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1、CCPC中国胸痛中心建设流程及认证标准解读12021/7/27 星期二建立区域协同救治体系建立区域协同救治体系22021/7/27 星期二32021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center国外国外CPCCPC认证促进了认证促进了ACSACS的救治水平的救治水平中国中国ACSACS救治水平亟待提高救治水平亟待提高中国中国CPCCPC建设的初步成效显著但处于起建设的初步成效显著但处于起步步-快速发展期，急需规范快速发展期，急需规范国外认证标准与中国的实际有差距国外认证标准与中国的实际有差距中国已经积累了一定的经验中国已经积累了一定的经验为什么要进行中国自主认证为
2、什么要进行中国自主认证42021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center认证组织机构认证组织机构认证的组织程序认证的组织程序认证标准认证标准评分细则评分细则认证体系组成认证体系组成52021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center中华医学会心血管病分会成立专门中华医学会心血管病分会成立专门的胸痛中心认证工作组的胸痛中心认证工作组指导委员会指导委员会认证工作委员会认证工作委员会常设常设认证认证办公室办公室组织机构组织机构62021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center72021/7/27
3、 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合对急性胸痛对急性胸痛患者的评估和救治患者的评估和救治持续改进持续改进培训与教育培训与教育认证标准认证标准82021/7/27 星期二五大要素的主要目的五大要素的主要目的五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合对对急性急性胸痛胸痛患者的评估和救治患者的评估和救治持续改进持续改进培训与教育培训与教育重点是考查以急诊重点是考查以急诊PCIPCI为主的为主的STE
4、MISTEMI救治能力救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行强调是在临床实践中执行ACSACS指南：将指南流程化指南：将指南流程化以缩短以缩短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力92021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center要素一要素一 基本条件与资质基本条件与资质102021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Cente
5、r基本条件与资质基本条件与资质胸痛中心的组织机构胸痛中心的组织机构胸痛中心委员会胸痛中心委员会胸痛中心医疗总监胸痛中心医疗总监胸痛中心协调员胸痛中心协调员112021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心的管理制度胸痛中心的管理制度联合例会制度联合例会制度质量分析会制度质量分析会制度典型病例分析会制度典型病例分析会制度培训制度培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制其它制度：如奖惩制度、值班制度等度等基本条件与资质基本条件与资质122021/7/27 星期二胸痛中心的管理制度胸痛中心的管理制度联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度数据质量控制制度
6、培训制度参加人员总监主持CPC相关心内科急诊科120协作医院管理层132021/7/27 星期二第第3季度胸痛急救病种构成图季度胸痛急救病种构成图STEMI占总病例数的35%142021/7/27 星期二月平均 D2B及达标率分析 CPC was established(2011-3-27)152021/7/27 星期二162021/7/27 星期二D2BD2B延迟的原因分析延迟的原因分析172021/7/27 星期二病例分析会制度至关重要病例分析会制度至关重要182021/7/27 星期二时间统计时间统计轴轴病例分析的基础病例分析的基础 D2B时间：时间：154分钟分钟手段：时间节点分析、责
7、任到人手段：时间节点分析、责任到人目标：明确延误原因、寻求解决办法目标：明确延误原因、寻求解决办法192021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗导管室基本条件导管室基本条件基本设备要求和基本设备要求和介入诊疗资质；介入诊疗资质；过去过去3 3年冠脉介入治疗手术量平均年冠脉介入治疗手术量平均 200200例例/年年365365天天/24/24小时全天候开放能力；小时全天候开放能力；导管室导管室激活激活时间时间 3030分钟分钟，达标率不低，达标率不低于于75%75%；导管室暂时不可用导管室暂时不可用的备用的备用
8、方案和程序方案和程序202021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center人员基本资质人员基本资质至少至少2 2名具备冠状动脉介入诊疗资质且能名具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于疗手术量不低于7575例例至少至少3 3名经过专门介入辅助技术培训、熟名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士悉导管室工作流程的导管室专职护士具有经过专门培训且获得大型放射设备上具有经过专门培训且获得大型放射设备上
