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1、公立医院改革的“三明模式”12021/7/27 星期二三明医改模式国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知其中明确：总结完善福建省三明市改革做法和经验福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广。22021/7/27 星期二2015年4月 福建三明三明市卫生局、沙县卫生局三明市第一医院、沙县医院城北社区卫生服务中心、高砂镇卫生院访谈法32021/7/27 星期二为何改革何改革如何改革如何改革有何成效有何成效启示与启示与问题主要内容主要内容42021/7/27 星期二逼出来的改革三明不是全国第一批17个公立医院改革试点城市职工医保基金收不抵支，财政无
2、力兜底看病贵政府办医责任 不明晰医院以逐利为目的，公益性减弱药品耗材价格虚高监管存在漏洞问题大处方、大检查医院医药收入年年大幅度增加医保基金亏损，财政无力兜底52021/7/27 星期二“医药、医疗、医保”三医联动福建省三明市出于解决医疗卫生服务体系突出矛盾的需要出发，于2012年2月起，从控制药价、控制大处方为突破口，自行在全市范围内推进22家公立医院（三级医院3家，二级医院19家）“医药、医疗、医保”三医联动的综合改革，走出了一条不靠增加财政投入的改革路径。62021/7/27 星期二三明医改思路及制度体系三明医改思路及制度体系72021/7/27 星期二突破点突破点选择 医改是世界性医改
3、是世界性难题，选准改革的切入点准改革的切入点至关重要至关重要。三明的医改三明的医改虽然是因然是因为医保基金收不抵支、医保基金收不抵支、财政无力兜底逼出来的改革，但至始至政无力兜底逼出来的改革，但至始至终都是都是围绕解解决老百姓决老百姓“看病看病难、看病、看病贵”的的问题来推来推进。解决解决看病看病难、看病、看病贵，必，必须以以遏制遏制药品品费用用为突破点突破点。82021/7/27 星期二破解破解看病看病贵破解破解看病看病贵降低降低药品品费用用 药价价虚虚高高产生生在在流流通通环节。全全国国有有4000多多家家药厂厂，药品品市市场竞争争激激烈烈。药厂厂为了了多多销售售自自己己的的产品品，在在正
4、正常常出出厂厂价价的的情情况况下下，默默许甚甚至至鼓鼓励励医医药代代表表以以高高额回回扣扣的的不不正正当当手手段段推推销，目目标是是占占药品品销量量80%多多的的公公立立医医院院。公公立立医医院院之之所所以以接接受受价价格格严重虚高的重虚高的药品品，一一是医院按是医院按药品使用量加价品使用量加价15%，当然越，当然越贵越好越好；二二是医生可以从中得到是医生可以从中得到约30%的回扣，当然越多越好的回扣，当然越多越好；三三是院是院长可以收取可以收取“药品品进院院费”，所以，所以视若无睹若无睹92021/7/27 星期二降低降低药品品费用用1、取消取消药品加成，切断医院品加成，切断医院“以以药养医
5、养医”链条条。三明三明从从2013年年2月月1日起在全省率先日起在全省率先实行行药品（耗材）零差率品（耗材）零差率销售，售，对22家家县级以上公立医院由此减少的以上公立医院由此减少的药品差价品差价收入，收入，通通过调整医整医疗服服务收收费标准准消化消化85%，按属地原，按属地原则兑现财政政补助助药品差价的品差价的10%，并列入医院每年，并列入医院每年财政政定定额补助基数，可用于医院运行开支助基数，可用于医院运行开支。剩余。剩余的的药品品差价差价5%，由医院通，由医院通过加加强内部管理内部管理消化消化.85%10%5%所占比所占比调整医疗服务价格财政补助医院内部消化102021/7/27 星期二
6、5年4次调整医疗服务价格112021/7/27 星期二降低降低药品品费用用2、实行行绩效考核的医生（技效考核的医生（技师）年薪制，促）年薪制，促进医生回医生回归到到看病的角色看病的角色。医生医生因有因有处方方权，是医院开方，是医院开方销售售药品和品和卫生耗材的主要生耗材的主要实施者，是医施者，是医药代表攻关与代表攻关与实施回扣的重点施回扣的重点对象象。为了了让医生不再受医生不再受药品回扣的利益品回扣的利益驱使，不再帮医使，不再帮医药代表代表卖药，三明于，三明于2013年起年起对全市全市22家家县级以上公立医院的在以上公立医院的在职聘聘用用临床医床医师（技（技师），按照），按照级别和和岗位，位，
7、实行不同等行不同等级年薪年薪制制。医生医生年薪的最高限年薪的最高限额参照当地参照当地社会社会岗平均工平均工资水平水平23倍倍确确定。医生年薪的定。医生年薪的兑现由医院内部由医院内部绩效考核自主分配。效考核自主分配。122021/7/27 星期二降低降低药品品费用用3、实行考核量化的院行考核量化的院长年薪制，年薪制，发挥医院改革主体作用医院改革主体作用。医院院医院院长是医院的是医院的“火火车头”。只有只有发挥好医院院好医院院长的作用，只有将院的作用，只有将院长从医院从医院这个利益群体中分离出来，个利益群体中分离出来，切切实代表政府管好医院、看好医生，才能代表政府管好医院、看好医生，才能实现取消取
