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1、扑动和颤动(chndng)郑晓晖第一页，共七十六页。名词解释偶发(u f)早搏频发早搏单行性早搏多形性早搏单源性早搏多源性早搏第二页，共七十六页。代偿(di chn)间歇系指早搏后至恢复基本(jbn)心搏的一段较长的间歇，又称早搏后间歇；并以代偿间歇与配对间期之和，即含早搏的两个基本(jbn)心搏的周期与基本(jbn)心动周期相比较来判断代偿间歇是否完全。联律第三页，共七十六页。1.1.1.1.提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群。波群。波群。波群。2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS时限时限时
2、限时限(shxin)(shxin)(shxin)(shxin)常常常常0.12s0.12s0.12s0.12s。3.T3.T3.T3.T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。4.4.4.4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P P P P波波波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-PP-PP-P间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍室性早搏室性早搏第四页，共七十六页。房性早搏房性早搏1.1.1.
3、1.提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的PPPP波，波，波，波，2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，波一般不变形，3.P-R0.12s3.P-R0.12s3.P-R0.12s3.P-R0.12s，4.4.4.4.代偿代偿代偿代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)间歇常不完全。间歇常不完全。间歇常不完全。间歇常不完全。第五页，共七十六页。房室(fn sh)交界区性心律失常一 房室交界区性期前收缩 premature atrio-ventricular junctional beats
4、冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生(fshng)的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期0.12秒）、之中或之后（RP间期0.20秒）。QRS波群形态正常。通常无需治疗。第六页，共七十六页。第七页，共七十六页。概述(i sh)扑动是一种比阵发性心动过速更快的主动性心律失常，通常节律规整，形态一致颤动是以心肌某部细小零乱的颤抖，较阵发性心动过速及心房扑动的频率更快，而不规则，波间无等电位(din wi)线绝大多数发生与器质性心脏病患者根据发生部位可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动第八页，共七十六页。名词解释依据扑动波、颤动波多少，扑动波形态(
5、xngti)、方向分类 依据心房颤动持续时间、心室率快慢、颤动波粗细、发作特点分类第九页，共七十六页。心房扑动 atrial flutter病因临床表现心电图：（1）等电位线消失，代之以规律的锯齿样扑动波称为F波,在II、III、AVF或V1导联最为明显。典型房扑的新房率通常为250300次/分。（2）心室率规则或不规则，取决于房室传导(chundo)比率是否恒定。（3）ORS波群形态正常。治疗第十页，共七十六页。第十一页，共七十六页。心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室(fn sh)比例
6、为2:14:1，心室律不整齐第十二页，共七十六页。心房扑动的治疗心房扑动的治疗(zhlio)为右心房内大折返(sh fn)环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第十三页，共七十六页。心房颤动心房颤动 atrial fibrillation 简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，我国房颤30岁以上人群发病率为0.7%，并随年龄增加(zngji)而增加(zngji)。病因 可见与正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。少见孤立行房颤。第十四页，
7、共七十六页。临床表现 症状的轻重取决于心室率的快慢。心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛鱼充血性心力衰竭。心率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失(xiosh)，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。体征 心电图第十五页，共七十六页。心电图特点(tdin)1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等，QRS波多成室上型3有时f波不清楚，R-R间期绝对不等，称为(chn wi)无波f心房纤颤第十六页，共七十六页。第十七页，共七十六页。心房心房(xnfng)纤颤纤颤（atrial fibril
8、lation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态(xngti)不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等第十八页，共七十六页。心房心房(xnfng)纤颤纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率(pnl)为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期第十九页，共七十六页。心房颤动心房颤动房颤房颤，房颤房颤，P P波消失波消失(xiosh)(xiosh)，f f波出现，波出现，R-RR-R不等不等第二十页，共七十六页。治疗(z
