第七章 血液循环.ppt

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1、第七章第七章:循环与运动循环与运动教师党晓云一、心肌的生理特性一、心肌的生理特性二、心动周期及周期中各种变化二、心动周期及周期中各种变化三、心输出量和心脏做功三、心输出量和心脏做功四、血管中的血压与血流四、血管中的血压与血流五、心血管活动的调节五、心血管活动的调节六、运动对心血管活动的影响六、运动对心血管活动的影响一、心一、心脏的一般的一般结构构右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。定义定义:心脏和血管组成了机体的血液循环，血液在心脏和血管组成了机体的血液循环，血液在其中按一定方向周而复始流动称为血液循环其中按一定方向周而复始流动称为血液循环功能：功能

2、：运输运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；调节体温等。子；调节体温等。分泌生物活性物质，如心钠素。分泌生物活性物质，如心钠素。意义：意义：血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。血液循环一旦停止，生命也随之终结。第一节心脏生理一、心肌的生理特性一、心肌的生理特性心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：1普通的心肌细胞普通的心肌细胞工作细胞工作细胞2特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞自律细胞自律细胞心肌的生理特性心肌的生理特性心肌具有自心肌具有自动节律性、律性

3、、传导性、性、兴奋性和收性和收缩性。前三种特性都是以肌膜的生物性。前三种特性都是以肌膜的生物电活活动为基基础，故又称故又称为电生理特性生理特性。心肌的收。心肌的收缩性是指心肌能性是指心肌能够在肌膜在肌膜动作作电位触位触发下下产生收生收缩反反应的特性，是心的特性，是心肌的一种肌的一种机械特性机械特性。1.1.兴奋性兴奋性:心肌细胞具有对刺激产生兴奋的能力心肌细胞具有对刺激产生兴奋的能力,即即受到一个有效刺激作用后会产生动作电位的能力。受到一个有效刺激作用后会产生动作电位的能力。2.2.自动节律性自动节律性:心脏特殊传导系统内的自律细胞能心脏特殊传导系统内的自律细胞能自动地发生节律性兴奋。（工作细

4、胞无）自动地发生节律性兴奋。（工作细胞无）窦性心律性心律、窦性心性心动徐徐缓3.3.传导性传导性:所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊传导组织的自律性较一般心肌细胞高。传导组织的自律性较一般心肌细胞高。4.4.收缩性收缩性:心肌兴奋后也能产生缩短反应。（自律心肌兴奋后也能产生缩短反应。（自律细胞无）细胞无）其特点如下其特点如下:1.对细胞外液的胞外液的Ca2+浓度有明度有明显的依的依赖性性2全或无全或无同步收同步收缩3不不发生生强直收直收缩传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束 （优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房

5、肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌一、兴奋性一、兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌细胞心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性。与骨骼肌和心肌相比，有其自胞的兴奋性。与骨骼肌和心肌相比，有其自身的特征。身的特征。与神经或骨与神经或骨骼肌一样，心肌骼肌一样，心肌细胞兴奋性总要细胞兴奋性总要经历有效不应期、经历有效不应期、相对不应期和超相对不应期和超常期，然后才恢常期，然后才恢复到正常这样一复到正常这样一段周期性变化段周期性变化（一）心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的生物电现象1

6、不同于骨骼肌和神经细胞不同于骨骼肌和神经细胞2不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同波形、产生机制亦不相同0期：期：Na离子内流离子内流1期：期：K离子外流离子外流2期：期：Ca离子内流离子内流和和K离子外流离子外流3期：期：K离子外流离子外流4期：离子的主动转运，恢复膜内外正常的离期：离子的主动转运，恢复膜内外正常的离子浓度（自律细胞子浓度（自律细胞4期膜电位不稳定）期膜电位不稳定）AP机制：机制：工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制离子离子细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液平衡电位平衡电位钠钠30

7、140+41钾钾1404-94钙钙0.00012+132氯氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)（二）兴奋性二）兴奋性的的影响因素影响因素 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 静息电位绝对静息电位绝对值增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。值增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。反之，兴奋性则升高。阈电位水平阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与静息电位之与静息电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。NaNa+通道的性状通道的性状 NaNa+通道有备用、激活和失活三通

