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1、市社区卫生服务市社区卫生服务管理培训班管理培训班2021/7/19 星期一1慢性病社区综合防治慢性病社区综合防治2021/7/19 星期一2一、冠心病的社区综合防治一、冠心病的社区综合防治心血管疾病是威胁人类健康的重心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今中国和世界人口的第大疾病，是当今中国和世界人口的第一位死亡原因。一位死亡原因。2005年全世界死亡的年全世界死亡的5800万人中，非传染病的死亡为万人中，非传染病的死亡为3500万，大多数（万，大多数（80）发生在包括中国）发生在包括中国在内的中低收入国家，心血管病是主在内的中低收入国家，心血管病是主要死亡原因。要死亡原因。2021/7/1
2、9 星期一31996年美国心脏协会年美国心脏协会(AHA)曾有统计，每曾有统计，每33秒就有秒就有1例患者死于冠心病。有报道例患者死于冠心病。有报道2000年欧洲每年欧洲每8名男子或名男子或17名女子中就有名女子中就有1人在人在65岁以前死于冠心病。冠心病占全岁以前死于冠心病。冠心病占全欧洲失能调整寿命年欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的损失的22。同发达地区相比，我国冠心病的发病率和同发达地区相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但近死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升年来逐步升高。高。1988年至年至1996年我国城市冠心病的年我国城市冠心病的死亡率增加死亡率增加534，年平均
3、增加率，年平均增加率59；农村的死亡率增加；农村的死亡率增加404，年平，年平均增加率均增加率5。2021/7/19 星期一4主要心血管疾病现患人数主要心血管疾病现患人数700万脑卒中万脑卒中200万心肌梗死万心肌梗死400万心力衰竭万心力衰竭500万肺心病万肺心病250万风心病万风心病2021/7/19 星期一5心血管病危险因素心血管病危险因素高血压高血压吸烟、饮酒吸烟、饮酒缺乏体力活动缺乏体力活动水果和蔬菜摄入不足水果和蔬菜摄入不足肥胖肥胖高胆固醇高胆固醇糖尿病糖尿病2021/7/19 星期一6心血管病的危险因素水平心血管病的危险因素水平3.5亿人亿人吸烟吸烟3.0亿人亿人超重或肥胖超重或
4、肥胖1.6亿人亿人血脂异常血脂异常2000万人万人糖尿病糖尿病2021/7/19 星期一7冠心病的主要危险因素水平冠心病的主要危险因素水平居民营养与健康状况明显改善，但城居民营养与健康状况明显改善，但城市居民膳食结构不尽合理；市居民膳食结构不尽合理；18岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为188，冠心病的等危症糖尿病患病率为，冠心病的等危症糖尿病患病率为26，血脂异常患病率为，血脂异常患病率为186，我国成人超重率为，我国成人超重率为228，肥胖，肥胖率为率为71，此外，烟民，此外，烟民33亿、被亿、被动吸烟动吸烟9亿。亿。2021/7/19 星期一8主要心血管疾病医疗费用主要
5、心血管疾病医疗费用 2003年中国心血管疾病的直接医年中国心血管疾病的直接医疗费用高达疗费用高达130亿元人民币，占同期亿元人民币，占同期医疗总费用和卫生总费用的比例为医疗总费用和卫生总费用的比例为22.65和和19.47。2021/7/19 星期一9心血管病防治策略心血管病防治策略前移战略危险因素控制前移战略危险因素控制下移战略社区人群防治下移战略社区人群防治2021/7/19 星期一10百姓对冠心病知识的知信行现状百姓对冠心病知识的知信行现状心脏的位置心脏的位置知晓知晓88.3准确准确11.6何谓心绞痛何谓心绞痛36.22.4何谓急救何谓急救21.51.8怎服硝酸甘油怎服硝酸甘油85.43
