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1、 中国中国2型糖尿病的型糖尿病的流行病学和控制现状流行病学和控制现状KB-112021/10/23 星期六中国中国2型糖尿病的型糖尿病的流行病学和控制现状流行病学和控制现状在中国，糖尿病呈现流行趋势在中国，糖尿病呈现流行趋势糖尿病治疗面临挑战糖尿病治疗面临挑战低达标率的现状令人担忧低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升胰岛素应用持续上升共识强调尽早启用基础胰岛素治疗共识强调尽早启用基础胰岛素治疗22021/10/23 星期六亚太地区亚太地区2型糖尿病正在流行型糖尿病正在流行目前，西太平洋地区目前，西太平洋地区糖尿病患者已达糖尿病患者已达4300万万20-79岁人群的患病率（）岁人群的患病率（
2、）摘自2005 IDF-WPR指南32021/10/23 星期六世界卫生组织的专家警告世界卫生组织的专家警告糖尿病糖尿病 这个这个“隐形杀手隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，已经超过了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005 IDF-WPR指南42021/10/23 星期六糖尿病严重威胁中国居民的健康糖尿病严重威胁中国居民的健康摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区中国不
3、同地区18岁以上居民糖尿病的患病率岁以上居民糖尿病的患病率患病率患病率(%)52021/10/23 星期六糖尿病确诊时糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症已有半数患者存在并发症1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield
4、 JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因562021/10/23 星期六5045403530 252015100545无无并发症并发症46.7人均直接医疗成本的均数人均直接医疗成本的均数(千元千元)伴小血管伴小血管并发症并发症伴大血管伴
5、大血管并发症并发症伴大小血管伴大小血管并发症并发症22.313.317.74035302520151050患者患者()直接医疗成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.580 2.18*3.13*9.35*与无并发症相比，成本上升的倍数Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.CODIC：并发症的日益显现，：并发症的日益显现，经济负担巨大经济负担巨大2002 年年5 月月 2003 年年1 月期间月期间，对我国，对我国11 个城市的个城市的2 型糖尿病型糖尿病及其及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调
6、查分析显示：种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：72021/10/23 星期六美国美国/中国中国:仅仅1/3患者控制达标患者控制达标1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.达到达到HbA1C7.0%的患者的患者比例比例达到达到HbA1C6.5%的患者的患者比例比例7.0%7.0%6.5%6.5%NHANES 19992000(US)1CODIC(Chi
7、na)237%63%28%72%82021/10/23 星期六我国我国2型糖尿病患者的血糖控制型糖尿病患者的血糖控制潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.HbA1C6.5%6.5%HbA1C7.5%HbA1C 7.5%2003年中国地区的糖尿病现状调查显示年中国地区的糖尿病现状调查显示30家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97为2型糖尿病患者。92021/10/23 星期六CODIC：近：近50%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者 HbA1C控制不佳控制不佳控制一般控制一般6.57.5%控制佳控制佳 7.5%HbA1C控制的控
8、制的百分比百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.102021/10/23 星期六CODIC：70%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者 FPG控制不佳控制不佳控制一般控制一般 7.0 mmol/L控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L控制差控制差 7.0 mmol/L30102040506
9、070199719981999200020012002FPG控制的控制的百分比百分比（%）n=1111唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.112021/10/23 星期六Steno-2研究：研究：血糖达标比血脂、血压达标困难血糖达标比血脂、血压达标困难平均随访平均随访7.8年年Gaede MD,et al.New Engl J Med 2003;348:383393.010203
10、04050607080治疗达标治疗达标的患者的患者(%)强化治疗强化治疗常规治疗常规治疗HbA1C 6.5%胆固醇胆固醇175mg/dL甘油三酯甘油三酯150mg/dL收缩压收缩压130mmHg舒张压舒张压 8%的患者的患者(%)饮食饮食66.6%磺脲类药物磺脲类药物35.3%二甲双胍二甲双胍44.6%联合治疗联合治疗18.6%Brown et al.Diabetes Care 27:1535-1540,2004当开始胰岛素治疗时，一般的患者：当开始胰岛素治疗时，一般的患者：5 年年HbA1C 8%10 年年 HbA1C 7%132021/10/23 星期六UKPDS：糖尿病病程中：糖尿病病程
11、中 细胞细胞功能进行性衰竭功能进行性衰竭100806040p 0.0001诊断时间诊断时间(年年)-细胞细胞功能功能(%)200开始治疗开始治疗Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25.10987654321123456142021/10/23 星期六Diabcare-Asia：胰岛素的应用持续上升胰岛素的应用持续上升潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌
12、分册.2002.152021/10/23 星期六胰岛素治疗的困惑胰岛素治疗的困惑 ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines162021/10/23 星期六1型和型和2型糖尿病患者中型糖尿病患者中实际血糖控制不佳实际血糖控制不佳T1 DM(N=63)T2 DM(N=548)达标达标(N=27)未达标未达标(N=36)达标达标(N=286)未达标未达标(N=262)HbA1C 7%73.7%16.0%66.3%16.1%7%26.4%84.0%33.8%84.0%FBG100 mg
13、/dL26.3%8.3%22.6%5.0%100 mg/dL73.7%91.7%77.4%95.0%2005糖尿病治疗现状调查，未发表医生认为医生认为172021/10/23 星期六胰岛素治疗的胰岛素治疗的2型糖尿病患者中型糖尿病患者中实际达标率更低实际达标率更低达标达标(N=121)未达标未达标(N=120)HbA1C 7%56.3%7.3%7%43.7%92.7%FBG 100 mg/dL17.1%7.4%100 mg/dL82.9%92.6%医生认为医生认为2005糖尿病治疗现状调查，未发表182021/10/23 星期六全面达标率更低全面达标率更低 HbA1C7%、BP130/80mm
14、Hg以及以及LDL100 mg/dL的患者的患者2005糖尿病治疗现状调查，未发表192021/10/23 星期六严峻的挑战严峻的挑战患病率逐年递增患病率逐年递增低达标率现状令人担忧低达标率现状令人担忧并发症危害日益显现并发症危害日益显现202021/10/23 星期六尽早启用基础胰岛素治疗尽早启用基础胰岛素治疗2006年年8月月ADA/EASD共识：共识：更重视基础胰岛素的尽早启用更重视基础胰岛素的尽早启用提升至二线治疗地位提升至二线治疗地位与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同 Diabetes Care 2006,29(8):1963-72212021/10/23 星期六