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1、精神病学精神病学Psychiatry呼吸内科呼吸内科李晓磊李晓磊主要内容1.精神病绪论2.精神障碍症状学3.精神障碍的疾病谱4.常见精神障碍的临床表现和诊断治疗5.精神疾病的预防Dementia Adolph HitlerParkinsons diseaseTemporal epilepsyStimulants addictionPersonality disorderAlcoholism精神病学精神病学(psychiatry)：是临床医学的一个：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和制、临床表现、疾病发展规
2、律以及治疗和预防的一门学科。预防的一门学科。基本概念基本概念基本概念基本概念精精神神障障碍碍（mental disorders）：是是一一类类具具有有诊诊断断意意义义的的精精神神方方面面的的问问题题，特特征征为为认认知知、情情绪绪、行行为为等等方方面面的的改改变变，可可伴伴有有痛痛苦苦体体验验和和/或功能损害。或功能损害。精神障碍是所有精神疾病的统称，泛指由精神障碍是所有精神疾病的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。各种因素造成的大脑功能失调。Spectrum精神病（精神病（psychosis）：指一组严重精神障指一组严重精神障碍，除了精神活动显著偏离正常外，常出碍，除了精神活动显著偏离正
3、常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时社会功能严重下降。社会功能严重下降。基本概念基本概念基本概念基本概念非精神病性精神障碍（轻病轻病neurosis）精神病性精神障碍（重病重病 psychosis）基本概念基本概念精神病与神经病精神病与神经病 相同点：都属于神经系统的障碍相同点：都属于神经系统的障碍 不同点：不同点：精神病：大脑高级功能紊乱精神病：大脑高级功能紊乱,临床表现为临床表现为 精神活动障碍精神活动障碍 神经病：涉及大脑、脊髓直至周围神经和神经病：涉及大脑、脊髓直至周围神经和 肌肉的疾病肌肉的疾病 ,临床表现为感觉临床表现为感觉和和 运动的
4、障碍。运动的障碍。基本概念基本概念精神健康：成功履行精神功能的一种状态，成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。人际关系、调整自己以适应环境。精神健康的意义：是个人安康、事业成功、是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。关系所不可缺少的一部分。精神健康与精神障碍是一个连续谱精神健康与精神障碍是一个连续谱没有精神健康就没有健康没有精神健康就没有健康精神障碍与疾病负担精神障碍与疾病负担Mental disorders and BOD
5、伤残调整生命年伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）l因疾病早死而导致的期望寿命减少的年数。因疾病早死而导致的期望寿命减少的年数。l因疾病导致的劳动能力和生命质量受损的年数。因疾病导致的劳动能力和生命质量受损的年数。全球疾病负担研究全球疾病负担研究(global burden of disease，GBD）1993：WHO，世界银行，哈佛大学，世界银行，哈佛大学Top 30 Leading causes of DALYs in 1990Depression 抑郁症抑郁症Alcohol abuse 酒精滥用酒精滥用Bipolar disorde
6、rs 双相障碍双相障碍Schizophrenia 精神分裂症精神分裂症Obsessive-compulsive disorders 强迫障强迫障碍碍Top 10 Leading Causes of Disability各类精神问题约占疾病总负担的各类精神问题约占疾病总负担的1/51/5麻风麻风结核结核精神疾病Global Mental Health:From Science to Global Mental Health:From Science to Action Action 全球精神卫生：从科学到行动全球精神卫生：从科学到行动影响精神卫生发展的三大障碍影响精神卫生发展的三大障碍病耻感（病
7、耻感（stigmastigma）薄弱的社区服务薄弱的社区服务对精神障碍知识和有效治疗手段的匮乏对精神障碍知识和有效治疗手段的匮乏Vikram Patel：Harv Rev Psychiatry.2012 Jan-Feb;20(1):612.大脑是精神活动的物质基础大脑是精神活动的物质基础精神活动是大脑的功能反应精神活动是大脑的功能反应脑的结构和功能异常均可导致精神障碍脑的结构和功能异常均可导致精神障碍没有大脑的完整性，就没有精神活动的完整没有大脑的完整性，就没有精神活动的完整性性脑与精神活动脑与精神活动(Brain and psychoactivity)脑结构与精神活动脑结构与精神活动l脑结构
