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1、病史病史(bn sh)A1216 杜翠杜翠 女女 25岁岁 已婚已婚 参保参保 床位医生床位医生:朱丽霞。患朱丽霞。患者于者于2012年年02-04日因日因“停经二月余，下腹隐痛停经二月余，下腹隐痛(yntng)半半月，加重半天月，加重半天”拟以拟以“宫外孕，失血性休克宫外孕，失血性休克”收治入院。收治入院。急诊在全麻下行左侧宫角部楔形切除术急诊在全麻下行左侧宫角部楔形切除术+左侧输卵管切除左侧输卵管切除术，术中见积血及血块约术，术中见积血及血块约4500ml，见一死胎头臀径为，见一死胎头臀径为13cm，脐带与左侧宫角相连。术后输，脐带与左侧宫角相连。术后输MAP2100ml，血浆，血浆600
2、ml。术后诊断：左侧宫角部妊娠（破裂型），失血。术后诊断：左侧宫角部妊娠（破裂型），失血性休克。性休克。患者血型：患者血型：B（+）患者无家族史，既往体健，育有两子。患者无家族史，既往体健，育有两子。第一页，共三十四页。器械器械(qxi)检查：检查：B超（超（2012-02-04，外院）：腹腔妊娠，宫腔内未见胚胎。双顶径，外院）：腹腔妊娠，宫腔内未见胚胎。双顶径41mm。实验室检查实验室检查：02-04术前术前 02-04术后术后 02-05血常规血常规WBC:12.9HGB:72WBC:10.19HGB:82WBC:10.4HGB:105 凝血凝血 全套全套PT:18.4FIB:1.96D-
3、2聚体聚体:55PT:18.2FIB:0.99D-2聚体聚体:50PT:12.5FIB:1.45D-2聚体聚体:114第二页，共三十四页。1、02-04入院后急诊在全麻下下行左侧宫角部楔形切除术入院后急诊在全麻下下行左侧宫角部楔形切除术+左侧输左侧输卵管切除术，术中见积血及血块约卵管切除术，术中见积血及血块约4500ml，于手术室输，于手术室输MAP1500ml，血浆，血浆600ml。2、回病房予一级护理，监测、回病房予一级护理，监测CVPQ4H，输，输MAP600ml,常规补液，常规补液，生命征平稳，生命征平稳，CVP正常。正常。3、02-05改二级护理，生命征平稳，肛门未排气，自述腹胀，腹
4、痛。改二级护理，生命征平稳，肛门未排气，自述腹胀，腹痛。留置导尿通畅。留置导尿通畅。4、02-05执行执行8:00医嘱静推葡酸钙医嘱静推葡酸钙10ml，10:50电解质提示血电解质提示血清清(xuqng)钙钙1.61mol/l(2.03-2.54)，立即静推葡酸钙，立即静推葡酸钙10ml，12:40复测血清钙复测血清钙1.92mol/l,14:20血清钙血清钙2.09mol/l。治疗治疗(zhlio)经过经过第三页，共三十四页。主要主要(zhyo)护理诊断护理诊断vP1、组织灌流量改变、组织灌流量改变 与大量失血有关与大量失血有关vP2、恐惧、恐惧 与疾病突发有关与疾病突发有关vP3、有感染的
5、危险、有感染的危险 与失血过多，机体抵抗力下降有关与失血过多，机体抵抗力下降有关vP4、导管效能降低、导管效能降低 与留置导尿、与留置导尿、cvc和腹腔负压引流和腹腔负压引流(ynli)有关有关vP5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 vP6、舒适的改变：腹胀、舒适的改变：腹胀 与术后未排气有关与术后未排气有关vP7、有全身痉挛的危险：与低钙有关、有全身痉挛的危险：与低钙有关vP8、知识缺乏、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识的了解缺乏对疾病相关知识的了解第四页，共三十四页。vP1、02-04组织灌流改变组织灌流改变 与大量失血有关与大量失血有关v目标：术后目标：术后24小时生命体
6、征平稳小时生命体征平稳(pngwn)。v1、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及CVP的值，的值，及时发现病情变化。及时发现病情变化。v2、遵医嘱予、遵医嘱予MAP、血浆输入。、血浆输入。v3、观察病人意识、表情以及末梢循环情况。、观察病人意识、表情以及末梢循环情况。v4、术后注意伤口敷料有无渗血。、术后注意伤口敷料有无渗血。v5、观察引流液的色及量，并做好记录。术后引流、观察引流液的色及量，并做好记录。术后引流液如持续为血性及量多，应考虑内出血。液如持续为血性及量多，应考虑内出血。v6、注意保暖。、注意保暖。v02-05生命体征平稳。生命体征平稳。第五页
