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1、急诊分诊与急救配合12021/7/19星期一本期讨论内容急诊分诊急诊分诊急诊预检分诊的概念预检分诊目的及优点病情分级病情评估分诊程序急救配合急救配合22021/7/19星期一急诊分诊一、急诊预检分诊概念是根据患者的症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，安排救治的过程。32021/7/19星期一二、预检分诊目的及优点二、预检分诊目的及优点目的目的1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。提高急诊工作效率。3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并
2、安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。增加病人对急诊工作满意度。减轻病人和家属的焦虑心情。减轻病人和家属的焦虑心情。42021/7/19星期一优点1、减轻病人和家属的焦虑心情。、减轻病人和家属的焦虑心情。2.保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。3.解答病人及家属的询问。解答病人及家属的询问。4.遇到暴力事件及时和保安部门联系。52021/7/19星期一三、病情分级一级：一级：（急危症）（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈
3、胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。标反应时间内得到治疗。62021/7/19星期一病情分级二级1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤
4、、儿小时以上、开发性创伤、儿童高热等。童高热等。2.各诊室优先就诊。各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。72021/7/19星期一病情分级三级：三级：（急症）（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理分钟。能在目标反应时间内处理90病人。病人。82021/7/19星期一病情分级四
5、级：四级：（非急诊）（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：目标反应时间：180分钟。能在目标反分钟。能在目标反应时间内处理应时间内处理90病人。病人。92021/7/19星期一四、病情评估（一）评估内容（一）评估内容1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。气味、伤口评估等。2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。、生命体征：气
6、道、呼吸、循环、体温、有无出血。3、清醒程度：、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。5、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。（2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。（3）急腹症病
7、人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。排除心肺问题。（4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。心肌梗死。（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。低血糖昏迷等。102021/7/19星期一（三）分诊评估运用的手段与技巧（三）分诊评估运用的手段与技巧护理体
8、检注意护理体检注意“三清三清”。听清病人或陪伴者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；1、望闻问切法、望闻问切法1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4)、闻：特殊气味。、闻：特
9、殊气味。5）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6）、查：体温、血压、瞳孔等。）、查：体温、血压、瞳孔等。2、分诊技巧、分诊技巧SOAP公式公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。112021/7/19星期一病例
10、：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。
11、A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（医生进行处理。（1级）级）122021/7/19星期一多个病人同时来诊多个病人同时来诊病人病人1：男性，：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。人弯腰捂背，直不起腰来。病人病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚
12、着地。踝部红肿。室。一脚着地。踝部红肿。病人病人3：男性，：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，测显示：窦性心动过速，144次次/分。分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。132021/7/19星期一A（估计）、（估计）、P（计划）（计划）病人病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。：呼吸骤停。立即送抢救室。病人病人4：休克的可能。立即送抢救室。：休克的可能。立即送抢救室
13、。病人病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。先就诊。病人病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。候诊。142021/7/19星期一急诊分诊病情评估表152021/7/19星期一急救配合团队精神技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人等）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补。162021/7/19星期一CPR人员及仪器位置172021/7/19星期一抢救-我们做什么？护士（主）1、记录抢救时间、准备呼吸皮囊接氧气2、准备吸引器、配合气管插管（物品、操作的配合）3、固定气插导管，未接呼吸机之前使用呼吸球囊协助护士（副）使用复苏药物182021/7/19星期一抢救-我们要做些什么？护士（副）取抢救车与除颤仪开通两条静脉通道，保证静脉用药。连接心电监护执行口头医嘱。生命体征的监测管理，完成抢救记录。192021/7/19星期一我们的目标医护配合默契，合作愉快家属理解，不干扰抢救、无过激行为尽我们的最大努力做到最好。202021/7/19星期一