8、的复杂性：神经元脑结构的复杂性：神经元突触突触环路环路网络网络l信号传导的复杂性信号传导的复杂性l脑结构完整性破坏出现精神障碍脑结构完整性破坏出现精神障碍 额叶损害额叶损害认知功能障碍认知功能障碍 丘脑损害丘脑损害记忆、定向障碍记忆、定向障碍l精神分裂症是一种神经发育性精神疾病精神分裂症是一种神经发育性精神疾病脑与精神活动脑与精神活动(Brain and psychoactivity)精神分裂症是一种神经发育性脑疾病精神分裂症是一种神经发育性脑疾病Thomas Insel,Rethinking schizophrenia,Nature(2010).National Institute of M
9、ental Health,National Institute of Mental Health,Bethesda,Maryland 20892,USA.Bethesda,Maryland 20892,USA.自然自然杂志杂志 2010年年11月月精神分裂症的神经发育假说认为：遗传因素以及一些早期的环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，胞突过度修剪，突触异常联系。幼年期尚不出现精神症状，青春期后内分泌和其他生理功能剧烈变化，神经系统发育缺陷开始显现，临床表现为分裂样症状。22脑与精神活动脑与精神活动 (Brain and psychoactivity)脑神经化学与精神活动
10、脑神经化学与精神活动l 神经递质及其传递神经递质及其传递l 神经递质受体神经递质受体l 信号专递：电传递信号专递：电传递化学传递化学传递电传递电传递 DA通路及其主要脑区通路及其主要脑区腹内侧前额叶皮质腹内侧前额叶皮质被外侧前额叶皮质被外侧前额叶皮质被盖被盖垂体垂体下丘脑下丘脑伏隔核伏隔核纹状体纹状体丘脑丘脑黑质黑质e Tang 2005突触的可塑性突触的可塑性(Plasticity of synapse)精神病是如何引起的？精神病是如何引起的？精神障碍的病因学精神障碍的病因学(The Etiology of Mental Disorders)生物学因素生物学因素(Biological fac
11、tors)遗传因素遗传因素(Inheritance factors)神经发育异常神经发育异常(Abnormal neurological development)神经病理因素神经病理因素(Neuropathology factors)环境因素环境因素(Environmental factors)感染感染(Infection)躯体疾病、创伤等躯体疾病、创伤等其他生物学因素其他生物学因素(Other biological factors)心理社会因素（心理社会因素（Psychosocial factors）应激（应激（Stress）人格特征（人格特征（Personality）精神障碍的病因学精神障
12、碍的病因学(The Etiology of Mental Disorders)生物学因素生物学因素(Biological factors)遗传与表观遗传学遗传与表观遗传学很多精神掌握具有遗传性，多基因遗传，多很多精神掌握具有遗传性，多基因遗传，多基因相互作用，加上环境因素而致病。基因相互作用，加上环境因素而致病。遗传学是基于基因序列改变所致基因表达水遗传学是基于基因序列改变所致基因表达水平变化；表观遗传学是基于非基因序列改变平变化；表观遗传学是基于非基因序列改变所致基因表达水平变化，如所致基因表达水平变化，如DNA甲基化。甲基化。由于环境因素的影影响了基因表达，这些改由于环境因素的影影响了基因
13、表达，这些改变能够遗传给下一代。变能够遗传给下一代。精神障碍的病因学精神障碍的病因学(The Etiology of Mental Disorders)关于精神障碍病因学的思考关于精神障碍病因学的思考大部分精神障碍病因不明大部分精神障碍病因不明 生物学因素与心理、社会因素相互作用、生物学因素与心理、社会因素相互作用、互相影响，共同影响人的行为互相影响，共同影响人的行为精神障碍的症状精神障碍的症状学学）精神症状精神症状:异常精神活动的表现，通过人的外异常精神活动的表现，通过人的外异常精神活动的表现，通过人的外异常精神活动的表现，通过人的外显行为如仪表动作、言谈举止、神态表情以及显行为如仪表动作、