7、，共三十四页。vP2、02-04恐惧恐惧 与疾病突发有关与疾病突发有关v目标：目标：24小时内恐惧缓解小时内恐惧缓解(hun ji)v1、鼓励病人倾述自己的恐惧，并同情与安慰病人。、鼓励病人倾述自己的恐惧，并同情与安慰病人。v2、操作前向病人解释操作的目的及必要性，操作、操作前向病人解释操作的目的及必要性，操作时应轻柔，避免加深病人的恐惧。时应轻柔，避免加深病人的恐惧。v3、鼓励病人家属与其交谈，转移注意力，缓解恐惧。、鼓励病人家属与其交谈，转移注意力，缓解恐惧。v02-05 病人情绪稳定病人情绪稳定第六页，共三十四页。vP3、02-04有感染的危险有感染的危险 与失血过多，机体抵抗力下降有关
8、与失血过多，机体抵抗力下降有关(yugun)v目标：病人住院期间未发生感染目标：病人住院期间未发生感染v1、监测病人体温情况，如有高温，应及时汇报医生。、监测病人体温情况，如有高温，应及时汇报医生。v2、患者留置导尿管期间，应鼓励多饮水，每日会阴护理两次。、患者留置导尿管期间，应鼓励多饮水，每日会阴护理两次。v3、负压引流液应及时倾倒，并保持负压状态，倾倒时注意无、负压引流液应及时倾倒，并保持负压状态，倾倒时注意无菌操作。菌操作。v4、观察、观察cvc穿刺点有无红肿，渗血渗液，输液时注意无菌操作。穿刺点有无红肿，渗血渗液，输液时注意无菌操作。v5、关注病人的伤口，如有渗血渗液、硬结、红肿等，应
9、汇、关注病人的伤口，如有渗血渗液、硬结、红肿等，应汇报医生及时换药。报医生及时换药。v6、保持会阴部清洁，勤擦洗勤更换。、保持会阴部清洁，勤擦洗勤更换。v02-第七页，共三十四页。vP4、02-04导管效能降低导管效能降低 与留置导尿、与留置导尿、cvc和腹腔负和腹腔负压引流管有关。压引流管有关。v目标：病人住院期间管路通畅。目标：病人住院期间管路通畅。v1、妥善固定各管道，并保持通畅，按规定及时更、妥善固定各管道，并保持通畅，按规定及时更换。换。v2、鼓励病人多饮水，预防、鼓励病人多饮水，预防(yfng)感染，每日两次会感染，每日两次会阴护理。阴护理。v3、各项操作注意无菌原则。、各项操作注
10、意无菌原则。v4、负压引流管保持负压状态，及时倾倒。、负压引流管保持负压状态，及时倾倒。v5、使用、使用CVC注意其刻度，是否有效在位，输入高分子注意其刻度，是否有效在位，输入高分子物质后应更换肝素帽。物质后应更换肝素帽。v02-05拔除尿管后小便自解。拔除尿管后小便自解。第八页，共三十四页。vP5、02-05营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 v目标：患者住院期间有足够的营养摄入目标：患者住院期间有足够的营养摄入v1、术后六小时可进食流质，排气后可进食、术后六小时可进食流质，排气后可进食半流质，病情允许情况下，可鼓励病人进半流质，病情允许情况下，可鼓励病人进食自己食自己(zj)
11、喜欢的食物。喜欢的食物。v2、告知病人进食富含铁质的食物，如动物、告知病人进食富含铁质的食物，如动物肝脏，绿色蔬菜等。肝脏，绿色蔬菜等。v3、遵医嘱使营养药物。、遵医嘱使营养药物。第九页，共三十四页。vP6、02-05舒适的改变：腹胀舒适的改变：腹胀 与术后未排与术后未排气有关气有关v目标目标(mbio)：患者：患者2天内腹胀缓解天内腹胀缓解v1、鼓励病人在术后六小时早期床上活动，、鼓励病人在术后六小时早期床上活动，勤翻身。勤翻身。v2、术后六小时可进食流质，但需避免牛奶、术后六小时可进食流质，但需避免牛奶、豆浆等易产气的食物。豆浆等易产气的食物。v3、遵医嘱正确补钾，防止胀气。、遵医嘱正确补
12、钾，防止胀气。v02-0 患者肛门已排气，腹胀减轻患者肛门已排气，腹胀减轻第十页，共三十四页。vP7、02-05有全身痉挛的危险：与低钙有有全身痉挛的危险：与低钙有关关v目标：患者血清钙正常，未发生全身痉挛目标：患者血清钙正常，未发生全身痉挛v1、遵医嘱静脉、遵医嘱静脉(jngmi)推注葡萄胎酸钙推注葡萄胎酸钙v2、定时监测血清钙水平、定时监测血清钙水平v3、备开口器、压舌板、备开口器、压舌板v4、保持病房环境安静、保持病房环境安静v02-05患者血清钙正常患者血清钙正常第十一页，共三十四页。vP8、02-05知识缺乏知识缺乏 缺乏对疾病知识的了缺乏对疾病知识的了解解v目标：病人基本掌握本病的
13、相关知识目标：病人基本掌握本病的相关知识v1、向患者解释发生宫角妊娠、向患者解释发生宫角妊娠(rnshn)的原因，的原因，鼓励病人提出问题并回答。鼓励病人提出问题并回答。v2、介绍每日使用的药物及其必要性。、介绍每日使用的药物及其必要性。v3、告诉病人本病的预防措施，日常生活、告诉病人本病的预防措施，日常生活应注意个人卫生，如发生腹腔炎症，应及应注意个人卫生，如发生腹腔炎症，应及时就医。时就医。v02-第十二页，共三十四页。定义定义(dngy)v受精卵在子宫体腔以外(ywi)着床称异位妊娠。习称宫外孕。异位异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠宫外孕宫外孕(子宫以外子宫以外)第十三页，共三十四页
