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1、 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 江苏省人民(rnmn)医院妇产科 王媁第一页，共三十三页。一、病因一、病因(bngyn)n原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约 50%n相关(xinggun)因素：性激素及其受体 遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高 未生育和未哺乳者发病率高 第二页，共三十三页。二、分类二、分类(fn li)n肌壁间：肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤位于肌壁间，占肌瘤总数的总数的60%-70%60%-70%n浆膜下：浆膜下：向子宫浆膜面突起向子宫浆膜面突起(tq)(tq)，约占肌瘤总数的，约占肌瘤总数的20%20%n粘膜下
2、：粘膜下：向子宫腔突起，表面向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。仅有粘膜覆盖。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。三、病理三、病理(bngl)n巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环(xnhun)障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。n镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。第六页，共三十三页。四、肌瘤变性四、肌瘤变性(binxng)n囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托n玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀(jnyn)透明的物质n红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉n肉瘤变：发病率
3、0.4%-0.8%n钙化：第七页，共三十三页。五、诊断五、诊断(zhndun)n症状症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血状、不孕、继发性贫血n体征体征：子宫增大：子宫增大(zn d)(zn d)，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出可自宫颈外口脱出n辅助诊断方法：辅助诊断方法：B B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等第八页，共三十三页。n鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫妊娠、卵巢肿瘤、
4、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症畸形和炎症第九页，共三十三页。六、治疗六、治疗(zhlio)n原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。小等情况决定治疗方式。n随访：随访：肌瘤小无症状患者，无论肌瘤小无症状患者，无论(wln)(wln)年龄或年龄或是否生育均应是否生育均应 3-6 3-6个月检查一次。个月检查一次。n治疗方法：治疗方法：药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗第十页，共三十三页。六、治疗六、治疗(zhlio)药物：药物：适用于肌瘤适用于肌瘤 孕孕2 2月子宫大小、症状轻、月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的近
5、绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者肌瘤患者(hunzh)(hunzh)（1 1）雄激素：丙睾）雄激素：丙睾2525毫克毫克/每每5 5日，每月日，每月300 mg 孕孕2 2个半月大小；个半月大小；症状明显；症状明显；疑有恶变。疑有恶变。n肌瘤挖除术：肌瘤挖除术：适用于年龄适用于年龄3535岁，希望保留生育能力；粘膜岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2 2个月者。个月者。（1 1）经腹（）经腹（2 2）腹腔镜（）腹腔镜（3 3）宫腔镜（）宫腔镜（4 4）射频）射频n子宫切除术：子宫切除术：以上患者以上患者(hunzh)(hun
6、zh)以外需手术治疗者，若以外需手术治疗者，若5085%85%期期 50%50%期期 25%25%期期 5%5%复发复发(f f)(f f)的的75-80%75-80%在在2 2年内，故治疗后年内，故治疗后2 2年内每年内每3 3月月检查一次，检查一次，35 35 年每年每6 6月一次月一次.内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。血常规。第三十一页，共三十三页。思考题思考题1.什么是宫颈什么是宫颈(n jn)上皮内瘤样病变上皮内瘤样病变2.什么是宫颈原位癌什么是宫颈原位癌3.什么是鳞状上皮化生什么是鳞状上皮化生4.简述宫颈癌的分期简述宫颈癌的分期5.宫颈癌的确诊方法是什么宫颈癌的确诊方法是什么第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结子 宫 肌 瘤。未生育和未哺乳者发病率高。子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若50岁或患者要求可以保留卵巢。人乳头瘤病毒感染（HPV16,18,31,33等）。度：病变局限在上皮下1/3，CIN 级。度：病变局限在上皮下2/3，CIN 级。度：病变在上皮全层，CIN级。期癌已达盆壁和/或达阴道下1/3。宫颈癌的确诊方法(fngf)是什么第三十三页，共三十三页。