6、.7怎服扩冠药怎服扩冠药89.218.42021/7/19 星期一11患冠心病可怕吗？患冠心病可怕吗？每每15秒就有一个中国人被心脑血管病夺取生秒就有一个中国人被心脑血管病夺取生命命防发病防发病一级预防。一级预防。防事件保持动脉粥样硬化斑块稳定；防防事件保持动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成，预防急性冠脉综合症。止血栓形成，预防急性冠脉综合症。防后果如何早期识别，及早干预，挽救防后果如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。心脏，挽救生命。防复发一、二级预防，亡羊补牢，为时防复发一、二级预防，亡羊补牢，为时未晚。未晚。2021/7/19 星期一12得了冠心病去哪儿看？得了冠心病去哪儿看？筛查
7、、监督、管理筛查、监督、管理确诊、治疗方案、评估确诊、治疗方案、评估社区医生给你全程的管理社区医生给你全程的管理专科医生给你专业的治疗专科医生给你专业的治疗2021/7/19 星期一13冠心病的治疗冠心病的治疗阿司匹林、血管转换酶抑制剂阿司匹林、血管转换酶抑制剂B受体阻滞剂、控制血压、控制受体阻滞剂、控制血压、控制体重体重硝酸酯制剂（平时、急救）、调整硝酸酯制剂（平时、急救）、调整血脂药物、戒烟血脂药物、戒烟控制血糖、控制饮食控制血糖、控制饮食锻炼、健康教育锻炼、健康教育中医中药中医中药2021/7/19 星期一14冠心病运动干预方法冠心病运动干预方法总目标：总目标：30分钟分钟/天，每周天，
8、每周3-7天天措施：措施：对所有患者，通过了解体力活动情况和对所有患者，通过了解体力活动情况和(或或)运动运动试验评估风险，以指导治疗试验评估风险，以指导治疗对每位患者在干预开始前进行对每位患者在干预开始前进行2次运动知识和方次运动知识和方法的健康教育（具体内容见下），并在随访过程法的健康教育（具体内容见下），并在随访过程中密切监测中密切监测对所有患者，鼓励每天进行对所有患者，鼓励每天进行3060分钟的适当强分钟的适当强度有氧运动，尽可能多地进行运动，最好是每天度有氧运动，尽可能多地进行运动，最好是每天进行，并在日常生活中增加体力活动。进行，并在日常生活中增加体力活动。运动量以病人自我感觉身心
9、舒畅、不过度疲劳为运动量以病人自我感觉身心舒畅、不过度疲劳为宜。宜。适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等做保健操等2021/7/19 星期一15运动处方运动处方1.每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和结束活动。结束活动。2.准备活动（热身）：其目的是充分活动各个关节、肌肉准备活动（热身）：其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。和韧带，也使心血管系统得到准备。方法：以慢走开始，首先随意漫步方法：以慢走开始，首先随意漫步510分钟，再做一些分钟，再做一些
10、伸展运动。伸展运动。3.训练活动（有氧运动）：冠心病病人以更适合间断训练，训练活动（有氧运动）：冠心病病人以更适合间断训练，如病人刚开始进行体育锻炼，有氧运动的时间则不宜过如病人刚开始进行体育锻炼，有氧运动的时间则不宜过长。长。方法：开始时做方法：开始时做510分钟，然后逐渐延长有氧运动时间。分钟，然后逐渐延长有氧运动时间。最终达到每次做满最终达到每次做满2030分钟有氧运动的目标。切记，分钟有氧运动的目标。切记，当感到不适时，应放慢运动频率。当感到不适时，应放慢运动频率。4.结束活动（放松期）：既使非常疲劳，也不要突然地停止结束活动（放松期）：既使非常疲劳，也不要突然地停止运动，如漫步或原地