14、言谈举止、神态表情以及显行为如仪表动作、言谈举止、神态表情以及显行为如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。书写内容等表现出来。书写内容等表现出来。书写内容等表现出来。人的精神活动是协调统一的，为便于描述，普人的精神活动是协调统一的，为便于描述，普人的精神活动是协调统一的，为便于描述，普人的精神活动是协调统一的，为便于描述，普通心理学将人的正常精神活动分为感知，思维，通心理学将人的正常精神活动分为感知，思维，通心理学将人的正常精神活动分为感知，思维，通心理学将人的正常精神活动分为感知，思维，情感，和意志行为等心理过程。情感，和意志行为等心理过程。情感，和意志行为等心理过程。情感，
15、和意志行为等心理过程。如何判断一个人的精神活动是否正常？如何判断一个人的精神活动是否正常？纵向比较横向比较是否与现实环境相符：结合当事人的心理背景和处境症状：时间、频度、严重程度、影响 精神症状的特点精神症状的特点症状的出现不受患者意志的控制症状的出现不受患者意志的控制症状一旦出现，难以通过转移注意力令其消失症状一旦出现，难以通过转移注意力令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的痛苦体验和症状会给病人带来不同程度的痛苦体验和/或社或社会功能损害会功能损害认知过程认知过程情感过程情感过程意志行为过程意志行为过程感觉感觉知觉知觉记忆记忆思维思维
16、注意注意正正常常心心理理过过程程智能智能自知力自知力认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍感知觉感知觉记忆记忆思维思维注意注意异异常常心心理理过过程程智能智能自知力自知力意识障碍意识障碍定向定向感觉（感觉（sensation）:大脑对客观刺激作用大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的于感觉器官所产生的对事物对事物个别属性个别属性的的反映反映，如形状、颜色、大小、重量和气，如形状、颜色、大小、重量和气味等。味等。感知觉障碍感知觉障碍（disorders of sensation and perception）知觉知觉(perception):在感觉基础上，大脑对客在感觉基础上，大
17、脑对客观事物的各种不同属性进行整合，并结合观事物的各种不同属性进行整合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。以往的经验，在脑中形成的整体印象。对对事物事物整体属性整体属性的反映。的反映。感知觉障碍感知觉障碍（disorders of sensation and perception）感觉障碍感觉障碍(disorders of sensation)感觉减退感觉减退 (hypoesthesia):对刺激的感受性减低，对刺激的感受性减低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验。轻微的感觉体验。感觉缺失感觉缺失 (anesthesia):对强
18、烈的刺激完全不对强烈的刺激完全不能感知。能感知。神经系统疾病、抑郁状态、木僵状态、意识障神经系统疾病、抑郁状态、木僵状态、意识障碍、分离碍、分离转换转换性障碍。性障碍。知觉障碍知觉障碍（disorders of perception）错觉错觉（illusion）幻觉幻觉（hallucination）感知综合障碍感知综合障碍（psychosensory disturbance)错觉错觉（illusion）错觉错觉（illusion）幻觉（幻觉（hallucination）幻觉幻觉 指指没没有有现现实实刺刺激激作作用用于于感感觉觉器器官官时时出出现现的的知知觉觉体体验，是一种虚幻的知觉。验，是一种
19、虚幻的知觉。幻觉是临床常见的重要精神病性症状幻觉是临床常见的重要精神病性症状 所涉及的器官：幻听、幻视、幻嗅所涉及的器官：幻听、幻视、幻嗅 幻味、幻触、内脏幻觉幻味、幻触、内脏幻觉幻觉（幻觉（hallucination）典型病例典型病例幻听幻听 患者女，患者女，2626岁，偏执型精神分裂症岁，偏执型精神分裂症患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，说我在家炒菜时加盐和糖之类的调风不正派，说我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放味品，是在菜中放白粉白粉（海洛因），
20、公安（海洛因），公安局要来找我，叫我立即离开上海。局要来找我，叫我立即离开上海。”幻觉幻觉（hallucination）幻觉幻觉（hallucination）幻视幻视（visual hallucination）：）：患者患者“看到看到”实际并不存在的实际并不存在的事物。事物。精神分裂症等精神分裂症等意识障碍、谵妄状态意识障碍、谵妄状态 幻觉幻觉（hallucination）幻嗅幻嗅（olfactory hallucination）：患者闻到实际并）：患者闻到实际并不存在的气味。多为难闻的气味。不存在的气味。多为难闻的气味。多与幻味同时存在，结合出现。多与幻味同时存在，结合出现。精神分裂症精神分
