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1、1宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院重症医学科重症医学科二病区二病区席大均席大均一例腹部闭合性损伤疑难一例腹部闭合性损伤疑难病病例讨论例讨论第一页，共十七页。病人根本信息病人根本信息姓名：姓名：刘某某 男 55岁诊诊断断:腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。十二指肠损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。胸部闭合性损伤，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。失血性休克。肝功能异常，低蛋白血症。凝血功能异常。既既往往史史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等2第二页，共十七页。病史简介现病史现病史 ：患患者者刘刘某某某某与与6 6月月1919日日中中午午一一点点被
2、被重重物物击击伤伤胸胸腹腹部部，伤伤后后出出现现胸胸腹腹部部击击右右肩肩部部疼疼痛痛，无无明明显显心心慌慌胸胸闷闷，伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为咖咖啡啡色色。无无明明显显的的头头痛痛头头晕晕，无无血血尿尿。至至当当地地医医院院头头胸胸腹腹部部CTCT检检查查示示：肝肝边边缘缘连连续续欠欠，肝肝破破裂裂可可能能性性较较大大，右右侧侧肾肾上上腺腺区区稍稍高高密密度度影影，腹腹腔腔积积血血积积液液。颅颅内内未未见见明明显显外外伤伤性性改改变变。右右肺肺叶叶挫挫伤伤，建建议议复复查查。腹腹腔腔内内大大量量积积血血积积液液，建建议议进进一一步步复复查查。十十二二指指肠肠稍稍肿肿胀胀，建建议
3、议进进一一步步复复查查。双双侧侧创创伤伤性性湿湿肺肺。急急诊诊以以多多发发外外伤伤，胰胰腺腺损损伤伤收收入入急急诊诊与与创创伤伤外外科科，与与6 6月月2020日日在在全全麻麻下下剖剖腹腹探探查查+胃胃小小网网膜膜局局部部切切除除术术+十十二二指指肠肠破破裂裂修修补补术术，术术后转入我科后转入我科ICUICU二区。二区。3第三页，共十七页。体格及辅助检查胸腹部CT：右侧肾上腺血肿 考虑右肾挫伤 肝脏密度欠均 腹腔大量积血积液彩超：双侧胸腔积液积血 腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性极大 抽血送检：血常规，肝功一组4第四页，共十七页。血常规，肝功送检5第五页，共十七页。6护理问题护理问题护理目
4、标护理目标护理护理 措措施施护理评价护理评价第六页，共十七页。护理问题7气体交换受损气体交换受损营养失衡营养失衡疼痛疼痛出血出血组织关注不足组织关注不足感染的危险感染的危险第七页，共十七页。护理目标812小时内体液不足得到纠正患者呼吸平稳，氧饱和正常感染得到控制保证机体的所需热量水分电解质的摄入减轻疼痛，镇静镇痛抑制出血，血压正常，血色素正常第八页，共十七页。护理措施9迅速建立中心静脉与外周静脉通路遵嘱快速补液输血机械通气及时吸痰保持呼吸通畅密切观察患者呼吸，SPO2，血气分析变化监测生命体征，观察早期感染寒战，高热预防感染措施遵嘱肠外营养氨基酸，卡文营养状况监测，评估每天摄入量，实验室相关指
5、标镇静镇痛积极治疗原发病床位的清洁干燥密切观察患者心率，血压保持管道通畅腹腔引流液颜色性质量血色素监测潜在并发症预防第九页，共十七页。护理评价10病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加病人能否运用某些非药物性的止痛措施病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现第十页，共十七页。什么叫什么叫腹腹部闭合性损部闭合性损伤？伤？p腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因为肝脾肾破裂失
6、血性休克微循环障碍心搏停止。易因为肝胆肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。如不及时有效处理，可造成严重的后果。11第十一页，共十七页。腹部闭合性损伤患者腹腔引流如腹部闭合性损伤患者腹腔引流如何护理？何护理？.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压，折叠术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵塞；引流袋 位置不可高出引流口平面，预防逆行感染，防止活动翻身式引流管的脱出。每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量，注意有无出血病症如引流液增多颜色变深红必要时做细菌培养注意保持引流管周围皮肤上网清洁枯燥，注意观察患者腹部切口的渗血渗液情况置管期间观察患者的腹部，全身情况如病
7、症是否减轻，体温是否正常，防止导管相关性感染12第十二页，共十七页。患者于2022-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑再次出血的可能。13病情变病情变化化第十三页，共十七页。14第十四页，共十七页。作为护理人员如何及时发现患者有再作为护理人员如何及时发现患者有再次出血的可能次出血的可能早起患者出现休克病症面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷患者出现持续性的腹痛伴有消化道出血病症胃肠减压，大便的颜色,性质,量。腹部的移浊性混音复合伤导致的持续性的低血压固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张15第十五页，共十七页。看观谢谢一例腹部闭合性损伤疑难病一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论例讨论第十六页，共十七页。内容总结1。一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论。胸部闭合性损伤，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：肝边缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血积液。急诊以多发外伤，胰腺损伤收入急诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查+胃小网膜局部切除术+十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加第十七页，共十七页。