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1、静脉输液常见并发症及处理 静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症了解静脉输液并发症及如何降低其危险常见并发症:静脉炎渗出/外渗堵塞静脉炎静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症.是一种进展性的并发症.静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料，加工工艺穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎静脉炎 静脉炎的病症及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点浓性分泌物静脉炎分级静脉炎分级-INS静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质
2、量进步任何被定位为1级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为非正常事件向医生和医疗机构的其它相关人员报告，并根据医疗机构的制度和程序对非正常事件的报告进展存盘。美国INS2000、2006标准静脉炎发生率静脉炎发生率外周静脉炎发生率可以通过公式来计算 外周静脉炎的例数 X 100%=%外周发生率 外周静脉输液总例数静脉炎分级静脉炎分级-INS0级 没有病症1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状静脉4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的条索样物直径1英寸有脓液流出静脉炎分类静脉炎分类机
3、械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎-1 原因：物理刺激所致 相关因素：导管留置状态 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不适合的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎机械性静脉炎-2预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可以使用手臂固定托或其它固定辅助工具化学性静脉炎化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素：pH值渗透压血液稀
4、释不充足、输液速度有管、小静脉，粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进展冲封管化学性静脉炎化学性静脉炎-2预防充分的血液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度 细菌性静脉炎细菌性静脉炎-1最少出现的静脉炎2%原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强皮肤消毒、连接口消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液包装破损、效期非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当；导管接触皮肤；屡次穿刺早期静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎-2预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、枯燥血栓性静脉炎血栓性静脉炎-1原因：静
5、脉内形成血栓所致相关因素：反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，防止损伤静脉内膜理解并掌握封管技术拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品防止在关节部位穿刺拔针后即使进展消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护出血和血肿出血和血肿原因导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺出血和血肿出血和血肿预防风险评估：病史、用药史近
6、期凝血时间和血小板记数实验室结果防止“钓鱼探针渗出渗出/外渗外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗应属于标准量表中的第4级护士应能够识别和评估，并能采取适当的护理干预措施，使渗出/外渗的影响降低到最小。渗出分级渗出分级-INS0级 没有病症1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感4级-皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，可凹陷性水肿，水肿范围最小处直径6英寸，循环障碍，中到重度疼痛，任何容量的血制
7、品、刺激性、腐蚀性液体的渗出渗出渗出/外渗外渗-1相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性渗出渗出/外渗外渗-2相关因素续栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用渗出渗出/外渗外渗-3处理回抽药液尽量减少在组织内的药液停顿输液拔管处理冷热湿敷评估渗出渗出/外渗外渗-4预防：选用材料柔软的留置导
8、管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。导管堵塞导管堵塞-1定义：药液不能通过、滴注或推注相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折病状及特征：无法冲管 有阻力 滴注困难滴速减慢滴注停顿 不能抽回血导管堵塞导管堵塞-2预防：严格遵守封管原那么输液泵应用报警装置掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASHS 生理盐水A 药物H 肝素导管堵塞导管堵塞-3预防:导管打折正确穿刺点的选择及固定护理是根本要素防止关节活动部位正确固定防止导管移动或滑出保持
9、枯燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离穿刺失败穿刺失败刺破静脉技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤 静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素病人病人 -不可变因素不可变因素静脉状况静脉状况皮肤状况皮肤状况疾病状况疾病状况免疫状况免疫状况已往输液史已往输液史并发症并发症 -可变因素可变因素穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出/组织坏死组织坏死堵塞堵塞医护人员医护人员 -可变因素可变因素知识知识评估技巧评估技巧穿刺技术穿刺技术产品应用产品应用并发症可以通过医护人员的并发症可以通过医护人员的努力得到改善！努力得到改善！谢谢！