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1、前庭性偏头痛前庭性偏头痛&良性复发性眩晕良性复发性眩晕上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生李焰生 12021/7/19 星期一已经被已经被ICHD接受的特殊类型偏头痛接受的特殊类型偏头痛脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、基底型偏头痛）痛、基底型偏头痛）良性发作性眩晕（良性发作性眩晕（BPVBPV，可能与偏头痛相关的阵发，可能与偏头痛相关的阵发综合症；儿童周期性综合症）综合症；儿童周期性综合症）22021/7/19 星期一32021/7/19 星期一1.2.2 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛A 至少至少2次符合标准
2、次符合标准B-D的发作的发作B 先兆包括先兆包括视觉、感觉和（或）言语视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状运动或视网膜症状C 下列下列脑干症状中至少有脑干症状中至少有2项项：构音障碍；构音障碍；眩晕；眩晕；耳鸣；耳鸣；听觉减退；听觉减退；复视；复视；共济失调；共济失调；意识水平下降意识水平下降D 下列下列4个特征中至少有个特征中至少有2项：项：至少至少1种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展5分分钟和（或）不同先兆症状相继发生；钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续每种先兆症状持续560分钟；分钟；至少至少1种先兆症状是单侧的；种先兆
3、症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆伴随头痛或先兆发生先兆发生60分钟内发生头痛分钟内发生头痛E 没有另一个没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。发作已被排除。42021/7/19 星期一1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征可能与偏头痛相关的阵发综合征1.6.2 良性发作性眩晕良性发作性眩晕A 至少至少5次符合标准次符合标准B和和C的发作的发作B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失缓解，发作中无意识丧失C 至少以下至少以下1项伴随症状或体
4、征：项伴随症状或体征：眼震；眼震；共济失调；共济失调；呕吐；呕吐；脸色苍白；脸色苍白；恐惧恐惧D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常E 不归因于其它疾病。不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕释为眩晕52021/7/19 星期一病病 例例 131岁女性收银员岁女性收银员主诉：头晕主诉：头晕近近6月内，至少每月月内，至少每月1次阵发性头晕，表现为自我运动感，次阵发性头晕，表现为自我运动感，持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷
5、、视觉异常、无持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。神经系统和神经耳科检查无殊。神经系统和神经耳科检查无殊。个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心、个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心、畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。家族史：明显的偏头痛家族史：明显的偏头痛诊断：普通偏头痛！其他？诊断：普通偏头痛！其他？Cont
6、inuum 2012,18:1102 62021/7/19 星期一病病 例例 259岁男性。岁男性。2年内年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，下和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解天后自行缓解5年前有过年前有过“前庭神经元炎前庭神经元炎”，很快恢复。，很快恢复。发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊正常，拟诊BPPV。4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。阴性
