是什么方法是什么方法是什么l3.3.3.3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方案？案？案？案？THE ENDThank youThank you