14、。分类分类(fn li)异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠第十四页，共三十四页。第十五页，共三十四页。v1、宫角妊娠、宫角妊娠v宫角妊娠为孕卵附着在输卵管口通子宫侧或输卵管间质部，但向子宫宫角妊娠为孕卵附着在输卵管口通子宫侧或输卵管间质部，但向子宫腔侧发育而不在间质部发育。宫角妊娠早期常发生流产，常于腔侧发育而不在间质部发育。宫角妊娠早期常发生流产，常于23月左右发生破裂，出血凶险、危及生命。月左右发生破裂
15、，出血凶险、危及生命。v主要临床表现有：（主要临床表现有：（1）停经：子宫角部较输卵管空间大，但宫角内）停经：子宫角部较输卵管空间大，但宫角内膜较宫腔内膜薄，受孕后蜕膜发育差，妊娠维持可比输卵管长一些，膜较宫腔内膜薄，受孕后蜕膜发育差，妊娠维持可比输卵管长一些，但能达足月者极少数，多数在但能达足月者极少数，多数在612周内流产、破裂、妊娠终止。周内流产、破裂、妊娠终止。（2）腹痛：呈持续性隐痛加剧或突发性疼痛。（）腹痛：呈持续性隐痛加剧或突发性疼痛。（3）阴道出血：胚）阴道出血：胚胎多数向宫腔内生长，破裂流产出血经宫腔向外排出，外出血量较多。胎多数向宫腔内生长，破裂流产出血经宫腔向外排出，外出
16、血量较多。v诊断标准：诊断标准：1、腹痛伴子宫不对称增大、继以流产或阴道分娩。、腹痛伴子宫不对称增大、继以流产或阴道分娩。2、直视、直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。3、胎盘滞留在子宫角部。、胎盘滞留在子宫角部。符合符合(fh)上述任何一条即可考虑子宫角妊娠。上述任何一条即可考虑子宫角妊娠。其他其他(qt)部位妊娠部位妊娠第十六页，共三十四页。v2、卵巢妊娠、卵巢妊娠v卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育。卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育。v临床表现：与输卵管妊娠相似，主要为停经、腹痛及阴临床表现：与输卵管妊娠相似，主要为停经、腹痛及阴道流
17、血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。此术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。v治疗方法：手术治疗，手术应根据病灶范围左卵巢部分治疗方法：手术治疗，手术应根据病灶范围左卵巢部分切除切除(qich)，卵巢楔形切除，卵巢楔形切除(qich)、卵巢切除、卵巢切除(qich)术或患术或患侧附件切除侧附件切除(qich)术，手术可在腹腔镜下进行。术，手术可在腹腔镜下进行。第十七页，共三十四页。v3、腹腔妊娠、腹腔妊娠v腹腔妊娠（腹腔妊娠（abdominal pregnancy）指妊娠位于输）指妊
18、娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。可分为原发性和卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。可分为原发性和继发性两类。继发性两类。v原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往(wngwng)发生于发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠但子宫存在缺陷者，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织妊娠但子宫存在缺陷者，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附
19、着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。膜及邻近脏器表面。v腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理要特腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理要特别慎重，任意剥离将引起大量出血。别慎重，任意剥离将引起大量出血。第十八页，共三十四页。v4、宫颈妊娠、宫颈妊娠v宫颈妊娠（宫颈妊娠（cervical pregnancy）是指受精卵着床和）是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕见。多见于经产妇，有停发育在宫颈管内者，极罕见。多见于经产妇，有停经及早孕反应，由于受精卵着床于以纤维组织为主经及早孕反应，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。周。v主要症