8、道有备用、激活和失活三种状态。备用状态种状态。备用状态NaNa+通道可被激活开放，细胞的通道可被激活开放，细胞的兴奋性正常；激活状态的兴奋性正常；激活状态的NaNa+通道已经开放，不可通道已经开放，不可能再开放；失活状态的能再开放；失活状态的NaNa+通道不能被激活，因此，通道不能被激活，因此，Na+Na+通道处于激活和失活状态时，细胞的兴奋性暂通道处于激活和失活状态时，细胞的兴奋性暂时丧失。时丧失。（三）（三）兴奋性兴奋性的的周期性变化周期性变化 心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 心肌发生兴奋后，兴奋性将经历心肌发生兴奋后，兴奋性将经历有效不应期有效不

9、应期、相相对不应期对不应期和和超常期超常期等时期。心肌一次兴奋过程中等时期。心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是由于膜电位的改变兴奋性的周期性变化的原因是由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，特点表现为有效不应引起的钠通道性状的变化，特点表现为有效不应期特别长，相当整个心肌的收缩期和舒张早期。期特别长，相当整个心肌的收缩期和舒张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收缩其生理意义是使心肌不会产生强直收缩,始终保始终保持收缩和舒张交替进行。持收缩和舒张交替进行。RP：同前同前AP的特点：的特点：1复极过程复杂复极过程复杂2持续时间长持续时间长3升降支不对称升降支不对称RP、AP及其分期及

10、其分期二、二、自律性自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率自律性与自律组织的关系自律性与自律组织的关系正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位（窦房结）。（窦房结）。潜在起搏点：正常情况下不表现本身自潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的律性的自律组织。自律组织。异位起搏点：异常情况控制心脏兴奋和跳动的异位起搏点：异常情况控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。潜在起搏点。三、三、传导性传导性传导性传导性:所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊传导组所有心肌细胞均具有传导性。其

11、中特殊传导组织的自律性较一般心肌细胞高。织的自律性较一般心肌细胞高。优势传导通路：优势传导通路：在窦房结与房室交界之间有一些排列比较整齐在窦房结与房室交界之间有一些排列比较整齐的心房肌细胞，其传导速度较其他心房肌细胞的心房肌细胞，其传导速度较其他心房肌细胞快，在功能上构成心房的优势传导通路快，在功能上构成心房的优势传导通路。前节前节间束分支连接左、右心房，其传导速度可达间束分支连接左、右心房，其传导速度可达1m/s1m/s，因此左、右心房可以几乎同时收缩。因此左、右心房可以几乎同时收缩。1.心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结：窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细

12、胞优势传导通路：优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界：房结区、房室交界：房结区、结区、结希区结区、结希区房室束及其分支：房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞2.心内兴奋传播心内兴奋传播途径：途径：特殊传导系统特殊传导系统（含优势传导通路）（含优势传导通路）特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢浦氏纤维网的传导速度最快浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：使心室在房缩完成后房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血射血四、收缩四、收

13、缩性性其特点有：其特点有：（1 1）同步收缩）同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全全或无或无”现象，由于心现象，由于心肌细胞间有低电阻的肌细胞间有低电阻的闰盘相互闰盘相互连接，使整连接，使整个心房或心室几乎同个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。时兴奋和收缩。闰盘闰盘intercalated disk心肌细胞之间的连接，呈阶梯形。心肌细胞之间的连接，呈阶梯形。横位部分有中间连接和桥粒连接牢固横位部分有中间连接和桥粒连接牢固纵位部分有缝隙连接信息传导，同步舒纵位部分有缝隙连接信息传导，同步舒缩缩（2 2）对细胞外）对细胞外CaCa2+2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的心肌细胞的终末池不发达，储

14、存的终末池不发达，储存的CaCa2+2+较少，兴奋较少，兴奋收收缩藕联所需的缩藕联所需的CaCa2+2+来自细胞外液。来自细胞外液。（3 3）不发生强直收缩）不发生强直收缩 心肌细胞有效不应心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。利于充盈和射血功能的完成。代偿性间歇代偿性间歇 在期前收在期前收缩之后，由窦房结下传缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内缩的有效不应期内,不能不能引起心室兴奋和收缩引起心室

