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1、药店常见疾病用药药店常见疾病用药 消化系统疾病消化系统疾病市场部蒋学丰市场部蒋学丰E-mailE-mail：12021/7/27 星期二主讲内容22021/7/27 星期二胃食管返流胃食管反流病（简称胃食管反流病（简称GERD）是）是指胃指胃 十二指肠内容物反流入食十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心管引起的以烧心 反酸为主要特反酸为主要特征的临床综合征征的临床综合征 一般来说，胃一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。可消化进食的肉类或其他食物。若胃液反流入食管腔，食管无若胃液反流入食管腔
2、，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。溃疡。反流物的类型区分为反流物的类型区分为酸反流或酸反流或碱反流。碱反流。前者是前者是胃酸反流所致，胃酸反流所致，治疗上抑酸效果较好，后者主治疗上抑酸效果较好，后者主要为要为十二指肠胆汁液反流，十二指肠胆汁液反流，抑抑酸治疗疗效不佳。酸治疗疗效不佳。32021/7/27 星期二胃食管返流通俗地讲，胃食管反流就是通俗地讲，胃食管反流就是食管胃相连处的贲门口太松食管胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管粘膜引食管腔内，破坏食管粘膜
3、引起以食管为主的症状。起以食管为主的症状。典型症状为烧心典型症状为烧心 反酸、反胃反酸、反胃，与慢性胃炎的区别在于后，与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位者烧灼或不适服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓于胸骨下面上腹部所谓“心心窝窝”处。处。反胃是指无恶心和不用力的反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔，情况下胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者称反酸其中反流物呈酸性者称反酸 42021/7/27 星期二胃食管返流-疾病治疗疾病治疗胃食管反流说到底就是食胃食管反流说到底就是食管胃相连处的贲门口太松管胃相连处的贲门口太松了，而目前并没有使贲门了，而目前并没有使贲门口变紧的药物，能做
4、的是口变紧的药物，能做的是:1、使反流的酸减少、使反流的酸减少(抑酸抑酸药药)或使反流的酸变成没或使反流的酸变成没有腐蚀作用的水有腐蚀作用的水(中和胃中和胃酸的药酸的药)；2、促进食管胃的排空，、促进食管胃的排空，使胃腔内没东西反流使胃腔内没东西反流(促促胃动力药物胃动力药物)；3、加强食管粘膜的保护，、加强食管粘膜的保护，抵御胃酸等反流物的腐蚀抵御胃酸等反流物的腐蚀(粘膜保护剂粘膜保护剂)。52021/7/27 星期二胃食管返流-疾病治疗疾病治疗1、吗丁啉：、吗丁啉：直接作用于胃肠壁，可增加胃肠直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十
5、二指肠运动，协调幽门加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。心、呕吐。2、雷尼替丁：、雷尼替丁：用于治疗活动性溃疡病及高胃酸用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病。适用于胃溃疡、十二指分泌疾病。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、术后溃疡、返流性食道炎肠溃疡、术后溃疡、返流性食道炎等。等。62021/7/27 星期二胃食管返流-疾病治疗疾病治疗1、胃复安：胃动力药，加速胃的、胃复安：胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进。推进。2、奥美拉唑：
6、抗酸药，作用于胃、奥美拉唑：抗酸药，作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，适用于烧分泌作用较雷尼替丁强，适用于烧心等胃肠反流严重者。心等胃肠反流严重者。3、胃肠贴适用于各类慢性胃炎、胃肠贴适用于各类慢性胃炎、胃窦炎、胃肠功能紊乱及肠易激综胃窦炎、胃肠功能紊乱及肠易激综合征引起的脘腹疼痛、嗳气恶心、合征引起的脘腹疼痛、嗳气恶心、胀满不适、腹痛腹泻等症。胀满不适、腹痛腹泻等症。72021/7/27 星期二胃食管返流-疾病治疗疾病治疗胃康宁胃康宁+兰索拉唑兰索拉唑胃康宁：用于胃胀、胃痛、胃康宁：用于胃胀、胃痛、嗳气、泛酸、急慢性胃炎、嗳气、泛酸、急
7、慢性胃炎、糜烂性胃炎，胃、十二指肠糜烂性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃出血、胃溃疡等溃疡，胃出血、胃溃疡等兰索拉唑：新型的抑制胃酸分泌的兰索拉唑：新型的抑制胃酸分泌的药物，它作用于胃壁细胞以致胃液药物，它作用于胃壁细胞以致胃液中胃酸量大为减少，临床上用于十中胃酸量大为减少，临床上用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎，疗效显著，对幽门螺杆菌有抑炎，疗效显著，对幽门螺杆菌有抑制作用。制作用。82021/7/27 星期二1、使反流的酸减少、使反流的酸减少(抑酸抑酸药)或使反流的或使反流的酸酸变成没有腐成没有腐蚀作用的水作用的水(中和胃酸的中和胃酸的药)；2、促、促进食管胃
8、的排空，使胃腔内没食管胃的排空，使胃腔内没东西西反流反流(促胃促胃动力力药物物)；3、加、加强食管粘膜的保食管粘膜的保护，抵御胃酸等反，抵御胃酸等反流物的腐流物的腐蚀(粘膜保粘膜保护剂)。92021/7/27 星期二急性胃炎急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。等一过性病变。102021/7/27 星期二急性胃炎分类一、一、急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃
9、炎：是以：是以胃黏膜多发性糜烂为特征胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，是上消化道出血的的急性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。1、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血。血。2、药物、药物 常见的有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服常见的有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮
10、层。氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。3、乙醇：乙醇具亲酯性和溶脂、乙醇：乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。二、二、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急。临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。性胃炎。三、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。三、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。但当但当机体免疫力下降机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。时，可发生
11、各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。112021/7/27 星期二疾病治疗1、抑制胃酸分泌的、抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂（如雷尼替丁胶囊）或质子泵抑制剂（如受体拮抗剂（如雷尼替丁胶囊）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑胶囊），奥美拉唑胶囊），2、具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；、具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；3、对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进、对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗，质子泵抑制剂可促进病变愈合和有助止血，为常规应用药物。行治疗，质子泵抑制剂可促进病变愈合和有助止血，为常规应用药物。雷尼替丁雷尼替丁+硫
12、糖铝硫糖铝+胃复安（甲氧氯普胺）胃复安（甲氧氯普胺）122021/7/27 星期二疾病治疗1、吗丁啉：、吗丁啉：直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。2、雷尼替丁：、雷尼替丁：用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病。适用于胃溃疡、十二指肠溃用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、术后溃疡、返流性食
13、道炎等。疡、术后溃疡、返流性食道炎等。3、胶体果胶铋：、胶体果胶铋：为胃黏膜保护药。在胃内形成溶胶，能形成保护膜，隔离胃酸，保护受为胃黏膜保护药。在胃内形成溶胶，能形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。该品尚能杀灭胃幽门螺杆菌，促进胃炎愈合。该品尚能杀灭胃幽门螺杆菌，促进胃炎愈合。132021/7/27 星期二疾病治疗1、胃苏颗粒：是中成药，能够保护胃黏膜，增强、胃苏颗粒：是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。胃黏膜的抗病能力。2、法莫替丁：主要是抑制胃酸分泌、保护胃
14、黏膜、法莫替丁：主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者的烧心、反酸症状。的作用，缓解患者的烧心、反酸症状。3、替硝唑和阿莫西林联合是清除幽门螺杆菌的二、替硝唑和阿莫西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人。肠型感冒的病人。142021/7/27 星期二疾病治疗疾病治疗1、西咪替丁：是一种抑制胃酸分泌的药物。、西咪替丁：是一种抑制胃酸分泌的药物。2、正胃片：能抑制或灭杀胃肠道多种致病菌，、正胃片：能抑制或灭杀胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜解除胃肠道痉挛，中和胃酸，调保护胃黏膜解除胃肠道痉挛，中和胃酸，调节
15、胃肠的运动功能。节胃肠的运动功能。3、胃复安：胃肠道动力药，能解决患者恶心、胃复安：胃肠道动力药，能解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。呕吐等胃肠道症状。4、甲硝唑：灭杀幽门杆菌。、甲硝唑：灭杀幽门杆菌。152021/7/27 星期二1、抑制胃酸分泌的、抑制胃酸分泌的H2受体拮抗受体拮抗剂（如雷（如雷尼替丁胶囊）或尼替丁胶囊）或质子子泵抑制抑制剂（如奥美拉（如奥美拉唑胶囊），胶囊），2、具有黏膜保、具有黏膜保护作用的硫糖作用的硫糖铝作作为预防防措施；措施；3、对已已发生上消化道大出血者，按上消生上消化道大出血者，按上消化道出血治化道出血治疗原原则采取采取综合措施合措施进行治行治疗，质子子泵抑制抑制
16、剂可促可促进病病变愈合和有助止血，愈合和有助止血，为常常规应用用药物。物。162021/7/27 星期二慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。人是目前唯一被确认的幽门慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源。螺杆菌传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠化生或不典型增生肠化生或不典型增生胃癌。胃癌。这一发这一发展途径已得到临床验证。一般认为通过人与人之间密切接触的展途径已得到临床验证。一般认为通过人与人之间密切