20、状为无痛性阴道流血和血性分泌物，流血量一般主要症状为无痛性阴道流血和血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。妇科检查由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。妇科检查(jinch)时发现宫颈显著膨大呈桶状，变蓝变软，宫颈外时发现宫颈显著膨大呈桶状，变蓝变软，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，宫体大小和硬度正常。口扩张边缘很薄，内口紧闭，宫体大小和硬度正常。v确诊后可行刮宫术，为避免出血可在刮宫之前行子宫动确诊后可行刮宫术，为避免出血可在刮宫之前行子宫动脉栓塞术或术前肌注脉栓塞术或术前肌注MTX。第十九页，共三十四页。输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)v输卵管妊娠，占异位妊娠95%左右
21、，其中(qzhng)以壶腹部最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。其病因主要有输卵管炎症、输卵管手术输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常及其他。史、输卵管发育不良或功能异常及其他。第二十页，共三十四页。、输卵管炎症：是异位妊娠的主要原因。包括输卵管、输卵管炎症：是异位妊娠的主要原因。包括输卵管粘膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎。粘膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎。、输卵管手术史、输卵管手术史:输卵管绝育史及手术史输卵管绝育史及手术史,发生率为发生率为10%-20%。3 3、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常(ychng)。4 4、其他
22、：如辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败；内、其他：如辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败；内分泌失调、盆腔肿瘤的压迫、子宫内膜异位症分泌失调、盆腔肿瘤的压迫、子宫内膜异位症 等。等。第二十一页，共三十四页。病理变化病理变化输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点:输卵管管腔狭小输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘管壁薄且缺乏粘膜下组织膜下组织,其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧(jinrn),妊娠时妊娠时不能形成完好的蜕膜不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育不利于胚胎的生长发育。最终可导致四个结局：输卵管妊娠破裂、输卵最终可导致四个结局：输卵管妊娠破裂、输卵妊娠流产、继发腹腔妊娠及陈
23、旧性宫外孕。妊娠流产、继发腹腔妊娠及陈旧性宫外孕。第二十二页，共三十四页。（1）输卵管妊娠）输卵管妊娠(rnshn)流产：多见于妊娠流产：多见于妊娠(rnshn)周壶腹周壶腹部妊娠部妊娠(rnshn)。第二十三页，共三十四页。（）输卵管妊娠破裂（）输卵管妊娠破裂(pli)：多见于妊娠：多见于妊娠周输卵管峡部妊娠。周输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠破输卵管间质部妊娠破裂裂(pli)常发生于孕常发生于孕周。周。第二十四页，共三十四页。（三）、继发性腹腔妊娠：大多数排出胚胎（三）、继发性腹腔妊娠：大多数排出胚胎死亡，少数存活胚胎重新死亡，少数存活胚胎重新(chngxn)种植而生长种植而生长发育形成继
24、发性腹腔内妊娠。发育形成继发性腹腔内妊娠。（四）、陈旧性宫外孕（四）、陈旧性宫外孕：长期反复内出血所：长期反复内出血所形成的盆腔血肿不形成的盆腔血肿不 消散消散,血肿机化变硬并与血肿机化变硬并与周围组织粘连。周围组织粘连。第二十五页，共三十四页。临床表现临床表现v输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。短等有关。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。（1）、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有）、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-