15、兴奋和收缩,使使期前收缩之后往往出现期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇称为代偿性间歇期前收缩期前收缩在有效不应在有效不应期后、下一次窦房结产期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激由于异常刺激(人工或人工或病理性刺激病理性刺激)作用于心作用于心肌，使心肌产生一次额肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩外的兴奋和收缩,称为称为期前收缩期前收缩心动周期与心电图心动周期与心电图(一一)心心动周期与心率周期与心率心心房房或或心心室室每每收收缩和和舒舒张一一次次，称称为一一个个心心动周周期期(cardiaccycle)。心心动周周期

16、期的的长短短与与心心率率有有关关,心心率率是是每每分分钟心心脏搏搏动的的次次数数。每每个个人人的的心心率率增增加加都都有有一一定定的的限限度度，这个个限限度度叫叫最最大大心心率率(又又称称极极限限心心率率，HRmax)，最大心率最大心率(次次/分分)=220年年龄(岁)。心心率率是是了了解解循循环系系统机机能能的的简单易易行行指指标。在在运运动实践践中中常常用用心心率率来来反反映映运运动强度度和和生生理理负荷荷量量，并并用用于于运运动员的自我的自我监督或医督或医务监督。督。优点：优点：以控制检测，无损伤。以控制检测，无损伤。二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制通常将心脏泵血过程划分

17、为七通常将心脏泵血过程划分为七个时相：等容收缩期、快速射血期、个时相：等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、舒张前期、等容舒张减慢射血期、舒张前期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期。期、快速充盈期、减慢充盈期。(一一)心房的初级泵血功能心房的初级泵血功能心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-4-6mmHg)6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）进一步挤血入心室进一步挤血入心室 （占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张 （75%75%由大静脉由大静脉V V经心房流经心房流入心室

18、）入心室）（二）心室的泵血（射血与充盈过程）（二）心室的泵血（射血与充盈过程）1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧 （左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（不射血、容积不变不射血、容积不变）继续收缩继续收缩 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期 后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；产

19、生第一心音房室瓣、动脉瓣处关闭状态；产生第一心音 等容收缩末的动脉压最低；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速度最快。室内压上升速度最快。（2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉 （占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速 室内压可因室内压可因心室肌继续收缩而升高至最心室肌继续收缩而升高至最大值大值 减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)

20、，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续 室内压动脉压室内压动脉压 血液的动能较大，继续射血血液的动能较大，继续射血入动脉入动脉 （占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：用用时时长长（收收缩缩期期2/32/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压略室内压。压略室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速

21、室内压迅速 （室内压（室内压=动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭 心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍室内压仍房内压房内压 房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压 （室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张 室内压室内压 (室内压更室内压更 房内房内压压 负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入

22、室 （占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。(2)(2)快速充盈期快速充盈期(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随着心室内血随着心室内血液的充盈，心室与液的充盈，心室与心房、大心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入差减小，血液流入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室。心室。心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：最高：室内压：快速射血期初室内压：快速射血期初 动脉压：快速

23、射血期末动脉压：快速射血期末 最低：最低：室内压：室内压：等容舒张期初等容舒张期初 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长 射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾：心脏缩与舒心脏缩与舒（容积大小（容积大小,主要矛盾）主要矛盾）压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初动

24、脉瓣开：快速射血期初三、三、心音心音 用听诊器用听诊器在胸壁某些部在胸壁某些部位听到的、由位听到的、由心脏瓣膜关闭心脏瓣膜关闭和血流冲击心和血流冲击心室壁引起的振室壁引起的振动所产生的声动所产生的声音。音。心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最最响响部位部位意意义义第第 一一心心音音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长房房室室瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击房房室室瓣瓣引引起起心心室室壁壁振振动动和和血血液液射射出出冲冲击击大大动动脉脉壁壁引引起起振动所致。振动所致。心心尖尖部部标标 志志 心心室室 收收 缩缩开始开始第第 二二心音心音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短动动脉脉