7、，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天后缓解。天后缓解。72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一病病 例例 259岁男性。岁男性。2年内年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解天后自行缓解5年前有过年前有过“前庭神经元炎前庭神经元炎”，很快恢复。，很快恢复。发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊常，拟诊BPPV。4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPI
8、KE阴阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天天后缓解。后缓解。补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛诊断：偏头痛！诊断：偏头痛！BPPV?位置性眩晕？位置性眩晕？92021/7/19 星期一病病 例例 329岁女性岁女性13岁起发作性头痛，后枕部搏动性，岁起发作性头痛，后枕部搏动性，VAS4，畏声和畏光，畏声和畏光，无恶心，持续数小时，应激为诱因无恶心，持续数小时，应激为诱因13岁起，凡乘车超过岁起，凡乘车超过5分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光、分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光、畏声，偶尔呕吐
9、，乘车时间延长则头痛加重。自己驾车或畏声，偶尔呕吐，乘车时间延长则头痛加重。自己驾车或乘飞机则无，未乘过船乘飞机则无，未乘过船头痛时使用曲坦可以很好控制头痛和其他症状。使用妥泰头痛时使用曲坦可以很好控制头痛和其他症状。使用妥泰后，头痛发作明显减少，晕动症消失。后，头痛发作明显减少，晕动症消失。母亲有偏头痛和晕动症母亲有偏头痛和晕动症诊断：晕动症？偏头痛！诊断：晕动症？偏头痛！102021/7/19 星期一报道报道16例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间关系与偏头痛人群的头痛或神经症状相关，可以是主诉并关系与偏头痛人群的头痛或神经症状相关，可以
10、是主诉并掩盖其他症状，必须重视个人和家族头痛史问询掩盖其他症状，必须重视个人和家族头痛史问询112021/7/19 星期一头晕头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-43-4倍倍363363例眩晕为主诉患者中，例眩晕为主诉患者中，116116例（例（32%32%）有偏头痛；此）有偏头痛；此116116例中，例中，85%85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，眩晕患者中，50%50%的病因不明。的病因不明。200200例连续头晕患者中例连续头晕患者中,3
11、8%,38%被诊断有偏头痛；被诊断有偏头痛；200200例骨科患例骨科患者中只为者中只为24%24%。7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照患者中骨科对照患者中只为只为10%10%。122021/7/19 星期一偏头痛偏头痛人群的人群的眩晕眩晕/头晕率高头晕率高28%-30%28%-30%偏头痛患者有头晕史偏头痛患者有头晕史,25%,25%有眩晕发作史，有眩晕发作史，50%-70%50%-70%有各种类型的头晕有各种类型的头晕45%45%偏头痛患者有晕动症偏头痛患者有晕动症,对照人群只为对照人群只为5%5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕
12、与偏头痛特异相关,远远高于紧张型头痛高于紧张型头痛用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能和听力检查、眼震电图、前庭功能和听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有一项患者至少有一项检查异常检查异常Neurology2001;56:43641NEUROLOGY 2003;61:17481752 132021/7/19 星期一142021/7/19 星期一Headache-associated dizziness in a headache population:prevalence and impact 1909 例阵
