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1、壓力人生情緒管理與健康促進台中醫院精神科蔡宏明醫師壓力與壓力源壓力（反應）是指內外在事件或變化，已超過個人能力所能負荷，而帶來認知、情緒或生理不適的感覺。壓力源是指引起壓力反應的任何刺激，可以是內在的，也可以是外在的。壓力源可分為如下：心理心理社會社會生理生理壓力的來源身體（生理）層面：感冒、病痛、癌症、腦血管病變感冒、病痛、癌症、腦血管病變等身體之不適等身體之不適心理層面：性格特點、焦慮、忌妒、好勝、自卑、內在衝突性格特點、焦慮、忌妒、好勝、自卑、內在衝突等等社會及環境層面：家庭、學校、朋友、工作、婚姻、人際關係、社家庭、學校、朋友、工作、婚姻、人際關係、社會標準、噪音會標準、噪音等等壓力引
2、發的三種常見的情緒反應壓力的感受若是壓迫性、不確定性、危險性的，會產生焦慮、緊張的反應。若是失落的感受，如得癌症離婚考試不及格等，會有失落感，其情緒反應則為憂鬱。若是挫折的感受，如大專聯考落榜時造成挫折感，其情緒反應則為憤怒。壓力、認知、情緒三部曲壓力源危險挫折失落認知評價焦慮憤怒憂鬱情緒反應壓力與認知壓力之所以為壓力，最基本的步驟是經由認知評價（Appraisal），亦即經由認知解釋。不合理、不確實、或扭曲的認知會帶來相對無謂的壓力反應。一般常見不合理的認知推理如下先入為主；刻版印象；不知輕重；斷章取義；以先入為主；刻版印象；不知輕重；斷章取義；以偏概全；妄下結論；事事關己；非馬即驢（非黑偏
3、概全；妄下結論；事事關己；非馬即驢（非黑即白）；倒果為因。即白）；倒果為因。壓力與生理反應壓力大腦皮質錐體和錐體外系統神經肌肉系統邊緣系統下視丘自主神經內分泌免疫功能壓力來源社會再適應量表 (Holmes&Rahe)事件事件衝擊衝擊的程的程度度事件事件衝擊衝擊的程的程度度事件事件衝擊衝擊的程的程度度配偶死亡配偶死亡離婚離婚夫妻的分居夫妻的分居牢獄之災牢獄之災家族近親死亡家族近親死亡個人身體有重傷害或疾病個人身體有重傷害或疾病結婚結婚被解雇被解雇夫妻間的調停、和解夫妻間的調停、和解退休退休家庭成員的健康狀況不好家庭成員的健康狀況不好懷孕懷孕性困擾性困擾家中有新成員產生家中有新成員產生(嬰兒嬰兒)
4、職業上的再適應職業上的再適應10010073736565636363635353505047474545454544444040393939393939財務狀況的變動財務狀況的變動好友死亡好友死亡轉變行業轉變行業與配偶爭吵次數有變動與配偶爭吵次數有變動負債未還、抵押被沒收負債未還、抵押被沒收設定抵押或借債設定抵押或借債工作責任的變動工作責任的變動子女離開家門子女離開家門與姻親有相處上的困擾與姻親有相處上的困擾個人有傑出成就個人有傑出成就配偶開始或停止工作配偶開始或停止工作開始上學或停止上學開始上學或停止上學社會地位的變動社會地位的變動個人習慣的修正個人習慣的修正與上司有所不和或衝突與上司有所不
5、和或衝突383837373636353531313030292929292929282826262626252524242323工作時數的變動工作時數的變動居住處所的變動居住處所的變動就讀學校的變動就讀學校的變動娛樂、消遣活動的變動娛樂、消遣活動的變動教堂活動的變動教堂活動的變動社交活動的變動社交活動的變動較輕微的財務損失較輕微的財務損失睡眠習慣的改變睡眠習慣的改變家庭成員總數的改變家庭成員總數的改變進食習慣的改變進食習慣的改變假期假期聖誕節聖誕節違反交通規則違反交通規則2020202020201919191918181717161615151515151512121111(Holmes,T.
