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1、流行病学复复习流行病学复复习 上海交通大学公共卫生学院上海交通大学公共卫生学院施施榕榕2021/7/19 星期一1基本概念（单选题、名词解释、基本概念（单选题、名词解释、问答题问答题)基本技能（计算题）基本技能（计算题）2021/7/19 星期一2流行病学概述流行病学概述疾病分布疾病分布描述性研究描述性研究2021/7/19 星期一3一、概念和目的一、概念和目的（一）概念（一）概念 在特定时间内对某一确定范在特定时间内对某一确定范围的人群进行疾病或其他有关健围的人群进行疾病或其他有关健康因素的调查。由于所收集的有康因素的调查。由于所收集的有关资料都是当时的情况，称为现关资料都是当时的情况，称为
2、现况调查。况调查。2021/7/19 星期一41.1.现况调查所用的主要指标是现患率，现况调查所用的主要指标是现患率，故称为现患调查（故称为现患调查（prevalence prevalence surveysurvey）。）。2.2.描述性资料是在某一时点或在一个描述性资料是在某一时点或在一个短暂的时间内收集，如同时间的一短暂的时间内收集，如同时间的一个横断面，故又称横断面调查个横断面，故又称横断面调查(cross-sectional study)(cross-sectional study)。2021/7/19 星期一53 3由于所调查的疾病或健康状态与由于所调查的疾病或健康状态与某些特征或
3、因素是同时存在的，即在某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存，故在病因分析中调查时因与果并存，故在病因分析中只能提供线索，而不能得出有关病因只能提供线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。因果关系的结论。2021/7/19 星期一6病例对照研究病例对照研究case-control studycase-control study2021/7/19 星期一7第一节基本原理第一节基本原理2021/7/19 星期一8一、概念与结构模式一、概念与结构模式 2021/7/19 星期一9病例组病例组 对照组对照组合计合计有暴露有暴露 a a b b a+b a+b无暴露无暴露 c c d d c+
4、d c+d合计合计 a+c a+c b+d b+d N N2021/7/19 星期一10 病例对照研究选择有特定疾病的人病例对照研究选择有特定疾病的人群组与无病的对照组，比较两组人群过群组与无病的对照组，比较两组人群过去暴露于某因素的比例，分析暴露是否去暴露于某因素的比例，分析暴露是否与疾病有关，如病例组的暴露比与疾病有关，如病例组的暴露比a/a+c a/a+c,大于对照组的暴露比大于对照组的暴露比b/b+db/b+d，且经统计，且经统计学检验有显著意义，则学检验有显著意义，则暴露与疾病有联暴露与疾病有联系。系。2021/7/19 星期一11二、特点二、特点1 1、属于观察性研究方法、属于观察
5、性研究方法2 2、设立对照、设立对照3 3、观察方向由、观察方向由“果果”及及“因因”该研究是在疾病发生后回顾追查其原该研究是在疾病发生后回顾追查其原因，是一种由果及因的调查，故又称回因，是一种由果及因的调查，故又称回顾性研究。顾性研究。4 4、较难证实因果关系、较难证实因果关系2021/7/19 星期一12三、种类三、种类1 1、成组病例对照研究、成组病例对照研究2 2、配比病例对照研究、配比病例对照研究2021/7/19 星期一13第三节第三节 资料的整理和分析资料的整理和分析2021/7/19 星期一14实例实例 2 2表表1 1 钩体感染与脑脉管炎病例对照调查钩体感染与脑脉管炎病例对照
6、调查钩体抗体补体试验钩体抗体补体试验 病例组病例组对照组对照组 阳阳 性性 23(a)23(a)12(b)12(b)阴阴 性性 1(c)1(c)60(d)60(d)合合 计计 24(m 24(m1 1)72(m 72(m0 0)（二）统计推断和分析（二）统计推断和分析1.1.成组病例对照研究资料分析成组病例对照研究资料分析2021/7/19 星期一15(1).(1).统计学检验统计学检验X2=(ad(adbc)bc)2 2n n(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=(23+1)(12+60)(23+12)(1+60)(23+1)(12+60)(23+