13、发性头痛患者例阵发性头痛患者(77.1%女性女性),常伴随视觉症常伴随视觉症状状(52.4%)和头晕和头晕(51.1%)；视觉症状和头晕独立地视觉症状和头晕独立地伴随头痛、严重程度（伴随头痛、严重程度（MIDAS)；易有抑郁和严重残易有抑郁和严重残疾疾头晕频繁地伴随头痛症状，特别是偏头痛；头晕会头晕频繁地伴随头痛症状，特别是偏头痛；头晕会加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾Cephalalgia.2010;30(7):774-776152021/7/19 星期一The points prevalence of dizziness or vertigo in migrai
14、ne-and factors that influence presentation 头痛中心就诊的头痛中心就诊的425例偏头痛患者，例偏头痛患者，28%为为MA；平均年龄；平均年龄44岁（岁（15-76）；）；89%女性女性在在就诊时就诊时，72.4%有一定程度头痛，有一定程度头痛，15.7%合并合并头晕或眩晕头晕或眩晕头晕或眩晕的点患病率在头晕或眩晕的点患病率在MO和和MA分别分别12.1%和和24.5%。患病率随年龄增加而增高；随头痛程。患病率随年龄增加而增高；随头痛程度增加而增高，度增加而增高，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合并头合并头晕眩晕。晕眩晕。Headache 2011
15、;51:1388162021/7/19 星期一前庭性偏头痛临床特征多见，欧洲人群多见，欧洲人群1%，是梅里埃病，是梅里埃病5倍倍多种前庭症状多种前庭症状：自发性旋转性（：自发性旋转性（67%）和位置性眩）和位置性眩晕（晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕位置性眩晕伴不稳的运动错觉）伴不稳的运动错觉）持续
16、时间多变持续时间多变：数秒：数秒10%、数分钟、数分钟30%、数小时、数小时30%、数天、数天30%与偏头痛头痛发作关系与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（极少，有时合并有时分离（30%是分离的）。是分离的）。172021/7/19 星期一前庭性偏头痛临床特征单纯或突出眩晕发作单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断易于诊断发作或发作间期发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现征或检查发现眩晕
17、发病和头痛发病时间眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早：头痛发病早就医经历就医经历：2/3看过病，其中仅看过病，其中仅20%被诊断被诊断医师水平医师水平：对有偏头痛和眩晕的患者，：对有偏头痛和眩晕的患者，82%神神经科和经科和64%ENT诊断诊断VM；19%ENT和和14%神经科神经科医生从未诊断过医生从未诊断过VM；神经科医生比；神经科医生比ENT医生更医生更容易认为容易认为VM是前庭中枢疾患是前庭中枢疾患182021/7/19 星期一Migraine and vestibular symptoms-identifying clinical features and that predict
18、vestibular migraine回顾头痛中心的回顾头痛中心的VM患者病历患者病历168例（女性例（女性68%，平均年龄，平均年龄45岁，岁，39%MA）M比比VS早早8年，年，42%逐渐起病，逐渐起病，33%突发突发提示提示VM诊断的表现诊断的表现：不稳：不稳91%，平衡障碍，平衡障碍81%，头重脚轻头重脚轻77%，眩晕，眩晕57%；48%与头痛伴随发生与头痛伴随发生Headache 2011;51:1393-1397192021/7/19 星期一202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一362例位置性眩晕，例位置性眩晕，10例为类似例为类似BPPV的偏头痛眩晕的偏头痛
19、眩晕与与BPPV鉴别要点：鉴别要点：阵发持续时间短阵发持续时间短反复发作反复发作起病年龄轻起病年龄轻伴偏头痛发作的症状伴偏头痛发作的症状不典型眼震不典型眼震222021/7/19 星期一偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（MRVMRV）诊断标准（诊断标准（Neuhauser 1999)1.确定的偏头痛性眩晕确定的偏头痛性眩晕（1）中度中度以上的发作性以上的发作性前庭症状前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少）至少2次眩晕发作次眩晕发作期间伴有至少期间伴有至少2项项下列下列