9、hlio)一 急性(jxng)房颤 初次发作且在2448 小时以内。目标 1）恢复窦性心律，药物复律或电复律；2）控制心室率，安静时6080次/分，轻微运动不超过100次/分。二 慢性房颤 根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。三 预防栓塞并发症 过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，应用华法林抗凝。第二十一页，共七十六页。房扑和房颤房扑和房颤病因病因(bngyn)阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏(xnzng)病、冠心病、高血压心脏(xnzng)病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏(xnzng)手术第二十二页
10、，共七十六页。房颤的分类(fn li)持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏(xnzng)病、心脏(xnzng)以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）第二十三页，共七十六页。房颤的发生房颤的发生(fshng)机机制制折返机制主导环学说异位(y wi)局灶自律性增高预激合并房颤第二十四页，共七十六页。房颤的治疗房颤的治疗(zhlio)病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律(xn l)平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA第二十五页，共七十六页。房颤的抗凝治疗房
11、颤的抗凝治疗(zhlio)房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗(zhlio)一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症第二十六页，共七十六页。预激合并预激合并(hbng)房房颤颤房颤经旁路前传容易(rngy)出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA第二十七页，共七十六页。预激合并(hbng)房颤 切忌(qij)应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）第二十八页，共七十六页。室扑与室颤室扑与室颤（ventricul
12、ar flutter and ventricular fibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐(chuch)，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入第二十九页，共七十六页。室扑和室颤室扑 P-QRS-T波群全消失(xiosh)，代之以形态、振幅、间隔较为均齐的正弦波。频率150250次/分室颤 P-QRS-T波群全消失，代之以快慢不等、间隔极不均齐，振幅和形态不一的杂乱波。振幅大于5毫米为粗波形室颤，电除颤效果好；振幅小于5毫米为细波形室颤，电除颤无效。频率250500次/分第三十页，共七十六页。室扑正弦波图形(txng)，150-300
13、次/分第三十一页，共七十六页。室颤波形(b xn)、振幅、频率极不规则，QRS、T无法辨认第三十二页，共七十六页。第三十三页，共七十六页。心脏传导(chundo)阻滞冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房(xnfng)之间，称为窦房传导阻滞。在心房(xnfng)与心室之间，称为房室传导阻滞。阻滞也可发生在心房(xnfng)内或心室内。按照传导阻滞的严重程度，可分为三度。第一度传导时间明显延长，全部冲动仍能传导。第二度可分为两型。第三十四页，共七十六页。窦房传导(chundo)阻滞窦房传导阻滞 sinoatrial block,SAB 指窦房结冲动传导至心房时
14、发生延缓或阻滞。理论上可以分为三度。由于(yuy)体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度。三度与窦性停搏鉴别困难，特别是发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型和I I型。第三十五页，共七十六页。第三十六页，共七十六页。I型即文氏Wenckebach阻滞(z zh)，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，I I型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍 数。第三十七页，共七十六页。房内传导(chundo)阻滞第三十八页，共七十六页。房室房室(fn sh)传导阻滞传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间
15、的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落(tulu)；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室第三十九页，共七十六页。房室传导阻滞房室传导阻滞(z zh)病因病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术(shush)、药物中毒、电解质紊乱第四十页，共七十六页。度房室传导(chundo)阻滞符合窦性心律条件(tiojin)P-R间期0.21秒，P波后继一QRS波P-R间期正常心率最高值同一患者P-R间期动态变化0.04秒第四十一页，共七十六页。特征(tzhn