9、岗证书的放射技术人员；岗证书的放射技术人员；基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗212021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center院内绿色通道院内绿色通道有针对不同来院途径的有针对不同来院途径的STEMISTEMI患者的救治流程图患者的救治流程图对自行来院的对自行来院的STEMISTEMI患者，急诊科医师可直接启患者，急诊科医师可直接启动导管室。对动导管室。对120120接入或其它医院转运来的接入或其它医院转运来的STEMISTEMI患者，院前急救医师通过传输院前心电图患者，院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室后由心内科医师启动导
10、管室实施先救治、后收费的专用流程图实施先救治、后收费的专用流程图经急诊科入院者经急诊科入院者绕行绕行CCUCCU比例不低于比例不低于50%50%经救护车入院者经救护车入院者绕行急诊绕行急诊比例不低于比例不低于30%30%有传输院前心电图的有传输院前心电图的能力和方法能力和方法基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗222021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件学科要求学科要求心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势在对急性胸痛进行鉴别诊断及紧急救治时
11、，能得在对急性胸痛进行鉴别诊断及紧急救治时，能得到其它相关学科的支持，例如呼吸科、心脏外科、到其它相关学科的支持，例如呼吸科、心脏外科、胸外科、消化科、皮肤科等，有完善的会诊机制胸外科、消化科、皮肤科等，有完善的会诊机制基本条件与资质基本条件与资质232021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛诊断及鉴别诊断的辅助检查条件胸痛诊断及鉴别诊断的辅助检查条件具备多排螺旋具备多排螺旋CTCT及全天候开放能力，启动及全天候开放能力，启动CTCT室时间室时间 3030分钟；如果目前无法达到，则应有具体的改进措分钟；如果目前无法达到，则应有具体的改进措施施 运动
12、负荷心电图应能在正班时间随时进行，用于对运动负荷心电图应能在正班时间随时进行，用于对低危胸痛患者的评估低危胸痛患者的评估 具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声动脉超声应能随时检测肌钙蛋白，且从抽血到获得结果应应能随时检测肌钙蛋白，且从抽血到获得结果应2020分钟分钟基本条件与资质基本条件与资质242021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center数据库的建立和运行数据库的建立和运行 已已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库制定了数据库的管理规范、使用细则及监督制定了
13、数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并制定了数据的审核制度管理制度，并制定了数据的审核制度应有专职或兼职的数据管理员应有专职或兼职的数据管理员对相关人员进行了数据库使用方法和相关制对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训度的培训基本条件与资质基本条件与资质252021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center 数据库的填报管理数据库的填报管理建议使用云平建议使用云平台数据库台数据库所有急性胸痛患者的登记比例应不低于所有急性胸痛患者的登记比例应不低于75%75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院的患者的基本信息
14、和最后诊急诊或入院的患者的基本信息和最后诊断断ACSACS患者的登记比例应达到患者的登记比例应达到100%100%基本条件与资质基本条件与资质262021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center要素二要素二 院前急救系统院前急救系统与院内绿色通道的整合与院内绿色通道的整合302021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作机制，必须满足以下全部五项内容机制，必须满足以下全部五项内容：医院应与院前急救系统签署合作协议医院应与院前急救系统签署合作协议院
15、前急救系统与院内绿色通道之间建立了一键启动机制院前急救系统与院内绿色通道之间建立了一键启动机制针对院前急救系统针对院前急救系统的的培训计划，并有实施记录培训计划，并有实施记录胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练并进行演练院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施中存在的问题、制订改进措施EMS
16、EMS与院内绿色通道的整合与院内绿色通道的整合312021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心与院前急救系统的合作提高了急性胸痛胸痛中心与院前急救系统的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少满足的院前救治能力，至少满足5 5项：项：EMSEMS与院内绿色通道的整合与院内绿色通道的整合1.120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能指调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能指导呼救者进行正确的自救和互救导呼救者进行正确的自救和互救2.120人员能在人员能在FMC后后10分钟内完成分钟内完成首份首份心电图心电图记录，并能识别记录，并能识别STEMI的典型心
17、电图表现的典型心电图表现3.120人员熟悉胸痛中心院内绿色通道的联络机制，人员熟悉胸痛中心院内绿色通道的联络机制，能在完成首份心电图后能在完成首份心电图后10分钟内将心电图传输给院内分钟内将心电图传输给院内具有决策能力的医生。具有决策能力的医生。4.对于首份心电图诊断为对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救的患者，院前急救系统能将患者绕行急诊室直接送入导管室。系统能将患者绕行急诊室直接送入导管室。322021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心与院前急救系统的合作提高了急性胸痛胸痛中心与院前急救系统的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少