20、偏头痛症状偏头痛症状：偏头痛样偏头痛样头痛；头痛；畏光；畏光；畏声；畏声；视觉或其他先兆。视觉或其他先兆。(3)符合符合ICHD-2的偏头痛发作的偏头痛发作(独立于眩晕发作外独立于眩晕发作外)。（4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。232021/7/19 星期一偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（MRVMRV）2.很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕（1）中度中度以上的发作性以上的发作性前庭症状前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物
21、体运动幻（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少）至少1次眩晕发作次眩晕发作期间有至少期间有至少1项下列项下列偏头痛症状偏头痛症状：偏头痛的头偏头痛的头痛；痛；畏光；畏光；畏声；畏声；偏头痛特异性触发因素：食物、睡眠、激偏头痛特异性触发因素：食物、睡眠、激素水平改变。素水平改变。（3）偏头痛预防药物有效。）偏头痛预防药物有效。（4）符合符合ICHD-2的的偏头痛发作的的偏头痛发作(除眩晕发作外除眩晕发作外)。（5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常
22、。（6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。242021/7/19 星期一偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（MRVMRV）3可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）（1 1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降无听力下降。（2 2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。（3 3）发作时可能发现眼震。）发作时可能发现眼震。（4 4）持续数分钟或数小时至数天。）持续数分钟或数小时至数天。（5 5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作
23、和（或）有偏头痛家族史（或）有偏头痛家族史。（6 6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。（7 7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一VM的的DDX梅里埃病梅里埃病：低频听力减退，随访：低频听力减退，随访BPPV：发作频率、持续时间、眼震性质：发作频率、持续时间、眼震性质TIA：VP：发作频率、无特征眼震：发作频率、无特征眼震晕厥前或体位性低血压晕厥前或体位性低血压：病史；偏头痛对多巴胺敏感：病史；偏头痛对多巴胺敏感2型阵发性共济失调型阵
24、发性共济失调：无头痛，共济失调，眼运动障：无头痛，共济失调，眼运动障碍碍躯体形式眩晕躯体形式眩晕/头晕头晕：50%偏头痛有抑郁焦虑；偏头痛有抑郁焦虑；MARD脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛272021/7/19 星期一282021/7/19 星期一病病 例例 4 男性，男性，38岁岁主诉：主诉：突发头晕、视物旋转突发头晕、视物旋转2天天现病史：晨起时突然发生头晕、视物旋转，不敢翻身现病史：晨起时突然发生头晕、视物旋转，不敢翻身和活动，不能独立行走，伴有恶心、呕吐，无头痛、和活动，不能独立行走，伴有恶心、呕吐，无头痛、耳鸣、耳聋、耳闷、复视、构音不清、肢体无力或其耳鸣、耳聋、耳闷、复视、构音不清、
25、肢体无力或其他感觉异常。他感觉异常。急诊查体：无明显神经系统或神经耳科异常，头急诊查体：无明显神经系统或神经耳科异常，头CT未未见异常，按照眩晕症予以见异常，按照眩晕症予以“活血化瘀活血化瘀”治疗，治疗，2天后自天后自行缓解。行缓解。6年内类似发作年内类似发作3次次。无特殊个人史、头痛史。家族无。无特殊个人史、头痛史。家族无类似病史。类似病史。292021/7/19 星期一补充病史：起病前无感冒或腹泻史补充病史：起病前无感冒或腹泻史个人有晕动症史。母亲有头痛史，姐姐有头痛和眩晕史个人有晕动症史。母亲有头痛史，姐姐有头痛和眩晕史补充体检：双耳听力正常，补充体检：双耳听力正常，VOR正常，正常，D