16、g):P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB第四十二页，共七十六页。度AVB度型AVB也称文氏型AVB或文氏现象P-R间期逐渐延长，直至脱落一个(y)QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 度型AVB P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 长P-R间期是短P-R间期的整倍数第四十三页，共七十六页。型房室传导型房室传导(chundo)阻阻滞滞特征:P-R间期逐渐延长(ynchng)，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第四十四页，共七十六页。型房室传导型房室传导(chundo)阻滞阻滞特
17、征:P-R间期固定，P波呈比例(bl)脱落，下传的QRS波群正常第四十五页，共七十六页。房室房室(fn sh)传导阻滞传导阻滞1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房(xnfng)率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房颤时出现缓慢整齐的心室率第四十六页，共七十六页。特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定(gdng)时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞房室传导阻滞(z zh)
18、（交界性心律）（交界性心律）第四十七页，共七十六页。治疗治疗(zhlio)病因治疗(zhlio)药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素起搏器第四十八页，共七十六页。室内传导(chundo)阻滞 intraventricular block是指希氏束以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三部分组成：右束支、左前分支和左后分支。病变可以(ky)波及单支、双支和三支。第四十九页，共七十六页。右束支阻滞较常见(chn jin)。心电图 QRS0.12s。V 1、2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。第五十页，共七十六页。RBBB第五十一
19、页，共七十六页。左束支阻滞 心电图 QRS0.12s。V 5、6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔(kunku)QS或rS波。V 5、6 T波与QRS主波方向相反第五十二页，共七十六页。第五十三页，共七十六页。左前分支(fnzh)传导阻滞电轴左偏：-30-90QRS波群形态改变(gibin)：aVL导联呈qR型，R aVL R R aVR ；、aVF导联呈rS型，S S,aVL导联R波时间0.045秒第五十四页，共七十六页。左后分支(fnzh)传导阻滞电轴右偏:+90+120QRS波群形态(xngti)改变：aVL导联呈rS 型，、aVF导联呈qR型第五十五页，
20、共七十六页。心脏(xnzng)传导阻滞n窦房，房内，房室(fn sh)，室内第五十六页，共七十六页。心脏传导(chundo)阻滞窦房，房内，房室，室内(sh ni)分三度：T延长，全部能下传T进行性延长，直至不能下传 T恒定，间歇不能下传完全不能下传第五十七页，共七十六页。窦房传导(chundo)阻滞第五十八页，共七十六页。房室(fn sh)传导阻滞分三度：PR延长，全部能下传PR进行性延长，直至(zhzh)不能下传 PR恒定，间歇不能下传完全不能下传第五十九页，共七十六页。房室传导(chundo)阻滞PR延长(ynchng)，全部能下传第六十页，共七十六页。房室传导(chundo)阻滞第六十
21、一页，共七十六页。房室传导(chundo)阻滞PR进行性延长，直至(zhzh)不能下传PR恒定，间歇不能下传第六十二页，共七十六页。房室传导(chundo)阻滞第六十三页，共七十六页。房室传导(chundo)阻滞第六十四页，共七十六页。第六十五页，共七十六页。房室(fn sh)传导阻滞完全(wnqun)不能下传P波与QRS波不相关第六十六页，共七十六页。第六十七页，共七十六页。第六十八页，共七十六页。室内传导(chundo)阻滞阻滞发生在希氏束分叉以下右束支左束支 左前分支 左后分支病变(bngbin)可累及单支、双支、三支完全阻滞时QRS波形、时限均异常，不完全时仅波形异常第六十九页，共七十
22、六页。右束支传导(chundo)阻滞QRS时限0.12s右胸V1导联出现典型“M”形波形左胸V5、V6导联的S波宽而有钝挫T波与QRS主波方向相反(xingfn)不完全时QRS时限0.12s第七十页，共七十六页。RBBB第七十一页，共七十六页。左束支传导(chundo)阻滞QRS时限0.12s左胸V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前方无q波右胸V1、V2导联呈现宽阔的QS或rS形波形T波与QRS主波方向(fngxing)相反不完全时QRS时限0.12s第七十二页，共七十六页。第七十三页，共七十六页。抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)药物（药物（1
23、1）类：阻滞(z zh)Na+通道 a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB第七十四页，共七十六页。复习(fx)思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩(shu su)有哪三种？治疗原则各是什么？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结扑动和颤动。心电图：（1）等电位线消失，代之以规律的锯齿(jch)样扑动波称为F波,在II、III、AVF或V1导联最为明显。2.R-R间期绝对不等，QRS波多成室上型。3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期。目标 1）恢复窦性心律，药物复律或电复律。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型和I I型。型房室传导阻滞。2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)。P波与QRS波不相关第七十六页，共七十六页。