21、裂症 单一的幻嗅，需考虑颞叶病变、颞叶癫痫等。单一的幻嗅，需考虑颞叶病变、颞叶癫痫等。感知综合障碍感知综合障碍(psychosensory disturbance)感知综合障碍：感知综合障碍：患者对客观事物的整体属性能正患者对客观事物的整体属性能正确感知，但对某些个别属性产生错误的感知，如确感知，但对某些个别属性产生错误的感知，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等。大小、形状、颜色、距离、空间位置等。视物变形症视物变形症(metamorphopsia)：癫痫：癫痫 视物显大症视物显大症(macropsia)视物显小症（视物显小症（micropsia)自身感知综合障碍：精神分裂症、癫痫自身感知综
22、合障碍：精神分裂症、癫痫时间感知综合障碍：正常人、情感障碍时间感知综合障碍：正常人、情感障碍空间感知综合障碍：空间感知综合障碍：非真实感非真实感(derealization):现实解体：抑郁、分离性障现实解体：抑郁、分离性障碍、精神分裂症碍、精神分裂症客观客观事物事物错误错误感知感知主要特点主要特点例子例子错觉错觉存在存在整体属性整体属性对本质的错误对本质的错误感知感知幻觉幻觉不存在不存在整体属性整体属性虚幻的知觉虚幻的知觉感知综感知综合障碍合障碍存在存在个别属性个别属性部分属性的歪部分属性的歪曲感知曲感知错觉、幻觉、感知综合障碍的区别错觉、幻觉、感知综合障碍的区别 思维思维:是人脑对客观事物
23、间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、综合、比较、抽象、概括形成概念（conception），在概念的基础上进行判断和推理的整个过程。思维思维(thinking)思维的特征 目的性目的性：围绕一定目的进行思维，解决某一问题。连贯性连贯性：思维过程中的概念前后衔接，互相联系。逻辑性逻辑性：思维过程符合逻辑规律，有一定道理。实践性实践性：为一定实践服务，通过实践检验。思维思维(thinking)思维障碍分类思维障碍分类*思维形式障碍思维形式障碍(disorders of thinking form)思维内容障碍思维内容障碍(
24、妄想妄想)(disorders of thinking contents)思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维形式障碍思维形式障碍(disorders of thinking form)思维奔逸、思维迟缓、思维散漫、思维贫乏、思维思维奔逸、思维迟缓、思维散漫、思维贫乏、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维被夺、思维插破裂、思维不连贯、思维中断、思维被夺、思维插入、思维云集、思维扩散、病理性赘述、思维化声、入、思维云集、思维扩散、病理性赘述、思维化声、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫思象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫思维维 思维障碍思维障碍(think
25、ing disorders)思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸(flight of thought)：指思维联系速度加快、：指思维联系速度加快、数量最多和转换加速。数量最多和转换加速。患者表现患者表现:主观感受、客观表现。主观感受、客观表现。音联：同音押韵，音韵联想音联：同音押韵，音韵联想 意联：字意联想意联：字意联想 随境转移：说话的主题极随境转移：说话的主题极 易随环境而改变易随环境而改变多见于躁狂症多见于躁狂症典型病例典型病例 思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维障碍思维障碍(thinking dis
26、orders)思维内容障碍思维内容障碍(disorders of thinking contents)关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、物理影响妄想、内心被揭露感物理影响妄想、内心被揭露感 思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维内容障碍思维内容障碍关系妄想关系妄想(delusion of reference)：患者认为：患者认为周围环境中发生的与自己无关的事情都与自周围环境中发生的与自己无关的事情都与自己有关。己有关。又称牵连观念。又称牵连观念