11、踏步，不要过度弯腰而使头部低于运动，如漫步或原地踏步，不要过度弯腰而使头部低于心脏位置。心脏位置。2021/7/19 星期一16运动种类运动种类冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、广播操，自行车、太极拳、气功）与中广播操，自行车、太极拳、气功）与中度（如上楼、登山、慢跑、快步行走等）度（如上楼、登山、慢跑、快步行走等）的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游泳、长跑、跳绳等）。根据个人兴趣且泳、长跑、跳绳等）。根据个人兴趣且易掌握程度加以选择。易掌握程度加以选择。2021/7/19 星期一17运动量的控制运动量的控制运动时间：运动时间
12、可自运动时间：运动时间可自10min开始，逐步开始，逐步延长至延长至3040min，其中穿插必要的间歇，其中穿插必要的间歇时间，但最好不要超过时间，但最好不要超过10分钟，达到靶心分钟，达到靶心率的累计时间一般以率的累计时间一般以15-20min为佳。为佳。运动频率：每周进行运动频率：每周进行3-7次。次。运动强度：运动强度因人而异，可通过观运动强度：运动强度因人而异，可通过观察脉率来控制运动强度，一般不要超过最察脉率来控制运动强度，一般不要超过最大脉率（大脉率（220年龄），以达到年龄），以达到60最大耗最大耗氧量的心率（靶心率氧量的心率（靶心率=170-年龄）为宜。运年龄）为宜。运动时不同
13、年龄段适宜的脉率如下表，具体动时不同年龄段适宜的脉率如下表，具体情况因人而异，切不可强求达到靶心率。情况因人而异，切不可强求达到靶心率。2021/7/19 星期一18冠心病病人运动中的注意事项冠心病病人运动中的注意事项运动前后避免情绪激动。运动前后避免情绪激动。运动前不宜饱餐。运动前不宜饱餐。运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者不要运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者不要突然从事剧烈运动。突然从事剧烈运动。运动时避免穿得太厚，影响散热，增加心率。运动时避免穿得太厚，影响散热，增加心率。运动后避免马上洗热水澡。运动后避免马上洗热水澡。运动时携带冠心病急救药物，或事先服用麝香保运动时携带冠心病
14、急救药物，或事先服用麝香保心丸心丸在运动中一旦出现胸闷、胸痛、极度疲乏或其它在运动中一旦出现胸闷、胸痛、极度疲乏或其它症状，应立即停止运动，并求助于医生。症状，应立即停止运动，并求助于医生。合并糖尿病的患者，合并糖尿病的患者，如注射胰岛素的病人，在吸如注射胰岛素的病人，在吸收高峰和饭前，应避免体育活动，以防止发生低收高峰和饭前，应避免体育活动，以防止发生低血糖，运动宜在早饭、午饭后血糖，运动宜在早饭、午饭后1小时开始。小时开始。2021/7/19 星期一19冠心病饮食干预方法冠心病饮食干预方法干预目标和原则干预目标和原则l目标：恢复和维持正常血压，达到目标：恢复和维持正常血压，达到和维持理想体
15、重，控制病情防治并和维持理想体重，控制病情防治并发症发症l干预的基本原则干预的基本原则合理控制总热能的摄入合理控制总热能的摄入控制脂肪与胆固醇摄入，采用复合碳控制脂肪与胆固醇摄入，采用复合碳水化合物，多吃蔬菜、水果水化合物，多吃蔬菜、水果少量多餐，限制钠盐的摄入少量多餐，限制钠盐的摄入2021/7/19 星期一20饮食控制的具体内容饮食控制的具体内容饮食控制的具体原则饮食控制的具体原则（）控制总热量，维持热能平衡，防止（）控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖肥胖，使体重达到并维持在理想范围内。可根据患者使体重达到并维持在理想范围内。可根据患者的体型、劳动量及年龄等情况适当调整摄入的的体型、劳动量
