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1、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕Migrainous Vertigo上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生李焰生 邹静邹静12021/7/27 星期二同义词同义词前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo,MAV）偏头痛相关性头晕（偏头痛相关性头晕（migraine-associated dizziness,MAD）偏头痛关联性眩晕（偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo,MRV)成人良性发作性眩晕（成人良性发作性眩晕（ben
2、ign recurrent vertigo in adult)偏头痛等位症偏头痛等位症(migraine equivalent)22021/7/27 星期二32021/7/27 星期二偏头痛与头晕偏头痛与头晕/眩晕的相关性眩晕的相关性眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍倍363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例例（32%）有偏头痛；此）有偏头痛；此116例中，例中，85%的眩晕没有其他可发的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。的病因不明。200
3、例连续的头晕患者中例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛被诊断有偏头痛,而在而在200例例骨科患者中只为骨科患者中只为24%。72例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只骨科对照患者中只为为10%。42021/7/27 星期二神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:43652021/7/27 星期二5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 200562021/7/27 星期二偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕偏头痛患者中偏头痛患者中,28-30%有头晕史有
4、头晕史,25-26%有眩晕发作史；有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。有各种类型的头晕。45%儿童患者有晕动症儿童患者有晕动症,对照人群只为对照人群只为5%。头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛。远高于紧张型头痛。用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能、听力检查、眼震电图、前庭功能、听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有一项检查患者至少有一项检查异常异常儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕偏头痛等位症偏头痛等位症Neurology2001;56:43641NEUROLOG
5、Y 2003;61:17481752 72021/7/27 星期二82021/7/27 星期二92021/7/27 星期二The points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation 连续连续4月在头痛中心就诊的月在头痛中心就诊的425例偏头痛患者，例偏头痛患者，28%为为MA。平均年龄。平均年龄44岁（岁（15-76）；）；89%女性；。在女性；。在就诊时，就诊时，72.4%有一定程度头痛，有一定程度头痛，15.7%有合并头有合并头晕或眩晕。患病率在晕或眩晕。
6、患病率在MO和和MA分别分别12.1%和和24.5%。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度而增多，。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度而增多，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合并头晕眩晕。合并头晕眩晕。Headache 2011;51:1388102021/7/27 星期二偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（诊断标准（Neuhauser 1999标准)1.确定的偏头痛性眩晕确定的偏头痛性眩晕（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。幻觉、位置性眩晕、不能
7、耐受头部运动）。（2）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：偏头痛偏头痛样头痛；样头痛；畏光；畏光；畏声；畏声；视觉或其他先兆。视觉或其他先兆。(3)符合符合ICHD-2的偏头痛发作的偏头痛发作(独立于眩晕发作外独立于眩晕发作外)。（4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。112021/7/27 星期二偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（诊断标准（Neuhau
8、ser 1999标准)2.很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：偏头痛的头偏头痛的头痛；痛；畏光；畏光；畏声；畏声；偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。规则、激素水平改变。（3）偏头痛预防药物有效。）偏头痛预防药物有效。（4）符合）符合ICH
9、D-2的的偏头痛发作的的偏头痛发作(除眩晕发作外除眩晕发作外)。（5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。（6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。122021/7/27 星期二偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（诊断标准（Neuhauser 1999标准)3可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）（1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。（2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。）可伴有恶心
10、、呕吐以及共济失调。（3）发作时可能发现眼震。）发作时可能发现眼震。（4）持续数分钟或数小时至数天。）持续数分钟或数小时至数天。（5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。（6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。（7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。132021/7/27 星期二142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二162021/7/27 星期二172021/7/27 星期二182021/7/
11、27 星期二192021/7/27 星期二202021/7/27 星期二212021/7/27 星期二222021/7/27 星期二图4 眩晕发作的频率Figure 4 Frequency of vertigo attacks232021/7/27 星期二 本组研究与国外其他相关研究的比较本组研究与国外其他相关研究的比较特征特征本研究本研究Neuhauser7Maione8Reploeg2时间时间2008200120062002MV病例数病例数35335381女：男女：男9.64.55.633.05平均眩晕起病年龄（岁）平均眩晕起病年龄（岁）29.7635NA1)NA1)平均偏头痛起病年龄（岁
12、）平均偏头痛起病年龄（岁）21.2522NA1)NA1)眩晕起病均晚于偏头痛眩晕起病均晚于偏头痛否否是是NA1)NA1)与头痛无固定关系与头痛无固定关系65.52%54.5%92.5%NA1)持续持续560min比例比例34.48%33.3%14.3%NA1)1)NA：not available作者未提供数据作者未提供数据242021/7/27 星期二Migraine and vestibular symptoms-identifying clinical features and that predict vestibular migraine回顾头痛中心的回顾头痛中心的VM患者病历患者病历
13、168例（女性例（女性68%，年龄，年龄45岁，岁，39%MA）M比比VS早早8年，年，42%逐渐起病，逐渐起病，33%突发突发导致导致VM诊断的表现：不稳诊断的表现：不稳91%，平衡障碍，平衡障碍81%，头，头重脚轻重脚轻77%，眩晕，眩晕57%；48%与头痛伴随发生与头痛伴随发生Headache 2011;51:1393-1397252021/7/27 星期二262021/7/27 星期二272021/7/27 星期二方法方法：按Neuhauser的MV诊断标准，于头痛头晕专病门诊中筛查MV患者，对其人口学及临床特点进行分析，随访患者长期预后及对偏头痛预防性药物的反应。结果结果：自2007
14、年5月至2011年1月，共纳入确诊的MV患者54例，可能的MV患者18例，初次就诊时年龄1282岁，平均46.715.8岁，具明显女性优势（72.6%）。多数患者眩晕晚于或与头痛同时起病（70.4%），相差046年，平均1212.8年。眩晕与头痛发作的关系各异，可每次与头痛发作密切伴随（29.6%），或于头痛间歇期孤立存在（48.1%），22.2%患者两者并存。仅10例（18.5%）患者的眩晕满足ICHD-2对偏头痛先兆的诊断标准。眩晕的临床表现以视物旋转多见（85.2%），持续时间通常小于24小时（79.6%），发作频率均低于头痛。所有72例患者平均随访33.918.7个月，45例好转(62
15、.5%)，4例平稳(5.6%)，11例恶化(15.3%)，12例失访(16.7%)。对18例患者进行预防性治疗3个月，眩晕发作频率及眩晕发作日均显著下降，眩晕严重程度无明显改变。282021/7/27 星期二存在问题存在问题临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症状不同（非刻板性）状不同（非刻板性）容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压等等
16、不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）Olesen J.Vertigo and dizziness related to migraine:a diagnostic challenge.Cephalalgia 2005;25:761762.292021/7/27 星期二存在问题存在问题前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？与基底型偏头痛鉴别与基底型偏头痛鉴别与前庭发作鉴别与前庭发作鉴别与梅里埃病鉴别与梅里埃病鉴别长期随访长期随访/对抗偏头痛治疗反应对抗偏头痛治疗反应302021/7/27 星期二312021/7/27 星期二322021/7/27 星期二332021/7/27 星期二342021/7/27 星期二352021/7/27 星期二362021/7/27 星期二偏头痛偏头痛-眩晕谱眩晕谱偏偏头头痛痛梅梅里里埃埃病病BPPV偏偏头头痛痛伴伴头头晕晕偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕儿儿童童复复发发性性眩眩晕晕前前庭庭性性偏偏头头痛痛372021/7/27 星期二382021/7/27 星期二