6、H.&Rahe,R.H.,1967)Eero Castrn:Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3,P241-246 Is mood chemistry?Eero Castrn:Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3,P241-246 Is mood chemistry?抗憂鬱劑治療情緒穩定劑治療Eero Castrn:Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3,P241-246 Is
7、 mood chemistry?Eero Castrn:Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3,P241-246 Is mood chemistry?壓力與性格每個人對於環境中的人事物，通常有長期而一致性的看法與感受，結合他的態度價值觀和行為型態，構成性格架構。具備某些性格特質的人較容易對事件產生壓力反應，而有某些學者稱之為神經質性格。這些性格弱點主要是受認知的扭曲、對自己或他人有不合理的期待、自我脆弱度及應付壓力的行為模式所影響。最常見的神經質性格完美型性格：害怕犯錯、完美主義、過度小心、強調自我控制、壓抑情感表現、今日
8、事今日畢、嚴重時表現潔癖及吝嗇。焦慮型性格：急性、緊張、患得患失。依賴型性格：害怕失去人際關係的扶持和怕遭到拒絕，遇到問題無法獨立解決。自戀型性格：認為自己是特殊的，無法同理別人，害怕被人認為不特殊。最常見的神經質性格戲劇型性格：害怕失去他人的注意和關心，人際關係和情緒（如喜怒哀樂）容易變化不穩定。逃避型性格：對人際關係很敏感，卻又害怕遭人排擠。侵略型性格：需要經常去控制環境，怕吃虧和被人羞辱等。壓力因應之策略紅海策略（不當的防衛機轉）：否定：否定問題的存在，忽視或逃避問題否定：否定問題的存在，忽視或逃避問題退化：出現要求過多、幼稚、依賴的行為退化：出現要求過多、幼稚、依賴的行為投射：以自己的
9、想法認為是對方的想法投射：以自己的想法認為是對方的想法身體化：以身體抱怨處理內心的問題身體化：以身體抱怨處理內心的問題行動化：用不適當的行為表現處理內心的問題行動化：用不適當的行為表現處理內心的問題藍海策略（成熟的心理防衛機轉）：昇華作用與助人（利他）的想法等昇華作用與助人（利他）的想法等Andreas Meyer-Lindenberg,Daniel R.Weinberger:Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorder.Nature Reviews Neuroscience 2006 V7N10,
10、P818-827 Andreas Meyer-Lindenberg,Daniel R.Weinberger:Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorder.Nature Reviews Neuroscience 2006 V7N10,P818-827 壓力與疾病常見的壓力相關生理疾病身心症心臟血管（循環）系統心肌梗塞高血壓心絞痛心律不整偏頭痛心悸造成近年來心臟病驟增的因素是速度！呼吸系統支氣管氣喘過度換氣症候群心因性咳嗽消化系統胃腸潰瘍激躁性腸胃症候群（Irritable Bowel Syndrome
11、）潰瘍性大腸炎糖尿病骨骼肌肉系統緊張性頭痛慢性風濕性關節炎全身性肌肉疼痛背椎過敏症書寫痙攣症書寫性斜頸頸腕症候群免疫系統感染症過敏症自體免疫癌症粥狀動脈硬化排斥反應皮膚系統神經性皮膚炎癢症圓禿症多汗症慢性蕁麻疹濕疹疣贅中樞神經系統失眠症適應障礙症創傷後壓力症候群急性壓力反應憂鬱症躁鬱症精神分裂症化壓力為助力抗壓五要件對於個性比較有問題，或在面對生活事件容易產生問題的人睡眠充足營養均衡規律運動身心放鬆適當的休閒活動憂鬱症的分類重鬱症低落性情感疾患（精神官能性憂鬱症）其它未註明之憂鬱性疾患月經前心情惡劣疾患（經前不悅症）月經前心情惡劣疾患（經前不悅症）輕鬱病輕鬱病再發性短期憂鬱性疾患再發性短期憂鬱