17、接触的口口或粪口口口或粪口传传播是幽门螺杆菌的主传播途径。因为幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏播是幽门螺杆菌的主传播途径。因为幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。疾病症状疾病症状由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。嗳气、恶心等消化不良症状。172021/7/27 星期二疾病治疗1、关于、关于根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌伴有胃黏膜糜烂、萎缩及
18、肠化伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；生、异型增生者；有消化不良症状者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。有胃癌家族史者。根除的治疗根除的治疗方案建议使用三联根治方案，对方案建议使用三联根治方案，对根治失败的可选用含铋剂的四联根治失败的可选用含铋剂的四联方案。方案。2、关于消化不良症状的治疗：、关于消化不良症状的治疗：抑酸或抗酸药抑酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、促胃肠动力药如多番拉唑胶囊、促胃肠动力药如多番立酮（吗叮啉）片、胃黏膜保护立酮（吗叮啉）片、胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片、中药均可试药如硫糖铝咀嚼片、中药均可试用。用。3、自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎的治疗：
19、目的治疗：目前尚无特异治疗，有恶性贫血时前尚无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素注射维生素B12后贫血可获纠正。后贫血可获纠正。182021/7/27 星期二疾病治疗枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+雷尼替丁雷尼替丁+阿莫西林阿莫西林雷尼替丁亦有抑菌和杀菌作用与雷尼替丁亦有抑菌和杀菌作用与枸橼酸铋钾、阿莫西林联用，对枸橼酸铋钾、阿莫西林联用，对幽门螺杆菌根除率达幽门螺杆菌根除率达89%192021/7/27 星期二疾病治疗吗丁啉吗丁啉+硫糖铝硫糖铝+奥美拉唑奥美拉唑202021/7/27 星期二疾病治疗达喜（铝碳酸镁片）达喜（铝碳酸镁片）+伊托必利伊托必利+阿莫西林阿莫西林+奥硝唑奥硝唑212021/7/2
20、7 星期二1、灭杀幽幽门螺杆菌；螺杆菌；2、促、促进胃蠕胃蠕动增加胃增加胃动力；力；3、自身免疫性胃炎的治、自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异治目前尚无特异治疗，有，有恶性性贫血血时注射注射维生素生素B12后后贫血可血可获纠正。正。222021/7/27 星期二消化性溃疡疾病简介疾病简介消化性溃疡主要指发生在消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢胃和十二指肠的慢性溃疡，性溃疡，亦可发生于食管下段及胃空肠吻合亦可发生于食管下段及胃空肠吻合口周围。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶口周围。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃
21、疡的形成与幽门螺旋杆菌的存在有究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌的存在有关。本病绝大多数（以上）位于胃和关。本病绝大多数（以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后小时发疡常在剑突下或偏左，进餐后小时发作，持续小时胃排后缓解；十二指肠作，持续小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。食后缓解。2.常伴有返酸、嗳气（打嗝）、流涎、恶心、呕吐等。常伴有返酸、嗳气（打嗝）、流涎、恶心、呕吐等。3.
22、全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。可有消瘦及贫血。4.胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。胸椎两旁。232021/7/27 星期二疾病治疗1、降低胃酸的药物；、降低胃酸的药物；2、幽门螺杆菌感染的治疗；、幽门螺杆菌感染的治疗；3、加强胃黏膜保护作用的药物、加强胃黏膜保护作用的药物4、促进胃动力药物、促进胃动力药物丽珠得乐丽珠得乐+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林
23、阿莫西林+奥美拉唑奥美拉唑242021/7/27 星期二疾病治疗疾病治疗达喜达喜+兰索拉唑兰索拉唑+替硝唑替硝唑+硫酸庆大霉素片硫酸庆大霉素片252021/7/27 星期二疾病治疗吗丁啉吗丁啉+铝碳酸镁铝碳酸镁+阿莫西林阿莫西林+猴头菌片猴头菌片262021/7/27 星期二1、降低胃酸的、降低胃酸的药物；物；2、幽、幽门螺杆菌感染的治螺杆菌感染的治疗；3、加、加强胃黏膜保胃黏膜保护作用的作用的药物物4、促、促进胃胃动力力药物物272021/7/27 星期二慢性结肠炎慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发
24、病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。时好时坏，缠绵下断、反复发作。西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛，抗感染治疗。西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛，抗感染治疗。282021/7/27 星期二慢性结肠炎丽珠肠乐丽珠肠乐+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊292021/7/27 星期二慢性结肠炎甲硝唑甲硝唑+猴耳环消炎胶囊猴耳环消炎胶囊302021/7/27 星期二慢性结肠炎丽珠肠乐丽珠肠乐+思密达思密达+消炎止痢灵片消炎止痢灵片312021/7/27 星期二针对慢性慢性结肠炎最常用的炎最常用的方法是：运用抗生素方法是：运用抗生素进行行消炎止痛，抗感染治消炎止痛，抗感染治疗。322021/7/27 星期二332021/7/27 星期二