26、IX-HALLPIKE症及症及其他诱发试验结果阴性。其他诱发试验结果阴性。辅助检查：血（常规、辅助检查：血（常规、LF、RF、肿瘤标志、免疫指标、肿瘤标志、免疫指标、T3T4TSH）检查正常；）检查正常；EKG、胸部、胸部CT正常；正常；EEG正常。正常。电测听、冷热水试验、前庭功能检查正常。头电测听、冷热水试验、前庭功能检查正常。头MRIMRA、颈椎、颈椎MRI正常；正常；BAEP正常；正常；CSF等检查正常。等检查正常。诊断：梅里埃病？诊断：梅里埃病？BPPV?VM?302021/7/19 星期一312021/7/19 星期一1.1.提出提出“良性复发性眩晕良性复发性眩晕”诊断术语。如诊断
27、术语。如BPPVBPPV、前庭神经、前庭神经（元）炎、梅里埃病或（元）炎、梅里埃病或TIATIA等各种分类均不能代表其表现。等各种分类均不能代表其表现。2.2.唯一与之接近的是儿童的唯一与之接近的是儿童的BPVBPV，两者的区别在于发病年龄和，两者的区别在于发病年龄和症状持续时间的不同。两者的症状持续时间的不同。两者的“匪夷所思匪夷所思”相似之处是均相似之处是均与偏头痛密切相关，推测其发病机制是血管性。与偏头痛密切相关，推测其发病机制是血管性。3.3.与与BRVBRV互换诊断术语：互换诊断术语：良性复发性前庭病（良性复发性前庭病（benign benign recurrent vestibul
28、opathyrecurrent vestibulopathy）、复发性前庭病（）、复发性前庭病（recurrent recurrent vestibulopathyvestibulopathy）、复发性前庭性眩晕（、复发性前庭性眩晕（recurrent recurrent vestibular vertigovestibular vertigo）、前庭型梅里埃综合症）、前庭型梅里埃综合症(vestibular(vestibular Meniere syndrome)Meniere syndrome)322021/7/19 星期一同义词同义词前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（vestibular mi
29、graine,VM）偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo,MAV）偏头痛相关性头晕（偏头痛相关性头晕（migraine-associated dizziness,MAD）偏头痛关联性眩晕（偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo,MRV)成人良性复发性眩晕（成人良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo in adult)良性发作性前庭病良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy）332021/7/19 星期一BRVBRV临床表现临床表现多数成年期发病，平
30、均发病年龄多数成年期发病，平均发病年龄39（755）岁，女性）岁，女性多见。多见。眩晕起病突然、无预兆；眩晕程度严重，伴随明显的眩晕起病突然、无预兆；眩晕程度严重，伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震，但无共济失调。恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震，但无共济失调。持续数分钟至数小时，个别可以达数天。持续数分钟至数小时，个别可以达数天。发作期或间期，均无神经系统症状和体征，亦无耳蜗发作期或间期，均无神经系统症状和体征，亦无耳蜗症状；冷热水试验及神经影像学检查正常。症状；冷热水试验及神经影像学检查正常。月经来潮前后、劳累、饮酒后、紧张、兴奋后易发。月经来潮前后、劳累、饮酒后、紧张、兴奋后易发。有
31、明显的个人偏头痛史或偏头痛家族史。有明显的个人偏头痛史或偏头痛家族史。易有常染色体显性遗传性家族史。易有常染色体显性遗传性家族史。342021/7/19 星期一BRVBRV与偏头痛的关系与偏头痛的关系BRV与偏头痛具有类似的诱发因素与偏头痛具有类似的诱发因素头痛或眩晕发作时的其他伴随临床表现相似头痛或眩晕发作时的其他伴随临床表现相似BRV与偏头痛具有高的共病率，而且同一家系成与偏头痛具有高的共病率，而且同一家系成员中，可以部分患员中，可以部分患BRV、部分患偏头痛、部分兼、部分患偏头痛、部分兼有（完全符合前庭性偏头痛的标准）。有（完全符合前庭性偏头痛的标准）。352021/7/19 星期一用标
32、准问卷评估用标准问卷评估208208例例BRVBRV：180180例（例（87%87%）符合）符合ICHD-2ICHD-2偏头痛诊断标准，偏头痛诊断标准，62%MA62%MA、38%MO38%MO，2828例（例（13%13%）不符合偏头痛标准）不符合偏头痛标准有偏头痛者：有偏头痛者：70%70%眩晕发作时有头痛、先兆、畏光、听力眩晕发作时有头痛、先兆、畏光、听力症状，符合症状，符合VMVM诊断标准；诊断标准；30%30%的眩晕发作无偏头痛相关症的眩晕发作无偏头痛相关症状，为很可能的状，为很可能的VMVM；偏头痛发病较眩晕发病早；偏头痛发病较眩晕发病早非偏头痛者：非偏头痛者：21%21%发作时