27、。主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维内容障碍思维内容障碍被害妄想被害妄想(delusion of persecution)(delusion of persecution)：患：患者坚信自己被某些人或某些组织进行迫害，者坚信自己被某些人或某些组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。如投毒、跟踪、监视、诽谤等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维障碍思维障碍(thinking dis
28、orders)思维内容障碍思维内容障碍夸大妄想夸大妄想(grandiose delusion)：患者认为自：患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权力、己拥有非凡的才能、智慧、财富、权力、地位等。地位等。躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病。思维障碍思维障碍(thinking disorders)钟情妄想钟情妄想(delusion of love)：患者坚信自己：患者坚信自己被某一异性或多个异被某一异性或多个异性钟情，对方的一言性钟情，对方的一言一行但是对自己爱的一行但是对自己爱的表达。表达。主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。他爱我！他爱我！他在考验
29、我。他在考验我。思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维障碍思维障碍(thinking disorders)思维内容障碍思维内容障碍物理影响妄想物理影响妄想(delusion of physical influence)：又称被控制感，患者感到自己的思想、情又称被控制感，患者感到自己的思想、情感、意志行为受到某种外界力量的控制而身感、意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。不由己。精神分裂症的特征性症状。精神分裂症的特征性症状。思维障碍思维障碍(thinking disorders)注意注意(attention)注意注意：是指个体的精神活动集中地指向于一：是指个体的精神活
30、动集中地指向于一定对象的过程。定对象的过程。注意注意(attention)注意的特征注意的特征 集中性：心理活动只指向一定的事物，具有集中性：心理活动只指向一定的事物，具有一定的范围和广度。一定的范围和广度。稳定性：心理活动能够长时间集中于某一客稳定性：心理活动能够长时间集中于某一客体或活动。体或活动。转移性：根据任务需要，把注意由一个对象转移性：根据任务需要，把注意由一个对象转移到另一对象的现象。转移到另一对象的现象。注意障碍注意障碍(attention disorder)注意障碍注意障碍注意增强注意增强(hyperprosexia)注意减退注意减退(hypoprosexia)注意涣散注意涣
31、散(aprosexia)注意狭窄注意狭窄(narrowing of attention)注意转移注意转移(transference of attention)记忆障碍（记忆障碍（memory disorder）识记：事物或经验在脑子识记：事物或经验在脑子里留下痕里留下痕迹的迹的过程，是一中反复感知的过程。过程，是一中反复感知的过程。保持：识记痕迹保持于大脑免于消失的保持：识记痕迹保持于大脑免于消失的过程。过程。再认和回忆：再认是现实刺激与既往痕再认和回忆：再认是现实刺激与既往痕迹建立联系的过程，回忆是既往痕迹的迹建立联系的过程，回忆是既往痕迹的重新活跃或复现。重新活跃或复现。记忆障碍（记忆障碍
32、（memory disorder）记忆增强记忆增强(hypermnesia)记忆减退记忆减退(hypomnesia)遗忘遗忘(amnesia)错构症错构症(paramnesia)虚构症虚构症(confabulation)柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征(Korsakoffs syndrome)智能障碍（智能障碍（intelligence disorder）智能智能（intelligence）：是人们获得和运用知：是人们获得和运用知识解决实际问题的能力，包括在经验中学习识解决实际问题的能力，包括在经验中学习或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对新情
