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1、梅毒梅毒 syphilisl一、概述：一、概述：l 1、定义：、定义：l 2、梅毒在我国的流行情况、梅毒在我国的流行情况2021/7/19 星期一1二、梅毒病因及传播途径二、梅毒病因及传播途径l 1、病原体：、病原体：苍白螺旋体 l 特性：特性：l 长约414um、平均814um，直径l 0.2um,有612个螺旋l 一般染色不易着色l 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消l 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。l 但在-78 以下可保持活性甚久。l 繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。2021/7/19 星期一2l2、传播途径：、传播途径：l 性交及其它性行为（男性同性恋）l 间接感染：产道
2、感染l 非性接触感染l 间接接触感染l 胎传l 输血传染2021/7/19 星期一3l三、梅毒分类和分期：三、梅毒分类和分期：l1、根据传播途径分类：、根据传播途径分类：l 后天梅毒（获得性）l 先天梅毒（胎传）l2、依据感染时间、依据感染时间2年为界分期：年为界分期：l 早期梅毒l 晚期梅毒2021/7/19 星期一4 分类 临床分期 后天梅毒后天梅毒 先天梅毒先天梅毒 早早期期 一期 硬下疳 二期 早发梅毒 复发梅毒早期潜伏期梅毒 特点 病期2年 传染性强 无一期梅毒疹 直接发生相当于二期梅毒的损害 早期潜伏期梅毒特点 年龄2岁 传染性强 晚晚期期三期晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼 等）
3、心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏期梅毒特点 病期2年 传染性弱或 无传染性 晚期先天梅毒皮疹同后天梅毒三期 先天晚期潜伏期梅毒特点 病期2岁 无传染性2021/7/19 星期一5l四、临床表现：四、临床表现：l 后天梅毒后天梅毒l 1、一期梅毒、一期梅毒primary syphilis：l 在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。l 1）潜伏期：平均2 4周（1周2月）l 2）皮疹特点：多单发、质地较硬、圆形、浅l 溃疡基底平坦、肉红色、表面l 少许渗液。l 3）主观症状：不痛不痒2021/7/19 星期一6 4）好发部位：90%发生于生殖器 5）其它症状：近卫淋巴结肿大 6）实验室：暗视野显微镜 梅毒血清
4、反应 7）转归：早期确诊，正确治疗，可完全治愈。未治疗经 3-8w 自行消退 再经 3-4w 二期2021/7/19 星期一7l一期梅毒的诊断标准：一期梅毒的诊断标准：l1.有不洁性交史有不洁性交史l2.潜伏期潜伏期3周左右周左右l3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳典型症状：外生殖器单个无痛性下疳l4.实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出 l 梅毒螺旋体梅毒螺旋体l5.梅毒血清试验阳性梅毒血清试验阳性2021/7/19 星期一8l2.二期梅毒secondary syphilis l1）潜伏期：l2）全身症状：l3）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样l 梅毒性斑疹：玫
5、瑰疹占7080%。l 梅毒性丘疹：l 掌跖梅毒疹：l 脓疱性梅毒疹l 扁平湿疣2021/7/19 星期一9l4）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器l 红斑糜烂性梅毒疹l 粘膜斑和乳白斑l 梅毒性舌炎l 梅毒性咽峡炎l5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现l 梅毒性脱发l 全身淋巴结肿大l 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等2021/7/19 星期一10l l 6）实验室检查：梅毒血清反应阳性l 7）二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别l l 定义：早发梅毒：l 复发梅毒：l 区别：l 二期早发疹：数目多、皮损较小、分布对称l 好发于躯干和四肢l 二期复发疹：数目少、皮疹较大、形态奇异、l 分布不对称、好发于前
6、额、口l 角、外阴、掌跖部。2021/7/19 星期一11l 8）二期梅毒特点：l 皮疹广泛对称（但复发二期除外）l 不痛不痒 l 全身淋巴结肿大l 梅毒血清反应100%阳性l 传染性大、破坏性小、不留疤痕2021/7/19 星期一12l9）二期梅毒的诊断标准：l有不洁性交史或下疳史，病程年2以内l多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。l实验室检查：镜检查出梅毒（扁平湿疣，粘膜损害）l梅毒血清试验强阳性2021/7/19 星期一13l3、三期梅毒、三期梅毒tertriay or late syphilis（晚期梅毒）（晚期梅毒）l 1）皮疹：l 结节性梅毒疹l 树胶样肿l 近关节结节l 2）
7、粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部l 位l 3）晚期骨梅毒：l 4）晚期眼梅毒l 5）晚期心血管梅毒l 6）晚期神经梅毒：2021/7/19 星期一14l7）三期梅毒特点：l 病程缓慢l 皮疹数目少、不对称l 传染性小、破坏性大、愈后留疤l 心血管、骨骼、神经系统受累l 梅毒血清反应阳性约80%2021/7/19 星期一15l4、晚期梅毒诊断依据、晚期梅毒诊断依据l5、潜伏期梅毒：潜伏期梅毒：l 早期潜伏期梅毒(2年以内)l 晚期潜伏期梅毒(2年以上)l 两者共同特点 l 血清反应阳性l 临床无症状 l6、潜伏梅毒诊断依据、潜伏梅毒诊断依据2021/7/19 星期一16l 胎传梅毒：胎传梅
8、毒：l1、胎传梅毒特点：、胎传梅毒特点：l 胚胎期血行感染l 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 l 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及l 骨骼受累多见l 影响发育2021/7/19 星期一17l2、早期胎传梅毒：l1）皮肤粘膜损害l2）梅毒性鼻炎 3）早期先天骨梅毒 4）早期先天内脏梅毒 5）早期先天神经梅毒2021/7/19 星期一18l3、晚期胎传梅毒l1）皮肤粘膜损害l2）骨梅毒l3）眼梅毒 l4）神经梅毒l5）标记性损害 实质性角膜炎l 神经性耳聋 哈钦森征l 哈钦森牙 l 桑椹齿l 胸锁关节增厚征 2021/7/19 星期一19l4、胎传潜伏梅毒l5.先天性梅毒的诊断依据l1）其母