33、有畏光或听力症状；发作时有畏光或听力症状；79%79%为孤立眩为孤立眩晕晕眩晕发作持续时间多为眩晕发作持续时间多为1 1小时小时1 1天天362021/7/19 星期一180例偏头痛患者的例偏头痛患者的头痛和眩晕发病年龄头痛和眩晕发病年龄头痛早于眩晕头痛早于眩晕所有患者的眩晕持续所有患者的眩晕持续时间比较时间比较10%数秒数秒30%数分数分30%数小时数小时30%数天数天372021/7/19 星期一Familial benign recurrent vertigo对对24例例BRV患者的患者的220例家族成员进行问卷调查：例家族成员进行问卷调查：37%有有BRV，50%有偏头痛有偏头痛，远高
34、于普通人群的眩晕，远高于普通人群的眩晕和偏头痛患病率。和偏头痛患病率。先征者的血缘亲属中，超过先征者的血缘亲属中，超过2/3有偏头痛，且大多数有偏头痛，且大多数在偏头痛发作时伴随有眩晕发作在偏头痛发作时伴随有眩晕发作先征者的配偶中，仅先征者的配偶中，仅2%有有BRV、23%有偏头痛有偏头痛Am J Med Genet,2001,100:287-291382021/7/19 星期一左上：偏头痛左上：偏头痛右上：先兆右上：先兆左下：听力下降左下：听力下降右下：阵发眩晕右下：阵发眩晕392021/7/19 星期一402021/7/19 星期一BRVBRV与偏头痛的关系与偏头痛的关系 BRV与儿童与儿
35、童BPV 1313例例BPVBPV患者，平均起病年龄患者，平均起病年龄2.32.3岁；岁；8 8例的一级亲属有偏头例的一级亲属有偏头痛；眩晕发作的持续时间从数秒到数天（平均痛；眩晕发作的持续时间从数秒到数天（平均1515分钟）不分钟）不等，个体的特征保持不变等，个体的特征保持不变平均随访平均随访1010年，其中年，其中1010例例1111岁以上的患者中，岁以上的患者中，5 5例仍有眩晕例仍有眩晕发作，眩晕症状消失的平均年龄为发作，眩晕症状消失的平均年龄为6 6岁；岁；9 9例出现偏头痛例出现偏头痛（包括所有（包括所有6 6例年龄大于例年龄大于1515岁者）。岁者）。BPVBPV在成年后不仅会演
36、变为偏头痛，也可持续出现独立的眩在成年后不仅会演变为偏头痛，也可持续出现独立的眩晕发作（符合晕发作（符合BRVBRV标准）或符合前庭性偏头痛诊断。标准）或符合前庭性偏头痛诊断。412021/7/19 星期一BRVBRV诊断标准诊断标准 良性复发性眩晕诊断标准（良性复发性眩晕诊断标准（Slater，1979年）年）基本标准基本标准中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。外其他原因。支持标准支持标准发作期伴恶心发作期伴恶心/呕吐呕吐/共济失调；
37、发作期可见眼球震颤；共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造有偏头痛或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素，如成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱等。月经、酒精、睡眠紊乱等。422021/7/19 星期一1 前庭性偏头痛前庭性偏头痛A A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C C 50%50%的
38、前庭发作时的前庭发作时伴有至少伴有至少1 1项偏头痛性症状：项偏头痛性症状：头痛，至少有头痛，至少有下列下列2 2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；痛；畏光及畏声；畏光及畏声；视觉先兆；视觉先兆；D D 难以用其他前庭或难以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。432021/7/19 星期一2.很可能的前庭性偏头痛很可能的前庭性偏头痛A A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 前庭性偏头痛的诊断条件前庭性偏头痛的诊断条件
39、B B和和C C中仅符合一项；中仅符合一项；C C 难以由其他前庭或难以由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。注：注：符合符合B B：有偏头痛病史，即偏头痛患者的难以用其他原因解释：有偏头痛病史，即偏头痛患者的难以用其他原因解释的的5 5次以上前庭发作次以上前庭发作符合符合C C：半数发作有半数发作有1 1项偏头痛症状，故无偏头痛者只要半数项偏头痛症状，故无偏头痛者只要半数发作伴有偏头痛样头痛或畏光畏声或先兆发作伴有偏头痛样头痛或畏光畏声或先兆442021/7/19 星期一A1.6.5 A1.6.5 前庭性偏头痛前庭性偏头痛诊断标准：诊断标准：A A 至少至少5 5次符合