16、及年龄等情况适当调整摄入的能量。能量。理想体重理想体重(kg)=身高（身高（cm）-105体型的判断：体质指数（体型的判断：体质指数（BMI）=体重（体重（kg）/身身高高2（m2）消瘦消瘦BMI282021/7/19 星期一21（2）控制脂肪与胆固醇摄入。使脂肪摄入）控制脂肪与胆固醇摄入。使脂肪摄入总量占总热量总量占总热量20-25以下，其中动物以下，其中动物脂肪以不超过脂肪以不超过/为宜，胆固醇摄入量为宜，胆固醇摄入量应控制在每日应控制在每日300毫克以下。毫克以下。（）蛋白质的质和量适宜。其适宜比例（）蛋白质的质和量适宜。其适宜比例为：蛋白质占总热能的为：蛋白质占总热能的12左右，其中左
17、右，其中优质蛋白（奶、蛋、鱼、肉、禽、豆类）优质蛋白（奶、蛋、鱼、肉、禽、豆类）占占40-50，优质蛋白中，动物性蛋白，优质蛋白中，动物性蛋白和植物性蛋白（豆类）各占一半。豆类中和植物性蛋白（豆类）各占一半。豆类中所含的蛋白质尤其适合人体的需要，还有所含的蛋白质尤其适合人体的需要，还有降低血液胆固醇的作用。降低血液胆固醇的作用。2021/7/19 星期一22（）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的（）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。等含淀粉类食物为主。（）多吃蔬菜、水果。每天推荐摄入量（）多
18、吃蔬菜、水果。每天推荐摄入量400-500（）少量多餐，避免吃得过多、过饱，（）少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在制在6g以内（高血压病人控制在以内（高血压病人控制在5g以内）。以内）。（）忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调（）忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。味品。2021/7/19 星期一23冠心病病人的食物选择冠心病病人的食物选择（1）可以随意进食的食物。谷类，尤其是粗粮；蔬）可以随意进食的食物。谷类，尤其是粗粮；蔬菜如扁豆、大蒜、黄瓜、绿豆芽、洋葱等；豆菜如扁豆、大蒜、黄瓜、绿豆芽、洋葱等；豆类制品如
19、绿豆、黄豆等；菌藻类如香菇、蘑菇、类制品如绿豆、黄豆等；菌藻类如香菇、蘑菇、木耳、紫菜、海带；瓜果等。木耳、紫菜、海带；瓜果等。（2）适当进食的食物。瘦肉，包括瘦猪肉、牛肉和）适当进食的食物。瘦肉，包括瘦猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）；鱼类，包括多种河鱼和海鱼，家禽肉（去皮）；鱼类，包括多种河鱼和海鱼，尤其是海鱼；植物油包括豆油、橄榄油、红花油、尤其是海鱼；植物油包括豆油、橄榄油、红花油、玉米油、花生油、香油；奶类，牛奶、羊奶等，玉米油、花生油、香油；奶类，牛奶、羊奶等，包括去脂乳及其制品；蛋类。包括去脂乳及其制品；蛋类。（3）少食或忌食的食物。动物脂肪如猪油、黄油、）少食或忌食的食物。动物脂肪如
20、猪油、黄油、羊油；肥肉及贝壳类动物；骨髓、内脏、蛋黄、羊油；肥肉及贝壳类动物；骨髓、内脏、蛋黄、鱼子；糖、酒、巧克力。鱼子；糖、酒、巧克力。2021/7/19 星期一24每日的食物选择可为：每日的食物选择可为：牛奶或酸奶牛奶或酸奶300克；鱼或瘦肉克；鱼或瘦肉100克；豆克；豆制品制品100克；绿色蔬菜克；绿色蔬菜300克；水果克；水果100克；粮食克；粮食300克；植物油克；植物油15克；鸡蛋每克；鸡蛋每周周23个。少量多餐，每日个。少量多餐，每日45餐为宜，餐为宜，避免饱食。饭菜应尽量清淡、少油腻、避免饱食。饭菜应尽量清淡、少油腻、易消化。制作时多采用蒸、煮、拌、炒、易消化。制作时多采用蒸