18、满足的院前救治能力，至少满足5 5项：项：EMSEMS与院内绿色通道的整合与院内绿色通道的整合5.对于实施绕行急诊方案的对于实施绕行急诊方案的STEMI患者，院前急救患者，院前急救系统具有启动导管室的能力系统具有启动导管室的能力6.院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别要点要点7.院前急救人员熟练掌握心肺复苏技能院前急救人员熟练掌握心肺复苏技能8.院前急救系统与胸痛中心采用相同的时间节点定义院前急救系统与胸痛中心采用相同的时间节点定义9.如果具备院前溶栓的条件，应与院内实施统一的溶如果具备院前溶栓的条件，应与院内实施统一的溶栓方案栓方案3320
19、21/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center要素要素三三 对急对急性性胸痛患者的评估及救治胸痛患者的评估及救治342021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对急性胸痛患者评估及救治对急性胸痛患者评估及救治急性胸痛早期快速甄别急性胸痛早期快速甄别对出现典型对出现典型 ACS ACS 症状患者的评估症状患者的评估对低危对低危ACSACS及不明原因胸痛患者的评估及不明原因胸痛患者的评估通过流程图来体现通过流程图来体现流程图要涵盖流程图要涵盖所有的诊疗环节所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行符合指南精神、且要切实可行35
20、2021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对急性胸痛的早期甄别对急性胸痛的早期甄别鉴别与分诊鉴别与分诊 制订急性胸痛鉴别诊断流程，指引首诊制订急性胸痛鉴别诊断流程，指引首诊对胸痛的原因做出快速甄别对胸痛的原因做出快速甄别制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士在进行分诊初步评估时快速将生命体征在进行分诊初步评估时快速将生命体征不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊抢救室，生命体征稳定者进入胸痛诊室抢救室，生命体征稳定者进入胸痛诊室362021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest
21、Pain Center对急性胸痛的早期甄别对急性胸痛的早期甄别对分诊护士与急诊医师的要求对分诊护士与急诊医师的要求 所有首次接诊急性胸痛患者的护士均应接受所有首次接诊急性胸痛患者的护士均应接受相关分诊流程及相关分诊流程及ACSACS、主动脉夹层、急性肺动、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的症状和体征的培训脉栓塞的症状和体征的培训所有急性胸痛患者在首次医疗接触后所有急性胸痛患者在首次医疗接触后1010分钟分钟内完成内完成1212导联心电图检查并确保在导联心电图检查并确保在1010分钟内分钟内由急诊医师初步解读及处置由急诊医师初步解读及处置372021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest
22、 Pain Center对急性胸痛的早期甄别对急性胸痛的早期甄别对心内医师的要求对心内医师的要求 急诊医师初步判断为急诊医师初步判断为ACSACS的患者，心血管内科医的患者，心血管内科医师应在师应在1010分钟内到达现场或通过远程分钟内到达现场或通过远程1212导联心导联心电图监护系统进行远程确认心电图诊断电图监护系统进行远程确认心电图诊断临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患者，能在者，能在6060分钟内进行分钟内进行“增强增强CTCT扫描扫描”382021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对典型对典型ACS
23、ACS患者评估及救治患者评估及救治对对ACSACS患者的患者的分诊和评估分诊和评估对前来就诊的疑似对前来就诊的疑似ACSACS的患者进行初始评估的患者进行初始评估对于经救护车入院（呼救对于经救护车入院（呼救120120或网络医院转诊）或网络医院转诊）的患者，应能在救护车上远程传输心电图的患者，应能在救护车上远程传输心电图应确保院前急救人员送来的疑似应确保院前急救人员送来的疑似 ACSACS患者有病患者有病床可用床可用392021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对典型对典型ACSACS患者评估及救治患者评估及救治对对ACSACS患者的患者的分诊和评估分
24、诊和评估最好从首次医疗接触（如果目前不具备条件，至少应最好从首次医疗接触（如果目前不具备条件，至少应从分诊）开始，为从分诊）开始，为ACSACS患者患者建立时间节点记录表，并建立时间节点记录表，并登录云平台建立数据库登录云平台建立数据库，对每一位，对每一位ACSACS患者的诊疗过患者的诊疗过程均进行以时间轴为线索的记录和跟踪，并留下程均进行以时间轴为线索的记录和跟踪，并留下可供可供溯源的原始记录溯源的原始记录建立因非心血管病住院患者在住院期间发生建立因非心血管病住院患者在住院期间发生ACSACS时的时的救治流程，并进行医院的全员培训救治流程，并进行医院的全员培训402021/7/27 星期二中
25、国胸痛中心China Chest Pain Center对典型对典型ACSACS患者评估及救治患者评估及救治对对STEMISTEMI患者的评估患者的评估要求要求根据最新的根据最新的STEMISTEMI诊治指南制定标准诊治指南制定标准的用药方案的用药方案建立急诊科一键启动心导管室的流程建立急诊科一键启动心导管室的流程建立相应流程和制度，确保导管室能建立相应流程和制度，确保导管室能在被启动后在被启动后3030分钟接受分钟接受STEMISTEMI患者患者412021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对典型对典型ACSACS患者评估及救治患者评估及救治对对转诊