40、标准次符合标准C C和和D D的发作的发作B B 现有或既往有现有或既往有A1.1 A1.1 无先兆偏头痛或无先兆偏头痛或A1.2 A1.2 先兆偏头痛病史先兆偏头痛病史C C 中重度的前庭症状，持续中重度的前庭症状，持续5 5分钟至分钟至7272小时小时D D 至少至少50%50%的发作伴随有下列的发作伴随有下列3 3项偏头痛特征中的项偏头痛特征中的1 1项项：头痛头痛伴有下列伴有下列4 4项特征中至少项特征中至少2 2项：偏侧，搏动性，中重度，常规身项：偏侧，搏动性，中重度，常规身体活动加重头痛；体活动加重头痛；畏光和畏声；畏光和畏声；视觉先兆视觉先兆E E 没有另一个没有另一个ICHD-
41、3ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释的头痛疾患诊断能更好地解释452021/7/19 星期一注释：注释：前庭症状前庭症状包括包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩位置性眩晕；晕；视觉诱发眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动中度是指影响但尚未妨碍日常活动。发作的持续时间变异很大发作的持续时间变异很大，30%30%持续数分钟，持续数分钟，30%30%持续数小时，持续数
42、小时，30%30%持续数持续数天，天，10%10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。持续的总时间。1 1次发作时有次发作时有1 1种症状足以诊断。种症状足以诊断。不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。后或其中。462021/7/19 星期一其它症状：其它症状：一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。
43、前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：VMVM的发作不能被认为是先兆。虽然脑干先的发作不能被认为是先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断。方可诊断。VMVM与脑干先兆偏头痛并非同义。与脑干先兆偏头痛并非同义。与良性发作性眩晕的关系与良性发作性眩晕的关系：ICDH-3ICDH-3强调良性阵发性眩晕是种儿童疾患，是偏头痛强调良性阵发性眩晕是种儿童疾患，是偏头痛的前驱综合征，故诊断不需要有偏头痛史。的前驱综合征，故诊断不
44、需要有偏头痛史。VMVM没有年龄限制，可用于儿童。没有年龄限制，可用于儿童。与梅里埃病的重叠与梅里埃病的重叠：患者兼有梅里埃病和：患者兼有梅里埃病和VMVM的特点。波动性听力消失、耳鸣和耳的特点。波动性听力消失、耳鸣和耳压感可见于压感可见于VMVM，但听力减退不会进展达严重程度。同样，偏头痛、畏光、甚，但听力减退不会进展达严重程度。同样，偏头痛、畏光、甚至偏头痛先兆也可在梅里埃病发作时出现。至偏头痛先兆也可在梅里埃病发作时出现。当满足梅里埃病的诊断明确后，当满足梅里埃病的诊断明确后，特别听力测试证实有听力消失，即使发作时有偏头痛性症状，仍应诊断为梅特别听力测试证实有听力消失，即使发作时有偏头痛
45、性症状，仍应诊断为梅里埃病。里埃病。472021/7/19 星期一病病 例例 560岁女性，岁女性，30年阵发性眩晕史年阵发性眩晕史临床表现：每年发作临床表现：每年发作2次，每次持续次，每次持续1天，为视物旋转、天，为视物旋转、恶心，无头痛、耳鸣、耳聋；近期恶心，无头痛、耳鸣、耳聋；近期ENT检查无殊，电测检查无殊，电测听示双侧轻度高频神经感觉性下降听示双侧轻度高频神经感觉性下降10岁起，每年数次严重偏侧头搏动样痛，伴畏光畏声，岁起，每年数次严重偏侧头搏动样痛，伴畏光畏声，无恶心或呕吐，持续无恶心或呕吐，持续1天，服用天，服用NSAID有效，未使用预有效，未使用预防药物防药物无特殊个人疾病史无
46、特殊个人疾病史神经系统检查无特殊神经系统检查无特殊诊断：诊断：BRV或或VM？Headache 2001,41:604482021/7/19 星期一小小 结结前庭性偏头痛概念终于被接受前庭性偏头痛概念终于被接受头晕眩晕不仅只是偏头痛的症状之一，可能反映头晕眩晕不仅只是偏头痛的症状之一，可能反映不同的类型不同的类型良性复发性眩晕不少见，但诊断治疗水平低下良性复发性眩晕不少见，但诊断治疗水平低下良性发作性眩晕、良性复发性眩晕、前庭性偏头良性发作性眩晕、良性复发性眩晕、前庭性偏头痛、脑干先兆偏头痛、先兆偏头痛、无先兆偏头痛、脑干先兆偏头痛、先兆偏头痛、无先兆偏头痛是个连续的谱，有重要研究意义痛是个连续的谱，有重要研究意义492021/7/19 星期一