25、瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击大大动动脉脉根根部部和和心心室室内内壁壁引引起起振动所致。振动所致。胸骨旁第2肋间标标 志志 心心室室 舒舒 张张开始开始第第 三三心音心音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产 生生 于于快快 速速 充充盈期末盈期末第第 四四心音心音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录听听到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心心室室引起的振动所致引起的振动所致产产 生生 房房缩缩 期期 开开始始四四心电图心电图 心电图是用心电图是用心电图机在机体心电图机在机体体表记

26、录到的反体表记录到的反映心脏电变化的映心脏电变化的波形，反映了心波形，反映了心脏兴奋的产生、脏兴奋的产生、传导和恢复过程传导和恢复过程中的生物电变化。中的生物电变化。（二）心肌细胞的除极、复极过程（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位动作电位，包括心肌细胞的除极和复极过，包括心肌细胞的除极和复极过程程分为去极化的分为去极化的0相和复极化的相和复极化的1、2和和3相相，4相为静息期。相为静息期。心肌细胞心肌细胞AP示意图示意图一、典型心电图一、典型心电图心电图由一系列不相同的心电图由一系列不相同的“波组波

27、组”构成。一个典型的心构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段：电图包括下述各波及波段：lP波（波（Pwave）：）：反映左右心房的电激动过程电位和时反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。间的变化。lP-R间期（间期（P-rinterval）：）：代表心房开始除极至心室开始除极的代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间。lQRS波群（波群（QRSComplex）反映左右心室除极过程电位和时间的反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的变化，典型的QRS波波群包括三个相连的波。群包括三个相连的波。第一个向下的波为第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波波；继之向上的波为为“R”波；继波；继R

28、波之后的向下波为波之后的向下波为“S”波。波。lS-T段（段（S-Tsegment）从从QRS波群终点到波群终点到T波起点的线波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。的变化。T波（波（Twave）反映晚期心室反映晚期心室复极过程电位的变化。复极过程电位的变化。lU波（波（Uwave）代表心肌活动的代表心肌活动的“激后电位激后电位”（afterpotential）.QT间期（间期（Q-tinterval）：从）：从QRS波群起点到波群起点到T波终点的波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。时间；反映心室除极和复极的总时间。（二）心率的计算方法（二）

29、心率的计算方法1.测定邻近测定邻近2个个P-P间隔的时间（代表一个心间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：动周期），然后代入以下公式：心率心率60/P-P或或R-R间期（间期（s）例如例如R-R间隔平均为间隔平均为0.8s，心率便是心率便是75次次/分。或分。或自自R-R间隔推算心率表查表。间隔推算心率表查表。2.数数30大格相当于大格相当于6秒钟距离中秒钟距离中P或或R波的波的数目，乘以数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率率。波波形形持持 续续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与

30、与心心肌肌细细胞胞动动作作电电位位的的对对应应关系关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间间期期0.32-0.44代代表

31、表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基基线线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部处处于于动动作作电电位位平平台台期期,各各部部分分间间无无电电位位差差的的时期时期心心室室肌肌动动作作电电位位2期期反映心脏功能的指标1.1.心输出量：有两种表示方法，即心输出量：有两种表示方法，即每搏每搏输出量输出量与每分输出量。与每分输出量。2.2.心率：每分钟心跳的次数，安静时心率：每分钟心跳的次数，安静时6060100100次次/分，分，但与年龄、性别、生理状态有关。但与年龄、性别、生理状态有关。3.3.心力贮备：心输出

32、量随代谢需要而增加的能力，健心力贮备：心输出量随代谢需要而增加的能力，健康成人可比安静时增加康成人可比安静时增加5-65-6倍，优秀运动员可增加倍，优秀运动员可增加7-87-8倍。倍。心脏每收缩一次泵出心脏每收缩一次泵出的血量，称为每搏输的血量，称为每搏输出量。安静时出量。安静时7070ml/Lml/L心脏每分钟泵出的血心脏每分钟泵出的血量正常成人安静时约量正常成人安静时约为为4.54.5 6.06.0L/L/minmin心泵功能的评定心泵功能的评定一、每搏输出量和射血分数一、每搏输出量和射血分数1、搏出量搏出量(strokevolume)：一侧心室一次一侧心室一次收缩射出的血量。收缩射出的血