21、、煮、拌、炒、炖等少油的烹饪方法，尽量不吃油炸食炖等少油的烹饪方法，尽量不吃油炸食品。品。2021/7/19 星期一25干预要求干预要求l社区医生为每个病人制定个体化社区医生为每个病人制定个体化“饮饮食方案食方案”，并监督和指导病人进行饮，并监督和指导病人进行饮食控制。食控制。l定期监测病人的体重，第一个月每二定期监测病人的体重，第一个月每二周一次，以后每月一次，根据病人体周一次，以后每月一次，根据病人体重变化来调整饮食方案。重变化来调整饮食方案。l对于冠心病合并糖尿病的患者，在饮对于冠心病合并糖尿病的患者，在饮食控制中需预防低血糖的出现。食控制中需预防低血糖的出现。l督促和鼓励患者记录饮食日
22、记，第督促和鼓励患者记录饮食日记，第1-2周需每周记录至少记录三次，以后每周需每周记录至少记录三次，以后每周至少记录一次，由负责医生定期检周至少记录一次，由负责医生定期检查。（鼓励病人每日记录）。查。（鼓励病人每日记录）。2021/7/19 星期一26国内外研究现状分析国内外研究现状分析 1991年至年至2000年间，在我国北京、上年间，在我国北京、上海、长沙海、长沙3个城市共约个城市共约30万人群中开展万人群中开展的社区人群心血管病危险因素综合性干的社区人群心血管病危险因素综合性干预研究结果显示，干预社区冠心病事件预研究结果显示，干预社区冠心病事件年平均发病率明显低于监测社区；虽年平均发病率
23、明显低于监测社区；虽10年来干预社区和监测社区冠心病事件发年来干预社区和监测社区冠心病事件发病率均有上升趋势，但干预社区上升幅病率均有上升趋势，但干预社区上升幅度明显低于监测社区，提示积极开展社度明显低于监测社区，提示积极开展社区水平的心血管病一级预防，努力提高区水平的心血管病一级预防，努力提高居民的自我保健意识和能力，是从根本居民的自我保健意识和能力，是从根本上减少心血管病的有效措施上减少心血管病的有效措施。2021/7/19 星期一27Framingham心力衰竭研究心力衰竭研究 社区性的前瞻性队列研究，历时社区性的前瞻性队列研究，历时40年，总结出年，总结出Framingham危险系数评
24、估表，按性别、年龄、危险系数评估表，按性别、年龄、总胆固醇、吸烟、高密度脂蛋白水平及收缩压预总胆固醇、吸烟、高密度脂蛋白水平及收缩压预测测10年心血管病患病几率。年心血管病患病几率。Goldberg等等描述了马萨诸塞州描述了马萨诸塞州(Massachusetts)伍斯特市伍斯特市(Worcester)居民居民(2000年人口普查总人年人口普查总人口为口为478000人人)中因冠心病和急性心肌梗死的死中因冠心病和急性心肌梗死的死亡率在亡率在12年间年间(1990年至年至2001年年)的变化趋势：男的变化趋势：男性、女性和所有年龄的患者中均观察到冠心病死性、女性和所有年龄的患者中均观察到冠心病死亡
25、率随时间而降低，他们把社区中因冠心病和急亡率随时间而降低，他们把社区中因冠心病和急性心肌梗死死亡率随时间而下降这一令人鼓舞的性心肌梗死死亡率随时间而下降这一令人鼓舞的结果，归功于冠心病的一级和二级预防结果，归功于冠心病的一级和二级预防。2021/7/19 星期一282003年欧洲心脏病学会年欧洲心脏病学会(ESC)公布的培哚普利预公布的培哚普利预防心血管事件欧洲试验防心血管事件欧洲试验(EUROPA)，证明了血管紧，证明了血管紧张素转换酶抑制剂张素转换酶抑制剂(ACEI)对心血管事件高危患者对心血管事件高危患者有保护作用，包括心血管病死亡率、心肌梗死、有保护作用，包括心血管病死亡率、心肌梗死、
26、脑卒中和总死亡率显著降低脑卒中和总死亡率显著降低。欧洲行动欧洲行动(EUROACTION)的最终结果于的最终结果于2006年年9月月3日在世界心脏病学术会议上公布。这项大规模日在世界心脏病学术会议上公布。这项大规模临床试验证明，由经过培训的护士起主导作用，临床试验证明，由经过培训的护士起主导作用，包括营养师、理疗师、运动医学医生、全科医生包括营养师、理疗师、运动医学医生、全科医生和心血管专科医师的多学科团队、无论在医院还和心血管专科医师的多学科团队、无论在医院还是在社区，都能够卓有成效地实施是在社区，都能够卓有成效地实施ESC2003年心年心血管疾病预防指南，显著控制吸烟、高血压、胆血管疾病预
