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1、手术室护理：ORNURSES关节镜下前交叉韧带手术配合关节镜下前交叉韧带手术配合第一页，共三十九页。交叉韧带？交叉韧带？ACL什么是交叉韧带？交叉韧带是膝关节内重要的结构，发挥着重要功能。膝交叉韧带位于膝关节内部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带。前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部。后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之前方，止于股骨内髁外侧面之前部。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。第二页
2、，共三十九页。ACL解剖解剖起点位于股骨外侧髁髁间内侧面之后部、止于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形，长31-35mm，宽约11mm横截面积为31.3mm。解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90时前内侧束紧张，曲膝30时后外侧束紧张。第三页，共三十九页。ACL的作用的作用膝关节交叉韧带具有非常恨重要的功能，它能使股骨大腿骨及胫骨小腿骨维持稳定。在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移
3、位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能防止股骨内旋。总之膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要功能，所以损伤后必须重建。第四页，共三十九页。解剖图示解剖图示第五页，共三十九页。解剖图示解剖图示第六页，共三十九页。受伤机制一受伤机制一非接触性损伤1.外翻损伤2.内翻损伤3.过伸损伤4.前-后损伤第七页，共三十九页。受伤机制二受伤机制二非接触性损伤这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向、或在跳跃中落地。在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨-胫骨之间发生突然的旋转，从而产生了损伤。第八页，共三十九页。症 状关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈
4、，迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。第九页，共三十九页。体征1.关节肿胀，皮下瘀斑，触痛，浮髌实验阳性等。2.前抽屉实验ADT3.Lachmann实验4.轴移实验PT5.KT-1000检查第十页，共三十九页。辅助检查1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节造影、B超、CT、MRI。2.关节镜检查。第十一页，共三十九页。ACL损伤的治疗方法选择损伤的治疗方法选择1.保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够防止造成活动不稳的患者。2.修复与重建：患者年级较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。3.重建
5、方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。第十二页，共三十九页。撕裂和重建术后撕裂和重建术后第十三页，共三十九页。ACL手术用物准备手术用物准备清创包、甲状腺包、大双包、下肢包、手术衣一次性手术衣、产包、脑科贴膜关节镜器械刨削刀头、消融头等外送器械、交叉韧带重建包22#11#刀片各一、1#4#7#丝线、输血器2、吸引管、2.0/2.5克氏针、电钻、5号肌腱缝线2、可吸收1#线第十四页，共三十九页。关节镜器械组成关节镜器械组成第十五页，共三十九页。关节镜器械组成关节镜器械组成第十六页，共三十九页。关节镜器械总图关节镜器械总图第十七页，共三十九页。ACL重建手术过程示意图重建手术过程示意图第
6、十八页，共三十九页。移植材料选择移植材料选择1.自体组织骨-髌骨-骨 腘绳肌腱和股四头肌腱半腱肌和股薄肌肌腱2.异体组织髌腱 跟腱 ACL 半腱肌 胫前肌腱 阔筋膜3.合成材料永久型 加强型 支架型LARS人工韧带现应用较广泛第十九页，共三十九页。骨骨-髌骨髌骨-骨骨Bone-Tendon-Bone第二十页，共三十九页。腘绳肌腱半腱肌腘绳肌腱半腱肌第二十一页，共三十九页。腘绳肌腱和股四头肌腱半腱肌和股薄肌肌腘绳肌腱和股四头肌腱半腱肌和股薄肌肌腱腱第二十二页，共三十九页。合成材料支架型合成材料支架型LARS人工韧带人工韧带第二十三页，共三十九页。移植物的制备和测量移植物的制备和测量第二十四页，共
7、三十九页。胫骨隧道的制作胫骨隧道的制作1.确定胫骨隧道内口：根据PCL、外侧半月板前角和胫骨棘确定关节内隧道内口的标记点。2.调整导向器，确定满意的胫骨隧道长度和角度。3.植入导针，根据移植物粗细用空心环钻制作胫骨隧道。第二十五页，共三十九页。胫骨隧道内口定位定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间之间的中点。第二十六页，共三十九页。胫骨隧道导向器的调整导向器经前内侧口插入，上端固定于内口定位点，胫骨导针设置为60，进针点靠近胫骨节的内侧10mm，关节面下25-30mm。第二十七页，共三十九页。胫骨隧道钻取经导向器植入导针，根据移植物粗细选择空心环钻制
8、作胫骨隧道。移植物总长度以毫米计减去50mm，大约就是所希望的胫骨隧道长度。第二十八页，共三十九页。胫骨隧道的制作胫骨隧道的制作1.确定定位点。2.股骨隧道要求：深度因移植物及固定方式不同而异，通常为25-30mm。隧道直径应根据所测移植物直径为依据，假设采用10mm粗的自体髌腱移植物，股骨隧道的直径制作成10mm/9mm，前方皮质骨厚度为2mm/2.5mm。3.本卷须知：制作隧道前股骨外髁后面的软组织要清理干净，制作后需用关节镜确认隧道后壁完整性。术中保持曲膝位85-90，以保证隧道长度及完整性，并可减少腘窝的张力，防止血管神经损伤。第二十九页，共三十九页。股骨隧道定位点确实定以髁间窝后上顶
9、点代表12点位置，内口位置应在右膝11点和左膝1的位置。侧位观位于股骨后1/4的位置。第三十页，共三十九页。股骨隧道的制作示意图股骨隧道的制作示意图femoral guide第三十一页，共三十九页。移植物的植入移植物的植入第三十二页，共三十九页。1.直接固定：界面螺钉钛合金型、可吸收型、齿压钉washers、U型钉等。2.间接固定：微型钢板尼龙盘Endobutton与肌腱固定、缝线与螺钉栓柱suturepost。3.嵌压固定：腘绳肌腱结、骨栓腘绳肌腱结、带髌骨块的股四头肌腱。移植物的固定方式第三十三页，共三十九页。移植物界面螺钉固定图示第三十四页，共三十九页。术中、术后并发症术中、术后并发症术
10、中 移植物大小不适宜、移植物的污染、骨栓骨折、髌骨骨折、导针断裂、股骨锞髁后壁爆裂等。术后 伤口感染、裂开，慢性渗出，化脓性关节炎，关节僵硬，关节纤维化，剩余关节不稳定，伸膝装置破坏及对线不良等。第三十五页，共三十九页。ACL重建术后所见重建术后所见第三十六页，共三十九页。ACL重建术后所见重建术后所见第三十七页，共三十九页。ENDTHANK YOU!第三十八页，共三十九页。内容总结手术室护理：ORNURSES。交叉韧带是膝关节内重要的结构，发挥着重要功能。膝交叉韧带位于膝关节内部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90时前内侧束紧张，曲膝30时后外侧束紧张。总之膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要功能，所以损伤后必须重建第三十九页，共三十九页。