8、消“以以药养医养医”机制的目的，机制的目的，才能保才能保证医院的正确医院的正确办医方向医方向。建立建立了考核量化的院了考核量化的院长年薪制。院年薪制。院长的年薪由的年薪由财政核政核拨，并根据包括五大，并根据包括五大类34项指指标（2014年修年修订为六大六大类40项指指标）考核体系的考核）考核体系的考核结果果兑现。132021/7/27 星期二降低降低药品品费用用4、规范范药品品采采购，彻底底切切断断药品品与与医院之医院之间的利益的利益链条条。为达达到到从从源源头上上治治理理药品品“回回扣扣”、“带金金卖药”等等问题，按按照照“为用用而而采采、去去除除灰灰色色、价价格格真真实”的的原原则，严格
9、格“一一品品两两规”、“两两票票制制”和和“药品品采采购院院长负责制制”，实行集中采行集中采购配送。配送。同同时，在在执行行过程程中中实行行药品品价价格格调节机机制制，药品品价价格格随随市市场行行情情变化化不不定定期期进行行调整整，随随时将将供供价价更更合合理理的的企企业纳入入供供货企企业名名单。允允许医医疗机机构构自自行行采采购低于低于竞价价10%的的药品和耗材。品和耗材。142021/7/27 星期二降低降低药品品费用用5、加、加强监督管理，建立督管理，建立预防机制防机制。将将福福建建省省第第八八批批药品品集集中中采采购中中标药品品目目录中中辅助助性性、营养养性性、高高回回扣扣的的129个
10、个药品品品品规列列为重点跟踪重点跟踪监控目控目录。建建立立黑黑名名单制制度度，对被被发现有有回回扣扣品品种种的的药品品生生产（配配送送）企企业，列列入入商商业贿赂不不良良记录黑黑名名单，取取消消该生生产（配配送送）企企业所所有有药品品在在三三明明市市公公立医立医疗机构的供机构的供货资格。格。严格控制抗菌格控制抗菌药物使用，物使用，执行抗菌行抗菌药物分物分级管理管理制度制度。建建立立医医务人人员安安全全预防防制制度度，对医医务人人员接接受受行行贿（回回扣扣）的的，视情情节轻重，重，暂停或吊停或吊销其其执业证书。152021/7/27 星期二破解看病破解看病难破解看病破解看病难引引导合理就医，促合
11、理就医，促进分分级诊疗 三明市按照三明市按照“小病不出小病不出乡，大病不出，大病不出县，疑，疑难杂症到三症到三级”的思路，从医保的思路，从医保报销政策、就医政策、就医环境上境上积极引极引导群众合理就医，促群众合理就医，促进分分级诊疗。162021/7/27 星期二破解看病破解看病难1、实行向基行向基层倾斜的斜的报销制度。制度。2、实行行优质优价价政策政策3、推、推进单病种付病种付费改革改革。从从2010年以来全市医年以来全市医疗机构病例中，机构病例中，筛选了了30个病种，从个病种，从2013年年4月月1日起日起在在22家家县级以上医院以上医院试行行单病种付病种付费（中医、西医同价，不同等（中医
12、、西医同价，不同等级医院同医院同价），并区价），并区别不同等不同等级医院的自医院的自费比例，既推比例，既推进医院精医院精细化管理和促化管理和促进病病人向基人向基层医医疗机构机构转移，又控制医移，又控制医疗费用不合理增用不合理增长。如如剖腹剖腹产核定核定费用用为3600元，新元，新农合患者在二合患者在二级医院就医院就诊个人只需自付个人只需自付540元，在三元，在三级医院就医院就诊个人自付个人自付1260元元。172021/7/27 星期二破解看病破解看病难4、推推进分分级诊疗，促，促进合理合理就医就医明确分明确分级诊疗和和转诊程序。程序。参保参保对象需住象需住(转)院，院，应在在统筹区域内遵循筹
13、区域内遵循“基基层医医疗机构（机构（乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务中心）中心）二二级定点医定点医疗机构机构三三级定点医定点医疗机构机构”分分级诊疗和和转诊的程序。的程序。实行行双双向向转诊制制度度。在在三三级或或二二级医医疗卫生生机机构构治治疗的的患患者者，对诊断断明明确确，经治治疗病病情情稳定定，可可在在定定点点基基层医医疗机机构构进行行治治疗和和康康复复的的，应转到到基基层医医疗机机构构。基基层医医疗机机构构不不得得再再收收取取诊察察费，医医保保经办机机构构不不得得再再重重新新计收起付收起付线。鼓励鼓励组建医建医疗联合体。合体。实行行社区社区卫生服生服务契契约制度。制度。试行行医医
14、师多地点多地点执业制。制。鼓励医鼓励医师到下到下级公立医院多点公立医院多点执业。182021/7/27 星期二改革成效两增两减两扭转医院医院实得收入增加得收入增加医医务人人员收入增加收入增加医医药费用减少用减少居民看病居民看病费用减少用减少扭扭转医医药费用年年快速增用年年快速增长的局面，医院收入的局面，医院收入结构得到改善构得到改善扭扭转了医保了医保统筹基金筹基金亏损局面局面192021/7/27 星期二启示坚持政府主持政府主导地位地位三明市既不是全国三明市既不是全国17个公立医院改革个公立医院改革试点城市，也不是全国点城市，也不是全国 311 个个县级公公立医院改革立医院改革试点地区点地区医
15、改医改应兼兼顾好三方利益好三方利益百姓、医院和政府（基金）三方百姓、医院和政府（基金）三方利益利益 医改医改应“三医三医联动”整体整体推推进202021/7/27 星期二问题挤压药品品水分，水分，药品品质量堪量堪忧，药品面品面临缺缺货困境困境医生年薪制落医生年薪制落实难沙县卫生局王局长：药品品种少了，一些常用药，经常遇到没有药，断货，一拖就是几个月，这个到底什么原因我们也不知道，经常发生断货，会不会是因为我们地区药品价格低，人家没兴趣去做。212021/7/27 星期二222021/7/27 星期二医改这道难题，在三明实现了“破冰”，但利益博弈并未结束、深化改革仍在路上敬敬请请批批评评指正指正谢谢谢谢！232021/7/27 星期二