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1、泌尿外科泌尿外科男性生殖系统男性生殖系统感染感染12021/7/27 星期二概概 论论定义定义定义定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖 器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症分类分类分类分类上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀胱、尿道 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点：泌尿、生殖系统相邻，互相感染泌尿、生殖系统相邻，互
2、相感染泌尿、生殖系统相邻，互相感染泌尿、生殖系统相邻，互相感染22021/7/27 星期二非特异性病原体非特异性病原体 G G-杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌特异性病原体特异性病原体 结核杆菌结核杆菌致病菌致病菌32021/7/27 星期二宿主宿主机体的防御机制机体的防御机制,粘膜和粘粘膜和粘液液保护屏障保护屏障损害损害正常正常菌群抑制菌群抑制作用的破坏作用的破坏女性激素水平女性激素水平易感性易感性入侵细菌入侵细菌细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌表达细菌表达K K抗原、粘附素抗原、粘附素细菌的生物膜细菌的生物膜发病机制发病机制42021/7/27 星期二 感染途径感染途径1 1、上行感染
3、（最多见）、上行感染（最多见）2 2、血行感染、血行感染3 3、淋巴感染、淋巴感染4 4、直接感染、直接感染 诱发感染的因素诱发感染的因素1 1、梗阻因素、梗阻因素2 2、机体抗病力减弱、机体抗病力减弱3 3、医源性因素、医源性因素4 4、女性：、女性：解剖解剖尿道短、粗、直尿道短、粗、直 生理生理经期、更年期、妊娠经期、更年期、妊娠52021/7/27 星期二1.1.尿标本的采集：a.a.分段收集（中段尿分段收集（中段尿)b.b.导尿收集导尿收集 c.c.耻骨上穿刺耻骨上穿刺2.2.尿液镜检：WBC3WBC3个个/HP/HP为脓尿，为脓尿，为脓尿，为脓尿，提示感染。提示感染。提示感染。提示感
4、染。诊诊 断断62021/7/27 星期二3.细菌培养：菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml应认为有感染；应认为有感染；菌落计数含菌落计数含10104 4/ml/ml可能为污染。可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）（上），膀胱炎（下）72021/7/27 星期二5.影像学检查：造影、造影、造影、造影、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT等找原发病等找原发病等找原发病等找原发病,明确有无明确有无:畸形畸形梗阻梗阻结石结石尿动力学改变尿动力学改变双肾功能改变以及比较双肾功能改变以及比较膀胱膀胱-输尿管返流输尿管返流残
5、余尿以及肾盂、膀胱的排空时残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。间。82021/7/27 星期二 治疗原则治疗原则 1 1、明确感染性质、明确感染性质 2 2、鉴别上下尿路病变、鉴别上下尿路病变 3 3、明确血行？上行？、明确血行？上行？4 4、梗阻？、梗阻？5 5、诱发因素：、诱发因素：6 6、测定尿、测定尿PHPH值：值：5-75-7 7 7、抗生素正确使用：、抗生素正确使用：达到尿液无菌达到尿液无菌 时间时间7 71010天天 细菌培养转阴细菌培养转阴2 2周停药周停药 联合用药联合用药 去除诱发因素去除诱发因素 92021/7/27 星期二上尿路感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾
6、盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症肾盂和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现一、临床表现一、临床表现一、临床表现1 1、发热：发热：寒战、高热、全身寒战、高热、全身 中毒症状中毒症状2 2、腰痛：腰痛：单侧或双侧单侧或双侧3 3、膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：不明显不明显二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断1 1、病史和体格检查、病史和体格检查2 2、化验、化验 尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌 菌落计数：菌落计数：10105 5以上以上102021/7/27 星期二病例资料112021/7/27 星期二三、治疗三、治疗 1.1.全身治疗全身治疗:休息、输
7、液、多饮水休息、输液、多饮水 2.2.抗生素治疗：选用对抗生素治疗：选用对G G杆菌有效的，疗杆菌有效的，疗程程7 71414日。日。a.SMZ-TMPa.SMZ-TMP；b.b.喹诺酮类；喹诺酮类；c.c.青霉素类；青霉素类；d.d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）细菌）122021/7/27 星期二3 3、对症治疗：、对症治疗：碱化尿液碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛缓解膀胱痉挛132021/7/27 星期二自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎142021/7/27 星期二下尿路感染 急
8、性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 女性常见女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现一、临床表现1 1、尿路刺激症状尿路刺激症状2 2、血尿血尿3 3、全身症状不明显、全身症状不明显152021/7/27 星期二二、诊断二、诊断症状症状症状症状体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛尿液化验尿液化验尿液化验尿液化验三、治疗三、治疗1.1.1.1.多饮水多饮水多饮水多饮水2.2.2.2.抗生素抗生素抗生素抗生素3.3.3.3.老年女性补充雌激素老年女性补充雌激素老年女性补充
9、雌激素老年女性补充雌激素4.4.4.4.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗162021/7/27 星期二前列腺炎前列腺炎50505050岁以下男性最常见的泌尿外科疾病岁以下男性最常见的泌尿外科疾病岁以下男性最常见的泌尿外科疾病岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率人群发病率人群发病率人群发病率为为为为5%5%5%5%8.8%8.8%8.8%8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的约占泌尿外科门诊病人的约占泌尿外科门诊病