9、有梅毒史l2）有典型症状和体征l3）实验室检查到苍白螺旋体l4）梅毒血清试验阳性2021/7/19 星期一20l 诊断：诊断：l 1、病史、病史l 2、临床表现、临床表现l 3、实验室、实验室 USR.RPR.TPHA(TPPA)五、诊断及鉴别：五、诊断及鉴别：2021/7/19 星期一21l 鉴别诊断鉴别诊断l一期要与下列疾病鉴别：一期要与下列疾病鉴别：l 1、生殖器疱疹生殖器疱疹l 2、软下疳软下疳l 3、固定性药疹、固定性药疹l 4、下疳样脓皮病、下疳样脓皮病2021/7/19 星期一22l二期要与下列疾病鉴别二期要与下列疾病鉴别l 1、玫瑰糠疹、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓、扁平苔藓l 2、
10、药物疹、药物疹 6、尖锐湿疣、尖锐湿疣 l 3、多形红斑、多形红斑 7、脓疱疮、脓疱疮 l 4、银屑病、银屑病 8、脂溢性皮炎、脂溢性皮炎 l 9、瘤型麻风、瘤型麻风2021/7/19 星期一23l三期与下列疾病鉴别：三期与下列疾病鉴别：l 1、慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡l 2、瘰疬性皮肤结核、瘰疬性皮肤结核l 3、孢子丝菌病、孢子丝菌病l 4、基底细胞癌、基底细胞癌2021/7/19 星期一24l六、梅毒治疗六、梅毒治疗：首选青霉素l 1、原则：、原则：l 明确诊断、及时治疗l 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，l 并进行疗后追踪。l 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持l 78 天以
11、上(青霉素)。l 同时检查、治疗其性伴侣。2021/7/19 星期一25l2、用药方案：、用药方案：l1）早期梅毒l 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支l 共240万u qw23次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d 1015天l青霉素过敏者用：l 四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。l 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。2021/7/19 星期一26l2）晚期梅毒l 苄星青霉素 240万u i.m.q.w3 次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d20天l 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天 l (注意事项同前)2021/7/19 星期
12、一27l3）心血管梅毒：l 不用苄星青霉素l 只用普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d15天，共2个疗程（疗程间停药2周）l 过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d30天2021/7/19 星期一28l4）神经梅毒：l 水剂青霉素200400万u i.v.drip.q4h10天l 后继用苄星240万u/周 i.m.3次l普鲁卡因青霉素 60万u i.m.4次/日1014天l 继用苄星青霉素240万u/周 i.m.q.w3l5）妊娠梅毒l 青霉素用量：80万u i.m.q.d10天，妊娠初l 3个月及末3个月各一疗程。2021/7/19 星期一29l6）先天梅毒：l脑脊液阳性者：l 水剂青霉素
13、G 10-15万u/kg/d,出生7天内5万u/kg/d分2l 次静滴，共1014天，早期、晚期相同。如过敏只能l 服红霉素。l 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。l 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天l 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。l 3、吉海反应、吉海反应（Jarisch Herxheimer）2021/7/19 星期一30七、疗后观察及治愈标准七、疗后观察及治愈标准l根治梅毒是很不容易的，梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下l1、疗后观察时间、疗后观察时间：第一年每三个月复查1次l 第二年每半年复查1次l 第
14、三年末最后复查1次 l 每次复查包括临床和血清复查l 临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。l 血清试验注意滴度变化。2021/7/19 星期一31l 三年观察，如一切正常则停止观察l 如有复发，加倍剂量进行复治。l 如血清反应固定，但临床无复发者，l 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅l 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一l 次驱梅治疗。2021/7/19 星期一32l2、心血管梅毒及神经梅毒、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终l 身随访。l3、妊娠梅毒治疗后、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一 l 次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例l 进行随访。l4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观l 察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，l 立即治疗。l5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑l 进行检查治疗。2021/7/19 星期一33