26、转诊患者的患者的要求要求胸痛中心应与非胸痛中心应与非PCIPCI医院共同制订统一的医院共同制订统一的STEMISTEMI再灌注方案和规范的流程再灌注方案和规范的流程对于实施转运对于实施转运PCIPCI者，应有在到达导管室者，应有在到达导管室前提前启动导管室的机制前提前启动导管室的机制只有无法按指南建议的时间范围内实施只有无法按指南建议的时间范围内实施转运转运PCIPCI的情况下，才考虑溶栓治疗的情况下，才考虑溶栓治疗422021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对典型对典型ACSACS患者评估及救治患者评估及救治对对转诊转诊患者的患者的要求要求若选择直
27、接转运若选择直接转运PCIPCI，应建立相关流程，确保，应建立相关流程，确保在网络医院的滞留（进门在网络医院的滞留（进门-出门，出门，Door-in Door-in and door-outand door-out）时间）时间小于小于3030分钟分钟若考虑溶栓治疗，应在若考虑溶栓治疗，应在FMCFMC后后3030分钟内分钟内开始溶开始溶栓，并应建立溶栓后转运方案栓，并应建立溶栓后转运方案432021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对典型对典型ACSACS患者评估及救治患者评估及救治对对NSTEMINSTEMI及及UAUA患者的要求患者的要求确定心肌生
28、化标志物诊断确定心肌生化标志物诊断NSTEMINSTEMI的标准界値，的标准界値，生化标志物中必须包含肌钙蛋白生化标志物中必须包含肌钙蛋白应运用公认评分工具，例如应运用公认评分工具，例如GRACEGRACE评分等评分等制订对制订对NSTEMI NSTEMI 或或 UAUA重复心电图检查的时间重复心电图检查的时间间隔和间隔和/或直接进行持续或直接进行持续 ST ST 段监护。段监护。442021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对低危患者评估及救治对低危患者评估及救治对低危对低危ACSACS及不明原因胸痛患者的评估及不明原因胸痛患者的评估应尽可能全面考虑
29、其他非心源性疾病应尽可能全面考虑其他非心源性疾病的鉴别诊断总流程图的鉴别诊断总流程图按规定的时间间隔进行心肌标记物检按规定的时间间隔进行心肌标记物检测和心电图监测测和心电图监测452021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对低危患者评估及救治对低危患者评估及救治对低危对低危ACSACS及不明原因胸痛患者的评估及不明原因胸痛患者的评估能开展能开展2 2项以上心脏负荷试验进行低危项以上心脏负荷试验进行低危患者的评估，其中运动心电图为必须具患者的评估，其中运动心电图为必须具备的项目备的项目有专职的心脏负荷试验和有专职的心脏负荷试验和/或影像学检或影像学检查时
30、的负责医师，负责检查、结果汇报，查时的负责医师，负责检查、结果汇报，确保有连续的监管方案确保有连续的监管方案462021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center对低危患者评估及救治对低危患者评估及救治在患者出院前，主治医师制定出院带药和门在患者出院前，主治医师制定出院带药和门诊治疗方案诊治疗方案为出院患者分发冠心病预防及急救的小册子为出院患者分发冠心病预防及急救的小册子于急诊就诊评估为低危或未完成全部评估而于急诊就诊评估为低危或未完成全部评估而要求终止诊疗的患者，应告知风险及应对措要求终止诊疗的患者，应告知风险及应对措施，并签署知情同意书施，并签署知情同意书
31、为患者提供心电图复印件，以便下一次就诊为患者提供心电图复印件，以便下一次就诊时，可前后对比心电图时，可前后对比心电图472021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center要素四要素四 持续改进持续改进482021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center持续改进持续改进1 1机构应该为流程改进和质量监控制定切实可机构应该为流程改进和质量监控制定切实可行的计划和措施行的计划和措施2 应提供至少应提供至少6个月以上的数据，并且通过指个月以上的数据，并且通过指标证明，通过流程改进已改善标证明，通过流程改进已改善ACS患者的疗效患者的
32、疗效或呈现改善的趋势，用真实数据显示流程改进或呈现改善的趋势，用真实数据显示流程改进的成果的成果（15条数据趋势图，与云平台一致）条数据趋势图，与云平台一致）492021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center持续改进持续改进流程图的优化改进流程图的优化改进持续改进（阶段性数据）的效果持续改进（阶段性数据）的效果改进的措施是重点改进的措施是重点CPC was established(2011-3-27)502021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center要素五要素五培训与教育培训与教育512021/7/27 星期二中国胸痛
33、中心China Chest Pain Center培训与教育培训与教育不同对象的培训计划和实施记录是重点不同对象的培训计划和实施记录是重点所在医院的全员培训所在医院的全员培训专业人员培训专业人员培训区域急救系统的培训区域急救系统的培训基层医疗机构的教育和培训基层医疗机构的教育和培训社区教育和培训社区教育和培训522021/7/27 星期二中国胸痛中心China Chest Pain Center评分细则评分细则分清主次分清主次强调实际效用强调实际效用无须满足全部标准，但基本条件必须具备无须满足全部标准，但基本条件必须具备提供项目支持性材料和数据提供项目支持性材料和数据溯源性：原始材料可查溯源性：原始材料可查数据库数据库532021/7/27 星期二Thank you!Thank you!542021/7/27 星期二