33、境做出反应的能力，运速而又成功地对新情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力等，它涉及感用推理有效地解决问题的能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。智能障碍（智能障碍（intelligence disorder）智能障碍智能障碍精神发育迟滞精神发育迟滞(mental retardation，MR)痴呆（痴呆（dementia）智能障碍（智能障碍（intelligence disorder）智能障碍智能障碍痴呆（痴呆（dementia）：智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。其他相关表现多种原因智能障碍（智能
34、障碍（intelligence disorder）智能障碍智能障碍痴呆（痴呆（dementia）部分性痴呆:大脑病变只侵犯脑的局部，患者可只产生记忆力减退，理解力消弱或分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定自知力。VD、脑外伤后痴呆早期等。精神发育迟滞精神发育迟滞定向力（定向力（orientation）定向力定向力（orientation）：对时间、地点、人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。物及自身状态的认识能力。对周围环境的定向力对周围环境的定向力 时间向力时间向力 地点向力地点向力 人物向力人物向力自我定向力自我定向力定向力障碍（定向力障碍（disorientatio
35、n）双重定向双重定向 双重人格双重人格 多重人格多重人格 交替人格交替人格自知力（自知力（insight）自知力自知力(insight)：又称领悟力或内省力，是指患又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。者对自己精神状态的认识和判断能力。有自知力（自知力完整）有自知力（自知力完整）部分自知力部分自知力 无自知力（自知力缺乏）无自知力（自知力缺乏）自知力的变化规律自知力的变化规律 疾病初期：自知力存在疾病初期：自知力存在 疾病发展：逐渐丧失疾病发展：逐渐丧失 疾病恢复：部分疾病恢复：部分 完全完全情感（情感（affection）情感情感(affection)和和情绪情绪(em
36、otion):在精神医学在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。态度和因之而产生相应的内心体验。情感（情感（affection）情感情感(affection):主要指与人的社会性需要相联系的体验，主要指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现，如爱具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现，如爱与恨。与恨。情绪情绪(emotion):主要指与人的自然性需要相联系的体验，主要指与人的自然性需要相联系的体验，具有情境性、暂时性和明显的外部表现，如喜怒哀乐等。具有情境性、暂时性和明显的外部表
37、现，如喜怒哀乐等。情感是在多次情绪体验的基础上形成，并通过情绪表现情感是在多次情绪体验的基础上形成，并通过情绪表现出来；反过来，情绪的表现和变化又受已形成的情感的出来；反过来，情绪的表现和变化又受已形成的情感的制约。制约。情感障碍（情感障碍（affective disorder）情感障碍情感障碍(affective disorder)：一种症状、一类疾病：一种症状、一类疾病情绪障碍情绪障碍(emotion disorder)：一种症状，：一种症状，=情感障情感障碍碍心境障碍心境障碍(mood disorder)：一类疾病，：一类疾病，=情感障碍情感障碍(affective disorder)情
38、感性质的改变：情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧恐惧情感稳定性的改变：情感稳定性的改变：情感不稳、情感淡漠、易情感不稳、情感淡漠、易激惹激惹情感协调性的改变：情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚情感倒错、情感幼稚 情感障碍（情感障碍（affective disorder）情感高涨情感高涨(elation):正性正性情感活动的明显增强，表现为情感活动的明显增强，表现为不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦，患者不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦，患者自我感觉良好，过分的愉快、欢乐，整天喜笑颜开，自我感觉良好，过分的愉快、欢乐，整天喜笑颜开，眉色飞舞，表情