27、防指南，显著控制吸烟、高血压、胆固醇升高和糖尿病等危险因素。固醇升高和糖尿病等危险因素。2021/7/19 星期一291999年年WHO 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病糖尿病 有糖尿病症状，有糖尿病症状，FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)或随机血糖或随机血糖 11.1 mmol/L(200mg/dl)或或OGTT 2 小时小时 11.1 mmol/L糖耐量受损（糖耐量受损（IGT）FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)和和7.8 OGTT 11.1 mmol/L(140-200mg/dl)空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）OGTT2 小时小时 7.8 mmol/L(1
28、40mg/dl)和和 6.1 FPG 7.0 mmol/L(110-125mg/dl)二、糖尿病的社区综合防治二、糖尿病的社区综合防治2021/7/19 星期一30糖尿病流行情况和趋势糖尿病流行情况和趋势 目前世界上糖尿病患者一亿三目前世界上糖尿病患者一亿三千五百万，我国约有千五百万，我国约有3000万万 预计至预计至2025年，患者人数将超年，患者人数将超过过3亿亿 欧洲糖尿病发病率欧洲糖尿病发病率2%，美国，美国为为5%，我国为，我国为3.21%2021/7/19 星期一31我国糖尿病流行情况和趋势我国糖尿病流行情况和趋势1998年国家卫生服务调查糖尿病患病率年国家卫生服务调查糖尿病患病率
29、部分城市部分城市9.8%，部分农村，部分农村0.8%*1995-1997年全国年全国11省市省市20-74岁人群流行病学调查岁人群流行病学调查2021/7/19 星期一321979197919941994199719972002200219891989我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率1.0%1.0%2.9%2.9%3.2%3.2%4.8%4.8%6.0%6.0%2021/7/19 星期一333030岁岁岁岁4040岁岁岁岁5050岁岁岁岁6060岁岁岁岁7070岁岁岁岁2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系患病率与年龄的
30、关系患病率与年龄的关系广东省广东省广东省广东省广东省广东省199719971997年年年年年年2021/7/19 星期一34图图 部分城市和农村部分城市和农村1993和和1998年糖尿病患病率比较年糖尿病患病率比较2021/7/19 星期一35糖尿病的防治研究糖尿病的防治研究 我国我国大庆糖尿病研究（大庆糖尿病研究（1986-1992）中国糖尿病中国糖尿病1995-2000年的五年年的五年 防治计划防治计划（卫生部）（卫生部）世界世界英国英国2型糖尿病前瞻性研究（型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）美国的美国的DDP（Diabetes Prevention Program)美国的美国的1型型DM并
31、发症及控制试验（并发症及控制试验（DCCT）2021/7/19 星期一36糖尿病的社区综合干预研究糖尿病的社区综合干预研究研究目标研究目标探索糖尿病社区综合干预的有效措施探索糖尿病社区综合干预的有效措施及其实施和评价的方法及其实施和评价的方法研究内容研究内容1、流行病学调查、流行病学调查糖尿病患病率、合并症的发生率、糖尿病患病率、合并症的发生率、并发症的发生率、糖尿病的主要危险因素等并发症的发生率、糖尿病的主要危险因素等2、社区干预、社区干预一般人群一般人群高危人群：高危人群：IGT、肥胖、家族史、高血压等、肥胖、家族史、高血压等糖尿病患者糖尿病患者3、卫生经济学评价、效果评价、卫生经济学评价