25、8周停经史。周停经史。（2）、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为一侧下腹）、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为一侧下腹痛隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧痛隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹痛撕裂样疼痛，常伴有恶心下腹痛撕裂样疼痛，常伴有恶心(xn)、呕吐。当血液积聚于直、呕吐。当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。（3）、阴道流血：可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥）、阴道流血：可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。离所致。（4）、晕厥与休克：出血量越迅速越严重，但与阴道流血量
26、不成正比。）、晕厥与休克：出血量越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。（5）、腹部包块。）、腹部包块。第二十六页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)1、血、血-hCG测定：测定：血血-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。2、超声诊断。、超声诊断。3、阴道后穹窿穿刺、阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。腔内出血的病人。4、腹腔镜检查、腹腔镜检查 目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准(biozhn)，而且，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。可以在
27、确诊的情况下起到治疗作用。5、子宫内膜病理检查、子宫内膜病理检查 目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。娠流产。第二十七页，共三十四页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎急性阑尾炎急性阑尾炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转停经停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛腹痛突然撕裂样突然撕裂样剧痛，自下剧痛，自下腹一侧开始腹一侧开始向全腹扩散向全腹扩散下腹中下腹中央阵发央阵发性坠痛性坠痛两下
28、腹持续性两下腹持续性疼痛疼痛持续性疼痛，持续性疼痛，从上腹开始，从上腹开始，经脐周转至经脐周转至右下腹右下腹下腹一侧下腹一侧突发性疼突发性疼痛痛下腹一侧突发下腹一侧突发性疼痛性疼痛阴道流阴道流血血量少，暗红量少，暗红色，可有蜕色，可有蜕膜管型排出膜管型排出开始量开始量小，后小，后增多，增多，鲜红色，鲜红色，有小血有小血块或绒块或绒毛排出毛排出无无无无无或有如无或有如月经量月经量无无第二十八页，共三十四页。输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产急性输卵管急性输卵管炎炎急性阑尾炎急性阑尾炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转休克休克程度与外出程度与外出血不成正比血不成正比程度与程度与外出血外出血成正
29、比成正比无无无无无或有轻无或有轻度度无无盆腔检盆腔检查查宫颈举痛，宫颈举痛，直肠子宫陷直肠子宫陷凹有肿块凹有肿块宫口稍宫口稍开，子开，子宫增大宫增大变软变软举宫颈时两举宫颈时两侧下腹疼痛侧下腹疼痛无肿块触及，无肿块触及，直肠指检右直肠指检右侧高位压痛侧高位压痛无肿块触无肿块触及，一侧及，一侧附件压痛附件压痛宫颈举痛，卵巢宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，肿块边缘清晰，蒂部触痛明显蒂部触痛明显阴道后阴道后穹窿穿穹窿穿刺刺可抽出不凝可抽出不凝血液血液阴性阴性可抽出渗出可抽出渗出液或脓液液或脓液阴性阴性可抽出血可抽出血液液阴性阴性-hCG多为阳性多为阳性多为阳多为阳性性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性B超