39、丰富。眉色飞舞，表情丰富。高涨的情感与其他精神活动协调，与周围环境保持高涨的情感与其他精神活动协调，与周围环境保持一定联系，有较强的感染力，能够产生共鸣。一定联系，有较强的感染力，能够产生共鸣。躁狂发作躁狂发作情感障碍（情感障碍（affective disorder）情感低落情感低落(depression):负性情感活动的明负性情感活动的明显增强。显增强。患者表现忧愁、苦闷、唉声叹气、独自患者表现忧愁、苦闷、唉声叹气、独自落泪、感到前途灰黯，没有希望，悲观落泪、感到前途灰黯，没有希望，悲观绝望、自伤、自杀。绝望、自伤、自杀。抑郁发作抑郁发作情感障碍（情感障碍（affective disorde
40、r）焦虑焦虑(anxiety):缺乏相应的客观刺激的情况缺乏相应的客观刺激的情况下出现的内心不安状态。表现为顾虑重重、下出现的内心不安状态。表现为顾虑重重、紧张恐惧，坐立不安、搓手顿足，似有大紧张恐惧，坐立不安、搓手顿足，似有大祸临头的感觉，惶惶不可终日，伴有明显祸临头的感觉，惶惶不可终日，伴有明显自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、手抖、尿频等。手抖、尿频等。焦虑症、抑郁症等。焦虑症、抑郁症等。情感障碍（情感障碍（affective disorder）情感不稳情感不稳（emotional instability）:情情感活动的稳定性障碍，患者的情感反应极感
41、活动的稳定性障碍，患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，易发生变化，从一个极端波动至另一极端，喜怒无常，变化莫测。喜怒无常，变化莫测。多见于器质性精神障碍多见于器质性精神障碍情感障碍（情感障碍（affective disorder）情感倒错情感倒错(parathymia)：情感表现与其内心情感表现与其内心体验或处境不相协调体验或处境不相协调,甚至截然相反。甚至截然相反。情感反应与认识过程之间丧失协调一致性。情感反应与认识过程之间丧失协调一致性。精神分裂症。精神分裂症。情感障碍（情感障碍（affective disorder）情感低落情感低落情感高涨情感高涨意志障碍意志障碍 （d
42、isorder of volition）意志意志（volition）：是指人自觉地确定目是指人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，用自己的行动去实现预定目服困难，用自己的行动去实现预定目标的心理过程。标的心理过程。意志增强意志增强(hyperbulia)意志减弱意志减弱(hypobulia)意志缺乏意志缺乏(abulia)矛盾意向（矛盾意向（ambivalence）意志障碍意志障碍 （disorder of volition）意志增强意志增强(hyperbulia)：意志活动增多。表：意志活动增多。表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续现为在病
43、态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。地坚持某些行为，具有极大的顽固性。偏执性精神障碍、躁狂状态、精神分裂症等。偏执性精神障碍、躁狂状态、精神分裂症等。意志障碍意志障碍 （disorder of volition）意志减弱意志减弱(hypobulia)：指意志活动减少，：指意志活动减少，缺乏主动性。缺乏主动性。表现为动机不足、缺乏主动性及进取心，表现为动机不足、缺乏主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活懒于料理。卧床不起，日常生活
44、懒于料理。抑郁状态和慢性精神分裂症。抑郁状态和慢性精神分裂症。意志障碍意志障碍 （disorder of volition）矛盾意向矛盾意向（ambivalence）：对同一）：对同一事物同时出现事物同时出现2种完全相反的意向，种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。盾和对立，没有痛苦和不安。精神分裂症精神分裂症意志障碍意志障碍 （disorder of volition）动作行为障碍（动作行为障碍（disorder of movement and behavior）动动作作（movement）:简简单单的的随随意意和和不不随随意意运
