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1、糖尿病足糖尿病足(diabetic foot,DF)12021/7/27 星期二概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要内容提要22021/7/27 星期二l定义：定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。概 述许樟荣，糖尿病足病变研究进展，中国医师杂志，2004，6(1):1-432021/7/27 星期二概 述l“糖尿病足综合症状糖尿病足综合症状”包括一系列病理情包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏况，如糖尿
2、病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术及潜在的可预防的终点和截断术Rathur HM,et al.The diabetic foot.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-20 42021/7/27 星期二概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要内容提要52021/7/27 星期二Rathur HM,Boulton AJM.Pathogenesis of foot ulcers and the need for offloading.Horm Metab Res 2005;
3、37,Supplement 1:6168流行病学流行病学62021/7/27 星期二溃疡溃疡发病率：发病率：1.01.04.14.1截肢：糖尿病病人较正常人高截肢：糖尿病病人较正常人高1030倍。倍。流行病学流行病学患病率：患病率：4 41010截肢后死亡率1年 13 40 3年 35 65 5年 39 80 Singh N,et al.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA.2005 Jan 12;293(2):217-2872021/7/27 星期二v足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死
4、亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因主要原因v糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍v美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上病足病的治疗上v截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2500025000美元，瑞典美元，瑞典4300043000美元美元流行病学流行病学中国糖尿病防治指南2004版82021/7/27 星期二2004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查，报道了634例糖尿病足与周围血管
5、病变患者，统计结果显示所：平均年龄65.6510.99岁7080岁组发病率最高平均住院费用约为1.5万元王爱红,赵湜,李强,等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析J.中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496-499.流行病学流行病学92021/7/27 星期二危险因素危险因素v周围神经病变、自主神经病变周围神经病变、自主神经病变v周围血管病变周围血管病变v以往有足溃疡史以往有足溃疡史v足畸形，如鹰爪足、足畸形，如鹰爪足、CharcotCharcot足足v并有胼胝并有胼胝v失明或视力严重减退失明或视力严重减退v合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退v老
6、年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者v不能观察自己足的患者不能观察自己足的患者v糖尿病知识缺乏糖尿病知识缺乏v用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2102021/7/27 星期二概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要内容提要112021/7/27 星期二病因学病因学神经病变神经病变(50%(50%的的T2DMT2DM患者存在神经病变和足部危险因素患者存在神经病变和足部危险因素)1 1 躯体神经（感觉、运动）自主神经2 2血管病变血管病变3 3 微血管 大血管1、Apelqvist J
7、,et al.International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetic Foot.Diabetes Metab Res Rev.2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 2、Rathur HM,et al.The diabetic foot.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-203、许曼音主编，糖
8、尿病学，上海科学技术出版社.P515-518122021/7/27 星期二糖尿病糖尿病小血管病变小血管病变局灶局灶大血管阻塞大血管阻塞步态改变步态改变骨骼改变骨骼改变皮肤萎缩皮肤萎缩广泛广泛新持重点新持重点畸型足畸型足血管病变血管病变 神经病变神经病变大血管大血管病变病变运动神运动神经病变经病变 感觉神经病变感觉神经病变自主神自主神经病变经病变皮肤出皮肤出汗减少汗减少糖尿病性坏疽糖尿病性坏疽无痛性创伤无痛性创伤 机械、化学机械、化学损伤损伤温度改变温度改变肌肉萎缩肌肉萎缩溃疡溃疡 皮肤干皮肤干 裂破损裂破损 感染感染压力变化压力变化胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图
9、44-1132021/7/27 星期二病因学病因学-糖尿病血管并发症具有以下特点：糖尿病血管并发症具有以下特点：微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管较少发生在内脏血管下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉小腿远端动脉糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高展迅速、病情重、病死率高许曼音主编，糖尿
10、病学，上海科学技术出版社.P515142021/7/27 星期二-糖尿病导致微血管病变的机制糖尿病导致微血管病变的机制多元醇代谢通路的加强多元醇代谢通路的加强血管内压力增高血管内压力增高非酶促糖化反应非酶促糖化反应血管生成因子的作用血管生成因子的作用遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变病因学病因学许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P516152021/7/27 星期二DCCT 研究中神经病变研究中神经病变5年的患病率年的患病率0 05 51010151520202525303035354040患者的百分比患者的百分比神经系统神经系统检查检查常规疗法常
11、规疗法神经传导神经传导调查调查自主神经自主神经调查调查强化治疗强化治疗P=0.04P 0.001P 0.001病因学病因学N End J Med,Volume 329:977-986 September 30,1993 Number 14概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要内容提要172021/7/27 星期二诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级分级分级临床表现临床表现0 0级级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1 1级级表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2 2级级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的
12、感染的感染3 3级级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4 4级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5 5级级全足坏疽全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的糖尿病足的 WWagneragner分级法分级法诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级TEXAS大学糖尿病足分类分级法分级分级分期分期0 0溃疡史溃疡史A A无感染、缺血无感染、缺血1 1表浅溃疡表浅溃疡B B感染感染2 2深及肌腱深及肌腱C C缺血缺血3 3影响骨、关节影响骨、关节D D感染并缺血感染并缺血Armstrong DG,et
13、 al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级0 01 12 23 3溃疡史溃疡史表浅溃疡表浅溃疡深及肌腱深及肌腱影响骨、关节影响骨、关节A.A.无感染、缺血无感染、缺血4.2%4.2%25.8%25.8%10%10%5.6%5.6%B.B.感染感染2.2%2.2%13.1%13.1%7.8%7.8
14、%20.8%20.8%C.C.缺血缺血1.1%1.1%2.8%2.8%1.1%1.1%0.8%0.8%D.D.感染并缺血感染并缺血0.6%0.6%0.6%0.6%0.6%0.6%3.1%3.1%360360例糖尿病足以例糖尿病足以TEXASTEXAS大学糖尿病足分类分级法进行评估大学糖尿病足分类分级法进行评估Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Di
15、abetes Care,1998,21:855.0 01 12 23 3溃疡史溃疡史表浅溃疡表浅溃疡深及肌腱深及肌腱影响骨、关节影响骨、关节A.A.无感染、缺血无感染、缺血0%0%0%0%0%0%0%0%B.B.感染感染12.5%12.5%8.5%8.5%28.6%28.6%92.0%92.0%C.C.缺血缺血25.0%25.0%20.0%20.0%25.0%25.0%100.0%100.0%D.D.感染并缺血感染并缺血50.0%50.0%50.0%50.0%100.0%100.0%100.0%100.0%诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级360360例糖尿病足例糖尿病足6 6个月复查时截肢率个月复查时截肢率Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二242021/7/27 星期二252021/7/27 星期二