30、超一侧附件低一侧附件低回声区，其回声区，其内有妊娠囊内有妊娠囊宫内可宫内可见妊娠见妊娠囊囊两侧附件低两侧附件低回声区回声区子宫附件区子宫附件区无异常回声无异常回声一侧附件一侧附件低回声区低回声区一侧附件低回声一侧附件低回声区，边缘清晰，区，边缘清晰，有条索状蒂有条索状蒂第二十九页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)治疗原则：以手术治疗为主，其次是保守治疗（药物、期待）。治疗原则：以手术治疗为主，其次是保守治疗（药物、期待）。1、期待疗法、期待疗法 少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状轻而无需手术或药物治疗。少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状轻而无需手术或药物治疗。适用于：适用
31、于：1、疼痛轻微，出血少、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠、随诊可靠 3、无输卵管破裂的证据、无输卵管破裂的证据 4、血、血低于低于1000U/L，且呈下降，且呈下降 5、包块、包块3cm 6、无腹腔内出血、无腹腔内出血 在期待过程中，应注意生命在期待过程中，应注意生命(shngmng)体征、腹痛变化，并进行体征、腹痛变化，并进行B超和血超和血-hCG监测。如监测。如血血-hCG下降不明显或不降反升，或病情有变化，应及时改行手术治疗或药物下降不明显或不降反升，或病情有变化，应及时改行手术治疗或药物治疗。治疗。第三十页，共三十四页。2、药物治疗、药物治疗 主要用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的
32、年轻患者。主要用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。化学药物治疗：化学药物治疗：常用药物：甲氨喋呤（）常用药物：甲氨喋呤（）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。死，脱落，吸收。用药方式：全身用药为主，也可局部用药用药方式：全身用药为主，也可局部用药用药方案：（）用药方案：（）0.4mg/kg.d,肌注，肌注，5d/一疗程一疗程（）（）1mg/kg或或50mg/m2 肌注肌注监测：治疗第和测血监测：治疗第和测血，若下降小于，若下降小于15%应重复剂量治疗，然后每周重复直至应重复剂量治疗，然后每周重复直至(z
33、hzh)降至降至5U/L，一般需要一般需要3-4周周显效：用药后日显效：用药后日下降并连续次阴性，腹下降并连续次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止。痛缓解或消失，阴道出血减少或停止。中药治疗：中药治疗：中医认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消症为治疗中医认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消症为治疗原则，但应严格掌握指征。原则，但应严格掌握指征。第三十一页，共三十四页。3、手术治疗、手术治疗 分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。（1）保守手术）保守
34、手术 适用于有生育要求的年青妇女，特别是对适用于有生育要求的年青妇女，特别是对侧输卵管已经切除或有明显病变侧输卵管已经切除或有明显病变(bngbin)者。根据受精卵者。根据受精卵着床位置及病变着床位置及病变(bngbin)情况选择术式。情况选择术式。输卵管妊娠行保输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。（2）根治手术）根治手术 适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。并发休克的急症患者。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结病史。6、保持会阴部清洁，勤擦洗勤更换。4、负压引流管保持负压状态，及时倾倒。宫颈妊娠（cervical pregnancy）是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕见。确诊后可行刮宫术，为避免出血可在刮宫之前行子宫动脉栓塞术或术前肌注MTX。输卵管间质部妊娠破裂常发生(fshng)于孕周。（1）、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8周停经史。用药方式：全身用药为主，也可局部用药。thanks第三十四页，共三十四页。