10、人的约占泌尿外科门诊病人的25%25%25%25%。下尿路感染172021/7/27 星期二由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法方法，治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意。182021/7/27 星期二分类（分类（NIH）类型类型类型类型名称名称名称名称特征特征特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（
11、慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性感前列腺慢性感前列腺慢性感前列腺慢性感染性炎症染性炎症染性炎症染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和性各种排尿和性各种排尿和性各种排尿和性功能异常功能异常功能异常功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象A A 炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征
12、炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的WBCWBCB B 非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活检活检活检活检/EPS/VB3/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状但无临床症状但无临床症状192021/7/27 星期二 慢性前列腺炎病因构成慢性前
13、列腺炎病因构成(据据Brunner et al,1983)202021/7/27 星期二肾上腺素肾上腺素能刺激增强能刺激增强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神经神经肌肉肌肉因素因素疼疼痛痛及及排排尿尿困困难等临床表现难等临床表现无无症症状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高张力尿道高张力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化学化学性前性前列腺列腺炎症炎症细细菌菌感感染染免免疫疫反反应应局部因素局部因素（如：炎症等）（如：炎症等）全全身身因因素素（如如：紧紧张张、心心理理因因素素、全全身身植植物物神经功能失调等）神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解212021/7/2
14、7 星期二慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎发病率发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。：大多数慢性前列腺炎属此类型。病因病因：不清楚，与多种因素有关。：不清楚，与多种因素有关。症症状状：排排尿尿不不适适、下下腹腹、会会阴阴、肛肛门门坠坠胀胀感感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊诊断断：症症状状，前前列列腺腺炎炎镜镜检检，WBCWBC1010个个/HP/HP，但但涂涂片片无无菌菌。如如前前列列腺腺液液正正常常，有有症症状状可以是前列腺痛。可以是前列腺痛。治治疗疗：心心理理安安慰慰，前前列列腺腺按按摩摩，理理疗疗、坐坐浴浴等综合方式治疗。等综合方式治疗。2220
15、21/7/27 星期二淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎病因病因 奈奈瑟瑟淋淋病病双双球球菌菌（G G）,大大多多数数菌菌存存在在于于尿尿道道分分泌泌物物的的白白细细胞胞内内。该该菌菌侵侵入入尿道引起尿道感染，以男性为主。尿道引起尿道感染，以男性为主。传播方式传播方式 本病主要通过性生活方式传播，占本病主要通过性生活方式传播，占95%95%，其它方式传播约占，其它方式传播约占5%5%。232021/7/27 星期二临床表现临床表现1.1.1.1.潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2 2 2 25 5 5 5日日日日2.2.2.2.尿尿尿尿道道道道外外外外口口口口表表表表现现现现为为为为：早早早早期期期期发
16、发发发痒痒痒痒、红红红红肿肿肿肿、轻轻轻轻度度度度刺刺刺刺痛痛痛痛、随随随随后后后后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛3.3.3.3.晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住4.4.4.4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）5.5.5.5.约约约约2 2 2 2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状
17、可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）6.6.6.6.本本本本病病病病可可可可继继继继发发发发后后后后尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎、前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎、附附附附睾睾睾睾炎炎炎炎，如如如如反反反反复复复复发发发发作可导致炎症性尿道狭窄作可导致炎症性尿道狭窄作可导致炎症性尿道狭窄作可导致炎症性尿道狭窄242021/7/27 星期二诊诊 断断1.有不洁性交史。有不洁性交史。2.典型的临床表现典型的临床表现3.尿尿道道分分泌泌物物的的涂涂片片，可可在在白白细细胞内见到胞内见到G双球菌。双球菌。252021/7/27
18、星期二治治 疗疗应用对该菌敏感的抗生素。应用对该菌敏感的抗生素。菌菌必必治治（头头孢孢三三嗪嗪）1.01.0，每每日日一一次，用药次，用药1 1周。周。其其他他药药物物有有：美美满满霉霉素素、红红霉霉素素、优立新等。优立新等。262021/7/27 星期二慢性附睾炎慢性附睾炎病因病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至：多由急性附睾炎治疗不彻底所至病理病理：附睾变硬，可有结节：附睾变硬，可有结节临床表现临床表现：阴囊不适，坠胀痛：阴囊不适，坠胀痛 检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断诊断：急性附睾炎病史，体检发现。：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。治治疗疗：阴阴束束托托起起，适适当当应应用用抗抗生生素素，如如反反复复发发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。作影响生活质量，可考虑做附睾切除。272021/7/27 星期二