7、12)(1+60)(2360(2360121)121)2 29696=48.72021/7/19 星期一16(2)(2)求比值比求比值比(odds ratio(odds ratio，OR)OR)采用采用OROR估计暴露因素与疾病的关联估计暴露因素与疾病的关联强度。比值指某事物发生的概率与不发强度。比值指某事物发生的概率与不发生的概率之比。生的概率之比。P0.01 P X X2 2 0.01(1)0.01(1)=6.63=6.632021/7/19 星期一17病例组的暴露比值病例组的暴露比值a/(a+c)a/(a+c)c/(a+c)c/(a+c)a ac c对照组的暴露比值对照组的暴露比值b/(
8、b+d)b/(b+d)d/(b+d)d/(b+d)b bd d2021/7/19 星期一18病病例例组组的的暴暴露露比比值值与与对对照照组组的的暴暴露露比值之比称为比值比。比值之比称为比值比。OROR =a/ca/cb/db/dadadbcbcRRRRa/(a+b)a/(a+b)c/(c+d)c/(c+d)2021/7/19 星期一19 如如发发病病率率很很低低（肿肿瘤瘤）时时，a a和和c c均很小。均很小。用用OROR估计估计RRRR的大小，其意义同的大小，其意义同RRRR。RRRRa/ba/bc/dc/d=OR=ORadadbcbc2021/7/19 星期一20 比值比的含义是指暴露组的
9、疾病危比值比的含义是指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。当险性为非暴露组的多少倍。当OR1OR1时，时，说明病例组的暴露概率大于对照组，即说明病例组的暴露概率大于对照组，即暴露有较高的发病危险性，称为暴露有较高的发病危险性，称为“正正”关联；反之，当关联；反之，当OR1OR c/c+d,a/a+b c/c+d,并有统计学差并有统计学差异，则疾病与暴露有联系。异，则疾病与暴露有联系。病例病例 非病例非病例 合计合计 发病率发病率暴露组暴露组 a b a+b a/a+b a b a+b a/a+b非暴露组非暴露组 c d c+d c/c+d c d c+d c/c+d a+c b+d a+c
10、b+d 2021/7/19 星期一29二、特点二、特点1 1、属于观察性研究方法、属于观察性研究方法2 2、设立对照、设立对照3 3、观察方向由、观察方向由“果果”至因至因4 4、能确切证实暴露与疾病的因果关系、能确切证实暴露与疾病的因果关系2021/7/19 星期一30统计学检验统计学检验 发病率高发病率高,可用可用U U检验检验 发病率低发病率低,可用二项分布或泊松分布可用二项分布或泊松分布 也可用也可用X X2 2检验检验(四格表四格表)例例2 22021/7/19 星期一31df=1 P0.01df=1 P X X2 2 0.01(1)0.01(1)6.636.632021/7/19
11、星期一324.4.联系强度的测量联系强度的测量1)1)相对危险度相对危险度(relative risk)(relative risk)也也叫叫危危险险比比(risk(risk ratio)ratio)或或率率比比(rate(rate ratio)ratio)。是是暴暴露露组组发发病病（死死亡亡）率率与与非非暴暴露露组组发发病病（死死亡亡）率率的的比比值值，简简称称RRRR。RR=RR=IeIoa/a+ba/a+bc/c+dc/c+d2021/7/19 星期一33 RRRR说明暴露组发病或死亡为非暴说明暴露组发病或死亡为非暴露组的倍数。露组的倍数。RR1RR1说明暴露因素与疾说明暴露因素与疾病为
12、正联系，暴露可能是危险因素；病为正联系，暴露可能是危险因素；RR1RRPPV:0.310*Test+0.9(18)0.018*Dis+0.02(18)*Test 0.1(2)0.002*Test 0.959(940)0.940*Dis 0.98(980)*Test+0.41(40)0.040Pop 1.0(1000)Total Test+:(0.018+0.040)=0.058Total Test+1 Dis+:0.018PPV=0.018/0.058=0.3102021/7/19 星期一53实验流行病学实验流行病学病因及病因推断病因及病因推断偏倚偏倚传染病流行病学传染病流行病学性传播疾病性传播疾病慢性病流行病学伤害慢性病流行病学伤害突发事件流行病学突发事件流行病学2021/7/19 星期一54