32、、效果评价2021/7/19 星期一37结论：结论：1、糖尿病、糖尿病高危人群高危人群筛检和强化行为干预对于筛检和强化行为干预对于降低糖尿病发生率十分必要降低糖尿病发生率十分必要2、糖尿病、糖尿病患者患者的控高、降脂、戒烟等与控制的控高、降脂、戒烟等与控制血糖在减少糖尿病慢性并发症中同样重要血糖在减少糖尿病慢性并发症中同样重要3、“糖尿病自我管理糖尿病自我管理”（Diabetes Self-Management)有助于病情控制，提高生活质量有助于病情控制，提高生活质量2021/7/19 星期一381、优化药物治疗方案、优化药物治疗方案2、健康教育（糖尿病知识、治疗、预后、预防等）、健康教育（糖
33、尿病知识、治疗、预后、预防等）3、饮食控制、饮食控制4、体育锻炼：控制体重，定期测定、体育锻炼：控制体重，定期测定BMI5、病人自我管理：定期监测、病人自我管理：定期监测6、建立患者俱乐部、建立患者俱乐部7、建立家庭管理机制、建立家庭管理机制干预措施干预措施2021/7/19 星期一39控制血糖控制血糖 小血管病变有效小血管病变有效 大血管病变无效大血管病变无效高血糖高血糖高血压高血压血脂异常血脂异常共同作用共同作用控糖、控高、降脂同等重要控糖、控高、降脂同等重要HDL VLDL TG 2021/7/19 星期一40代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）糖尿病糖尿病+高血
34、压高血压+高高TG/低低HDL一种代谢异常一种代谢异常糖尿病或高血压或高糖尿病或高血压或高TG/低低HDL二种代谢异常二种代谢异常糖尿病糖尿病+高血压或糖尿病高血压或糖尿病+高高TG/低低HDL2021/7/19 星期一41未诊断的糖尿病患者未诊断的糖尿病患者 国外报道国外报道 占人群中糖尿病总数的占人群中糖尿病总数的40-50%我国我国1994年调查约为年调查约为70.3%筛选筛选2021/7/19 星期一42糖尿病筛选方案糖尿病筛选方案1、静脉血糖及、静脉血糖及OGTT（75g葡萄糖）葡萄糖）-小样本小样本诊断标准以诊断标准以WHO为准为准2、馒头餐试验（、馒头餐试验（100g面粉或大米做
35、的主食）面粉或大米做的主食）餐后餐后2hr指尖血糖指尖血糖 牛羊肉牛羊肉蛋蛋禽禽水产品。少吃蛋黄、内脏，因胆固醇含量高。水产品。少吃蛋黄、内脏，因胆固醇含量高。尽可能吃脱脂奶；避免吃动物油。尽可能吃脱脂奶；避免吃动物油。2、植物性食物：植物油；少吃花生、瓜子、植物性食物：植物油；少吃花生、瓜子、核桃等坚果和果仁，因其脂肪含量高。核桃等坚果和果仁，因其脂肪含量高。返回返回2021/7/19 星期一49蛋白质蛋白质占总热量占总热量1220食物主要来源：食物主要来源：肉类：畜、禽、蛋、水产品等肉类：畜、禽、蛋、水产品等大豆及豆制品，也属优质蛋白大豆及豆制品，也属优质蛋白奶及奶制品奶及奶制品返回返回2
36、021/7/19 星期一50以往的误区：饥饿疗法严格控制主食（高脂肪、低糖）主食固定、副食随意等都带来了不良结果。在对糖尿病更深入了解后，提出食品交换份法，取得良好效果。2021/7/19 星期一51食物交换份法食物交换份法预防糖尿病 做“苦行僧”在饮食控制的同时，充分享受吃的在饮食控制的同时，充分享受吃的乐趣。乐趣。是根据各种食物所含的主要营养素、是根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在产生的总热量和食物重量三者内在联系，计算出产生相同热量的不同联系，计算出产生相同热量的不同食物的重量，营养素相似的同类食食物的重量，营养素相似的同类食物之间可互换，从而调整食谱。物之间可