33、量。2、射血分数：、射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的搏出量占心室舒张末期容积的百分比，正常成人静息时约为百分比，正常成人静息时约为60%。3、耐力训练（、耐力训练（离心性肥大离心性肥大）可使）可使SV增加，但增加，但射血分数基本不变。射血分数基本不变。二、每分输出量和心指数二、每分输出量和心指数每分输出量：每分输出量：每分钟由一侧心室所排出的血量，每分钟由一侧心室所排出的血量，等于搏出量与心率的乘积。等于搏出量与心率的乘积。CardiacOutput=HeartRateStrokeVolumeCO=HRSV=7570=5250（ml）运动员剧烈运动时可达运动员剧烈运动时可达25-30L甚至

34、甚至40L心指数：心指数：人在静息时的心排出量与体重和身高均不人在静息时的心排出量与体重和身高均不成正比，而与体表面积成正比，以每平方米体成正比，而与体表面积成正比，以每平方米体表面积计算的心排血量，称为心指数。表面积计算的心排血量，称为心指数。静息心指数安静、空腹时的心指数。静息心指数安静、空腹时的心指数。3-3.5L/minm25-6L/min1.6-1.7m2运动时，心输出量增加，心指数也增加。运动时，心输出量增加，心指数也增加。三、三、心心脏泵功能的功能的贮备心输出量随机体代谢需要而增长的能力，心输出量随机体代谢需要而增长的能力，称为泵功能贮备，或心力贮备。称为泵功能贮备，或心力贮备。

35、心脏的贮备能力取决于心率和搏出量可能发心脏的贮备能力取决于心率和搏出量可能发生的最大最适宜的变化，生的最大最适宜的变化，心力贮备的大小反映心力贮备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力，也反映心心脏泵血功能对代谢需要的适应能力，也反映心脏的训练水平。经过耐力训练的人，心力贮备明脏的训练水平。经过耐力训练的人，心力贮备明显高于一般人，其最大心输出量可达静息输出量显高于一般人，其最大心输出量可达静息输出量的的5-65-6倍。个别优秀的耐力运动员甚至可达到静倍。个别优秀的耐力运动员甚至可达到静息输出量的息输出量的8 8倍。倍。安静时：安静时：5L/min运动时：运动时：25-30L/min影响影

36、响心输出量心输出量的主要因素：的主要因素：每搏输出量每搏输出量心室舒张末期的充盈量：自身调节心室舒张末期的充盈量：自身调节心室收缩期排血量：心肌收缩力心室收缩期排血量：心肌收缩力心率心率静脉回流量。静脉回流量。心力贮备包括心力贮备包括心率贮备、心率贮备、收缩期贮备和舒张期贮备收缩期贮备和舒张期贮备心心力力贮贮备：备：心输出量心输出量随机体代谢需要而增加的能力随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：心率贮备：通过增加心率而使心输出量增加的能力。通过增加心率而使心输出量增加的能力。2研究表明，运动训练不能提高最大心率，优秀耐力研究表明，运动训练不能提高最大心率，优秀耐力运运3动员最大心率与常人一样

37、，但是运动训练，特别是耐力动员最大心率与常人一样，但是运动训练，特别是耐力训训4练，能降低运动员的安静心率，故耐力运动员的心率练，能降低运动员的安静心率，故耐力运动员的心率储储备大。备大。最大心率最大心率(次次/分分)=220年年龄(岁)。1运动时：运动时：2-2.5倍倍200beat/min搏出量贮备：搏出量贮备：舒张期贮备舒张期贮备15ml：静脉回流量有关，心肌纤维被拉长静脉回流量有关，心肌纤维被拉长收缩期贮备收缩期贮备55-60ml：与心肌收缩力有关与心肌收缩力有关心脏做功量：血液在血管中循环流动所消耗的能心脏做功量：血液在血管中循环流动所消耗的能量，是由心脏做功提供的。量，是由心脏做功