12、性疾患憂鬱症的流行病學終生盛行率：5-12%(男性)，10-25%(女性)點盛行率：2-3%(男性)，5-9%(女性)性別比率：男：女 約 1:2憂鬱症的表現情緒方面鬱悶、悲哀、愁苦、缺乏興趣、不快活，但有些人會出現煩燥不安、易怒、甚至有敵意。憂鬱症的表現認知及思想方面出現悲觀、灰色意志、無能、無望與無助感、自責、死亡意念、自殺意念、思考緩慢、罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺。憂鬱症的表現生理方面性興趣降低、食慾降低、睡眠障礙、體力降低。疲勞、失眠、腸胃不適、持續的頭痛及背痛等等。憂鬱症的表現行為方面說話少且音調低、速度慢、動作少且慢、嚴重時僵呆，但有時出現激躁行為，甚或自殺行為。重鬱發作(DSM-
13、IV)(1)至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項(或五項以上)，且呈現由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告由主觀報告(如感覺悲傷或空虛如感覺悲傷或空虛)或由他人觀察或由他人觀察(如看來含淚欲哭如看來含淚欲哭)而顯示。而顯示。重鬱發作(DSM-IV)(2)在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有乎整天都會，幾乎每日都有(可由主觀報告或由他人觀察可由主觀報告或由他人觀察而顯示而顯示)。非
14、處於節食而明顯體重下降，或體重增加非處於節食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個月內如：一個月內體重變化量超過體重變化量超過5%)5%)；或幾乎每天都食慾減少或增加。；或幾乎每天都食慾減少或增加。幾乎每日失眠或嗜睡。幾乎每日失眠或嗜睡。幾乎每日精神運動性激動或遲滯幾乎每日精神運動性激動或遲滯(可由他人觀察得到，而可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感非僅主觀感受不安定感或被拖滯感)。重鬱發作(DSM-IV)(3)幾乎每日疲累或失去活力幾乎每日疲累或失去活力。幾乎每日有無價值感或過份，或不合宜的罪惡感幾乎每日有無價值感或過份，或不合宜的罪惡感(可達妄可達妄想程度想程度)()(並非只是
15、對生病的自責或罪惡感並非只是對生病的自責或罪惡感)。幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力(indecisivenessindecisiveness)。(由主觀陳述或經由他人觀察而顯示由主觀陳述或經由他人觀察而顯示)反覆想到死亡反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去不只是害怕自己即將死去)、重複出現無、重複出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計畫。的特別計畫。重鬱發作(DSM-IV)(4)此症狀不符合混合發作的準則。此症狀造成臨床上重大痛苦或損害社會職業或其他重要領域的功能。此障
16、礙並非由於某種物質使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況(如甲狀腺功能低下症)的直接生理效應所造成。重鬱發作(DSM-IV)(5)此症狀無法以傷慟反應作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，症狀持續超過兩個月以上，或症狀特徵為：顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病症狀或精神運動性遲滯。抗憂鬱劑(1)第一代非選擇性單胺再吸收抑制劑Amitriptyline(Laroxyl)Clomipramine(Anafranil)Imipramine(Tofranil)Doxepin(Sinequan)Maprotiline(Ludiomil)抗憂鬱劑(2)第二代選擇性血清素再吸收抑制劑Fluoxetine(Prozac)(百憂解)Paroxetine(Seroxat)(克憂果)Fluvoxamine(Luvox)(無鬱寧)Citalopram(Cipram)(舒憂)Sertraline(Zoloft)(樂復得)抗憂鬱劑(3)第三代Mirtazapine(Remeron)(樂活憂)Venlafaxine(Efexor)(速悅)Milnacipran(Ixel)(鬱思樂)第四代：？謝謝聆聽發現快樂感受快樂祝大家健康