45、运动，如挥手、点头等。动，如挥手、点头等。行行为为（behavior）：一一系系列列动动作作的的有有机机组组合合，是是为为了了达达到到一一定定目目的的而而进进行行的的复复杂杂的的随随意意运运动。动。精神运动性兴奋精神运动性兴奋(psychomotor excitement)(psychomotor excitement)精神运动性抑制精神运动性抑制(psychomotor inhibition)(psychomotor inhibition)模仿动作模仿动作(echopraxia)(echopraxia)刻板动作刻板动作(stereotyped act)(stereotyped act)作态作
46、态(mannerism)(mannerism)强迫动作强迫动作(compulsion)(compulsion)动作行为障碍（动作行为障碍（disorder of movement and behavior）精神运动性抑制精神运动性抑制(psychomotor inhibition)：动作行为与言语活动显著减少。木僵（木僵（stuporstupor）蜡样屈曲蜡样屈曲(waxy flexibility)(waxy flexibility)缄默症缄默症(mutism)(mutism)违拗症（违拗症（negativismnegativism）动作行为障碍（动作行为障碍（disorder of move
47、ment and behavior）强强迫迫动动作作(compulsion)：患患者者明明知知道道没没必必要要，但但难难以以克克制制地地去去重重复复某某些些动动作作行行为为，如如果果不不重重复复，患患者者往往往往感感到到焦焦虑虑不不安安，甚甚至至非非常常痛痛苦。苦。强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数等。强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数等。动作行为障碍（动作行为障碍（disorder of movement and behavior）意识障碍意识障碍(disorder of consciousness）意识：意识：对周围环境及自身的认识和反应能力对周围环境及自身的认识和反应能力 清醒状态是精神
48、活动进行的首要条件清醒状态是精神活动进行的首要条件 意识的的清晰程度与网状结构有密切关系意识的的清晰程度与网状结构有密切关系意识障碍意识障碍 意识清晰度降低为主：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷意识清晰度降低为主：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 以意识范围改变为主：朦胧状态以意识范围改变为主：朦胧状态 以意识内容改变为主：谵妄状态、梦样状态以意识内容改变为主：谵妄状态、梦样状态意识清晰度降低为主的意识障碍意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡嗜睡(drowsiness)：意识清晰度降低较轻微意识清晰度降低较轻微 经常处于睡眠状态，接受刺激后可以立即醒转经常处于睡眠状态，接受刺激后可以立即醒转 能进行简单、正
49、常的交谈能进行简单、正常的交谈 刺激一旦消失患者又入睡刺激一旦消失患者又入睡 吞咽、瞳孔、角膜反射均存在吞咽、瞳孔、角膜反射均存在 意识混浊意识混浊(confusion)：意识清晰度轻度受损意识清晰度轻度受损 表情呆板、反应迟钝，思维缓慢表情呆板、反应迟钝，思维缓慢 除了强烈刺激外很难引起反应除了强烈刺激外很难引起反应 吞咽、瞳孔、角膜反射尚存在吞咽、瞳孔、角膜反射尚存在 可出现一些原始的动作和病理性反射。可出现一些原始的动作和病理性反射。意识障碍意识障碍(disorder of consciousness）昏睡昏睡(sopor)：意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自：意识清晰度水平较前者更
50、低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。我意识均丧失，言语消失。一般刺激没有反应，在强烈疼痛刺激下可有反应。一般刺激没有反应，在强烈疼痛刺激下可有反应。角膜反射减弱，对光反射、吞咽反射存在，深反角膜反射减弱，对光反射、吞咽反射存在，深反 射亢进，震颤，不自主运动，病理反射可阳性。射亢进，震颤，不自主运动，病理反射可阳性。昏迷昏迷(coma)：意识完全丧失：意识完全丧失 对任何刺激完全没有反应，吞咽、防御，甚至对对任何刺激完全没有反应，吞咽、防御，甚至对 光反射均消失，可引出病理性反射。光反射均消失，可引出病理性反射。意识障碍意识障碍(disorder of consciousness）以意识范