38、提供的。（1 1）搏功：左心室一次收缩所做的功，单位为克）搏功：左心室一次收缩所做的功，单位为克米米 （2 2）每分功：搏功乘心率）每分功：搏功乘心率 右心室做功量右心室做功量=1/6=1/6 左心室做功量左心室做功量心脏做功量评定心泵功能更有意义，因为心脏收心脏做功量评定心泵功能更有意义，因为心脏收缩既排出血液，又要使这部分血液具有较高的压缩既排出血液，又要使这部分血液具有较高的压强和较快的流速。强和较快的流速。四、心脏做功量四、心脏做功量综上所述，在交感神经系统的作用下，肌综上所述，在交感神经系统的作用下，肌肉运动时心输出量增多主要是肉运动时心输出量增多主要是心肌收缩力、心心肌收缩力、心率

39、和外周静脉血管的紧张性率和外周静脉血管的紧张性（加速血液回流）（加速血液回流）等各种调节机制的整和效应。运动开始时，心等各种调节机制的整和效应。运动开始时，心率和每搏输出量都同时增加来加大每分输出量。率和每搏输出量都同时增加来加大每分输出量。当运动强度达到相当于心率当运动强度达到相当于心率125次次/分时，每搏分时，每搏输出量就达到个体的最大值，随运动强度的进输出量就达到个体的最大值，随运动强度的进一步增加，每搏输出量保持在稳定的最高值水一步增加，每搏输出量保持在稳定的最高值水平上，此时完全依靠心率加速来增加每分输出平上，此时完全依靠心率加速来增加每分输出量，直到个体的最大心率数。每搏输出量的

40、反量，直到个体的最大心率数。每搏输出量的反应特征说明：应特征说明：（1）运动后，心肌就逐步增加收缩力，使射血分）运动后，心肌就逐步增加收缩力，使射血分数渐进性增加，直到最大值数渐进性增加，直到最大值（2）随着心率加速即使达到最大心率时，在极）随着心率加速即使达到最大心率时，在极短促的心室充盈期间，只要静脉回流充分配合，短促的心室充盈期间，只要静脉回流充分配合，心室充盈量就不会减少。心室充盈量就不会减少。正常人和优秀运动员运动时的心血管反应的正常人和优秀运动员运动时的心血管反应的差异在于优秀运动员，特别是耐力运动员，不论差异在于优秀运动员，特别是耐力运动员，不论安静或运动时都有较常人多的安静或运

41、动时都有较常人多的每搏输出量每搏输出量。心泵功能的调节心泵功能的调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节1前负荷（心肌的初长度或心室舒张末期的容量）前负荷（心肌的初长度或心室舒张末期的容量）定义：心肌初长度改变对心室搏出量的影响。定义：心肌初长度改变对心室搏出量的影响。心泵功能的心泵功能的异长自身调节异长自身调节starling机制机制2心肌收缩能力（心肌收缩能力（等长调节等长调节）3指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学性能的一种内在特性。学性能的一种内在特性。4交感交感肾上腺素系统活动加强时，儿茶肾上腺素系统活动加强时，儿茶酚胺浓度增加，心肌细胞的收缩力增强

42、，从而酚胺浓度增加，心肌细胞的收缩力增强，从而使搏出量增加。使搏出量增加。3动脉血压（动脉血压（后负荷后负荷）对搏出量的影响）对搏出量的影响后负荷是心脏开始收缩时遇到的负荷。后负荷是心脏开始收缩时遇到的负荷。心率、心肌的初长度和心肌细胞的收缩能力心率、心肌的初长度和心肌细胞的收缩能力不变，如果动脉血压增高，心室的等容收缩不变，如果动脉血压增高，心室的等容收缩期延长，射血期缩短，使期延长，射血期缩短，使搏出量减少。另一搏出量减少。另一方面，由于搏出量减少，心室收缩期末剩余方面，由于搏出量减少，心室收缩期末剩余血量增加，心脏通过异长自身调节机制使搏血量增加，心脏通过异长自身调节机制使搏出量恢复正常

