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1、第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病一、子宫内膜异位一、子宫内膜异位 子宫内膜腺体和间质出现于子宫子宫内膜腺体和间质出现于子宫 内膜以外的部位。内膜以外的部位。子宫腺肌症子宫腺肌症（adenomyosis）：）：宫宫内内膜膜腺腺体体和和间间质质出出现现于于子子宫宫肌肌层层中中，内膜基底层内膜基底层3mm。子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis）：）：子宫外子宫内膜异位，子宫外子宫内膜异位，80%在卵巢。在卵巢。二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）内、外源性雌激素内、外源性雌激素 子宫内膜腺体和间质子宫内膜腺体和间质 临床表现为功
2、血。临床表现为功血。1.1.单纯性增生：单纯性增生：2.2.轻度或囊性增生，轻度或囊性增生，1%1%子宫内膜腺癌。子宫内膜腺癌。2.2.复杂性增生：复杂性增生：腺瘤型增生，腺瘤型增生，3%3%子宫内膜腺癌。子宫内膜腺癌。3.3.非典型性增生：非典型性增生：腺腺瘤瘤型型增增生生异异型型性性（轻轻、中中、重重），1/31/3腺癌。腺癌。三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤（一）子宫体癌（一）子宫体癌（endomertrial adenocarcinoma）子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又称子宫内膜腺癌。又称子宫内膜腺癌。多发生于绝经期、绝经期后，多发生于绝经期、绝经期后，50
3、岁岁，近来发病率近来发病率（人口平均寿命延长，更（人口平均寿命延长，更 年期激素替代疗法应用）。年期激素替代疗法应用）。相关因素：相关因素：肥胖肥胖 正常体重正常体重2323kgkg 风险增风险增 加加1010倍倍 未生育妇女及不孕症未生育妇女及不孕症 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）长期服用雌激素长期服用雌激素 临床主要症状：不规则阴道出血临床主要症状：不规则阴道出血 1 1）肉眼：子宫内膜弥漫增厚，粗糙）肉眼：子宫内膜弥漫增厚，粗糙 不平，形成乳头或菜花状，不平，形成乳头或菜花状，出血坏死溃疡。出血坏死溃疡。局限型多位于宫底或宫角，局限型多位于宫底或宫角，呈息肉或乳
4、头状。呈息肉或乳头状。2）镜下：）镜下：腺癌腺癌：高分化多，中、低分化少数。高分化多，中、低分化少数。腺棘皮癌：腺癌腺棘皮癌：腺癌+鳞化鳞化 腺鳞癌：腺鳞癌：腺癌鳞癌腺癌鳞癌 3）扩散：）扩散：直接蔓延：直接蔓延：宫角、附件、腹膜大网。宫角、附件、腹膜大网。淋巴道转移：腹主动脉旁、腹股沟淋巴道转移：腹主动脉旁、腹股沟LN。血道转移：血道转移：肺、肝、骨。肺、肝、骨。4 4）分期）分期 ：局限于宫体，五年生存率：局限于宫体，五年生存率90%90%；：宫体：宫体+宫颈，宫颈，30-50%30-50%；：向宫外扩散，未侵及盆腔外；：向宫外扩散，未侵及盆腔外；：累及膀胱、直肠。：累及膀胱、直肠。（二）子宫平滑肌瘤（二）子宫平滑肌瘤 来来源源于于平平滑滑肌肌，女女性性生生殖殖系系统统最常见肿瘤，最常见肿瘤，30岁以上妇女达岁以上妇女达70%。绝绝经经期期以以后后可可萎萎缩缩。有有遗遗传传倾倾向向，雌激素可促进其生长。极少恶变。雌激素可促进其生长。极少恶变。