37、互换，从而调整食谱。2021/7/19 星期一52第一要素是营养素第一要素是营养素根据营养素知识，将食物分为根据营养素知识，将食物分为6大类大类第第1类：谷物类（类：谷物类（25克）克）以碳水化合以碳水化合物为主要营养素，包括谷类、薯类等。物为主要营养素，包括谷类、薯类等。第第2类：水果类（类：水果类（200克）克）也以碳水也以碳水化合物为主要营养素，含丰富的维生素、化合物为主要营养素，含丰富的维生素、矿物质和纤维素。矿物质和纤维素。第第3类：肉类（类：肉类（50克）克）以蛋白质为主以蛋白质为主要营养素，包括禽、畜、蛋和水产品要营养素，包括禽、畜、蛋和水产品2021/7/19 星期一53第一要
38、素是营养素第一要素是营养素第4类：豆乳类以蛋白质为主要营养素，包括大豆（黄豆）（25克）、豆制品、奶（160克）和奶制品。第5类：油脂类以脂肪为主要营养素，包括油脂（10克），坚果（15克）等。第6类：蔬菜类（500克）含有丰富的维生素、矿物质和纤维素。2021/7/19 星期一54第二要素是热量第二要素是热量同一类食物中产生相同热量的不同食物品种间同一类食物中产生相同热量的不同食物品种间可互相交换，如第可互相交换，如第3类肉类中类肉类中1只鸡蛋与只鸡蛋与1两两（50克）瘦猪肉产生的热量相近，约克）瘦猪肉产生的热量相近，约90千卡。千卡。也就是说，要获取也就是说，要获取90千卡热量，可以吃千卡
39、热量，可以吃1只鸡只鸡蛋或蛋或1两瘦猪肉，即两瘦猪肉，即1只鸡蛋和只鸡蛋和1两瘦猪肉间可两瘦猪肉间可以交换。以交换。我们把每种食物能产生我们把每种食物能产生90千卡热量的重量称为千卡热量的重量称为1个食品交换份（简称个食品交换份（简称1份）。份）。1只蛋是只蛋是1份，份，1两猪肉也是两猪肉也是1份。份。2021/7/19 星期一55选食物的方法选食物的方法一、选择食物的次序一、选择食物的次序次序一般为第次序一般为第2、1、5、4、3、6类食物类食物1）第）第2类水果类：餐后血糖类水果类：餐后血糖10mmol/L,每天可吃每天可吃1个交换份；如超过此标准，暂个交换份；如超过此标准，暂不吃水果。根
40、据交换原则，第不吃水果。根据交换原则，第1类和第类和第2类食物间可交换，如不吃水果，可将第类食物间可交换，如不吃水果，可将第2类的这类的这1份加到第份加到第1类谷物，即主食可多类谷物，即主食可多吃。吃。2021/7/19 星期一562）第）第1类谷物类：为主粮，可以基本固定。类谷物类：为主粮，可以基本固定。三餐主食分配基本为三餐主食分配基本为1：2：2。生、熟重量请注意换算。生、熟重量请注意换算。3）第）第5类油脂类：每天可固定烹调用油类油脂类：每天可固定烹调用油2份，份，即即2汤匙。汤匙。4）第）第4类豆乳类：可以固定每天吃类豆乳类：可以固定每天吃1瓶牛奶瓶牛奶（即（即2份），如不吃牛奶，则
41、每天固定份），如不吃牛奶，则每天固定12份豆奶或豆浆。建议每天吃份豆奶或豆浆。建议每天吃1份豆制份豆制品，可与肉类、蔬菜类搭配。品，可与肉类、蔬菜类搭配。5）第）第3类肉类和第类肉类和第6类蔬菜类：蔬菜可固定类蔬菜类：蔬菜可固定每天每天1份。份。2021/7/19 星期一57同一类食物的不同品种间可互换，不同同一类食物的不同品种间可互换，不同类食物间的交换原则如下：类食物间的交换原则如下：第第1类谷物类谷物第第2类水果类可以互换，因类水果类可以互换，因为这两类均以碳水化合物为主。为这两类均以碳水化合物为主。第第3类肉类和第类肉类和第4类豆乳类，虽然都以蛋类豆乳类，虽然都以蛋白质为主，但最好不要互换，如把第白质为主，但最好不要互换，如把第4类类豆乳类换成第豆乳类换成第3类肉类，容易使蛋白质比类肉类，容易使蛋白质比例超标，因此最好每日吃豆乳类，不宜例超标，因此最好每日吃豆乳类，不宜与肉类进行互换。与肉类进行互换。2021/7/19 星期一582021/7/19 星期一59