43、。出量恢复正常。调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所遇遇到到的的负负荷荷对对搏出量的影响。搏出量的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大，初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使博出量增加。使博出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏

44、搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力减减弱弱，搏搏出出量量减减少。少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量减少出量减少调调 节节机机制制初初长长度度的的增增加加，可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠程程度增加。度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体的的数数量量多多，心肌收缩能力强，心肌收缩能力强，后后负负荷荷增增加加，心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射射血血期期缩缩短短，心心肌肌收收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影影 响响因因素素充充盈盈时时

45、间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋，收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收缩能力下降。收缩能力下降。心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大（二）心率对心泵功能的影响（二）心率对心泵功能的影响在一定范围内增加心率可以提高心输出量。在一定范围内增加心率可以提高心输出量。心率过快或过慢都会使心输出量减少。心率过快或过慢都会使心输出量减少。优秀运

46、动员运动时，由于心交感神经兴奋，优秀运动员运动时，由于心交感神经兴奋，不仅增加心率，也增加心肌细胞的收缩力，导致不仅增加心率，也增加心肌细胞的收缩力，导致收缩期缩短，舒张充盈期相对延长，呼吸和肌肉收缩期缩短，舒张充盈期相对延长，呼吸和肌肉运动等也促进静脉血液回心，故搏出量在心率超运动等也促进静脉血液回心，故搏出量在心率超过过200次次/分时，才开始减少，心率在分时，才开始减少，心率在170220次次/分时，心输出量仍处于最大泵血水平。分时，心输出量仍处于最大泵血水平。第二节第二节血管生理血管生理1.动脉血压的形动脉血压的形成的基本条件及成的基本条件及机理、动脉血压机理、动脉血压正常值及其影响正

47、常值及其影响因素。因素。2.血流与微循环。血流与微循环。3.静脉静脉血液对单位面积动脉管壁的侧压力。血液对单位面积动脉管壁的侧压力。一、动脉血压和动脉脉搏一、动脉血压和动脉脉搏基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量心室射血心室射血外周阻力外周阻力（一）动脉血压的形成（一）动脉血压的形成（二）动脉血压的正常值（二）动脉血压的正常值血压的测量血压的测量舒张压舒张压心室舒张时动脉压降到的最低值心室舒张时动脉压降到的最低值60-80mmHg脉脉压压收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。30-40mmHg平均平均A压压一个心动周期中动脉血压的平均值。一个心动周期中动脉血压的平

48、均值。平均平均A压压=舒张压舒张压+脉压脉压/3(100mmHg)收缩压收缩压心室收缩时动脉压升到的最高值心室收缩时动脉压升到的最高值100-120mmHg（三）动脉血压的（三）动脉血压的影响因素影响因素1搏出量搏出量2心率心率3外周阻力外周阻力4主大主大A的弹性贮器作用的弹性贮器作用5循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例影响因素影响因素的作用的作用舒张压的高低主要反映外周阻力大小。舒张压的高低主要反映外周阻力大小。心心率率的的快快慢慢主主要要影影响响舒舒张张压压；心心率率过过快快或或过过慢慢，血压都将下降。血压都将下降。大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。大动脉弹性下降致弹性贮器效

49、应减弱。循环血量增加或血管容积减小循环血量增加或血管容积减小循环血量减少或血管容积增大循环血量减少或血管容积增大（四）动脉脉搏（四）动脉脉搏(Arterialpulse)在每个心动周期中，动脉内的压力发生在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，在浅表的动脉管壁上可周期性的波动，在浅表的动脉管壁上可以扪到搏动，称动脉脉搏。以扪到搏动，称动脉脉搏。二、微循环二、微循环（microcirculation）微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静吻合支和微静脉组成。（一）微循环的组成和血流通路有：1直捷通路 微动脉后微动脉微静

50、脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2动静脉短路 微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3.迂回通路:微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。（二）组织液的生成（二）组织液的生成部位：真毛细血管部位：真毛细血管动力：动力：有效滤过压有效滤过压=(Cap=(Cap压压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-()-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）A A端端 Pf=Pf=（30+1530+